尊敬的保险公司：
我是贵公司的投保人，现因特殊情况需要申请门诊理赔，特此提交申请。
一、基本信息
1. 申请人姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 年龄：XXX
4. 身份证号码：XXX
5. 联系电话：XXX
6. 投保单号：XXX
7. 保险条款：XXX
二、出险情况
1. 出险时间：XXX年XX月XX日
2. 出险地点：XXX
3. 出险原因：XXX
4. 出险经过：XXX
三、医疗情况
1. 就诊医院：XXX
2. 就诊科室：XXX
3. 诊断结果：XXX
4. 治疗费用：XXX元
5. 就诊时间：XXX年XX月XX日至XXX年XX月XX日
四、理赔材料
1. 保险单证：XXX
2. 身份证复印件：XXX
3. 就诊医院出具的诊断证明：XXX
4. 医疗费用收据：XXX
5. 银行卡复印件：XXX
五、理赔申请
根据保险条款规定，本人因出险导致医疗费用支出，现向贵公司申请门诊理赔。本人承诺所提供的信息真实有效，并积极配合贵公司的调查核实工作。请贵公司尽快审批并发放理赔款项。
六、联系方式
如贵公司在审批过程中有任何疑问或需要进一步核实，请随时联系本人，本人将积极配合。
联系电话：XXX
联系地址：XXX
特此申请。
申请人签名：XXX
日期：XXX年XX月XX日
注：以上内容仅供参考，具体理赔事宜请根据保险公司的要求进行调整。在提交理赔申请时，请务必仔细阅读保险条款，并按照要求提供相关材料。如有疑问，请及时与保险公司联系。
保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的保险合同持有人，我在此致函申请保险金的给付。根据合同约定，请您核实我所购买的保险产品的相关信息，并进行保险金的给付。
我在此提供以下相关信息，以便您进行核实和处理：
被保险人信息：
姓名：XXX
保险单号：XXX
保险类型：XXX（如人寿保险、车险等）
事故/疾病发生日期：XXX
事故/疾病发生地点：XXX
事件经过/病情描述：
（这里根据实际情况详细描述事故经过或疾病情况，包括时间、地点、原因等重要细节）
相关证明文件：
（请在此列出您所提供的相关证明文件，如医疗报告、事故报告、
警察报告等。并在下方作简要说明，例如医疗报告的机构和日期等）请您尽快核实上述信息，并进行保险金的给付。我已经尽快提供了
所有需要的文件，以加快处理速度。如有需要进一步沟通或补充材料，请随时告知。我非常重视您对于保险合同义务的履行，并期待尽快获
得保险金的给付。
请您将保险金支付至以下指定账户：
账户名称：XXX
开户银行：XXX
账号：XXX
同时，请您将相关事宜的处理进展以书面形式通知我，以便及时了解。我希望能够与您保持及时的沟通，确保双方的权益得到有效保护。
再次感谢您对我的申请的关注与处理。期待您的尽快回复。
此致
敬礼
[您的姓名]
[联系方式]
保险金给付申请书怎么写
尊敬的保险公司，
我是被投保人，要申请保险金的给付。我在此陈述详细情况，并提供所有需要的文件，希望您能尽快审核并给予我合理的赔偿。
首先，我要说明的是我投保的保险项目和保险期限。我于2020年1月1日购买了一份人身意外伤害保险，保险期限为5年，保险金额为100万人民币。
不幸的是，在保险期限内的2022年3月15日，我发生了一次严重车祸。我当时正在驾驶我的私家车回家，在路口遭遇了迅速冲红灯的司机的猝不及防。由于事故的严重性，我遭受了严重的身体伤害，需要长期的治疗和康复。
为了支持我的保险金给付申请，请在下面提供的文件中找到我所需的文件：
1. 投保文件：这是一份复印件，证明了我订立保险合同的证据。请您核对。
2. 事故报告：这是由交通警察部门提供的我车祸的详细报告。它包含了事故发生的时间、地点、责任认定和事故造成的伤害程度。请您详细审阅。
3. 医疗记录：这是我在事故发生后紧急送往医院接受治疗的记录。
它包括了各项医疗检查、诊断结果、住院期间的医疗费用等。请您仔
细查阅。
4. 医生证明：这是由我的主治医生出具的一份证明，证明了我的伤
势严重程度、治疗方案和康复进展。请您仔细审查。
5. 收据和发票：这是我在事故发生后支付的医疗费用的相关收据和
发票。请您核对费用的合理性。
我诚恳地请求您尽快审查我的申请，并在期限内给予妥善处理。根
据我目前的情况，我的家庭已经承受了巨大的经济压力，亟需保险金
来支付医疗费用和失去的收入。我真诚地希望保险公司能够履行合同
义务，给予我及时而合理的赔偿。
请您将保险金的给付方式和时间告知我，以便我安排后续的治疗和
保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书
尊敬的保险公司：
我是保险合同中被保险人（或受益人）的亲属/代理人（根据实际情况填写），我在此代表被保险人（或受益人）向贵公司提出保险金给付申请。
我在此陈述以下事实和申请理由：
1. 被保险人（或受益人）的个人信息：
- 姓名：
- 身份证号码：
- 保险合同号码：
- 保险公司名称：
- 保险产品名称：
2. 事故/事件发生的时间、地点和经过的简要描述：
3. 保险合同约定的保险责任：
根据保险合同第X条款（或约定）规定，被保险人（或受益人）在符合保险责任范围内的事故/事件中遭受了以下损失/伤害（根据实际情况填写）：
4. 事故/事件的相关证明材料：
请参考下列列出的证明材料，并按照附件清单一并提交：
- 事故报告/警方报案证明
- 医院的诊断证明、住院病历等医疗证明
- 死亡证明/丧葬事故证明
- 被保险人（或受益人）的合法身份证明
- 其他与此次申请有关的必要证明材料
5. 申请保险金的金额：
根据保险合同的约定，我特此申请获得保险金的给付，包括但不限于以下数额：
6. 银行账户信息：
请将保险金汇入以下指定的银行账户：
- 银行名称：
- 开户行：
- 银行账户名：
- 银行账号：
7. 联系方式：
请在保险金给付完成后，通过以下联系方式通知我：
- 手机号码：
- 邮箱地址：
附件清单：
-
-
-
我保证以上所填写的事实和材料的真实性，并承担由此产生的一切法律责任。我承诺合法、善意使用获得的保险金，并将不会从事任何与保险合同约定不符的行为。
请贵公司尽快处理我的保险金给付申请，敬请及时书面通知我有关申请进展和处理结果。
门诊申请理赔申请书模板
尊敬的保险公司理赔部门：
您好！
我谨以此信向您提出门诊医疗费用理赔申请。本人[您的全名]，身份证号码为[您的身份证号码]，系贵公司所承保的[保险产品名称]的被保险人，现因在保险有效期内发生门诊医疗事件，特向贵公司申请理赔。
一、基本情况
1. 姓名：[您的全名]
2. 性别：[您的性别]
3. 年龄：[您的年龄]
4. 身份证号码：[您的身份证号码]
5. 保险单号：[您的保险单号]
6. 保险产品名称：[您的保险产品名称]
7. 保险起止日期：[您的保险起始日期]至[您的保险终止日期]
二、就诊情况
1. 就诊医院：[就诊医院的名称及地址]
2. 就诊科室：[就诊科室名称]
3. 就诊时间：[具体就诊日期]
4. 诊断结果：[医生诊断的疾病名称或病症]
5. 治疗方法及药品：[所接受的治疗方法及所使用的药品名称]
三、医疗费用明细
1. 挂号费：[金额]
2. 检查费：[金额]（包括但不限于X光、B超、化验等）
3. 治疗费：[金额]（包括但不限于针灸、推拿、理疗等）
4. 药品费：[金额]（请列出具体药品名称及单价）
5. 其他费用：[金额]（请说明具体项目）
总计费用：[所有费用的总和]
四、申请理赔依据
根据本人所购买的[保险产品名称]的保险条款规定，在保险有效期内因疾病或意外伤害所支出的必要且合理的门诊医疗费用，属于保险责任范围。本人此次就诊所支出的医疗费用符合上述规定，故特向贵公司提出理赔申请。
五、理赔材料
1. 身份证原件及复印件
2. 保险单原件及复印件
3. 门诊病历原件及复印件
4. 医疗费用发票及明细清单原件
保险金给付申请书怎么填写尊敬的保险公司：
我是被保险人（或受益人）的姓名是[填写被保险人或受益人的姓名]，保险合同编号为[填写保险合同编号]，购买的保险产品为[填写保险产品名称]。特此向贵公司提出保险金给付申请，请根据以下要求进行处理。
一、基本情况
1. 被保险人（或受益人）信息：
姓名：[填写被保险人或受益人的姓名]
性别：[填写被保险人或受益人的性别]
年龄：[填写被保险人或受益人的年龄]
身份证号码（或保险单号）：[填写被保险人或受益人的身份证号码或保险单号]
联系电话：[填写被保险人或受益人的联系电话]
2. 保险事故情况：
事故发生日期：[填写保险事故发生日期]
事故发生地点：[填写保险事故发生地点]
事故经过简要描述：[填写保险事故经过简要描述]
二、保险金给付要求
根据保险合同的相关规定，我特此向贵公司申请保险金给付，具体要求如下：
1. 保险金类型：[填写申请的保险金类型，如意外伤害保险金、住院医疗费用保险金等]
2. 保险金申请金额：[填写申请的保险金金额]
申请金额大写：[填写申请的保险金金额的大写金额]
3. 相关证明材料清单：
- 被保人身份证复印件
- 保险合同原件复印件
- 事故发生地相关部门出具的事故证明（如公安局出具的交通事故认定书、医院出具的伤病证明等）
- 医疗费用发票或费用清单原件及复印件
- 其他相关的证明材料（如尸体检验报告、警方调查报告等）
请贵公司核对以上提交材料，并在收到本申请书后15个工作日内处理完成。如因特殊情况无法按时办理，请及时书面通知我。
三、联系方式
联系人姓名：[填写联系人姓名]
保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的保险合同持有人，向您公司提交本次保险金给付申请。根据我个人的保险合同和事故情况，请您核实并尽快处理我的保险金
给付请求。
首先，我要陈述事故情况和理赔要求。我在保险期间内（保险起始
日期至保险终止日期），因为下列事故导致我受伤/财产损失（具体描
述事故），根据保险合同约定，我有权获得相应的保险赔偿。
其次，我在此附上以下文件和材料，以便您方便核实我的保险金给
付申请：
1. 保险合同：本封申请书附带我与您公司签订的保险合同正本副本，包括保险合同号码和有效期限。
2. 投保证明：我提供我作为合同持有人的投保证明文件副本，包括
投保人的身份证明和与保险合同相关的证明文件。
3. 事故证明：我提供相关的事故证明文件，包括事故发生的时间、
地点和情况的详细描述，以及有关当时的现场照片或视频。
4. 医疗证明：我提供与事故相关的医疗证明文件，包括由医生签署
的诊断证明、治疗记录和费用清单。
5. 财产损失证明：如果我需要对财产损失进行赔偿，请您提供相关的财产损失证明文件，如报告、评估或修理估计。
最后，我在此提供我的联系信息，以便您在需要时与我取得联系并及时回复我的申请：
姓名：
电话号码：
电子邮件地址：
住址：
请您尽快核实并处理我的保险金给付申请。如果您有任何进一步的问题或需要额外的文件和材料，请随时与我联系。我希望能够尽快解决此事，以便我能够恢复正常的生活和工作。
感谢您对我的申请的关注和支持，期待您的积极回复。
顺祝商祺！
保险合同持有人签名
保险金给付申请书
注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。
保险金给付申请书填写指南
尊敬的客户：
为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：
1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？
（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。
（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。
A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。
B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。
注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。
2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？
申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。
注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。
3.如何办理授权委托？
受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。
注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。
4.索赔时应准备哪些申请资料？
保险金给付申请书
保险金给付申请书1
敬爱的公司领导：
我于年月到贵公司工作，我十分看好公司的'发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。为了保障自我的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！
申请人：__x
申请时间：____年__月__日
保险金给付申请书2
甲方：__x居民身份证号码：____________x
乙方：__公司
甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。
在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：
一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。
二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的'参保费用。
保险金给付申请书怎么填写
尊敬的保险公司：
我是被保险人XXX的投保人，现致函申请保险金的给付。根据保
险合同的约定，我将提供以下的申请材料，并请求您尽快处理。
首先，根据保险合同的要求，我已准备了以下材料：
1. 保险金给付申请书：我已填写完整，并确保所有信息准确无误。
申请书中包含了被保险人的姓名、身份证号码、保单号码等个人信息，并详细描述了事故发生的时间、地点以及事故的经过和原因。同时，
我也附上了我的联系方式，以便保险公司与我取得联系。
2. 被保险人的医疗证明：根据保险合同的约定，我已提供了被保险
人在事故后获得的医疗证明，其中包括医院的诊断证明、病例记录以
及相关检查报告等。这些证明文件能够证明被保险人因事故受伤或患病，需要接受医疗治疗，并为保险公司提供依据。
3. 出险证明：为了证明被保险人确实发生了保险合同约定的事故，
我已提供了相关的出险证明。这些证明文件可以包括事故现场的照片、事故报警记录、交通事故认定书等。
其次，根据保险合同的要求，我已阅读并理解合同中关于保险金给
付的条款和条件。我确认被保险人满足了所有约定的条件，并希望保
险公司能够及时给付保险金。
最后，我诚挚地希望保险公司能够迅速处理我的申请，并及时告知我申请的进展情况。我对保险合同中约定的给付期限有所了解，如果因特殊情况无法按时给付，希望能够及时告知原因并取得我的理解。
我保证提供的申请材料是真实有效的，并愿意依法承担由此产生的法律责任。同时，如果保险公司有任何需要进一步核实的情况，还请及时与我联系，我将全力配合提供相关证明和信息。
保险金给付申请书
投保人
/投保单位保单号码（有多份保单的，请填写全部保单号码）
出险人姓名性别女出生日期
申请类别（可复选）☐身故☐残疾☐重大疾病☐豁免■意外医疗☐疾病医疗☐津贴☐基金☐其他
事故经过时间： 2030年 12 月 18 日 21时地点：原因：意外摔伤
事故详细经过：
2030年12月 18 日21时许，在爬人字楼梯过程中，因踩滑不慎摔倒，造成头部受伤，到医院检查治疗。
申请金额见医疗票据元发票数（医疗费用险填写）：张
申请人姓名与出险人关系
■本人☐监护人（☐母子☐母女☐父子☐父女）☐受益人☐法定继承人☐其他
性别☐男■女国籍■中国☐其他职业员工
证件类型■身份证☐其他证件号码有效期限2033.08.07
联系电话固定电话：手机：
（请您填写手机号码，我们会以短信方式通知您理赔进度。）
电子邮箱
联系地址邮编
领款方式☐现金领取■银行转账☐转年金选择银行转账时,请填写以下账户信息内容
开户行平安银行支行户名账号☐卡
授权与声明：
1.本人声明在保险金给付申请书上所填写内容详尽属实；
2.本人在此郑重承诺，同意授权贵公司向医疗及其他有关单位和个人调阅、摘抄、复印与保险金给付申请相关的资料，本人愿
承担由此产生的一切法律后果；（此授权的复印件亦具有同等效力）
3.本人已经核对提供的银行账号，授权贵公司按照本申请书上提供的银行账户信息进行转账，并承担因账号信息错误导致不能
成功转账或错误转账的一切后果。
申请人签字： 2030年 12 月 25 日
如果委托他人办理，请申请人填写以下内容，同时请提供受托人身份证明资料：
兹委托女士/先生（身份证号码：；联系电话），代为办理此次保险金给付申请事宜，代理事项为。
保险金给付申请书
指南》。
保险金给付申请书填写指南
尊敬的客户：
为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：
1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？
（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。
（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。
A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。
B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。
注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。
2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？
申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。
注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。
3.如何办理授权委托？
受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。
注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。
4.索赔时应准备哪些申请资料？
以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些
保险金给付申请书怎么写
随着社会经济的发展，保险行业已经成为了人们生活中不可或缺的一部分。在日常生活中，人们购买各种保险也愈加普遍，越来越多的人选择了保险作为安全的后盾。然而，当我们不幸遭遇意外或者疾病，需要向保险公司申请理赔金时，很多人却对如何填写保险金给付申请书一筹莫展。那么，保险金给付申请书究竟应该如何填写呢？
一、保险金给付申请书的格式
保险金给付申请书是一份非常重要的文件，它需要按照一定的格式填写，才能被保险公司认可和受理。一般来说，保险金给付申请书应该包含以下几个基本要素：
1. 申请人的个人信息：包括姓名、身份证号码、联系方式等。
2. 申请理赔的险种及保单号码：需要清楚地填写申请理赔的险种和相应的保单号码，这样保险公司才能快速的核实信息。
3. 立案时间：填写严格遵循保险合同的要求。
4. 立案通知书和事故证明材料：需要搭配相应的理赔证明材料和事故时间的证明进行一并提交。
5. 索赔金额及理赔方式：需要明确写明所需索赔的金额以及所选择的理赔方式。
6. 签署：申请人需要在保险金给付申请书的末尾签署并注明日期，表示对申请书的真实性和合法性的认可。
二、注意事项
填写保险金给付申请书需要注意事项如下：
1. 保险金给付申请书应当真实、准确、完整、清楚地填写，不能虚报、谎报或隐瞒重要事实。
2. 申请人在填写保险金给付申请书之前，应当仔细阅读保险合同中的条款和规定，了解应该提供哪些证据和材料。
3. 申请人在填写保险金给付申请书之前，应当准备好相应的证据和材料，包括相关发票、票据、医院病历等。
4. 申请人在填写保险金给付申请书时，应当清楚地陈述事故发生的时间、地点及经过，并在适当的位置详细说明事故经过和损失情况。
保险金给付申请书
保险金给付申请书1
尊敬的公司领导：
我于10月来公司参加工作，几个月来，我积极融入公司，为公司创造效益，做了一名设计人员应该做的基本工作；我自认为我能够胜任自己的工作岗位，以期为公司以后的发展贡献自己的力量；根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的.有关规定，特向领导提请为我缴纳社会统筹的养老保险、失业保险、工伤保险。
特此申请，恳请批准！
申请人：__x
日期：____年__月__日
保险金给付申请书2
中国人寿保险股份有限公司分公司：
委托人全权委托受托人（受托人身份证号：）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述申请合同解除事项。并郑重声明凡由本授权委托书引发的'法律纠纷与贵公司无关，本授权委托书自签发之日起生效。
申请人：__x
x月x日
保险金给付申请书3
甲方：__x居民身份证号码：____________x
乙方：__公司
甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。
在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：
一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。
保险金给付申请书怎么填写
尊敬的保险公司：
我是贵公司的客户，持有编号为 [保单号] 的保险合同，这是一份[保险类型] 保险。我在此申请保险金给付，请按照以下要求进行处理：
1.投保人信息
姓名：[投保人姓名]
证件类型：[证件类型，如身份证]
证件号码：[证件号码]
联系电话：[联系电话]
2.被保险人信息
姓名：[被保险人姓名]
证件类型：[证件类型，如身份证]
证件号码：[证件号码]
联系电话：[联系电话]
3.事发情况
事故发生日期：[事故发生日期]
事故发生地点：[事故发生地点]
事故经过：[详细描述事故经过]
4.保险金请求
根据上述事发情况，本人请求保险公司给付保险金。根据合同约定，本次申请的保险金金额为：[保险金金额]（大写：[人民币金额大写]）。
5.申请材料清单
请参考以下材料清单，附上所需文件：
- 保险合同正本和复印件
- 保险单复印件
- 投保人身份证复印件
- 被保险人身份证复印件
- 医院诊断证明或鉴定机构证明
- 相关费用发票和收据复印件
- 其他相关证明文件（如出院证明、手术记录等）
6.签署及提交
请我签署该申请书并附上申请材料，然后邮寄给贵公司的理赔部门
或直接递交至贵公司的办公地点。
本人声明申请书及附材料的真实性，并承担由此产生的法律责任。
如有需要，本人将积极配合并提供进一步的证明文件。
谢谢贵公司对本次申请的关注与支持，请尽快处理我的保险金给付请求。如有任何问题，请及时与我联系。
此致
敬礼！
[投保人姓名]
日期：[填写日期]
【附：保险金给付申请书】
保险金给付申请书怎么写
尊敬的保险公司：
我是贵公司的保险客户，根据我与贵公司签订的保险合同，特此向
贵公司提交一份保险金给付申请书，希望贵公司能够按照合同约定及
时给予保险金的支付。
首先，我要说明申请的具体事由。经过鉴定，我在保险合同约定的
保险期限内遭受了一起意外事故，导致我受伤。根据合同的规定，该
事故符合保险责任范围，并且在合同约定的保险金额范围内。因此，
我特此向贵公司申请保险金给付。
接下来，我会简要列出必要的申请要求和相关证明文件的清单，以
供贵公司核实和办理：
1. 保险合同的正本和副本：作为申请的依据，请贵司核对合同的有
效性及保险责任条款；
2. 保险事故发生的详细经过：请我提供相关的事故描述、事故发生
时间、地点等；
3. 医院或医生的诊断证明书：我已经从事故后得到了及时的医疗救治，请贵公司核验相关医疗证明的真实性；
4. 身份证明文件：为了核实申请人身份，我会提供有效的身份证明
文件复印件；
5. 银行账户信息：请贵公司核实并将保险金支付至指定的银行账户。
在提交申请的同时，我愿意配合保险公司进行必要的调查和核实，提供相关的材料和信息。我明白我需要按照贵公司的要求提供任何进一步的文件和证明，直至申请的完全办理。
最后，我敬请贵公司在收到我提交的保险金给付申请书后，及时处理并给予回复。根据保险合同约定，贵公司应在接到申请后的合理时间内核实申请，并根据合同规定支付保险金。
请贵公司尽快处理我的申请。我相信贵公司会按照合同约定和相关法律法规的规定，公正、迅速地处理我的申请，并及时支付应付的保险金。
谢谢！
