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无创机械通气

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机械通气名词解析

机械通气名词解析

机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。

这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。

在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。

机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。

2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。

机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。

-纠正低氧血症和高碳酸血症。

-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。

-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。

机械通气之无创呼吸通气模式介绍

机械通气之无创呼吸通气模式介绍

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。

无创机械通气

无创机械通气

动态掌握无创与有创的选择
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa )
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
具体操作
不好用？ 不好用？
没用好？ 没用好？
病人教育
操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治 疗的意义和可能出现的不适 向病人讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康 复）以及连接和拆除的方法，指导病人有规 律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够 配合和适应，也有利于紧急情况下（如：咳 嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接， 提高安全性和依从性。
舒适性
转换模式
S 模式（ Spontaneous ） 模式（ 此模式提供双水平的压力支持。机器响应自 主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然 后在呼气时切换至呼气相正压EPAP 供给 病人的压力支持水平（PS）由IPAP与EPAP 之间的差值决定（PS=IPAP-EPAP）。
T 模式（ Time mode ） 模式（ 此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的 呼吸都由机器触发、机器切换。病人的呼吸 不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通 气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时 间。
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增 加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下 降>16%,PH>7.30，PaO2>40mmHg
疗效判断
治疗失败的学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤40mmHg)

无创机械通气

无创机械通气

• 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常 规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来 一定的痛苦，亦会引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等）。所 以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严 重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过鼻 罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机 械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用 技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及， 已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭患者的重要手段。
• 4.胃胀气。
• 5.误吸。
• 6.排痰障碍。 • 7.漏气。
• 8.睡眠性上气道阻塞。
• 9.正压通气相关的并发症（参见常规机械通气）。
Байду номын сангаас
连接方法
• • • • • • 1.合适的监护条件 2.患者取坐位或卧位。 3.选择合适的连接器（罩、鼻导管或接口器等）。 4.选择呼吸机。 5.配带头带（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。 6.开动和连接呼吸机。
并发症
• 1.口咽干燥。 • 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤。 • 3.恐惧（幽闭症）。
无创通气适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭前期 • 已经存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准， • PaO2>60mmHg
• （1）开始用低的压力（容量），用自主触发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型： 10ml/kg。 • （2）按照患者的耐受性逐渐增加吸气压［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮气量 （至10～15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。 • （3）注意监测血氧饱和饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。 • （4）检查漏气，必要时调整固定带的张力。 • （5）有指征时加用湿化器。 • （6）对躁动的患者考虑使用浅镇静药（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg）。 • （7）需要时反复鼓励和检查患者。 • （8）间歇监测血气（开始1～2h后，以后按需而定）。

无创机械通气

无创机械通气
❖ 评估患者病情、生命体征变化及人机配合情况是否良好 。
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开

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无创机械通气
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• 2、人机连接界面的选择和连接 • 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有 优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、 进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者 可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口 呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首 选，无效时该为鼻面罩。
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四、无创呼吸机操作程序
• 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解 释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前 对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重 要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人 的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓 解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法， 指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理， 使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下 （如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性和依从性。
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• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
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二、 无创机械通气的适应症
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸
急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、 患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症
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•
无创机械通气的副作用
• 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不 适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、 系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引 起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏 可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮 肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还 可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部 肌肉不适等。

无创机械通气

无创机械通气

无创性正压通气
近30年来，NPPV得到了较广泛的应用， 也获得了丰富的临床应用经验。
尽管已有许多循证医学的研究证明了 NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，
但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问 题有待解决。
压力模式选择

压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T


压力调节

EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直 至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管

急性肺水肿
Berston等对CPAP治疗严重性肺水肿的有效性进 行了前瞻性随机对照研究，在内科常规治疗基础 上家用CPAP组显著加速生理学参数的改善， CPAP将气管插管率从35%降至0. 有些研究提示PSV+PEEP，比CPAP可提供更大的 好处（但也有不一致的研究结果） 机制：正压通气减少氧耗，减少分流，改善氧合； 增加胸内压，减少静脉回流，减轻心脏负担。 明确病因：如AMI，ACS或心血管不稳定（低BP, 致命心律失常）——有创
监测项目
中断NPPV的标准
因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著的室性心律 失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患 者，应用NPPV30min后神志没有改善

急性呼衰时应用NPPV的预计成功指标
NPPV与有创通气的比较
NPPV 人机连接方式 气道密闭和紧固性 气道保护和防止误吸 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅助 镇静药、麻醉药的应用 对患者的配合要求 气道分泌物的清除 通气无效腔 与呼吸机相关的肺感染 人工气道并发症 经鼻或口鼻面罩、咬口器 较差 无此作用 要求较高 较低 慎用 高 困难 较大 可避免或减低 无 有创通气 经气管插管或气管切开 好 有此作用 要求低 高 可用 低 容易 较小 较高 有

无创机械通气

无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。


ห้องสมุดไป่ตู้

4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。



1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。



1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。

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无创机械通气
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(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸

机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切

通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.

IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩

无创机械通气

无创机械通气

有创通气与无创通气的区别(一)
有创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有 不方便 笨重 压力控制 容量控制 无创通气 面罩 鼻罩 无 方便 轻巧 压力控制
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气与无创通气的区别(二)
有创通气 无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP 有保证
S（自主呼吸）模式特点
1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 主要用于呼吸良好的病人，呼吸机能跟随病人 的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人 无论醒觉还是睡眠都有能力触发 IPAP ，且无睡眠 呼 吸 暂 停 时 采 用 触 发 模 式 。
T（时间控制）模式特点
谢谢大家！
常见问题及解决方法(三):口咽干燥

减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):罩压伤
主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气
常见问题及解决方法(五):恐惧


做好患者及家属的思想工作向患者及 家属介绍使用无创呼吸机的目的，重 要性，使用的正确方法。 初戴面罩时，要指导安慰




BiPAP(Bi—levelPositive Airway Pressure) 双水平正压 EPAP(ExpiratoryPositive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(InspiratoryPositiveAirway Pressure) 吸气气道正压 RR(RespiratoryRate)呼吸频率
护理


呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中保持在32~34 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及 时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气 管道有无脱落等

无创机械通气

无创机械通气
2009-12-31 PUMCH-ER-xsy
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序

合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗

无创机械通气NIPPV

无创机械通气NIPPV

无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。

NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。

NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。

此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。

NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。

例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。

另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。

NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。

首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。

其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。

最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。

总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。

它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。

当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。

无创机械通气

无创机械通气

推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置

无创机械通气

无创机械通气

b a
b
全面罩

三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点: ①增加死腔量
②较难保持良好的密封性
③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩

⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
COPD

对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞ 45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用 NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患 者对治疗的耐受性[C级] 。
COPD

对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低， 可以在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试 用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有 创通气[C级] 。
排气方式

严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运 因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差 若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转


漏气补偿

漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气 没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效 NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
S模式

指患者自主呼吸在加上呼吸机能释放预定吸气 压的一种通气。 需设定的参数：IPAP（吸气期气道正压）、 EPAP（呼气期气道正压）、FiO2

S模式

当患者吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放 出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力 呼气终末借助呼气末端的限制气流活瓣等装置， 使呼吸压力高于大气压，使呼气末小气道开放 以利于CO2排出，呼气末肺泡膨胀使FRC（功 能残气量）增多，以利于氧合

有创机械通气与无创机械通气比较

有创机械通气与无创机械通气比较

03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。

无创机械通气

无创机械通气

无创呼吸机旳调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处
不良反应
潮气量增长
心排血量降低
PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢
腹胀明显 不适 心率加紧
无创呼吸机旳调整---IPAP
原则:以最低旳IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
无创呼吸机旳调整---EPAP
吸暂停时采用触发模式。
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式特点和所设指标
特点：
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气(T)。
S / T模式：触发模式／时间模 式
❖ 在此模式下，呼吸机能跟随病人旳自主呼吸。但医生 也能够设定一种呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此 阈值。该值为备用呼吸频率，当病人旳自主呼吸频率 低于此值时将用此频率。当病人不能连续触发呼吸机， 或病人旳基础呼吸频率较低时，医生要确保一种最小 旳备用呼吸频率时，采用此种模式。
常见问题及处理措施(七):误吸
❖ 有误吸可能旳患者尽量不用 ❖ 半卧位 ❖ 防止饱餐后立即无创通气
常见问题及处理措施(八):排痰障碍
鼓励患者主动排痰
总结(一)
无创通气旳目旳: PaO2 ＞ 50~60mmHg 措施:提升FiO2 提升IPAP 提升EPAP
总结(二)
无创通气旳目旳:使PaCO2有所降低 措施:提升IPAP 降低反复呼吸 控制FiO2,使PaO2维持在50~60mmHg
❖ 患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAP
或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张

无创机械通气小讲课

无创机械通气小讲课

案例三：中枢性呼吸衰竭
总结词
中枢性呼吸衰竭患者中枢神经系统受 损，无创机械通气有助于恢复自主呼 吸功能。
详细描述
中枢性呼吸衰竭常见于中枢神经系统 损伤或病变，导致呼吸肌麻痹或功能 障碍。无创机械通气通过支持呼吸肌 功能，促进自主呼吸恢复，改善中枢 性呼吸衰竭患者的预后。
案例四：重症肌无力
总结词
重症肌无力患者肌肉疲劳无力，无创机 械通气可减轻呼吸肌负担，改善生活质 量。
无创机械通气能够提供持续的气 流泡通 气量，改善氧合和二氧化碳排出
。
降低呼吸肌的疲劳和负担，减少 呼吸衰竭的风险。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺心病、重症 哮喘等引起的呼吸衰竭。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重心 律失常等严重疾病。
。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
重症肌无力患者因神经肌肉接头功能障碍 导致肌肉疲劳无力，出现呼吸困难。无创 机械通气能够减轻呼吸肌负担，改善气体 交换，缓解症状，提高患者的生活质量。 同时，无创机械通气还可以作为重症肌无 力患者的辅助治疗手段，与药物协同作用 ，控制病情进展。
2023
PART 05
无创机械通气的发展趋势 与展望
REPORTING
当前研究热点与发展趋势
智能控制与远程管理
多模式通气
利用物联网和人工智能技术，实现无 创机械通气设备的远程监控和管理， 提高设备使用效率和安全性。
研究和发展多种通气模式，以满足不 同患者的需求，如无创正压通气、无 创呼衰通气等。
个体化治疗
根据患者的生理特征和疾病状况，制 定个性化的通气治疗方案，提高治疗 效果和患者舒适度。
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病情描述常用名称含义

慢性呼吸衰竭：
指长期肺功能上的障碍而导致衰竭， 病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下 ，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表
病情描述常用名称含义

Ⅰ型呼吸衰竭：
又称低血氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg；

Ⅱ型呼吸衰竭：
又 称 高 碳 酸 低 血 氧 性 呼 吸 衰 竭 ， PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
以COPD为代表—呼气受限性
肺泡 上游段 肺泡内压 (PEEPi) 临界压 下游段
气道压
肺泡内压 (PEEPi)
PEEP
临界压
以COPD为代表—呼气受限性
常用双水平正压通气模式（Bilevel或 BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、 潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度 监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰 当的值---呼吸明显改善而心血管系统无明 显抑制
无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临 床的参照使用
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在 病人或机器吸气触发后输送的高压相压力 。 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸 功越高，对病人的支持越大，产生的潮气 量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合 作用越大。

BIPAP呼吸机常见问题及解决方法

呼吸困难症状不改善或加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不理想
呼吸困难改善不良的原因及处理方法
精神紧张 吸入氧过低 EPAPi过高，EPAP不够 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的 气胸 其它非医学因素
设置为最灵敏(HIGH) PS支持值最少要大 于6cmH2O以上
EPAP为PEEPi的80％ Tmax时间不要太长，Tmin为最小值 吸气触发(MED) 升压时间依据患者舒适度
目的：排出CO2并使用PS支持缓解呼吸肌疲劳
BIPAP的使用技巧


充分了解和熟悉机器
了解和熟悉机器的原理及操作
科室无创通气治疗预案
无创机械通气的实施标准和适 应证
无创通气明显益处

非创伤性
感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎
）发生

保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽
）
无创通气明显益处

提早使用，将明显减少患者插管几率
治疗时痛苦小，患者及家属易于接受
使用方便，可以随时上机，随时撤机
辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管 时间

对病人耐心辅导训练 提醒病人闭口呼吸更换面罩
低氧血症改善不明显的常见原因
EPAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？

低氧血症改善不明显的处理方法


适当提高EPAP水平，同时提高IPAP 提高吸入氧流量 延长治疗时间 调整其它治疗措施

状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼
吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善
,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现 明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降 、心率加快等。
怎样调节IPAP ?

当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气
或其他副作用。
怎样调节EPAP？

中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O
开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧 性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-
12cmH2O。
怎样调节EPAP？

EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越
高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干 净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O
即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
Ti ControlTM吸气时间窗控制技术

CPAP:持续气道正压通气模式
恒定目标治疗压力
病人吸气
S(自主呼吸模式):
压力
S模式 S模式
时间
患者吸气触发
T(时间控制通气)：
完全依据机器的设定值进行工作 使用的几率很小

T T
双水平无创呼吸机的支持压力 （PS）

PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸 机对其帮助的压力大小 同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮 气量也越大
无创通气的临床治疗益处
无创通气的临床治疗益处
实施无创通气的基本条件—患 者
1) 2) 3) 4) 5)
神志清楚，合作治疗
无需气道保护（气道分泌物、误吸）
血流动力学稳定
无影响使用鼻/面罩的面部损伤
合适的鼻/面罩
无创通气的适应证
1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3、预防呼衰：如外科术后支持
4、各种呼衰拒绝有创通气者
5、无禁忌证者
无创通气的禁忌证
1) 2) 3)
呼吸心跳停止
自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿 孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳） 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作
4) 5) 6)
哪些疾病适用无创通气？
• • •
COPD急性加重（AECOPD) 急性心源性肺水肿 免疫抑制患者：AIDS或器官移植后
常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O，睡 眠暂停疾病患者例外


双水平无创呼吸机的支持压力 （PS）
PS数值的计算=IPAP-EPAP IPAP=15cmH2O

EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O

PS
患者可能吸入的潮气量估算
潮气量 = 病人努力 + 支持压力（PS）力 — 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres 弹性阻
方法一：根据自主呼吸频率和 疾病类型，在表格中查出设定 参考值
方法二：也可以先将IPAP Max 调大，IPAP Min调小，观测患 者实际的吸气时间数值，用该 数值加0.2－0.5秒作为IPAP Max，减去0.2秒作为IPAP Min
注意：病人的呼吸频率和吸气 时间会随病情发展发生改变， 需要及时的进行新的设定IPAP MAX和IPAP MIN设定

什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
T T
IPAP大小
怎样调节IPAP ?

官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，
IPAP常用范围8-25cmH2O。

IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是 首次接受无创通气的病人），直到达到满意
的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症
怎样调节IPAP ?
Trigger(吸气触发)
注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气 输入
Low Medium High
COPD patient Needs a higher Exp Threshold ARDS patient Needs a lower Exp Threshold
不同类型的病人（顺应性、阻力差异）需要不同的呼气灵敏度，以达到临床治疗效果和避免副作用

呼吸困难改善不良的原因及处理方法 解决方法

加强病人辅导和训练
仔细查体排除禁忌征
适当调整呼吸机参数
CO2潴留改善不明显的原因
支持压力？ 漏气量？ EPAP？ 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间

同步不良的常见原因及处理方法
原因 患者精神紧张 漏气过大(病人张口呼吸) 机器故障 解决方法

上升时间300ms
上升时间150ms
Trigger(吸气触发)
原则：在不要出现误触发的前提下，吸 气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好， 患者的触发功做功少、同步性好
High: Very sensitive Med: Default Low: Less sensitive High: 2.5 L/min Med: 4.5 L/min Low: 7.5 L/min (±0.5 L/min)
•
•
胸廓、脊柱疾病、肺纤维化
神经-肌肉疾病
•
•
有创通气辅助脱机
低氧呼吸衰竭、ARDS早期
哪些疾病适用无创通气？
• • •
手术后呼吸衰竭
慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作
病情描述常用名称含义

急性呼吸衰竭：
任何急性发作的疾病，只要在以下四 个特征中同时出现两个以上，即可称之为 急性呼衰：①气急明显；②PaO2<60mmHg； ③PaCO2>50mmHg；④pH值下降。 以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代 表。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
无创机械通气

是指无需建立人工气道（气管插管、气管 切 开）所进行的机械通气，目前无创机械 通气主要是指经口、鼻面罩实施的无创正 压机械通气。
1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻
塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里
程碑。
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

常规的通气模式
呼吸机
病人
Spontaneous Triggering/Assist
Spontaneous Timed /Assist Control
Timed triggering/controlle d
CAPAP持续气道正压通气模式
CPAP 双水平的EPAP 有创 呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工 作 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
CO2潴留改善不明显的常见原因

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