中医内科学总论

• 同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一 种病，证虽异但仍有“同”的一面。唯有如此， 方不失中医辨证论治之要求。
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• 3、 明辨标本缓急治则 • 疾病的发生发展过程极其复杂，常
常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧 病未愈新病又起、表证里证同在等 等问题，在临证时必须分清疾病的 标本、主次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是 “急则治其标，缓则治其本”和 “标本同治”的方法进行治疗，这 就是明辨标本缓急治疗原则。
中医内科学总论 第二章
中医内科疾病辩证论治纲要
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第一节：中医内科疾病辨治原则。 第二节：外感六淫病证辨治概要。 第三节：内生五气病证辨治概要。 第四节：脏腑病证辨治概要。 第五节：气血津液病证辨治概要。
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第一节 中医内科疾病辨治原则 一、辨证原则
1.全面分析病情。 2.掌握病证病机特点。 3.辩证与辨病相结合。
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• ① 调节整体平衡可以从调整阴阳入手
• 恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、 补其不足两个方面。
• 阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮， 阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、 利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏 衰，有补阴与补阳之不同。
• ② 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的 运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现 新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意 不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴， 补脾注意不要碍胃等。
神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉
及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、
肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化
性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证
就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在
辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解
决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的
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• 2、审证求机论治
• 就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推 论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本 质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的 原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病 的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。
根本手段。
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• 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对 疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、 转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、 阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病 因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基 础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴 诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。
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• 3、辨证与辨病相结合
• 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感 冒一病，有风寒证和风热证的不同。
• 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水 肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱” 的相同证候。
• 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证
论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精
• 例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛
又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳
上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温
解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，
才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其
“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药
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• 1、全面分析病情 • 就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病
人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体 的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分 析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。 • 2、掌握病证病机特点 • 中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病） 和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和 病机变化。 • 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候 归类。 • 内伤杂病是以脏腑功能失调为主要表现的病证，治 应分别调整、恢复各自的脏腑功能。 • 气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶 属脏腑的不同进行辨证。
物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想
的具体应用。
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• ② “异病同治”的应用
• 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化， 即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。
• 如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病， 但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温 肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功 能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作 用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具 体应用。
• 总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病 论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨 证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。 因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病， 在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病 性质的全面准确认识。
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二、治疗原则 • 1.调节整体平衡。 • 2.审证求机论治。 • 3.明辨标本缓急。 • 4.把握动态变化。 • 5.顺应异法方宜。 • 6.据证因势利导。 • 7.先期治疗未病。 • 8.重视调摄护理。
• “同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本 应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方 药的最可靠依据。
• ①“同病异治”的应用
• 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在 疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不 同，因而治法也不同。
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• 1、调节整体平衡原则
• 人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络 系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而 组成的有机联合的整体系统，局部病变是整 体病理反应的一部分，因此，立法选方既要 注意局部更须重视整体，应通过整体调节以 促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡， 这就是调节整体平衡原则。