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解读城乡居民大病保险制度作者：郝演苏来源：《经济》2012年第10期为进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，国务院六部委联合颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称“意见”），第一次从制度层面设计了针对我国城乡居民大病保险的相关规定。
由于大病保险的特殊性，即使在发达国家，完全由国家承担涵盖国民所有医疗保障需求的制度也面临诸多不可持续发展的障碍。
因此，在政府主导下实现社会和市场资源的整合，成为大多数国家完善、改革或建立全民重特大疾病保障制度的基本定位。
制度设计的四项基本原则以人为本、统筹安排的原则从目标定位入手，重在强调维护人民健康权益，切实解决因病致贫、因病返贫的突出问题，充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，明确“意见”的设计目标。
政府主导、专业运作的原则基于政府与社会和市场关系的角度，强调在政府主导下，通过制定政策、组织协调、筹资管理和监管指导等作用，发挥市场机制作用，支持商业保险机构承办大病保险，明确了“意见”的运作模式。
责任共担、持续发展的原则是基于我国经济社会发展的现实，重在强调大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应，通过政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制，强化社会互助共济的意识和作用。
因地制宜、机制创新的原则基于我国区域经济社会发展不平衡的现状，重在强调遵循国家确定的总体原则框架下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案和创新措施，同时完善大病保险承办准入、退出和监管制度，建立大病保险长期稳健运行的长效机制，明确了“意见”的实施方法。
适应经济水平的筹资机制“意见”确立了根据不同区域经济社会发展水平的差异而形成的基本医疗保障水平之上的大病保险筹资机制。
对于涉及城乡居民大病保险的筹资标准、资金来源、统筹来源和范围，做出了符合我国国情和现实条件的指导性意见。
对于筹资标准，“意见”明确指出各地要结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，科学合理地测算和确定大病保险的筹资标准，即目前我国城乡居民大病保险尚不具备全国统一筹资的条件，只能由各地区根据实际情况合理制定筹资标准。
大病保险对经济运行的传导机制论文大病保险是指针对严重疾病或高额医疗费用提供的一种特殊保险，该保险在中国经济中具有重要的传导机制。
本文将从两个方面探讨大病保险对经济运行的传导机制。
首先，大病保险在经济中的传导机制体现在消费支出增加和减轻家庭财务压力方面。
严重疾病的治疗费用往往较高，一旦家庭成员罹患重大疾病，会给家庭财务带来巨大的压力。
大病保险的存在可以有效降低家庭因为医疗费用而产生的经济负担，帮助家庭减轻财务压力。
这意味着，在没有大病保险时，家庭会不得不从消费支出中转移资金，以支付高昂的医疗费用，这进一步抑制了消费需求。
然而，大病保险可以为家庭提供医疗费用保障，使得家庭能够有更多的资金用于消费，刺激经济增长。
此外，大病保险还可以避免家庭因患大病而陷入财务困境，减轻负债和破产的风险，从而增加家庭的消费和投资信心，推动经济运行。
其次，大病保险对经济运行的传导机制还表现在促进医疗服务供应和提高医疗质量方面。
传统上，由于医疗费用过高，许多人往往延迟就医或选择低价医疗服务，从而导致医疗资源的浪费和质量的下降。
然而，大病保险的引入可以提供对重大疾病的全面覆盖，激励患者及时就医，避免因治疗费用而耽误疾病的早期诊断与治疗。
这就提高了整个医疗服务的需求，使得医疗服务供应量增加。
为了满足大病保险所需的医疗服务，医疗机构需要增加医疗人员和升级医疗设备，从而刺激了医疗产业的发展。
同时，大病保险向医疗机构支付高额医疗费用，可以提供更好的激励机制，促使医疗机构提供更高质量的医疗服务，从而提高整体医疗质量水平。
然而，大病保险也存在一些潜在的问题和挑战。
首先，大病保险实施的成本较高，需要政府和相关保险机构投入大量的资金和资源。
在资源有限的情况下，大病保险的普及程度受到限制。
其次，大病保险在一定程度上可能会导致医疗服务需求的过度扩张，增加医疗资源浪费和医疗质量下降的风险。
此外，大病保险的实施对医疗机构的盈利能力和医疗人员的薪酬体系也提出了一定的挑战。
医疗保险讲座Yiliaobaoxianjiangzuo（用人单位篇）2005/08/28关于医疗费申报工作中有关问题的通知和平区参保单位及各定点医院：根据津社保医（2005）11号文件精神，现就医疗费审核支付中的有关问题通知如下：一、关于住院期间发生门诊费用的问题处理办法：1、事先办理了肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤放、化疗、镇痛治疗以及糖尿病、红斑狼疮、偏瘫“门特”病种登记的参保人员，住院期间因治疗需要必须外购门诊特殊病用药的，在外购药品之前，应到所属分中心医险科审核岗申请登记。
申请登记时应提供个人书面申请、住院医院出俱的必须外购的药品证明、外购处方（盖有医院医保专用章）。
经分中心审核人员核实后，住院期间发生的治疗门诊特殊病的药品费用给予支付。
2、住院期间因所住医院条件所限，必须在外院门诊检查的，其费用原则上应由所住医院全额垫付，而后将费用计入参保患者住院费用中。
所住医院到不能垫付的而必须患者本人垫付的，应事先向所属分中心申请登记。
申请登记时应提供个人书面申请、住院医院出俱的必须到外院检查的证明（盖有医院医保专用章）。
经分中心医险科审核人员核实批准后，可以在门诊检查。
住院期间到院外检查并由患者本人垫付检查费用的按门（急）诊大额的有关规定给予支付。
在一个住院期内到外院检查原则上不得超过两次。
、3、住院期间因其它原因、其它情况发生的门诊费用，不予支付。
二、关于癌症患者住院放化疗后，在门诊单独进行支持、免疫治疗的问题：事先办理了“门特”病种登记的参保人员，在住院期间只进行了放化疗治疗，而没有进行支持疗法治疗的，出院后一个月内出现免疫力下降，所进行的与住院放化疗治疗具有连续性的门诊支持、免疫疗法的医疗费可以按“门特”病审核支付。
参保人员在申报医疗费时必须出俱在医院住院期间单独进行放化疗治疗的证明（盖有医院的诊断证明章和医保专用章）。
三、关于参保单位医保工作人员因工作失误将参保人员医疗费错误申报的问题1、所在单位参加医疗保险3个月之内的，因参保单位医保工作人员对医保经办规定不了解，将参保人员门诊医疗费与门诊特殊病费用错误申报的，由参保单位提出申请，分中心医险科长审核签字报分中心分管主任同意后，报业务二处备案，给予调整支付。
