有创机械通气与无创机械通气的比较

・述评・作者单位:100853,北京,解放军总医院呼吸科正确认识有创与无创机械通气的区别刘又宁 所谓有创与无创机械通气的区别,主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同。

凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。

广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等,但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV )。

有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同,功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气,而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限,不适合进行有创通气。

回顾机械通气的历史,其过程是从有创到无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有创,最终进入有创与无创(NIPPV )共存的时代。

有创与无创通气各有其不同的适应证,二者的关系是互补的而不是对立的,因此也不存在孰优孰劣的问题。

近年来有创通气技术在我国已得到了很快的发展与普及,与其相比,无创通气可能还留有相当大的发展空间与潜力。

新一代无创呼吸机在吸氧浓度调节、气道湿化、同步性能等方面以及与其配套的鼻、面罩的密闭性、舒适性、减少重复呼吸等方面都有了很大的改善,因此其适应证有逐渐扩大的趋势。

相信随着患者对生命质量要求的提高,能保留进食与语言功能的无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多。

但是,无论在我国还是在某些发达国家,医务人员对无创通气的疗效信心不足,相关技术与知识不够普及,仍是阻碍无创通气发展的主要障碍之一。

无创通气技术并不比有创简单,往往需要更耐心细致的操作与监护。

考虑到以上因素,本期杂志发表了临床呼吸生理及IC U 学组组织的包括“无创正压通气临床应用的几点建议”在内的几篇有关文章供读者参考。

同时我们也组织实施了慢性阻塞性肺疾病(C OPD )致呼吸衰竭应用无创通气时机及有创2无创序贯通气转换的时机选择两项临床多中心研究课题。

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。

无创通气和有创机械通气中的气体湿化Ruben D Restrepo MD RRT FAARC and Brian K Walsh RRT-NPS FAARC我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。

这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。

接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。

1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；O/L之3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。

4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。

5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。

关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。

HMV1.0综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。

在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。

对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。

湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。

姓名：成绩：一、填空题：1.无创通气与有创通气的最根本区别在于_________方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。

而近几年来所说的无创通气指_____________,是以经鼻或面罩实现人机连接从而达到机械通气的目的.2.无创通气中___________是最常用的模式.3.无创正压通气在急诊科的应用选择：____________________、____________、_____________、_______________、____________。

4.无创正压通气治疗成功的预测因素：_____________、_______________、________________、______________________________。

5.无创通气的床旁监测包括：_______________________、___________________________________、_________________________。

二、简答题：1.无创正压通气禁忌症：2. 无创通气效果判断：3.终止无创通气的标准：一、无创通气与有创通气的最根本区别在于人——机连接方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。

而近几年来所说的无创通气指无创正压通气（NIPP）,是以经鼻或面罩实现人机连接从而达到机械通气的目的。

二、无创通气中（BiPAP）是最常用的模式。

三、无创正压通气在急诊科的应用选择：1.COPD急性加重（中度）；2.急性心源性肺水肿3.免疫抑制患者；4.SARS; 5.撤机（序贯通气）。

四、无创正压通气治疗成功的预测因素：1.合作能力；2.气道保护能力；3.疾病严重程度；4.无创正压通气短期内（1—2小时）的反应。

五、无创通气的床旁监测包括：鼻—面罩与面颊是否漏气；人—机协调性的判断；观察通气效果；与患者交流，予以指导和鼓励。

有创与无创高频机械通气治疗新生儿气胸的疗效对比分析发表时间：2019-12-11T13:18:09.943Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：郑继峰[导读] 目的：对比分析有创高频机械通气与无创高频机械通气治疗新生儿气胸疗效。

（泰安市妇幼保健院<泰安市儿童医院>急诊科山东泰安 271000）【摘要】目的：对比分析有创高频机械通气与无创高频机械通气治疗新生儿气胸疗效。

方法：随机选取泰安市儿童医院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生儿气胸患儿66例为对象，随机分为对照组及观察组，对照组采取无创高频机械通气，观察组采取有创高频机械通气治疗，比较两组临床疗效。

结果：观察组治疗后血气指标结果优于对照组（P＜0.05）；两组治愈率及并发症差异不显著（P＞0.05）。

结论：有创高频机械通气比无创高频机械通气治疗气胸能迅速改善患儿氧合情况，不增加患儿并发症，效果优于无创高频机械通气。

【关键词】高频机械通气；新生儿气胸、吸入氧浓度【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0046-02 新生儿气胸是新生儿科常见的危重病症，具有发病急、病情变化快等特点，若不及时治疗可导致其他并发症发生，严重威胁患者生命安全[1]。

传统采取常频机械通气治疗，但效果一般，而随着医疗技术发展有创高频机械通气与无创高频机械通气在该疾病治疗中获得应用，而何种治疗方式更具有优越性为本次研究重点。

1.资料与方法 1.1 一般资料随机选用泰安市儿童医院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生儿气胸患儿66例为对象，早产儿21例，足月儿45例，顺产48例，剖宫产15例，3例产钳助产。

按照随机原则分为对照组及观察组，每组33例。

对照组男女比为18/15，胎龄28～41周，平均（33.2±1.6）周，出生体重1500～3802g，平均（2671±216）g；观察组男女比为15/18，胎龄28～42周，平均（33.8±1.0）周，出生体重1500～3900g，平均（2705±300）g，两组患儿一般资料差异不显著，本次临床治疗干预方式获得家属同意。

北京积水潭医院赵斌写在课前的话最早的无创负压通气起源于上世纪20年代初，当时的无创负压通气不但体积庞大，而且没有高级气道保护，到20世纪50年代基本被淘汰。

随后有创机械通气进入了临床治疗的视野，随着危重症医学的发展，有创机械通气取得了长足的进步。

随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注，那么无创通气与有创通气的比较有什么区别？一、现代无创正压通气的概述（一）现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。

1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭。

我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来。

（二）无创正压通气发展的新趋势无创通气到现在发展已经有二三十年的时间，随着我们对无创通气技术的认识，它在临床应用的指征和范围在逐渐扩大；而且无创通气和有创通气结合的策略-序贯通气策略在临床使用的机会逐渐增多；机械通气地点发生新的变化，无创通气也开始进入ICU，有创通气开始进入亚急性病房、康复中心或家庭；机械通气开始的时机发生变化，无创正压通气更早期介入；动态把握无创和有创通气的转换时机；新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气。

随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注。

在2001年和2002年美国胸科协会和英国胸科协会先后发表了针对有关无创通气技术的相关指南。

在2002年和2009年我们国家也针对无创通气技术制定无创通气技术的专家共识。

回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创（体外负压箱式呼吸机）再回到有创，最终进入有创与无创共存的时代。

有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是相互补充而不是相互替代，因此也不存在孰优孰劣的问题。

如图所示：应用无创通气技术给病人实施相关的治疗。

二、无创正压通气的特点无创通气技术的特点，患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用；保留上气道，避免人工气道并发症；缺乏气道保护能力。

有创呼吸机与无创呼吸机的区别呼吸机的发展历史中，先有有创的呼吸机，就是我们经常在电视里见到的那种，大大的个头，吸气和呼气一下，一下的。

可能您没有太注意，呼吸机和病人是怎么连接在一起的。

在颈部把气管切开，插一根管进去，把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。

这种方法是有创伤的，有创二字的来历就在这里。

无创呼吸机指不需要对身体进行创伤的呼吸机，使用一个面罩，经鼻进行通气，对患者起到的是一个呼吸辅助作用。

正压机械通气包括无创正压机械通气和有创正压机械通气。

无创正压通气是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。

有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。

无创呼吸机和有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置。

无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。

具体来说，利用无创呼吸机进行通气的优点有：1）可间歇通气；2）无需插管；3）可应用不同通气方法；4）能正常吞咽饮食和湿化；5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体。

有创呼吸机虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦，但是也有其可取之处。

例如它的管路密闭性能好，人机配合较好，有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度，气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题。

所以百济药师建议患者选择呼吸机治疗疾病时可以根据患者病情结合使用无创呼吸机和有创呼吸机。

例如：AECOPD （慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。

医疗器械是为消除患者痛苦而设计的，如果各种器械结合使用，扬长避短能发挥更好的疗效，新时代的医生要学会不拘泥于常规治疗，一切为患者的利益着想。

机械通气模式与无创通气引言在现代医学中，机械通气和无创通气是重要的治疗手段，广泛应用于重症监护、呼吸系统疾病和睡眠呼吸障碍等领域。

机械通气模式和无创通气技术的不断发展，使得治疗方法更加个体化和精确。

本文将介绍机械通气模式以及无创通气技术的原理、适用范围和临床应用。

机械通气模式机械通气是指通过人工装置向患者输送气体来改善或维持患者的呼吸功能。

机械通气模式是机械通气中的基本工作模式，根据患者的呼吸需求和病情状态来选择合适的模式。

常用的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和压力控制通气（PCV）等。

•辅助控制通气（ACV）是最常见的机械通气模式之一。

在ACV模式下，机器将预设的潮气量和呼吸频率输送给患者，以帮助患者完成呼吸。

患者无需主动吸气，机器会自动触发通气。

这种模式适用于呼吸肌无力或严重呼吸衰竭的患者。

•压力支持通气（PSV）是一种引导性通气模式。

在PSV模式下，机器根据患者的呼吸努力提供一定的呼吸支持压力，但不限制呼吸频率。

患者需要自主呼吸，机器只提供支持。

PSV模式适用于轻度呼吸窘迫的患者，可减少患者的呼吸功耗。

•压力控制通气（PCV）是一种以预设的峰值压力为目标的通气模式。

在PCV模式下，机器按照预设的峰值压力来输送气体给患者。

患者需要根据机器输送气体的节奏进行呼吸。

PCV模式适用于需要更严格的压力控制的患者。

无创通气无创通气是指通过面罩或鼻罩等装置，将气体输送到患者的呼吸道，而无需插管或切开患者的气道。

相对于有创通气，无创通气具有更少的并发症和更好的患者耐受性。

无创通气可用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭和睡眠呼吸障碍等患者。

•持续正压通气（CPAP）是最简单的无创通气形式。

在CPAP模式下，机器持续给患者提供一定的正压，以保持患者的气道通畅。

CPAP模式适用于睡眠呼吸暂停患者，可减少气道折叠和呼吸中止。

•双水平非侵入式通气（BiPAP）是一种提供不同水平正压支持的无创通气模式。