《肝胆、门静脉解剖》PPT课件

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超声诊断学之-门静脉PPT课件

门静脉
1

（一）门静脉组成（二）肝内门静脉解剖（三）毗邻（四）声像表现（五）变异
2
组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
31
飞鸟征
32
33
左支矢状部
34
35
36
门脉变异

门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
37
画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）：
38
“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况：正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。
8
门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
9
10
11
门脉肝外段
12
在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
13
14
在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
39
40
上图的 “工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出 2支左外叶下段支。属解剖变异。
应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多在伴行门静脉的前方，成平行走行。变异者位置、方向不定，非平行关系。

肝脏的解剖PPT课件

第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长 2CM-7CM，宽0.4-
4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
第14页/共26页
右前上段右前下段
方叶（左内叶）
左外叶下段
左外叶上段尾状叶
右后下段
右后上段
第15页/共26页
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶
第4页/共26页
肝门静脉
门静脉门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左叶中间支。

肝脏的解剖生理PPT讲稿

中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区：（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
肝脏的血管走行
Glisson系统
肝内胆管肝门静脉肝固有动脉
肝静脉系统
肝右静脉肝中静脉肝左静脉
肝脏的血供
肝脏双重血液供应
• 肝动脉：供血25%～30%、
（营养血管）供氧40%～ 60%
• 门静脉：供血70%～75%、
（机能血管）提供营养
肝脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉终末微动脉终末微动脉并入肝血窦
粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等
肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
肝组织模式
图
肝小叶模式图
胆小管（EM）
EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸
分为肝左叶和肝右叶
肝脏的前面观
• 肝脏分
叶
• 肝脏触
诊
• 胆囊触
诊
肝脏的下面观
肝脏的分叶
• “H”沟 • 左纵沟：
前部——肝圆韧带后部——静脉韧带
• 右纵沟：
前部——胆囊后部——下腔静脉
• 横沟：肝门—左、
右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管

肝胆、门静脉解剖共67页文档

肝胆、门静脉解剖
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
67

门静脉解剖(PPT课件)

11
2020-12-09
门静脉解剖
12
• 填空题：肝门静脉的属支主要有（）、（）、（和肠系膜下静脉，此外还有（（）、（）。
））、
2020-12-09
门静脉解剖
13
• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（胃右静脉）、（胆囊静脉）、（附脐静脉）。
门静脉解剖
20
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。
2020-12-09
门静脉解剖
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3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
门下静脉腔解剖静脉
睾丸（卵巢）V
24
Dr.Feng
2020-12-09
门静脉解剖
25
感谢您的聆听您的关注使我们更努力
此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货
2020-12-09
门静脉解剖
26
这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。
2020-12-09
门静脉解剖
23
2020-12-09
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网

门静脉系统的解剖概要PPT课件

3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综合症
肝型：最常见约占 90%，肝炎后肝硬变，血吸虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点：降低门脉压力确切止血效果好
缺点：减少入肝血流、不利肝功维护
特点降低门静脉的压力减少肝的灌注量影响肝的营养肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制中、重
>6

肝胆系统解剖ppt课件

肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
肝胆系统解剖
• Glisson系统：肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支
右后叶上支尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
肝胆系统解剖
左外叶上支尾状叶左支左外叶下支
左内叶支
第二肝门
在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。
其体外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉。
肝胆系统解剖
肝胆系统解剖
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。
肝胆系统解剖
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带肝圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带肝十二指肠韧带
肝动脉门静脉肝静脉胆道系统
肝胆系统解剖
腹膜、腹腔与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内
和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为：
壁腹膜脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同围成的腔，借小骨盆上口分为上方的固有腹腔(通常所指的腹腔)和下方的盆腔。

肝门静脉系精品PPT课件

P
2
3
1 Ⅰ型 52.0%
P
2
3 1 Ⅱ型 13.3%
P
2
3 1 Ⅲ型 34.7%
P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉
➢ 肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉组成
-
7
胆囊静脉
附脐静脉胃左静脉
胃右静脉
肠系膜上静脉
-
脾静脉肠系膜下静脉
8
肝门静脉与上下腔静脉的吻合
肛静脉直肠下静脉
直肠静脉丛
➢ 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合
-
直肠静脉丛
12
4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3）
脐周静脉网
腋静脉胸外侧胸廓内
静脉静脉
锁骨下静脉头臂静脉
胸腹壁腹壁上静脉静脉
上腔静脉
脐周附脐肝门静脉网静脉静脉
腹壁浅腹壁下静脉静脉髂外静脉
下腔静脉髂总静脉
-
食管静脉丛
脐周静脉网
直肠静脉丛
15
5 临床意义
食直脐管肠周静静静脉脉脉丛丛丛曲曲曲张张张
食管静脉曲张
呕血便血海蛇头
直肠静脉曲张
-
肝硬化门脉高压血液逆流侧支循环开放静脉曲张
“海蛇头”
16
练习
1.肝门静脉 B A.有静脉瓣
B.由肠系膜上静脉与脾静脉合成 C.收集腹腔内所有器官的静脉血 D.注入下腔静脉 2. （2009年高考题）汇合成肝门静脉的血管主要是 C A.肠系膜上、下静脉 B.肠系膜下静脉和脾静脉 C.肠系膜上静脉和脾静脉 D.肠系膜上、下静脉和脾静脉
-

胆囊及胆管解剖PPT参考幻灯片

十二指肠上段根据胆管走形，胆总管十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
2020/4/8
9
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌调节胆汁和胰液的排放防止十二指肠内容物反流
胆囊及胆管正常解剖
2016.11.16
1
胆道
胆囊胆管
2020/4/8
2
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。
2020/4/87Fra bibliotek二、胆管
肝内胆管：毛细胆管（内径<2mm）小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管（内径2-8 mm) 肝右管
肝总管胆囊管胆总管
2020/4/8
8
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
5
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐，或者胆固醇
结石
2020/4/8
6
胆汁生理功能

肝脏胆道系统解剖PPT

。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官，位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，并在需要时将其排入肠道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质，肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收，同时也能分泌多种生物活性物质，如白蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、铜等物质的功能，以备不时之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官，能产生免疫细胞和免疫分子，对抵御感染和疾病具有重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝脏分泌的胆汁，胆汁有助于消化食物中的脂肪

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C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
腔静脉后突
半管形
精品医学管形
7
尾状突乳头突
肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起主要作用。
精品医学
8
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜。此膜
在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和
尾状叶
左、右半肝
左外叶
五叶右后叶右段间裂
八段
右前叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
精品医学正中裂
18
右叶间裂
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ)
左外叶左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右前下段(段Ⅴ) 右前叶右前上段(段Ⅷ)
右半肝
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
精品医学右后上段(段Ⅶ)
一、肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8
9
精品医学
2
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面：胃前壁后上方：食管腹部
结肠右肾
精品医学
十二指肠
食管
胃
3
二、肝的形态
精品医学
20
精品医学
21
（三）肝叶、肝段划分法肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。
膈面
精品医学
22
脏面
正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝表面标志内部结构--肝中静脉
精品医学
23
背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在背裂处汇入下腔静脉。上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
右后叶上支尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
精品医学
左外叶上支尾状叶左支左外叶下支
左内叶支
31
1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支
2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考
虑肝分叶、分段及相应肝内管道分布。
精品医学
29
五、肝内管道
入肝管道出入分类
出肝管道
门静脉肝固有动脉肝静脉肝管
肝固有动脉
Glisson系统肝管
系统分类
门静脉三大肝静脉
肝静脉系统肝右后静脉
精品医尾学状叶静脉
30
（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V 外，有时尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。
精品医学
15
（三）第三肝门
下腔静脉右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉肝左静脉
左叶间静脉尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要包括肝右后V(右侧组精)品和医学尾状叶V(左侧组)。16
肝管向肝内延伸构成血管周围纤维
囊，又称Glisson囊。上述三种结
构在肝内共同分支分布，组成
Glisson系统。
精品医学
9
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。
六、肝的分段
肝内存在四套管道，形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基
本一致。
精品医学
17
在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
精品医学
24
左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
分左内叶、左外叶表面标志-镰状韧带左侧1cm 内部结构肝左静脉的左叶间支和门静脉的矢状部
精品医学
25
左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中、
后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
精品医学
26
右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘脏面
左缘
前面观后缘
精品医学
4
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第精品一医肝学门
方叶
右叶
胆囊窝
5
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝副裂
肝副裂
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（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。 4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
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肝门分级
第一级肝门：左右半肝肝门第二级肝门：叶肝门第三级肝门：段肝门
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（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处称之。
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四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带冠状韧带三角韧带左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带镰状韧带
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下面精品观医学
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肝圆韧带
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带肝胃韧
带肝小十网二膜
指肠韧
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五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝下缘外、中1/3交点与下腔静脉右缘的连线
内部结构肝右静脉
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右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹，横过右后叶至肝右缘的中点，转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
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（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实
施半肝、肝叶或肝段切除术。