综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭护理

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理体会

发表时间：2018-03-02T15:27:02.377Z 来源：《中国医学人文》2017年第12期作者：胡建蓉1 陈洁2 万晓莉3 李海燕4 [导读] 慢性COPD常并发呼吸衰竭。近年来，无创呼吸机的治疗已成为COPD并发呼吸衰竭早期治疗的重要手段。

江油市人民医院 621700 胡建蓉1 陈洁2 万晓莉3 李海燕4一、概述

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种全球性慢性呼吸系统疾病，具有较高的致残率和致死率，多发于老年人群[1]。简称COPD或慢阻肺。是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。慢性COPD常并发呼吸衰竭。近年来，无创呼吸机的治疗已成为COPD并发呼吸衰竭早期治疗的重要手段。由于COPD合并呼吸衰竭以老年患者较多，患者常常合并其他系统疾疾，习惯接受传统的输液服药治疗手段，对于无创呼吸机治疗不容易接受和理解，这种心理对治疗效果会产生一定的影响。近年来，随着环境气候的变化和我国逐渐进入了人口老龄化，其发病率呈上升趋势。无创呼吸机辅助通气是治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段,细致而严谨的护理工作则是其成功治疗的保障[2]。这就对该疾病的护理质量提出更高的要求和思考。现将我院运用护理程序对COPD合并呼吸衰竭病员的护理体会报告如下：二、护理过程

（一）护理评估 1.健康史及身体状况根据患者出现的咳嗽、咳痰、气短病史，体温、脉搏、呼吸、血压予以评估。以及患者精神状况，营养，口唇指甲紫绀程度，有无双眼睑水肿及球结膜充血等二氧化碳储留体征。胸廓形状有无桶状胸，肋间隙变宽，呼吸音改变等。患者既往史、有无过敏史、跌倒/坠床危险因素评分、Braden压疮危险因素评分、日常生活能力（ADL）评分、社会心理状况评估，病员的亲属、子女、家庭社会支持系统等情况进行全面评估。

慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录

概要

本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病

例的讨论内容。以下是讨论的要点和结论。

病例信息

- 患者性别：女性

- 年龄：60岁

- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病

- 入院时间：XX年XX月XX日

讨论要点

1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。

2. 治疗策略：

- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。

- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。

- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。

- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。

3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。

4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。

结论

针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。

8例慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

发布时间：2021-08-26T16:12:17.583Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：蒲利平[导读]

蒲利平

（绵阳富临医院；四川绵阳621000）

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是在老年人中特别常见，其特征是由于慢性支气管炎和（或）肺气肿等引起气流阻塞，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能及肺功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，在大城市已成为第四位主要死亡原因[1]。2020年9月至2021年3月期间我院收治慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者8例，通过对其实施规范的治疗和精心的护理，8例患者均恢复较好，医嘱出院,现将护理体会报告如下：一、所用资料及方法：

（一）一般资料

在本次研究中，选取2020年9月至2021年3月期间来我院接受治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者8例，其中男性5例、女性3例，年龄区间在40至80岁间，平均年龄为（57.4±3.75），平均病程为6～10（4.6±2.3）年。患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后心累气紧、食欲减退、口唇发绀等现象；病人入院后，观察病情，有5例患者气喘较为严重，3例患者气喘相对较轻；8例患者均有出汗现象；均咯黄色浓痰，有1例患者有痰中带血丝，其他7例均无血液；在意识神志方面，有1例患者意识较差，神志状况不良好，其他7例患者均神志清楚。给予患者体格检查，发现8例病人血气分析PH7.25--7.40，mPO2 49--58mmHg,mPCO2 55--78mmHg,cSO286--92%，体温均在36.4℃-37.5℃之间，呼吸频率最在23次/分--35次/分，脉搏频率最低为90次/分，最高为110次/分。经常规检查，了解病人的血糖、血压、心率情况等。经胸部CT检查，显示5例病人有肺气肿、肺大泡，3例病人两肺多发支气管扩张伴感染。

护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）

患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号

入院诊断：慢性阻塞性肺病

讨论日期：

主持人：王晓玲（护士长）

参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽

要解决的问题：

1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关

2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关

3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关

4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险

* 病例介绍：

*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院

患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余

现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。

*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。

*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。

Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理

1资料与方法

1.1一般资料

全组25例患者，男15例，女10例，年龄56~78岁，平均67岁，均为慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染病人。

1.2临床转归

经药物治疗后，22例肺部感染好转出院，3例保守治疗效果欠佳，出现意识障碍转ICU后机械通气。

2护理体会

2.1保持呼吸道通畅

保持室内空气湿化，病室温度保持在18~20℃，湿度50%~60%，定时通风换气。呼吸衰竭病人因食欲差、进水量少，使痰液黏稠不易排出，可给予药物促排痰或用α-糜蛋白酶雾化吸入使痰液稀释易于排出。定期帮助病人翻身拍背、鼓励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部，有利于分泌物向较大气管移动，刺激咳嗽；对意识不清病人经鼻导管吸痰，吸痰动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜并防止负压过大，时间以每次小于15 s为宜。注意导管插入的深度，防止过深刺激。吸痰期间应加大氧的流量，严格执行无菌操作。

2.2氧疗的护理

2.2.1持续低流量吸氧（1~2 L/min）氧浓度控制在25%~30%,直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度降低或消失，所以只有在缺氧时才刺激呼吸中枢，当

吸入高流量氧气后，随着缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反而使呼吸功能减退，血中二氧化碳潴留更多，从而麻痹呼吸中枢，导致昏迷，故应低流量吸氧。

2.2.2注意氧气的湿化及温化呼吸衰竭患者长时间地持续低流量吸氧，易导致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，在加强气道湿化的基础上，还要特别注意在给氧的同时注意氧气的温化和湿化。

2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人

护理疑难病例讨论

患者姓名：xxx

性别：男

年龄：75岁

住院号：14030223

时间：2014年3月

地点：内一科护士办公室

讨论目：提高护理质量

参加人员：

主讲人：xxx（护士长）

责任护士xxx进行病情介绍：

病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。

1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性

阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。

2、既往史：平素体键。

3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。