2017年医院质量与安全控制指标体系

科室质量与安全管理持续改进记录册

科室：

年度： 2014

新泰市第二人民医院

目录

医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)

科室质量与安全管理构架图 (4)

科室质量与安全管理小组工作流程图 (5)

科室质量与安全管理小组成员与职责 (6)

二级质量与安全管理小组成员与职责 (7)

2014年度科室质量与安全管理目标 (9)

2014年度科室质量与安全管理工作计划 (11)

每月医疗质量控制重点 (12)

科室质量与安全管理小组活动记录（月） (13)

科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (14)

科室质量与安全管理小组半年工作总结 (15)

科室质量与安全管理小组年度工作总结 (16)

手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (17)

非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (20)

科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (23)

科室质量与安全管理指标统计分析表（模板） (24)

科室重点病种住院患者登记表 (26)

科室重点手术住院患者登记表 (27)

（）月份危重患者登记表 (28)

（）月份抢救人次登记表 (29)

（）月份死亡患者登记表 (30)

（）月份运行病历检查记录表 (31)

（）月份抗菌药物检查记录表 (32)

（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (33)

（）月份（）临床路径统计表 (34)

（）月份输血病例检查记录表 (35)

医院医疗质量与安全控制指标 (36)

医疗质量与安全持续改进记录册填写要求

1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。

附件2：天等县人民医院

2017年医院质量与安全控制指标体系

一、总体目标

（一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。

（二）第一章至第六章质量目标达标率：

基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%；

核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。

（三）第七章日常统计学评价：

各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。

二、医院质量与安全控制指标体系

根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类：

1. 医院运行评价指标

2. 医院运行基本监测指标

3. 住院患者医疗质量与安全监测指标

（1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用

（2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用

（3）麻醉质量监测指标

（4）手术后并发症与患者安全指标

4. 单病种质量指标

5. 重症医学（ICU）质量监测指标

6. 急诊质量监测指标

7. 合理使用抗菌药物质量监测指标

8. 医院感染控制质量监测指标

9.血液透析室质量监测指标

（一）医院运行评价指标（质量与安全目标）

效率指标

1.出院患者平均住院日≤10天。

内科一病区≤10天，内科二病区≤10天，内科三病区≤10天，儿科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇科≤6.2天，产科≤4.3，眼科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科≤8天

医院质量与安全控制指标体系

为了便于各科室对内蒙古自治区三级综合医院评审标准中评价指标和监测指标的掌握和达标，质控办将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，作为科室自我评价与改进参考之用。将指标分为以下九类：

指

标

分

类

一、医院运行评价指标

注：*为医院运行基本评价指标

二、医院运行基本监测指标

（一）资源配置

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量

1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。

3.患者放弃治疗自动出院率。

4.住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率

1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率。

4.床位周转次数。

（五）患者负担

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营

1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前五年）。

1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。

医院医疗质量与安全控制指标方案

一、前言

医院的医疗质量与安全控制是医院管理的重要方面。对于一个医院来说，提高医院的医疗质量和安全标准，能够提高患者的满意度，增强医院声誉，带来更多的患者和收入。因此，医院必须制定医疗质量和安全控制指标方案，加强医疗过程的管理，保障医疗质量和安全。

二、指标体系的组成

医院医疗质量和安全控制指标方案由以下部分组成：

（一）医疗质量和安全管理制度：

医院应制定完善的医疗质量和安全管理制度，包括管理规章制度、标准操作流程、检查制度等。

（二）医疗质量和安全管理目标：

医院应根据实际情况设定医疗质量和安全管理目标，包括标准化、专业化、人性化管理等各个方面的目标。

（三）医疗质量和安全管理人员：

医院应配备专职的医疗质量和安全管理人员，负责医院的医疗过程管理、医疗质量检查、医疗风险评估等工作。

（四）医疗质量和安全培训：

医院应定期组织医疗质量和安全培训，提高医务人员的医疗质量和安全意识，加强管理和监督。

（五）医疗质量和安全检查：

医院应每年对医疗质量和安全进行检查，发现问题及时进行整改，确保医院医疗质量和安全符合要求。

三、指标体系的具体内容

1. 医疗操作规范：

医院应制定医疗操作规范，规定医疗工作流程，保证医疗质量和安全。

2. 医疗设备保养与维护：

医院应建立医疗设备管理制度，保证医疗设备处于良好状态，保障患者安全。

3. 医疗中药制剂质量控制：

医院应严格控制医疗中药制剂的质量，避免因为药物质量问题导致医疗事故的发生。

4. 医疗卫生消毒制度：

医院应全面贯彻国家卫生消毒制度，建立医院卫生消毒制度，确保医院内部无细菌感染。

医院医疗质量及安全控制指标

医院医疗质量及安全控制指标是评估医院整体医疗质量和安全管理水平的重要依据。医疗质量和安全控制是医院管理的核心内容，关系到人民群众的身体健康和生命安全。下面将从医疗质量和安全两个方面介绍医院医疗质量及安全控制指标。

一、医疗质量控制指标

1.门诊病人满意度

门诊病人满意度是通过对患者进行满意度调查，了解患者对医院门诊服务对满意程度。包括对医生、护士、检验、药房等各个环节的评价，用来评估医院门诊质量是否达到患者的期望。

2.住院病人死亡率

住院病人死亡率是对医院住院患者死亡情况的评估指标。通过统计每年住院病人的死亡数量和总住院人数，计算出住院病人的死亡率，以监控医院的医疗质量。

3.康复率

康复率是指患者在经过医院治疗后康复的比例。通过追踪和评估患者的康复情况，可以了解医院的治疗效果和康复疗效，以及医院的康复治疗质量。

4.手术并发症率

手术并发症率是指在手术过程中出现的各种并发症的比例。通过统计手术中并发症的数量和手术的总数，计算出手术并发症率，用来评估医院的手术技术和训练质量。

5.抗生素使用率

抗生素使用率是指医院使用抗生素的比例。抗生素的使用不当可能会

导致耐药性的产生，对患者的治疗效果和安全造成影响。通过监控抗生素

的使用率，可以评估医院的抗生素使用合理性和质量。

1.医疗事故率

医疗事故率是指医院发生的各类医疗事故的比例。医疗事故包括手术

事故、药物事故、输血事故等。通过统计每年医疗事故的数量和总住院人数，计算出医疗事故率，用来评估医院的安全管理水平。

2.用药安全指标

用药安全指标是评估医院用药安全的重要指标，包括药物误用率、不

XXX中医院质量安全与风险管理体系

医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立灵台县皇甫谧中医院医疗质量管理体系。

一、目标

通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度.

二、组织管理

（一）成立灵台县皇甫谧中医院医疗质量管理委员会.

委员会主任：XXX

委员会副主任:XXX

委员会成员:XXX XXX XXX XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

主要职责：

1、医院医疗质量管理,监督指导医疗质量管理工作规范化运行。

2、制定医院医疗质量评价标准，指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。

3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

4、依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术项目及重要手术，负责医疗成果的评审工作。

5、定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重点分析近期存在的医疗安全隐患,研究讨论整改意见。

(二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与，成立医疗质量控制小组。

主要职责：

1、完成科室质量管理及控制工作.

2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案

3、每月底对科室质量控制情况进行总结，填写每月医疗质量管理与持续改进总结

4、每年底对本科室医疗质量管理及控制情况进行总结,并撰写科室年度医疗治疗总结。

医院质量与安全管理指标体系

序号质量与安全管理指标目标执行部门监管部门1医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务科

2院内急会诊到位时间≤30分钟各临床科室医务科

3交接班本记录合格率90%各临床科室医务科

4三基三严技术操作考核合格率100%各临床医技科室科教科

5平均住院日≤10天各临床科室医务科

6择期手术患者术前平均住院日≤3天各手术科室医务科

7住院超30天患者病情分析率100%各临床科室医务科

8CT、MRI检查阳性率（以人为单位）≥70%CT、MRI室医务科

9住院危重患者抢救成功率（ICU≥60%）≥80%各临床科室医务科

10麻醉术前、术后访视率100%麻醉科医务科

11术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤45分钟病理科医务科

12住院患者抗菌药物使用率不超过60%各临床科室医务科

13门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%各门诊科室医务科

14Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%各手术科室医务科

15外科手术预防用抗菌药物时间在术前30分钟－1小时100%各手术科室医务科

16Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时100%各手术科室医务科

17开展成分输血比例≥95%各临床科室医务科

18输血适应证合格率≥95%各临床科室医务科

19病案及时归档率100%各临床科室医务科

20符合进入临床路径标准的患者入径率≥70%各临床科室医务科护理部21符合进入临床路径标准的患者入径后完成率≥70%各临床科室医务科护理部22患者各类知情同意书签署率100%各临床医技科室医务科

23患者身份识别正确率100%各临床科室医务科护理部24甲级病案率≥90%各临床科室医务科护理部25手术风险评估率100%手术室医务科护理部26手术安全核查率100%手术室医务科护理部

医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案

（2017年1月）

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据：

1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》

2、卫生部《二级综合医院评价标准及实施细则》（2012版）

3、卫生部“三好一满意”服务要求。

4、上级医政管理部门管理文件要求

二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组，科室设质控员。

2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、医学伦理、药事管理与药物治疗、医院感染、病案管理、输血管理、护理质量管理、医学设备管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

13.每月医疗质量与安全管理小组专项活动记录及持续改进

第一篇：13.每月医疗质量与安全管理小组专项活动记录及持续改进肛肠外科

医疗质量与安全管理小组专项活动记录

时间：2017年12月24日地点：肛肠外科病房

参加人员：杨涌、曹春艳、彭成瑞、刘重、满孝会、杜超记录人员：满孝会

活动主题：危急值报告制度活动内容、检查问题反馈与分析：

满孝会住院医师宣读危急值报告制度：

一、“危急值”，是指当这种检查检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需及时得到检查检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、各临床和医技科室及时对危急界限值项目表进行总结分析，修改、删除或增加某些检查检验项目，以适应需要。

三、重点关注来自急诊科、重症医学科、手术室等危重病人集中科室的标本。

四、建立医技科室工作人员处理、复核、确认和报告危急值的程序，并在《临床危急值结果登记本》上详细记录（记录检查时间、患者姓名、住院号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。

五、临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查；若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，同时做好记录。

六、门诊医生对可能出现危急值的患者应多加关注，记录该类患者联系电话，以备及时联系患者。门诊值班医生下班后应保持通讯畅通。报告危急值的科室在门诊下班后，可向医院总值班报告，由总值班记录并通知门诊值班医生，以便患者及时得到诊治。

医疗质量与安全管理控制指标

为了全面加强医疗质量管理，我们制定了医疗质量管理和持续改进方案，以确保医疗安全和提高医院的管理水平。根据XXX的相关规定和成都市的医疗核心质量检查标准，我们制定了本方案。

我们的管理目的是通过科学的质量管理建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，杜绝疗事故的发生，促进医院的医疗技术和管理水平不断发展。

为了实现我们的目标，我们推进全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。

我们的医疗质量管理实行院科两级责任制。院长是我们医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。我们建立“决策层-控制层-执行层”的医疗质量层级管理体系，负责医院的

医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。

决策层由我们的质量与安全管理委员会和各专业委员会组成，质量控制部负责日常管理工作。控制层由各职能部门组成，执行层由各科室医疗质量管理小组、科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。

我们的医疗质量管理内容包括结构医疗质量管理和过程医疗质量管理。结构医疗质量管理是指我们医院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。我们将建立健全工作制度、在岗职责、诊疗规范、操作技术常规、诊疗流程、医疗保健质量考核标准等制度。

2.人力资源管理是我们医院医疗服务质量的重要方面。根

医院对科室质量与安全管理指标

在医院的管理中，科室质量与安全管理是一项至关重要的工作。科室

质量与安全管理的指标是衡量科室服务质量和安全水平的重要参考，对于

提升医疗服务水平、确保患者安全具有重要意义。本文将从医院科室质量

与安全管理指标的含义、常见的指标内容以及如何提高科室质量与安全管

理这三个方面进行论述。

首先，医院科室质量与安全管理指标是指量化反映科室服务质量和安

全水平的指标体系。它是医院管理层评估和控制科室运行情况、发现问题

和及时改进的重要工具。科室质量与安全管理指标主要包括科室服务质量

指标和科室安全管理指标两个方面。科室服务质量指标主要包括患者满意度、门诊服务指标、住院服务指标等方面的内容，通过对患者满意度的调查，了解患者对科室服务的评价；通过对门诊和住院的服务指标的监测，

了解科室的服务水平和效率。科室安全管理指标主要包括医疗事故率、药

物使用安全、手术安全等方面的内容，通过对医疗事故的发生率、药物使

用的合理性和手术安全指标的监测，确保患者的安全。

其次，科室质量与安全管理指标的具体内容可以根据不同的科室特点

和医院需求进行确定。常见的科室质量与安全管理指标包括：

1.患者满意度指标：通过患者满意度调查，了解患者对医院服务质量、医疗技术水平、医护人员态度等的评价，以及患者对医疗过程的满意度。

2.门诊服务指标：包括门诊等候时间、医生问诊时间、挂号流程等方

面的指标，通过监测这些指标，了解科室门诊服务的效率和流程是否合理，以及患者在门诊过程中的体验。

3.住院服务指标：包括病房洁净度、护理质量、医患交流等方面的指标，通过监测这些指标，了解科室住院服务的质量和效果，以及患者在住

医院质量与安全控制指标体系

为了便于各科室对内蒙古自治区三级综合医院评审标准中评价指标和监测指标的掌握和达标，质控办将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，作为科室自我评价与改进参考之用。将指标分为以下九类：

单病种（特定病种）质量指标 重症医学（ICU ）质量监测指标

急诊质量监测指标 合理使用抗菌药物质量监测指标 医院感染控制质量监测指标

指 标 分 类

注：*为医院运行基本评价指标

二、医院运行基本监测指标

（一）资源配置

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量

1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。

3.患者放弃治疗自动出院率。

4.住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率

1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3.床位使用率。

4.床位周转次数。

（五）患者负担

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营

1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

医院质量与安全控制指标体系

医院质量与安全控制指标体系是为了评估和监控医院的服务质量和安

全管理水平而建立的。它涵盖了医院的各个方面，包括医疗技术水平、医

疗服务流程、医院治理体系以及医患安全等。建立完善的医院质量与安全

控制指标体系对于提高医院服务质量和医患安全水平具有重要的意义。

1.医疗技术水平：医院应当建立完善的医疗技术评估与监控机制，包

括医疗技术设备的完好率、医疗技术人员的专业水平、科研实力等指标。

2.医疗服务流程：医院应当建立规范的医疗服务流程，包括就诊流程、诊疗流程、手术流程等。评估指标可以包括就诊时间、诊疗合理与否、手

术成功率等。

3.医院治理体系：医院应当建立健全的治理体系，包括领导班子、管

理层、服务团队以及各项管理规章制度。评估指标可以包括领导班子的医

疗背景与管理经验、管理层的能力与素质、医院规章制度的完善度等。

4.医患安全：医院应当建立安全管理制度，包括医疗质量管理、医疗

事故预防与处理、药品安全管理等。评估指标可以包括医疗质量安全检查

合格率、医疗事故处理的及时性与公正性、药品合理使用率等。

5.患者满意度与反馈：医院应当关注患者对服务质量的满意度，并主

动收集患者的意见与建议。评估指标可以包括患者满意度调查结果、患者

投诉处理的及时性与结果等。

建立医院质量与安全控制指标体系，有助于医院提高服务质量，确保

患者的安全和满意度。具体实施过程中，需要以下几点注意：

1.制定指标体系时要注重科学性和实用性，确保指标能够准确反映医院的实际情况，并且易于衡量和监控。

2.指标体系的建立和使用需要跟进国家、地区以及行业的相关法规和政策，确保合规性和正确性。

成都市青白江区妇幼保健院

医疗质量管理和持续改进方案

医疗质量是医院管理核心;为全面加强医疗质量管理,持续改进医疗质量,保障医疗安全;根据国家卫计委医疗质量管理办法,保证医疗安全;根据国家卫计委医疗质量管理办法卫计委令第10号及成都市医疗核心质量检查标准等要求,结合中心实际,制定本方案;

一、管理目的

通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝疗事故的发生,促进我院医疗技术和管理水平不断发展;

二、指导思想

推进全面质量管理,建立任务明确,职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化,努力提高工作质量及效率;

三、组织管理

我院医疗质量管理实行院科两级责任制;院长是我院医疗质量管理的第一责任人,临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人;我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系,负责我院的医疗质量管理工作,层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用;

（一）决策层

由我院质量与安全管理委员会,各质量管理专业委员会医疗保健质量与安全管理委员会,药事管理与药物治疗学委员会,医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等组成,我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任,委员由医疗管理、质量控制,医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成,质量控制部简称质控部负责日常管理工作;

二控制层

由医务部,质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部,信息科、门诊部,医保科、财务枓,人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成;

医疗质量管理办法2017

医疗质量管理办法2017，下面是带来的医疗质量管理办法2017，欢迎阅读!

医疗质量管理办法2017

第一章总则

第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。

第二章组织机构和职责

第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。

医院医疗质量及安全控制指标

1、医疗质量控制指标

（1）就诊满意度指标

（a）患者就医满意度评价：按照患者的就诊体验、检查、疗效、医院的服务态度以及使用药物的安全性等来评价患者的满意度；

（b）患者就医安全性评价：按照患者在就诊时发生的不良事件和医疗过程中的潜在安全风险来评估患者的安全性，以评估机构的医学安全服务水平；

（c）患者病情治疗效果评价：按照患者病情的改善、病情的控制以及护理的效果来评价患者的病情治疗效果；

（d）护理质量评价：评价护理服务的质量，包括护理的质量、护理队伍的技能水平、护理科室的管理水平以及护士、护工及其他护理工作人员的素质。

（1）药品管理指标：指导检查药品的采购、使用、存储及废弃，联防联控特殊药物（毒性药物）的采购、使用、存储及废弃等；

（2）医疗设备管理指标：指导检查医疗设备的置备、维护、使用及废弃；

（3）患者安全管理指标：指导检查患者安全管理，包括患者认识、患者护理及医护人员的护理技能等；

（4）病死率控制指标：按照统计数据分析控制病死率；