国外脑卒中康复治疗指南分享(2014年)

脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

（一）?基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每223移等。

4、床边被动运动——5678930分钟，则渐加10度再训练，直至能10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

15、床到轮椅（或椅）的转移。

16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。

一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。

19、应用肌电反馈技术。

20、应用推拿针灸治疗。

21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。

22、言语治疗。

23、心理治疗。

（三）康复安排：指导患者和家属每日若干次完成1、214、15必须由治疗师完成每日一次，每次（二）中期康复方法：从被动助动??主动24、抑制上肢的痉挛模式。

2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南中文版(完整版)2014-05-16 慢病防控平台2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014年卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南,该指南是对2011年版本的进一步更新，全文在线发表于《Stroke》杂志。

与2011年卒中指南相比,2014年卒中指南的更新意见如下。

高血压1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续≥140/90 mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）。

2. 既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。

3. 卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。

一般认为应将血压控制在140/90 mmHg（Ⅱa类，B级证据）。

近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130 mmHg可能是合理的（Ⅱb类，B级证据）。

血脂异常1. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100 mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；B级证据）。

2. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C＜100 mg/dL、无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；C级证据）。

3. 缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者，需根据2013年ACC/AHA血脂指南，采用其他方式干预，包括生活方式改变、饮食指南和用药建议（Ⅰ类；A级证据）。

糖代谢紊乱TIA或缺血性卒中后，所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。

由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测，因此，应根据临床判断和认知选择检测方法和时机。

脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。

2、肝肾功、血脂、血糖、离子。

3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。

（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

5、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。

3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。

脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容（2014年AHA/ASA版）摘要2014年版脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南(美国心脏协会和美国卒中协会)旨在为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防提供全面、及时、基于循证依据的建议。

该版指南在脑卒中危险因素的控制、血管阻塞的干预、心源性脑卒中的抗凝治疗和非心源性脑卒中的抗血小板治疗等方面提出了基于循证依据的建议。

该建议还包括其他各种情况下的脑卒中二级预防，这些情况包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成和妊娠状态。

该版指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗以及指南的执行情况。

文中就2014年版脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容做一介绍，为帮助临床医生对缺血性脑卒中患者的病因能有合理的解释并着手治疗时以减少脑卒中复发和其他血管事件的发生。

在美国每年有超过680000例成年人罹患缺血性脑卒中⑴。

缺血性脑卒中的高发病率是脑卒中后神经功能损伤、神经功能损伤引起的情感社会后果、脑卒中的高复发率三者相互作用的结果。

在美国另一个髙发疾病为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)，每年估计有240000例成年人患病[21。

虽然TIA发病后不会立刻遗留神经功能障碍，但TIA却是将来缺血性事件的高危因素，尤其是TIA症状缓解后的数天或数周内[3]。

首次缺血性脑卒中/TIA后再发缺血性脑卒中的平均年度风险率为3%~4%[4]。

具体到每一例患者的卒中再发风险评估则受卒中事件的特点和患者个体情况的影响，包括患者年龄、脑卒中事件类型、患者合并疾病和对预防治疗的依从性。

美国心脏协会/美国卒中协会(American HeartAssociation/American Stroke Association，AHA/ASA)共同制定了“卒中和短暂性脑缺血发作的卒中预防指南(Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients withStroke and Transient Ischemic Attack)”(简称指南)，目的是在缺血性脑卒中或TIA的二级预防方面为临床医生提供基于循证依据的干预意见。

关于2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南更新的解读与思考韩芳;李双;曹克刚【摘要】The American Heart Association(AHA)/American Stroke Association(ASA)recently released Guidelines for the Prevention of Strokein patients with Stroke and Transient Ischemic Attack(2014).It was updated from 2011 edition.This review interprets some main contents in the guide.%2014年，美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南，是继2011年之后的再次更新和总结。

本文就2014年指南中的一些主要更新内容进行解读与思考。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P28-32)【关键词】脑卒中;短暂性脑缺血发作;二级预防;指南;解读与思考【作者】韩芳;李双;曹克刚【作者单位】北京中医药大学东直门医院脑病科北京 100700;内蒙古医科大学;北京中医药大学东直门医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R2552014年,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发表了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南,在2011版基础上作了许多修订,如补充了睡眠呼吸暂停和主动脉弓动脉粥样硬化等脑卒中复发的普遍危险因素[1,2],增加营养部分,删除Fabry病等。

新指南发布引起很大关注。

本文主要针对指南更新的要点结合我国国情进行解读与思考,力求为临床医师提供脑卒中二级预防实用的循证建议。

1.1 如何控制危险因素1.1.1 调控血压高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素,无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关[3]。

rTMS临床治疗指南（2014年）——作用机制篇通过今天的文章，你将会了解：⊙常规重复经颅磁刺激（rTMS）模式中的低频和高频分别能对大脑产生什么样的生理效应？⊙除了rTMS模式，还有其他不同的刺激模式吗？⊙rTMS的治疗效果会受到哪些因素的影响？本文将结合重复经颅磁刺激（rTMS）临床治疗指南（2014年）中与rTMS作用机制相关的内容，对以上问题进行探讨。

rTMS临床治疗指南（2014年）是什么？重复经颅磁刺激（rTMS）临床治疗指南是由欧洲的专家团队基于2014年3月以前发表的rTMS治疗各类疾病的临床研究证据编写而成，为rTMS的临床应用提供了循证基础以及使用指南。

想了解rTMS原理相关内容，看这里：“rTMS临床治疗指南（2014年）——以循证医学为基础”【基于循证医学的rTMS临床治疗指南（2014年）】Pascual-Leone等人（1992）是首批研究rTMS对皮层兴奋性影响的团队，其研究表明20个频率超过2Hz的连续TMS脉冲刺激，能显著提高运动诱发电位（MEP）的波幅，也就是增加了皮层兴奋性。

后续，在健康被试中开展的关于MEP测量的不同研究中发现了一些貌似能产生共识的结果，即低频刺激（≤1Hz）产生“抑制”效应，高频刺激（≥5Hz）产生“兴奋”效应。

在这些常规的刺激范式之后，又发展出了多种不同的新型TMS刺激模式以改变皮层的兴奋性。

其中，最常见的就是“θ爆发刺激（Theta burst stimulation，TBS）”模式，TBS模式又可分为连续刺激（cTBS）或间隔刺激（iTBS）两种形式，在健康被试M1区上施加cTBS或iTBS后，根据MEP大小的改变，发现cTBS产生了“抑制”效应，而iTBS产生了“兴奋”效应。

【rTMS模式与TBS模式示意图】这种刺激的二元效应（低频rTMS及cTBS的“抑制”vs. 高频rTMS及iTBS的“兴奋”），与动物试验中发现的海马体或小脑中突触传导的长时程增强（LTP）及长时程抑制（LTD）是十分相似的。

先睹为快！AHAASA发布首个卒中康复指南作者：解螺旋.叶子转载需授权注来源：解螺旋，医生科研助手美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ ASA）第一次发布了卒中后的康复指南，呼吁进行密集的，多学科的综合治疗。

此指南于5月4日发表在《Stroke》上，被包括美国神经病学会，以及美国物理医学与康复学会等多个机构批准。

指南的主要作者，Carolee J. Winstein博士是美国南加州洛杉矶大学的生物运动机能学和物理治疗学教授。

在他看来，之前对于急性卒中的治疗管理已经有了很多的关注，而新指南最大的特点是体现出了AHA / ASA认识到了在发病后良好护理的重要性，这对改善卒中患者的生活质量有着重要帮助。

卒中在以前一直被很多人认为是急性发病，很少有人认识到它是一种慢性病，并且患者发病后很多都会留下终身残疾。

本指南关注了进入慢性期的卒中患者，将有助于帮助患者更好的生活。

新的指南认为，卒中康复需要一个大团队共同努力，包括病人、家人和朋友、护工、医生、护士、理疗师，以及心理学家等等。

这些团队成员的沟通协调是病人康复至关重要的因素。

该指南包括了卒中后病人康复护理在内的各个方面数百条建议，从急性发病后的医院护理到治疗后重新融入社会。

指南主要依靠临床证据以及共识，其中IA级证据的建议主要包括以下内容：医院康复治疗的效果比疗养院的更好Winstein博士解释说，住院进行康复治疗的病人将接受由专业小组根据他们需求来规划康复治疗，每天至少有3小时。

这包括物理治疗、职业治疗、语言治疗和医疗管理。

而从社会工作者的反馈来看，在疗养院康复治疗的强度通常较低，也没什么重点，更多的作用是维持治疗效果。

有相当多的证据表明，病人最好在卒中早期就入院由专业团队进行康复治疗。

医院专业团队里的各类专家还会向病人亲属介绍各种治疗方法，以及在患者出院后如何进行治疗。

遗憾的是，根据指南中引用的2006年医疗数据显示，42%的卒中患者没有提到有任何急性后期护理。