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国家基本药物培训讲义

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国家基本药物培训讲义.

国家基本药物培训讲义.
环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂
第四十六页，共90页。
氟喹诺酮类
广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等
胞内病原
杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)
口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强
作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用
卡
阿米
西梭 庆
妥
1.6
1.5
1.4
0.5 0.4
肾毒
妥<庆 阿米<奈替、异帕
神经肌肉阻滞 新>链>卡， 阿米>庆、妥
第四十二页，共90页。
林可类
抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可
*抗菌作用强
*血、骨、骨髓、关节中浓度高
*伪膜性肠炎发生率低
第四十三页，共90页。
大环内酯类新品种
罗红 Roxithromycin
较少
交互
作用
有 较多
有
少
有
给药
口 口 口
口＋注
口＋注第四十八页，共90来自。基本药物目录(八)硝基呋喃类
呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型 (九)抗结核病药
(十)抗麻风病药
第四十九页，共90页。
（十一）抗真菌药 氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型
制霉素 Nysfungin 口服常释剂型 (十二)抗病毒药
（优选）国家基本药物培训讲 义
第一页，共90页。
第一节 药物的合理应用
合理用药系指在明确指征下选用适宜的 药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、 适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症
状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防 止和减少各种不良反应的发生。

国家基本药物培训讲义

国家基本药物培训讲义
氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰 青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感 染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强， 但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
感冒可能会引发细菌感染，但是千万不可随便使用药物治疗。在人体免疫 系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药物治疗会增强细菌抗药性， 也不利于人体免疫系统发挥正常的作用。
感冒的药物治疗
由于感冒发病急，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有问题，
因此，治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售的感冒用药主要有三类：一类 是纯中药复方制剂，另一类是中西药结合复方制剂， 第三类是纯化学药物复方制剂。
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
半衰期长，组织内浓度高，不良反应少
磷酶素特点
化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉
基本药物目录：
(六)磺胺类 复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole 口服常释剂型
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于 肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者 的感染。

国家基本药物相关内容培训讲义

国家基本药物相关内容培训讲义

国家基本药物相关内容培训讲义国家基本药物相关内容培训讲义时间：地点：主讲人：内容：开具合理的处方做到五个适宜适宜的适应证：选用药物与诊断相符合并且是最佳方案适宜的药物：符合合理用药原则适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小适宜的信息：为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、清楚的信息适宜的监测：监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案不合理用药的主要表现用药不对症，无适应证用药爱用强效、广谱抗生素类药物用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短用法不适当——过度使用输液或注射剂不适当的联合用药——诱发相互作用重复用药——造成损害(抗感冒药)使用不必要的昂贵药品(辅助治疗药使用过度) 按病人要求开药(无原则的人情方) 不合理使用药物的后果资源的浪费：浪费了将近所有药物一半的价值因药物不良反应致残抗菌药物的严重耐药增加患者的经济负担全国统一处方格式、内容、印刷用纸颜色处方的内容：前记、正文、后记普通处方印刷用纸为白色急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊” 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”麻醉、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”处方书写要求医师应规范开具处方（克服处方书写中容易出现的内容缺项，字迹难以辨认、签章不规范、年龄、未使用药品通用名称、药品剂量、单位书写不规范、用法用量不清、临床诊断不全等问题）处方剂量无特殊情况下。

门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未注明理由的医师开具处方需用药品通用名开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、规范的英文名称院内制剂处方应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号药品说明书是医师用药的法律依据医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则，中国药典、药品说明书是医师用药的法律依据医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方（包括药品适应症、药理作用、常规用法用量、禁忌、不良反应、注意事项）虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题，但仍然是目前唯一最详细的用药依据超出说明书范围用药要有循证依据，经药事会讨论批准，并对患者应知情告知。

国家基本药物培训讲义ppt课件

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血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
11
三、药物的生物利用度与合理用药:
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过 肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的 百分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
12
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
0.25, 顿服
罗他 Rokitamycin
2
次于红
0.2 tid
半衰期长，组织内浓度高，不良反应少
44
磷酶素特点
化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉
45
基本药物目录：
(六)磺胺类 复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole
肠杆菌科 ++
+++
绿脓、沙雷 +++
不动杆菌
肠球菌
++
+++
嗜麦芽窄食
单胞菌
+++
阿莫西林 克拉维酸
++
++
头孢哌酮 舒巴坦
+++
哌拉西林 三唑巴坦
++～
+++
++～
38
基本药物目录： (三)氨基糖苷类
阿米卡星 Amikacin 注射剂 庆大霉素 Gentamycin 注射剂 (四)大环内thromycin 口服常释剂型、颗粒剂 (五)其他抗生素 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂 磷霉素 Fosfomycin 注射剂

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头孢Ⅰ、噻吩 ++
++ 中
中
中
单低 体内代谢
头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高
低
明显 入CSF
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ +
耐
高
低
低 无钠、口服 + 注射
头孢唑啉 对G-菌作用在第1代头孢 菌中最强
头孢羟氨苄 1般不用于婴儿和新生儿
作用较磷霉素、4环素略强,但不及庆大霉素、 卡那霉素、多粘菌素B
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌菌所致的败 血症、腹腔感染等 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染
他唑西林 哌拉西林/他唑巴坦 可能发生严重持久的腹泻,须考虑抗生素
诱导的假膜性肠炎
*抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低
大环内酯类新品种
罗红 Roxithromycin 克拉 Clarithromycin
阿齐 Azithromycin
T1/2b h 13
抗菌作用 次于红
4.7 对胞内病原 作用强
12-14
同上
剂量、用法 0.3, 分1-2次 0.5, 分2次
感冒可能会引发细菌感染,但是千万不可 随便使用药物治疗 在人体免疫系统杀死病毒 后,绝大部分感染会自动痊愈 盲目药物治疗 会增强细菌抗药性,也不利于人体免疫系统发 挥正常的作用
感冒的药物治疗

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G- 一代＜二代＜三代
头孢呋辛酯 注意：味苦，整片吞服。
第三代头孢
肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染
头孢曲松 婴儿最好不用。
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
添加标题
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)
添加标题
可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱导的假膜性肠炎。
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （>0.8/d） 伊曲康唑 利福平 呋新 两性B 乙胺丁醇 西丁、四 乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南 5FC 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 环丙、培氟 阿米卡星 万古

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广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗
菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大 霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
精选课件
26
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所 致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的 败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染。
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
精选课件
5
二）对病人基本病理生理情况了解不够
＊循环系统病变;
＊消化系统疾病;
＊泌尿系统疾病;
＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童
孕妇 授乳妇
精选课件
6
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
精选课件
稍多 稍多 较少
交互 作用
有 较多 有 少 有
给药
口 口 口 口＋注 口＋注
精选课件
48
基本药物目录 (八)硝基呋喃类 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型
(九)抗结核病药 (十)抗麻风病药
精选课件
49
（十一）抗真菌药
氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型
制霉素 Nysfungin 口服常释剂型
脑膜炎时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC
脑膜炎时 CSP中浓度难测
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟
呋新 西丁、四 氨曲南 美罗培南 氧氟沙星 环丙、培氟 阿米卡星 万古 精选课件
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国家基本药物培训讲义
(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
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一、临床合理应用
抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
青
链
氨苄
庆大
哌拉西林
妥布
曲松
红
他定
苯唑
唑肟
酮康唑
噻肟
（>0.8/d）
呋新
两性B
西丁、四
氨曲南
美罗培南
氧氟沙星
环丙、培氟
阿米卡星
万古国家基本药物培训讲义
苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 伊曲康唑
二、各类抗菌药物的特点
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类
国家基本药物培训讲义
青霉素类特点
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他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦) 可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生
素诱导的假膜性肠炎。
国家基本药物培训讲义
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
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头孢特点
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格
国家基本药物培训讲义
抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉
素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸 收迅速而完全。
国家基本药物培训讲义
房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。
国家基本药物培训讲义
排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。
国家基本药物临床应用指南 和处方集培训
国家基本药物培训讲义
第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适 宜的药物，并采用适当的剂量、适当的 剂型、适当的给药途径和疗程，以达到 消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
国家基本药物培训讲义
一、合理用药的标准
繁殖期杀菌剂
水溶性好，组织分布广
毒低
对敏感菌感染疗效肯定
价廉
国家基本药物培训讲义
青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓 膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用; 氨苄西林次选药。
氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等 抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜 联合使用。
国家基本药物培训讲义
苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏
感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中 枢感染不宜使用。
国家基本药物培训讲义
氨苄西林（安必仙）
广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗
菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大 霉素、卡那霉素、多粘菌素B。
国家基本药物培训讲义
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所 致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的 败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症 免疫缺陷患者的感染。
是反映所给药物进入病人体循环的药量 比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝 脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百 分率。
不同的药物生物利用度可以不同。
国家基本药物培训讲义
第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
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附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
国家基本药物药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
国家基本药物培训讲义
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
国家基本药物培训讲义
小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
国家基本药物培训讲义
孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
国家基本药物培训讲义
三、药物的生物利用度与合理用药:
肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。
粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。
国家基本药物培训讲义
分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；
2、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。
国家基本药物培训讲义
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。
庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
国家基本药物培训讲义
脑膜无炎症时 CSP浓度≧MIC
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜炎时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC
脑膜炎时 CSP中浓度难测
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
国家基本药物培训讲义
三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
国家基本药物培训讲义
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态
肝功能不全
肾功能不全 免疫功能缺陷
国家基本药物培训讲义
老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快

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