2017年医院质量与安全控制指标体系

医疗质量与安全监控指标概述医疗质量与安全监控指标是评估和监测医疗服务提供者的质量和安全水平的一种指标体系。

通过监测和评估指标数据，可以发现医疗质量和安全方面存在的问题，并及时采取相应的改进措施，提高医疗服务的质量和安全性。

监控指标分类医疗质量与安全监控指标可以分为以下几个方面：1. 结果指标结果指标是衡量医疗服务提供者实际产出的质量和安全结果的指标。

例如，手术成功率、病患满意度、并发症发生率等。

结果指标反映了医疗服务的实际效果。

2. 过程指标过程指标是衡量医疗服务提供者在提供医疗过程中所采取的措施和行为的指标。

例如，手术操作规范性、药品使用合理性、感染控制措施等。

过程指标反映了医疗服务提供者的操作规范程度。

3. 结构指标结构指标是衡量医疗服务提供者的组织结构和资源配置状况的指标。

例如，医疗设施的设备设施、人员配备状况等。

结构指标反映了医疗服务提供者的管理和资源投入情况。

监控指标选择与应用为了选择适合的监控指标，可以采用以下步骤：1. 确定监控目标：明确想要监控的医疗质量和安全方面的问题和方向。

2. 查找相关指标：根据监控目标，找寻适合的监控指标，可以参考国内外相关的研究和指南。

3. 评估指标的可行性和可靠性：对找到的指标进行评估，包括指标的测量可行性和数据的可靠性。

4. 筛选和确定核心指标：根据评估结果，筛选出最具代表性和关键性的指标，作为核心监控指标。

5. 设定监控目标和标准：根据核心指标，设定合理的监控目标和标准，用于评估医疗质量和安全水平。

6. 收集和分析数据：建立数据收集和分析体系，定期收集和分析监控指标的数据。

7. 制定改进策略：基于监控指标的分析结果，制定相应的改进策略和措施，不断提高医疗质量和安全水平。

结论医疗质量与安全监控指标是评估和监测医疗服务提供者质量和安全水平的重要工具。

通过选择适合的监控指标并进行有效的数据收集和分析，可以帮助提高医疗服务的质量和安全性，为患者提供更好的医疗保障。

医院医疗质量和安全控制指标随着医疗服务的不断发展和进步，医疗质量和安全成为了医院管理的重要内容。

医疗质量和安全控制指标是衡量医疗服务质量和安全性的重要依据，它能够帮助医院管理者了解医疗工作的状况，及时发现问题并采取措施加以解决。

本文将主要探讨医院医疗质量和安全控制指标的内容和重要性。

一、医疗质量控制指标1.门急诊处方合格率：门急诊是患者接受医疗服务的第一道门槛，处方合格率是评估门急诊医疗质量的重要指标。

合格率越高，说明医生的诊断和处方准确性越高，医疗质量越好。

2.住院医疗质量指数：通过评估住院病人的康复情况和满意度等指标，反映住院医疗质量的水平。

指数越高，说明患者康复情况越好，医疗质量越高。

3.术前术后并发症发生率：手术是一种高风险的医疗活动，术前术后并发症发生率是评估手术质量的重要指标。

并发症发生率越低，说明手术风险越小，手术质量越高。

4.感染控制指标：医院感染是医院内最常见的并且最具有潜在危害性的问题之一，感染控制指标包括感染发生率、感染死亡率等。

指标越低，说明医院感染控制措施越好，医疗质量越高。

1.医疗设备的合格率：医疗设备是医疗行为中必不可少的工具，设备的合格率直接影响医疗活动的安全性。

合格率越高，说明设备运行稳定性和安全性越高。

2.医疗事故发生率：医疗事故是医疗活动中最危险的问题之一，事故发生率是评估医院安全控制水平的重要指标。

事故发生率越低，医院的安全性越高。

3.药品质量合格率：药品的质量直接影响患者的治疗效果和安全性，药品质量合格率是评估医院药品管理水平的重要指标。

合格率越高，说明医院药品管理越科学，质量越有保障。

4.安全文化指标：安全文化是指员工对于安全意识和安全行为的理解和执行程度。

安全文化指标包括员工培训情况、员工安全意识调查等。

指标越高，说明医院员工对安全的重视程度越高，安全问题处理能力越强。

医疗质量和安全控制指标的重要性不言而喻。

通过监测和分析这些指标，医院可以及时了解医疗质量和安全的状况，发现问题并采取措施加以解决，从而提高医疗质量和安全水平，保障患者的健康和安全。

附件2：天等县人民医院2017年医院质量与安全控制指标体系一、总体目标（一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。

（二）第一章至第六章质量目标达标率：基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%；核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。

（三）第七章日常统计学评价：各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。

二、医院质量与安全控制指标体系根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类：1. 医院运行评价指标2. 医院运行基本监测指标3. 住院患者医疗质量与安全监测指标（1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用（2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用（3）麻醉质量监测指标（4）手术后并发症与患者安全指标4. 单病种质量指标5. 重症医学（ICU）质量监测指标6. 急诊质量监测指标7. 合理使用抗菌药物质量监测指标8. 医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标（一）医院运行评价指标（质量与安全目标）效率指标1.出院患者平均住院日≤10天。

内科一病区≤10天，内科二病区≤10天，内科三病区≤10天，儿科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇科≤6.2天，产科≤4.3，眼科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科≤8天2.择期手术术前平均住院日（天）≤3天3.病床使用率≤90%（85—90%）4.病床周转次数≥2.5次／月费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理医疗质量指标7.医疗核心制度落实率100%8.入院与出院诊断符合率≥95％9.治愈好转率≥90％10.急危重症抢救成功率≥85％11.住院患者死亡率≤4.0‰12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％13.药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率100%14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件15.住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案）16.住院环节病历优级率≥90%17.门诊病历合格率≥90%18.门诊处方合格率≥95%19.出院病历7日归档率100％20.各种检查申请单合格率≥90%21.法定传染病报告率100％22.三基三严考试合格率100%23.岗位职责考核合格率100%24.住院超30天患者病情分析率100%25.出院患者随访率≥80%26.院内急会诊到位时间≤10分钟，获得会诊结果时间≤30分钟27.住院手术死亡率≤0.28‰28.手术前后诊断符合率≥90％29.麻醉术前、术后访视率100%30.麻醉死亡率≤0.02％31.产后出血率＜5%32.围产儿死亡率＜15‰33.清洁手术切口甲级愈合率≥97％医技指标34.CT检查阳性率≥70%35.大型X光机检查阳性率≥70％36.危急值报告率100%临床路径与单病种管理37.符合临床路径标准的患者入组率≥50%38.入组后完成率≥70%39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理41.临床路径管理病种治愈及好转率同比上升或合理42.30天内非计划再次住院比例下降或合理43.并发症比例下降或合理44.非计划再次手术比例下降或合理45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求药品使用指标46.医院抗菌药物品种≤35个。

医院质量与安全控制指标体系为了便于各科室对内蒙古自治区三级综合医院评审标准中评价指标和监测指标的掌握和达标，质控办将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，作为科室自我评价与改进参考之用。

将指标分为以下九类：指标分类一、医院运行评价指标注：*为医院运行基本评价指标二、医院运行基本监测指标（一）资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。

3.患者放弃治疗自动出院率。

4.住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率。

4.床位周转次数。

（五）患者负担1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前五年）。

1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。

2.承担与完成国家、省级科研课题数。

3.获得国家、省级科研基金额度。

三、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用表1：住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用*这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照下发的评审标准中相关章节*2 周与1 月内再住院例数指那些出院后2 周与1 月内以相同诊断再次住院的患者（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用表2：住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用（三）麻醉质量监测指标表3：麻醉质量监测指标统计表（四）手术后并发症与患者安全指标表3：手术后并发症与患者安全监测指标四、单病种（特定病种）质量指标表4：单病种（特定病种）质量指标统计表五、重症医学（ICU）质量监测指标表5：ICU监测指标统计表表5：ICU监测指标统计表表5：ICU监测指标统计表表5：ICU监测指标统计表表5：ICU 监测指标统计表表5：ICU 监测指标统计表表5：ICU监测指标统计表*危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU 质控中心，采用APACHE Ⅱ评分系统进行划分，15—25分为危重，25分以上为极危重。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室:安全指标(一)医嘱合格率≥95%;处方合格率99%;(二)危急值报告、登记、处置率:100%;(三)每年医疗安全不良事件(或隐患)报告例数:每百张开放床位年报告≥15件;辅助科室≥2件。

(四)不良事件上报率:100%。

(五)传染病漏报率0。

(六)患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范,每季度投诉发生次数不得超过3次,投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室(一)门诊病历合格率≥95%(二)甲级病案率>90%;无丙级病案;(三)平均住院日1.医院:住院患者平均住院日≤8.50日;2.各临床科室:出院患者平均住院日控制指标(见附表一);(四)住院时间超30日患者例数;(五)出入院诊断符合率≥95%;(六)治愈好转率≥95%;(七)床位使用率≤93%;(八)在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

(九)手术知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。

(十)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

(十一)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

(十二)住院患者抗菌药物使用率:各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标(另行下发)(十三)抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标(另行下发)(十四)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

(十五)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%:(十六)药品收入占业务收入比例≤42%;(十七)病案首页主要诊断正确率达100%;(十八)出院病历3天回归率≥90%;(十九)“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%;(二十)抢救成功率≥80%;(二十一)输血治疗知情同意书签署率100%。

(二十二)输血合格率≥95%;四、临床路径与单病种质量管理:(一)医院开展7个病种临床路径管理;(二)临床路径病例入组率≧50%;(三)临床路径入组率较前升高;入组完成率≥70%;五、麻醉质量与安全指标:(一)麻醉工作量:各种麻醉例数。

2017年医院质量与安全控制指标体系
背景介绍
作为医疗机构，医院的安全和质量控制是重中之重。

2017年，为进一步提高
医院的质量与安全控制水平，许多医院开始推行相应的指标体系。

医院质量控制指标体系
医院质量控制指标体系是用于评价医院质量控制的一种指标体系。

该指标体系
包含医疗质量、治疗效果、服务态度、设施设备、管理运营等多个方面的指标。

其目标是为医院提供明确的质量控制目标，帮助医院更好地提高服务品质和医疗水平。

医院安全控制指标体系
医院安全控制指标体系是用于评价医院安全控制水平的一种指标体系。

该指标
体系包括医疗安全、消防安全、网络安全、药品安全等多个方面的指标，并适应医疗机构的实际情况不断改进和完善其指标体系。

指标体系的实施
医院质量与安全控制指标体系的实施需要全院同仁的共同努力，并需要医院建
立相应的评价体系与管理机制。

医院应该制订相应的改善方案，对指标实施进行监控、评价和改进，确保持续提高医院的质量和安全控制水平。

指标体系的效果
指标体系的执行能够有效的促进医院的整体水平的提高。

2017年，许多医院
开始推行相应的指标体系，并取得了良好的效果，医疗质量和安全水平得到了有效的提高。

指标体系的实施不仅有利于提高医院的品牌声誉，同时也能够让患者得到更好的医疗服务体验。

总结
医院质量与安全控制指标体系对于医院的整体发展具有非常重要的作用，它可
以帮助医院有效地提升服务品质和医疗水平。

因此，医院应该充分重视指标体系的实施，并不断进行改进和优化，为患者提供更加优质的医疗服务体验。

医院医疗质量与安全控制指标方案一、前言医院的医疗质量与安全控制是医院管理的重要方面。

对于一个医院来说，提高医院的医疗质量和安全标准，能够提高患者的满意度，增强医院声誉，带来更多的患者和收入。

因此，医院必须制定医疗质量和安全控制指标方案，加强医疗过程的管理，保障医疗质量和安全。

二、指标体系的组成医院医疗质量和安全控制指标方案由以下部分组成：（一）医疗质量和安全管理制度：医院应制定完善的医疗质量和安全管理制度，包括管理规章制度、标准操作流程、检查制度等。

（二）医疗质量和安全管理目标：医院应根据实际情况设定医疗质量和安全管理目标，包括标准化、专业化、人性化管理等各个方面的目标。

（三）医疗质量和安全管理人员：医院应配备专职的医疗质量和安全管理人员，负责医院的医疗过程管理、医疗质量检查、医疗风险评估等工作。

（四）医疗质量和安全培训：医院应定期组织医疗质量和安全培训，提高医务人员的医疗质量和安全意识，加强管理和监督。

（五）医疗质量和安全检查：医院应每年对医疗质量和安全进行检查，发现问题及时进行整改，确保医院医疗质量和安全符合要求。

三、指标体系的具体内容1. 医疗操作规范：医院应制定医疗操作规范，规定医疗工作流程，保证医疗质量和安全。

2. 医疗设备保养与维护：医院应建立医疗设备管理制度，保证医疗设备处于良好状态，保障患者安全。

3. 医疗中药制剂质量控制：医院应严格控制医疗中药制剂的质量，避免因为药物质量问题导致医疗事故的发生。

4. 医疗卫生消毒制度：医院应全面贯彻国家卫生消毒制度，建立医院卫生消毒制度，确保医院内部无细菌感染。

5. 医疗工作防护：医院应定期开展医疗职工的防护培训，加强职工的防护意识。

6. 医疗知识普及宣传：医院应加强医疗知识普及宣传，提高患者的医疗健康意识，减少医疗事故的发生。

7. 医院医疗质量追溯：医院应建立医疗质量追溯体系，对医疗质量和安全案例进行全面追踪分析，避免再次发生类似事件。

8. 条件改善问题：医院应加强设施管理，对存在安全隐患的地方尽快进行改善。

医院质量与安全控制指标体系首先，医疗质量是医院工作的核心内容，是医院质量与安全控制的基础。

医疗质量包括医疗技术水平、药物使用合理性、手术操作规范等方面的指标。

其中，医疗技术水平可以通过医务人员的学历、职称、专业技能等指标来评价；药物使用合理性可以通过临床用药指南的遵循程度、药物不良反应的监测等指标来评价；手术操作规范可以通过手术操作流程的标准化、手术并发症的发生率等指标来评价。

其次，患者安全是医院质量与安全控制的重要内容，是对医疗过程中患者健康和生命的保障。

患者安全方面的指标包括医院感染控制、药品安全、手术安全等方面。

医院感染控制可以通过医院感染发生率、感染指标监测等指标来评价；药品安全可以通过药品不良反应的监测、药品错误使用的监控等指标来评价；手术安全可以通过手术并发症的发生率、手术操作规范性的评价等指标来评价。

第三，医疗资源利用效率是医院质量与安全控制的关键环节，对于优化医疗资源配置、提高服务效率具有重要作用。

医疗资源利用效率方面的指标包括医疗设备利用率、人员利用率、床位周转率等。

医疗设备利用率可以通过设备使用时间、维修保养情况等指标来评价；人员利用率可以通过人员工作时间、岗位配置等指标来评价；床位周转率可以通过床位出院率、患者入住率等指标来评价。

另外，健康管理水平是医院质量与安全控制的重要内容，对于提高患者的健康水平和生活质量具有重要意义。

健康管理水平方面的指标包括健康教育普及程度、慢性病管理水平等。

健康教育普及程度可以通过患者健康教育的覆盖率、健康知识掌握情况等指标来评价；慢性病管理水平可以通过慢性病患者随访的及时性、病情控制情况等指标来评价。

最后，医院管理水平是医院质量与安全控制的保障，对于提高医院运行效率、保障医疗质量具有重要作用。

医院管理水平方面的指标包括医院组织机构设置、人员配备情况、管理流程规范等。

医院组织机构设置可以通过科室设置的合理性、岗位职责的明确性等指标来评价；人员配备情况可以通过人员数量、岗位技能等指标来评价；管理流程规范可以通过各项管理规范的制定和执行情况来评价。

医院医疗质量与安全控制指标1：引言本文档旨在规范医院医疗质量与安全控制指标的管理，确保医院提供的医疗服务符合国家相关法律法规的要求，同时保障医疗工作的质量和安全。

2：定义与解释2.1 医疗质量：指医疗服务的效果、安全性、及时性、有效性、人性化、可靠性等方面的指标。

2.2 医疗安全控制：指医院对医疗相关活动进行风险评估、预防与控制，并在发生严重事件时进行事故调查与处理的措施。

2.3 指标：指衡量医院医疗质量与安全控制情况的量化指标或指导性要求。

2.4 法律名词及注释：详见附件。

3：质量与安全管理体系3.1 医院医疗质量管理机构的设置与职责3.1.1 质量管理部门的组织结构与人员配置3.1.2 质量管理部门的职责和任务3.2 医疗质量控制与改进机制3.2.1 医院医疗质量控制流程的建立3.2.2 医院医疗质量评价的方法与指标3.2.3 医院医疗质量问题反馈与改进措施的落实3.3 医疗安全风险管理3.3.1 风险评估的方法与指标3.3.2 医疗风险控制与预防措施的落实3.3.3 严重事件的调查与处理程序4：医疗质量与安全相关指标4.1 医疗质量指标4.1.1 医疗服务效果指标4.1.2 医疗服务安全指标4.1.3 医疗服务及时性指标4.1.4 医疗服务有效性指标4.1.5 医疗服务人性化指标4.1.6 医疗服务可靠性指标4.2 医疗安全指标4.2.1 医疗风险防范指标4.2.2 医疗安全事件报告指标4.2.3 医疗安全教育培训指标4.2.4 医疗安全责任追究指标5：附件本文档涉及的附件请参见附件部分。

6：法律名词及注释详见附件。

7：结论本文档旨在规范医院医疗质量与安全控制指标的管理，保障医疗工作的质量和安全，并符合国家相关法律法规的要求。

医疗质量与安全管理控制指标为了全面加强医疗质量管理，我们制定了医疗质量管理和持续改进方案，以确保医疗安全和提高医院的管理水平。

根据XXX的相关规定和成都市的医疗核心质量检查标准，我们制定了本方案。

我们的管理目的是通过科学的质量管理建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，杜绝疗事故的发生，促进医院的医疗技术和管理水平不断发展。

为了实现我们的目标，我们推进全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。

我们的医疗质量管理实行院科两级责任制。

院长是我们医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

我们建立“决策层-控制层-执行层”的医疗质量层级管理体系，负责医院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。

决策层由我们的质量与安全管理委员会和各专业委员会组成，质量控制部负责日常管理工作。

控制层由各职能部门组成，执行层由各科室医疗质量管理小组、科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。

我们的医疗质量管理内容包括结构医疗质量管理和过程医疗质量管理。

结构医疗质量管理是指我们医院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。

我们将建立健全工作制度、在岗职责、诊疗规范、操作技术常规、诊疗流程、医疗保健质量考核标准等制度。

2.人力资源管理是我们医院医疗服务质量的重要方面。

根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和我们医院的规模，我们合理设置科室，合理安排人员，旨在提供高效、优质的服务，并充分调动员工的积极性。

3.质量控制是医院医疗服务质量管理的重要环节。

医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查和指导，并服务临床一线。

医疗质量与安全管理控制指标
医疗质量与安全管理控制指标主要包括以下几个方面：
1.医嘱、处方合格率：衡量医生开具医嘱和处方的规范性和准确性，
确保患者用药安全。

2.危急值报告、登记、处置率：反映医疗机构对危急值的重视程度
和处理能力，及时、准确报告、登记和处理危急值，可以保障患者的生命安全。

3.医疗安全不良事件报告例数：体现医疗机构对患者安全的关注程
度，通过不良事件的报告和分析，可以发现问题、改进管理，减少类似事件的发生。

4.不良事件上报率：反映医务人员对不良事件的认知程度和上报意
愿，及时上报不良事件有助于医疗机构及时采取措施，避免类似事件的再次发生。

5.传染病漏报率：体现医疗机构对传染病疫情的监测和报告能力，
降低漏报率有助于提高传染病的防控效果。

6.患者满意度：反映患者对医疗服务的整体满意度，是评价医疗质
量的重要指标之一。

7.缺陷登记处理规范：体现医疗机构对医疗缺陷的管理和处理能力，
规范的缺陷登记和处理流程有助于减少医疗纠纷和投诉的发生。

8.临床科室相关指标：包括门诊病历合格率、甲级病案率、出入院
诊断符合率、治愈好转率等，这些指标可以反映临床科室的医疗
质量和服务水平。

9.急诊相关指标：如急诊抢救病人院后开始处置时间、院内急会诊
到位时间等，这些指标可以反映医疗机构的急诊救治能力和效率。

10.其他指标：如平均住院日、病床使用率、院内感染率等，这些指
标可以从不同角度反映医疗机构的运营效率和服务质量。

以上信息仅供参考，具体指标可能因医疗机构和地区的不同而有所差异。

关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）的通知各科室：按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。

现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。

该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。

以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。

各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。

医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。

附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标三、治疗质量四、工作效率五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标一、住院重点疾病(监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用)二、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院三、麻醉四、手术并发症与患者安全指标第三部分单病种质量指标四、脑梗死六、冠状动脉旁路移植术九、剖宫产术第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标第九部分医院感染控制质量监测指标。

医院对科室质量与安全管理指标在医院的管理中，科室质量与安全管理是一项至关重要的工作。

科室质量与安全管理的指标是衡量科室服务质量和安全水平的重要参考，对于提升医疗服务水平、确保患者安全具有重要意义。

本文将从医院科室质量与安全管理指标的含义、常见的指标内容以及如何提高科室质量与安全管理这三个方面进行论述。

首先，医院科室质量与安全管理指标是指量化反映科室服务质量和安全水平的指标体系。

它是医院管理层评估和控制科室运行情况、发现问题和及时改进的重要工具。

科室质量与安全管理指标主要包括科室服务质量指标和科室安全管理指标两个方面。

科室服务质量指标主要包括患者满意度、门诊服务指标、住院服务指标等方面的内容，通过对患者满意度的调查，了解患者对科室服务的评价；通过对门诊和住院的服务指标的监测，了解科室的服务水平和效率。

科室安全管理指标主要包括医疗事故率、药物使用安全、手术安全等方面的内容，通过对医疗事故的发生率、药物使用的合理性和手术安全指标的监测，确保患者的安全。

其次，科室质量与安全管理指标的具体内容可以根据不同的科室特点和医院需求进行确定。

常见的科室质量与安全管理指标包括：1.患者满意度指标：通过患者满意度调查，了解患者对医院服务质量、医疗技术水平、医护人员态度等的评价，以及患者对医疗过程的满意度。

2.门诊服务指标：包括门诊等候时间、医生问诊时间、挂号流程等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室门诊服务的效率和流程是否合理，以及患者在门诊过程中的体验。

3.住院服务指标：包括病房洁净度、护理质量、医患交流等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室住院服务的质量和效果，以及患者在住院过程中的体验。

4.医疗事故率指标：医疗事故是指医疗活动中因医疗技术、服务、管理等原因导致的患者不良事件，在科室质量与安全管理中，监测医疗事故率是衡量科室安全水平的重要指标，降低医疗事故率能够保障患者的安全。

5.药物使用安全指标：包括合理用药比例、药物不良反应发生率、药物配方错误率等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室药物使用的合理性和安全性，确保患者在用药过程中不发生不良反应。

医院质量与安全管理指标体系医院质量与安全管理指标体系一：引言在医院运营和管理的过程中，质量与安全管理是至关重要的。

医院需要建立一个科学、全面的质量与安全管理指标体系，以确保患者的安全和医疗质量的提高。

本文档旨在提供一个详细的医院质量与安全管理指标体系范本，供参考使用。

二：总则1. 医院质量与安全管理的目标1.1 确保患者的生命安全和身体健康1.2 提高医疗服务的质量和效果1.3 优化医院运营和管理的效率和成本2. 医院质量与安全管理的原则2.1 患者至上，安全第一2.2 科学性、全面性、系统性2.3 高效、规范、可持续2.4 全员参与、持续改进三：质量管理体系1. 组织结构1.1 质量管理委员会1.2 质量管理办公室1.3 质量管理部门2. 质量管理职责与权限2.1 定义各级质量管理职责与权限2.2 建立监督与评估机制3. 质量管理流程与方法3.1 质量管理计划3.2 质量管理评估与改进3.3 绩效评估与报告3.4 问题分析与解决3.5 客户满意度调查3.6 风险管理与控制四：安全管理体系1. 安全管理制度1.1 制定安全管理制度和流程1.2 建立安全管理责任体系2. 安全风险评估与控制2.1 安全风险评估方法2.2 安全风险控制措施2.3 安全事件报告和处理3. 安全培训与教育3.1 安全培训计划与内容3.2 员工安全教育与培训3.3 安全意识和文化建设五：数据分析与绩效评估1. 数据收集与分析1.1 定义重点指标和数据采集方法1.2 建立数据分析与报告机制2. 绩效评估与持续改进2.1 设定评估指标和评估方法2.2 定期进行绩效评估2.3 制定改进计划和措施六：附件本文档涉及的附件包括：- 质量管理委员会组成和职责说明- 质量管理办公室职责说明- 质量管理部门职责说明- 安全管理制度和流程图- 安全风险评估报告样本- 安全事件报告表格- 数据分析与绩效评估报告模板七：名词解释1. 医疗服务质量评估：对医疗服务质量进行定量或定性评估的过程。

医院质量与安全控制指标体系医院质量与安全控制是现代医疗管理的重要内容之一，是保证医院医疗服务质量和安全的重要保障。

建立科学合理的医院质量与安全控制指标体系可以帮助医院全面提升医疗服务质量，提高患者满意度，并有效预防和控制医疗事故的发生。

1.医疗服务质量指标：包括医生、护士和其他医务人员的专业素质和技术能力指标，医疗设备的完好率和技术性能指标，医疗服务的及时性和准确性指标等。

这些指标可以通过医务人员的职称、学历、培训情况和考核结果，设备的日常维护和技术检修记录，以及患者的就诊等待时间和医疗记录等数据来评估。

2.医疗安全指标：包括医疗手术的安全指标，药物使用的安全指标，感染控制的安全指标等。

医疗手术安全指标可以通过手术并发症发生率、手术后感染率和术后并发症率等数据来评估。

药物使用安全指标可以通过药物错误使用率、药物不良反应率和药物治疗效果监测等数据来评估。

感染控制安全指标可以通过手术器械和环境消毒灭菌情况、医院感染的监测和控制等数据来评估。

3.医院管理质量指标：包括医院组织结构与管理流程指标，医院规章制度和管理制度指标，医院绩效评估指标等。

医院组织结构与管理流程指标可以通过医院人员编制和人员配置情况、医院各职能部门的运作流程和工作制度等来评估。

医院规章制度和管理制度指标可以通过医院的规章制度和管理制度的完善和执行情况来评估。

医院绩效评估指标可以通过医院各项经济、医疗、服务等绩效指标来评估。

4.患者满意度指标：包括患者对医院医疗服务和管理的满意度指标。

可以通过医院患者满意度调查问卷、患者投诉处理情况和医患关系的评估等数据来评价。

在建立医院质量与安全控制指标体系时，应注重指标的科学性、可操作性和有效性。

科学性是指指标要有明确的定义和量化标准，能够客观反映医疗服务质量和安全控制的实际情况。

可操作性是指指标能够被实际测量和评估，数据易于收集和分析。

有效性是指指标的改进和调整能够促进医院质量与安全控制的持续改进和提高。

成都市青白江区妇幼保健院医疗质量管理和持续改进方案医疗质量是医院管理核心。

为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。

根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。

一、管理目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。

二、指导思想推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。

三、组织管理我院医疗质量管理实行院科两级责任制。

院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。

（一）决策层由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。

（二）控制层由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。

（三）执行层由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。

医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85—90%,病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95%，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85%，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0。

5％7、活产新生儿死亡率≤0。

5％，住院产妇死亡率≤0。

02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良)事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%,手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5%3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60%5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90%检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95%2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30%7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97%3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

医院质量与安全控制指标体系医院质量与安全控制指标体系是为了评估和监控医院的服务质量和安全管理水平而建立的。

它涵盖了医院的各个方面，包括医疗技术水平、医疗服务流程、医院治理体系以及医患安全等。

建立完善的医院质量与安全控制指标体系对于提高医院服务质量和医患安全水平具有重要的意义。

1.医疗技术水平：医院应当建立完善的医疗技术评估与监控机制，包括医疗技术设备的完好率、医疗技术人员的专业水平、科研实力等指标。

2.医疗服务流程：医院应当建立规范的医疗服务流程，包括就诊流程、诊疗流程、手术流程等。

评估指标可以包括就诊时间、诊疗合理与否、手术成功率等。

3.医院治理体系：医院应当建立健全的治理体系，包括领导班子、管理层、服务团队以及各项管理规章制度。

评估指标可以包括领导班子的医疗背景与管理经验、管理层的能力与素质、医院规章制度的完善度等。

4.医患安全：医院应当建立安全管理制度，包括医疗质量管理、医疗事故预防与处理、药品安全管理等。

评估指标可以包括医疗质量安全检查合格率、医疗事故处理的及时性与公正性、药品合理使用率等。

5.患者满意度与反馈：医院应当关注患者对服务质量的满意度，并主动收集患者的意见与建议。

评估指标可以包括患者满意度调查结果、患者投诉处理的及时性与结果等。

建立医院质量与安全控制指标体系，有助于医院提高服务质量，确保患者的安全和满意度。

具体实施过程中，需要以下几点注意：1.制定指标体系时要注重科学性和实用性，确保指标能够准确反映医院的实际情况，并且易于衡量和监控。

2.指标体系的建立和使用需要跟进国家、地区以及行业的相关法规和政策，确保合规性和正确性。

3.指标体系的评估应当定期进行，以便及时发现问题并采取相应的纠正措施。

4.医院应当积极参与同行评估与对比，借鉴其他医院的成功经验，并加以借鉴和适应以提高自身的服务质量和安全管理水平。

5.指标体系的实施过程中需要充分保护患者的权益和隐私，遵守相关的法律法规。

医院质量与安全控制指标体系是医院质量管理的重要工具，它的建立和实施能够提高医院的服务质量和医患安全水平，为患者提供更好的医疗服务。