合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响 (1)

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案目录一、CKD心血管系统并发症研究进展 (1)二、肾性贫血 (3)三、CKD-MBD中西医结合研究进展 (5)四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展 (7)五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展 (9)六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展 (10)七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理 (12)八、CKD患者SHPT-THPT的诊断 (14)九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略 (16)十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血 (18)十一、CKD营养相关循证医学证据 (20)十二、延缓CKD进展个案分享 (22)十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理 (24)一、CKD心血管系统并发症研究进展1.下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（）A.高血压B.高盐高脂饮食C.糖尿病D.贫血E.肥胖参考答案：D2.CKD患者降磷治疗的措施不包括（）A.饮食管理B.充分透析C.高磷饮食D.使用磷结合剂E.控制食物中磷的摄入参考答案：C3.CKD患者的CVD预防描述错误的是（）A.延缓CKD的进展B.治疗ESRD的各种并发症C.制定个体化降压方案D.使糖尿病患者血糖达标E.保持血浆LDL＞2．5 mmol／L参考答案：E4.CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（）A.尽量延迟透析时机B.把控合理的血红蛋白靶目标数值C.调节患者钙磷代谢问题D.改善患者营养不良状态E.对抗氧化应激治疗参考答案：A5.CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（）A.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义B.对于中、重度CKD患者应根据CKD患者的情况进行风险分层C.G2心血管疾病风险高于G1期D.定期开展筛查E.未合并糖尿病的CKD患者，可有多种选择参考答案：C二、肾性贫血1.有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（）A.本虚标实B.本虚标虚C.本实标实D.本实标虚E.心阳不振参考答案：A2.肾性贫血治疗描述不正确的是（）A.红细胞生成刺激剂B.低氧诱导因子D.中医药疗法E.铁剂治疗参考答案：C3.下列那个是ESAs的常见不良反应（）A.出血B.恶性肿瘤C.高血压D.肌肉痉挛E.脂类代谢紊乱参考答案：C4.静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（）A.每月200-400 mgB.每月400-600 mgC.每月600-800 mgD.每月800-1000 mgE.每月1000-1200 mg参考答案：D5.中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（）B.心C.三焦D.肝E.脾参考答案：C三、CKD-MBD中西医结合研究进展1.CKD-MBD发生的始动环节是（）A.肾脏滤过功能下降B.贫血C.酸中毒D.骨折E.骨痛参考答案：A2.有关CKD-MBD描述不正确的是（）A.是CKD常见而严重的并发症之一B.常有高磷血症C.常有低钙血症D.常有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有甲状腺功能亢进参考答案：E3.CKD-MBD可导致（）A.CKD患者生活质量下降B.高钾血症C.增加骨折风险D.增加心血管事件风险E.增加病死风险参考答案：B4.下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的”金指标“（）A.X线B.CtC.MRID.骨活检E.碱性磷酸酶参考答案：D5.有关CKD血管钙化不正确的描述是（）A.是一种良性病变B.是一个主动的生物学过程C.有多因素参与D.对机体危害严重E.导致CKD患者死亡率增加参考答案：A四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展1.慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）A.腹痛B.恶心呕吐C.粘液脓血样便D.便秘E.腹泻参考答案：C2.慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）A.痰饮B.气滞C.湿浊D.瘀血E.毒邪参考答案：B3.慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）A.艾灸B.推拿C.中药灌肠D.中药定向离子导入E.隔姜灸参考答案：B4.“肠-肾轴”理论中不包括下列那种屏障机制（）A.肠黏膜机械屏障B.肠黏膜生物屏障C.肠黏膜免疫屏障D.肠黏膜化学屏障E.肠黏膜消化液屏障参考答案：E5.慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主A.手术治疗B.中药治疗C.对症治疗D.抑制抗原抗体反应E.激素冲击治疗参考答案：C五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展1.尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）A.尿毒症脑病B.尿毒症厌食症C.透析痴呆D.记忆障碍E.透析失衡综合征参考答案：D2.不安腿综合征感觉异常主要分布在（）A.大腿B.膝盖以下C.髋部D.双手E.双足参考答案：B3.CKD相关的睡眠障碍不包括（）A.失眠B.睡眠呼吸暂停C.不安腿综合征D.异相睡眠E.周期性肢体运动参考答案：D4.透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A.透析淀粉样变B.高血压C.糖尿病D.痛风E.透析失衡综合征参考答案：A5.与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）A.血流动力学不稳定B.淀粉样变C.血管钙化D.血液透析时间E.透析液温度参考答案：E六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展1.以下哪项不是内瘘形成血栓的原因（）A.患者高凝状态B.反复低血压C.透析中使用抗凝剂D.压迫止血不当E.内瘘术后包扎过紧参考答案：C2.下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）A.导管功能不良B.导管感染C.导管脱落D.局部血肿E.中心静脉狭窄参考答案：D3.下列那个不属于导管血流感染的处理方法（）A.锻炼身体，提高免疫力B.静脉使用抗生素C.抗生素封管D.拔管E.细菌培养参考答案：A4.下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）A.导管严重感染，抗生素治疗无效B.导管失去功能C.动静脉内瘘成熟D.导管出口局部感染E.导管位置异常参考答案：D5.不属于导管功能障碍的选项是（）A.导管内血栓形成B.高凝状态C.导管留置时间过长D.感染E.导管移位参考答案：D七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理1.围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3-4倍，ESRD患者最常见的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.肺部和泌尿道E.肺部和消化道参考答案：D2.对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次A.每周B.每2周C.每月D.每2个月E.每3个月参考答案：D3.B型透析器反应的临床表现为（）A.轻微的胸痛和背痛B.皮肤瘙痒C.咳嗽、喷嚏D.腹痛、腹泻E.呼吸困难参考答案：A4.透析中低血压的预防措施，不正确的是（）A.准确评估患者干体重B.缩短透析时间C.治疗导致低血压的原发疾病D.教育患者低盐饮食E.控制透析间期水分摄入参考答案：B5.CKD-MBD评估的生化指标不包括（）A.血钙B.血钾C.血磷D.全段甲状旁腺素E.碱性磷酸酶参考答案：B八、CKD患者SHPT-THPT的诊断1.KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中，正确的是（）A.CKD 4期：PTH ＞100 pg/mlB.CKD 5期：PTH ＞250 pg/mlC.CKD 3期：PTH ＞75 pg/mlD.CKD 4期：PTH ＜110 pg/mlE.CKD 3期：PTH ＜75 pg/ml参考答案：C2.THPT的临床表现包括（）A.骨痛B.关节痛C.皮肤瘙痒D.骨折E.以上均包括参考答案：E3.下列（）不属于低PTH的特征A.心血管事件、死亡风险增大B.低动力性骨病C.导致血管钙化、增加死亡风险D.诱发高钙血症E.提示营养不良参考答案：A4.关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能的靶点，它们是（）A.G-蛋白偶联钙敏受体B.维生素D受体C.推定的细胞外磷酸盐传感器D.FGF受体（FGF receptor，FGFR）/klotho复合物E.以上都是参考答案：E5.下列（）不属于高PTH的特征A.血管钙化风险增大B.骨折风险增大C.营养不良风险增大D.低动力性骨病E.心血管事件、死亡风险增大参考答案：D九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略1.控制血磷水平可带来更高的生存获益，目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂的主要优缺点，说法错误的是：（）A.含铝磷结合剂碳酸铝，磷结合能力强，但存在潜在铝中毒相关脑病、骨病、贫血等症状B.含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙可有效降磷，但存在潜在高钙血症相关风险（包括异位钙化和PTH抑制）及消化道反应C.司维拉姆，有效降磷，不含金属钙，不被吸收，碳酸盐剂型可改善酸碱平衡D.碳酸镧，磷结合能力强，不含金属，存在恶心等胃肠道反应参考答案：D2.以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（）A.碳酸司维拉姆为非吸收磷酸结合交联聚合体，不易被身体吸收，不含钙、不含重金属且不受肠道pH值的影响B.可有效降磷，达标率高达71%C.长期应用，稳定降磷D.可以改善患者复合终点事件发生率E.以上都正确参考答案：E3.2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的“3D”升级为“4D”，“4D原则包含：（）A.饮食限磷B.血液透析C.磷结合剂D.控制SHPTE.以上都正确参考答案：E4.2017年KDIGOCKD-MBD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目标正确的是：（）A.血钙，避免低钙血症B.血磷，降至正常范围C.PTH，正常上限的1-2倍D.血压，降至正常范围参考答案：B5.100g的下述食物中含磷量最多的是（）A.鸡蛋B.黄豆C.牛肉D.河虾E.粉皮参考答案：B十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血1.CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（）A.内皮细胞-激活-毛细血管紧密B.肾小管上皮细胞-增殖、转分化、凋亡→无小管肾小球C.肾间质成纤维细胞-产生I型胶原与TIMP-1D.内皮细胞-凋亡-毛细血管稀疏E.细胞因子-TGF-b，PDGF参考答案：A2.关于罗沙司他，下述说法不正确的是（）A.口服给药B.每周服用3次C.进食对罗沙司他暴露无影响D.可空腹服用或食物同服E.需冷藏保存参考答案：E3.2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的贫血治疗A.噻嗪类利尿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.罗沙司他E.环孢素参考答案：D4.NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（）A.起始治疗按说明书最小剂量服用即可B.进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服C.患有肝脏疾病患者或同时服用其他药品也可服用，无禁忌D.非透析患者每次给药30mgE.以上说法均不正确参考答案：B5.CKD贫血常见的问题包括（）A.影响生活质量B.引发并发症C.死亡D.肾脏病进展E.以上均包括参考答案：E十一、CKD营养相关循证医学证据1.营养治疗对CKD多方面获益，下列哪项不属于该临床获益（）A.加快透析B.更好管理尿毒素C.更好电解质状态D.减少水钠潴留E.减少骨病参考答案：A2.血透及腹透蛋白摄入策略中，维持性血液透析患者建议（）A.血液透析患者蛋白质摄入量1.0 - 1.2g/kg IBW/dB.摄入的蛋白质50% 以上为高生物价蛋白C.低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d 可以改善患者营养状态D.以上都是参考答案：D3.在增加的“CKD早期蛋白尿患者的蛋白摄入量”中，下面哪项属于糖尿病CKD1-2期蛋白质摄入内容（）A.推荐CKD1 - 2 期的DKD患者避免高蛋白摄入≥1.3g/kg/dB.CKD1 - 2 期患者应避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）C.非持续性大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者推荐蛋白入量0.8g/kg/dD.不推荐蛋白摄入≤0.6g/kg/dE.对大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者，建议蛋白入量0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗参考答案：A4.肾移植患者在移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量为（）A.1.0 - 1.2g/kg/dB.1.4g/kg/dC.0.6-0.8g/kg/dD.0.8 - 1.0g/kg/dE.0.12g/kg/d参考答案：B5.出现厌食症（食欲不振）是因为（）A.食欲调节因子失调B.下丘脑中的氨基酸刺激C.尿毒症毒素D.以上都是参考答案：D十二、延缓CKD进展个案分享1.血液/腹膜透析年治疗费用约（）A.10万/人B.8万/人C.6万/人D.5万/人E.4万/人参考答案：A2.2040年预测早死十大病因的第一位的是（）A.COPDB.卒中C.缺血性心脏病D.慢性肾病E.肺癌参考答案：C3.我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（）A.高发病率B.高致残率C.高病死率D.高知晓率E.高治疗费参考答案：D4.拟钙剂的不良反应有（）A.胃肠道反应B.低钙血症C.上呼吸道感染D.意识水平降低E.以上均正确参考答案：E5.慢性肾脏病管理的核心意义（）A.通过多维方式教育指导慢性肾脏病患者的疾病药物常识、营养管理技巧、饮食搭配、健康运动行为、心理情绪调整等方面的知识，引导患者学会自我管理的疾病B.提供一个医患亲密沟通的平台，使医护人员与患者能以聊天的方式一起防治慢性肾脏病，促进疾病的康复C.建立慢性肾脏病的系统追踪、随访制度，使医护人员能更系统、完整地掌控门诊患者的病情变化情况D.能为临床各项科研，如临床路径、诊疗方案、药物临床研究的顺利完成，以及出院患者的定期随访提供保障，实现临床科研一体化E.以上都是参考答案：E十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理1.高磷血症管理的3D原则不包括（）A.使用磷结合剂B.控制饮食C.充分透析D.适度运动E.补充钙结合剂参考答案：D2.成人正常血清磷范围为（）A.1.45-2.87mmol/LB.0.96-1.87mmol/LC.1.32-2.69mmol/LD.0.87-1.45mmol/LE.1.87-2.69mmol/L参考答案：D3.PTX后常见的并发症（）A.喉返神经损伤B.呛咳C.低血钙症D.持续SHPTE.高血钾参考答案：C4.根据课程研究，与安慰剂和基线相比，司维拉姆治疗（）周显著降低中国血透患者血磷A.12B.6C.4D.8E.5参考答案：D5.相比使用碳酸钙等其它磷结合剂及未使用磷结合剂的患者，使用司维拉姆的血透患者的心血管死亡风险降低（）A.7.8%B.11.8%C.6.8%D.15.8%E.12.8%参考答案：B。

慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（） C CKD患者降磷治疗的措施不包括（） C CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（） A 下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（） D CKD患者的CVD预防描述错误的是（） E 下列哪项是CKD患者主要死亡原因（） D 下列那个是ESAs的常见不良反应（） C 肾性贫血治疗描述不正确的是（） C 有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（） A 静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（） D 中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（） C 关于贫血的指征最准确的是（） C CKD-MBD可导致（） B 下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的〃金指标〃（） D 有关CKD血管钙化不正确的描述是（） A有关我国CKD-MBD患者现状描述不正确的是（）A有关CKD-MBD描述不正确的是（）E慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）C慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主C〃肠-肾轴〃理论中不包括下列那种屏障机制（）E中医学〃关格病〃，通常发生在慢性肾脏病（）ECKD相关的睡眠障碍不包括（）D与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）E不安腿综合征感觉异常主要分布在（）B透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）D认知功能障碍的非传统危险因素包括（）A下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）D以下哪项不是内瘦形成血栓的原因（）C不属于导管功能障碍的选项是（）D下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）D下列那个不属于导管血流感染的处理方法（） A 下列哪项不是内瘦血栓形成的处理方式（） B B型透析器反应的临床表现为（） A CKD-MBD评估的生化指标不包括（） B 透析中低血压的预防措施，不正确的是（） B 围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3~4倍，ESRD患者最常见D 的感染部位是（）对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次D建议围透析期CKD患者，血压控制目标为（） D 成人正常血清磷范围为（） A CKD-MBD管理目标是（） E 当患者血磷、血钙正常时，药物选择正确的是（） B高磷血症是指血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（） B 成人正常血清钙范围为（） B 碳酸斓的优点是（） C KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中,正确的是（） C关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能E 的靶点，它们是（）THPT的临床表现包括（） E 下列（）不属于低PTH的特征 A 下列（）不属于高PTH的特征 D 下列有关三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的说法中，错误的是（）AWOg的下述食物中含磷量最多的是（）B2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的"3D〃升级E 为〃4D〃J4D原则包含：（）2017年K DIGOCKD-M BD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目B 标正确的是：（）控制血磷水平可带来更高的生存获益,目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂D 的主要优缺点，说法错误的是：（）以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（） E 2019《中国CKD-MBD诊治指南》建议限制含钙磷结合剂使用，同时将非含钙磷结合剂司维拉姆作为一线治疗选择，以下关于限制含钙磷结合剂使E用说法正确的是:（）CKD贫血常见的问题包括（） E 关于罗沙司他，下述说法不正确的是（） E 2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的D贫血治疗NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（） B CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（） A 罗沙司他治疗NDD贫血，无需冷藏，口服便利，每周（）次 C 慢性肾脏病管理的核心意义（） E 拟钙剂的不良反应有（） E 我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（） D 血液/腹膜透析年治疗费用约（） A 2040年预测早死十大病因的第一位的是（） C慢性肾脏病是全球范围的公共健康问题，2040年慢性肾病引起早死所致的D 寿命损失将从2016年的16位上升至（）KDIGO和ADA关于糖尿病合并CKD患者的一线药物治疗推荐，以下错误D的是（）一些药物有较为明确的证据显示可延缓肾功能减退，不包括（） D KDIGO关于ACEI/ARB的最新推荐，错误的是（） B 糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗目标是什么（） D 糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的血脂管理，以下说法错误的是（）C中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）推荐糖尿病肾脏疾病患者的血压A控制目标为（）CKD各期轻度甲旁亢，维生素D的使用剂量为（） A 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为（） D 有关慢性肾炎,下列说法正确的是（） C CKD患者不推荐的食物是（） B 关于帕立骨化醇和西那卡塞的，下列说法不正确的是（） C 导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制（） D。

慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治
侯凡凡
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2005(002)001
【摘要】心血管疾病(CVD)是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的最重要的因素。

CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的44％～51％。

CKD患者心血管病死的危险性增加可能与两方面因素有关：一是CKD患者CVD的发生率高，肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5～8倍；二是CKD并发的CVD死亡率高，25—34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高100～150倍，既使在60岁以上人群，
【总页数】2页(P15-16)
【作者】侯凡凡
【作者单位】南方医科大学南方医院肾内科,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R54;R692
【相关文献】
1.慢性肾脏病并发心血管疾病的中医病机及治法探析 [J], 吴国伟;徐文君;傅声武;黄晓涛;施财富
2.降低慢性肾脏病患者同型半胱氨酸血症对防治心血管疾病的意义 [J], 程骏章
3.慢性肾脏病高磷血症与心血管疾病的相关性及防治进展 [J], 邹欢
4.沙库巴曲缬沙坦在糖尿病并发慢性肾脏病和心血管疾病治疗中的研究进展 [J],
杨慧娟;陈卫东;潘艳
5.从心肾相交浅析慢性肾脏病并发心血管疾病 [J], 戴雪珍;范伟;吴国庆;皮持衡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。

CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。

众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。

CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。

HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。

上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。

CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。

传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。

同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。

非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。

慢性肾脏病与心血管疾病共病机制、慢性肾脏病心血管危险因素筛查及心血管疾病预防措施慢性肾脏病与心血管疾病之间关系密切，CKD 患者是 CVD 的高危人群，而 CVD 正是 CKD 患者死亡的首要原因。

CKD 合并的 CVD 主要表现为充血性心力衰竭、左心室肥厚、冠状动脉疾病、周围血管病变和脑卒中等。

CKD与CVD共病机制心肾综合征 CRS肾脏正常功能依赖于心脏所提供的血流和灌注压，而心脏的功能又需要肾脏对机体内电解质和水容量的调节来保障。

心肾综合征是心脏或肾脏中的一个器官出现急性或慢性功能障碍时，可能诱发另一器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。

CKD-CVD 恶性循环CKD 患者神经内分泌应激系统如交感神经系统（SNS）、内皮素（ET）系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活会提高 CVD、高血压发生的风险。

反之，CVD 可导致心输出量减低或体循环淤血，肾小动脉硬化以及 RAAS 系统进一步活化等因素，致使肾脏有效灌注不足从而加重肾脏病。

此外，高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病可同时作为 CKD 与 CVD 病因，形成 CKD-CVD 恶性循环。

CKD心血管危险因素筛查KDIGO 指南提出优化 CKD 的管理（并发症管理以及延缓 CKD 进展）可以预防 CKD 患者心血管疾病的发生。

所有成年人，包括 CKD 患者，应使用标准化的风险评估工具评估冠状动脉疾病（CAD）风险。

Framingham 危险评分工具中的变量包括年龄、总胆固醇（或低密度脂蛋白）、高密度脂蛋白、吸烟和收缩压。

根据 Framingham 评分结果，高达 2/3 的 CKD 3～5 期患者属于中、高危人群，重大心血管事件（MACE）的年发生率约为 10%～20%。

eGFR、尿白蛋白估计肾小球滤过率 (eGFR) 与蛋白尿是衡量肾脏功能的经典指标，应被视为独立于高血压与糖尿病的 MACE 危险因素。

有研究显示，CKD 患者 MACE 风险随 eGFR 降低逐渐升高，CKD 5 期患者的风险比显著升高。

CKD患者的传统与非传统心血管疾病的高危因素大学齐鲁医院肾脏科胡昭裴斐（，250012）心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）最常见的并发症，是CKD患者最主要的死亡原因，CKD患者可能在发生ESRD之前已经死于CVD。

终末期肾衰患者心血管病的死亡率是正常人群的30倍。

透析患者经校正的心血管疾病的病死率为普通人群的10～20倍（尤其是20～30岁年轻者）。

2005年美国心脏病学会年会公布的一项肾脏早期评价计划（KEEP）结果指出：CKD是一项独立的心血管疾病的危险因素，如果患者同时存在贫血、微白蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降，其患心血管疾病的风险超过70％，对于心血管疾病的流行病学来说这一风险水平是空前的。

肾功能状态对许多心脏病的临床预后可产生不良影响：在心力衰竭患者，肾功能不全是临床预后不良的重要独立预测因素；慢性肾脏病是心肌梗死后并发症的重要危险因素；肾功能状态也对预测冠状动脉介入治疗的近期和远期预后具有重要的价值，肾功能不全是影响冠状动脉介入治疗后病死率的重要因素。

因此CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”。

CKD患者的CVD主要表现为两类：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚和左心室扩。

两类CVD均可导致缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管和外周血管病变。

CKD患者CVD的危险因素包括传统危险因素和CKD相关的非传统的危险因素（见表1）。

表1 传统的和非传统的CVD危险因素Framingham研究显示的传统心血管病危险因素在CKD患者仍具有预测意义。

许多因素都是心血管病和CKD共同的危险因素，如：高血压、高脂血症、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高凝状态、蛋白尿、肥胖、吸烟、有CVD家族史等，在早中期CKD患者中尤其如此。

CKD患者与普通人群相比具有更高的罹患CVD的传统危险因素。

慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究作者：邹洁马远芝张银娟来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第02期【摘要】在慢性肾脏病（CKD）患者预后的过程中心血管疾病（CVD）可以说是一种非常重要的影响因素，慢性肾脏病的患者中，有44%～51%都属于心血管死亡。

而这种患者出现心血管死亡的可能主要有两种：第一这种患者有着非常高的CVD发生率，相对于同龄普通人来说，发生率在5～8倍。

第二CVD还作为CKD的并发症，有着比较高的死亡率，25～34岁的患者，患上CVD并发症的话，死亡率通常是普通人的50倍，60岁以上的患者，也是同龄普通人的5倍以上，所以说CKD患者已经被人们的当做是心血管疾病的高危人群。

【关键词】慢性肾脏疾病；心血管疾病；高危人群；研究【中图分类号】R714.252 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..021 发病特点1.1 互相影响CKD和高血压二者之间有着非常密切的关系，由于其他原因造成肾单位丧失可能会导致持续的高血压的发生，主要和肾素以及容量扩张，并激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有着非常密切的关系[1]。

高血压会导致血流动力学出现紊乱，导致肾脏损害的进一步增加，其主要的机制表现为：为了促进发生肾小动脉以及发展肾小动脉，在肾脏病饮食调整研究的过程中可以发现，患者血压比较高的话，肾功能就会相应下降，而在MRFIT试验中发现，在患者血压成分分级递增的过程中，可能会出现肾损伤的危险状况，高血压与肾脏病互为因果关系，只要有一方面存在问题，都可能会导致恶性循环[2]。

1.2 发病率相比较高CKD患者与高血压一同发生可以说是非常普遍的现象，在调查数据之中也可以发现，这种慢性肾炎的患者中，有60%～80%会发生高血压。

而在硬化性肾小球肾炎之中，达90%以上，对于终末期肾脏病（ESRD）患者来说，高血压的发生率>95%。

不过医生并没有充分认识到这个现象，通过之前宾夕法尼亚大学医学院所调查的将近五百位美国医生，只有17%在早期对于CKD的诊断方面，达到了90%以上，在对于慢性肾脏病三期～四期的诊断过程中，准确率在21%～90%。

慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治心血管疾病（CVD）是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的最重要的因素。

CKD患者心血管死亡率约占这类患者总死亡率的44%~51%。

CKD患者心血管死亡的危险性增加可能与两方面因素有关：一是CKD患者CVD的发生率高，肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5~8倍；二是CKD并发的CVD死亡率高，25~34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高50倍，既使在60岁以上人群，CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍。

因此CKD患者已被认为是心血管事件的“高度危险人群”。

一、CKD病人CVD的发生率国外报告，透析病人冠状动脉疾病（CAD）的患病率约为40％，左心室肥厚（LVH）的患病率约为75％，约40％的透析病人有临床充血性心力衰竭的证据。

我们对2002年～2003年全国五个地区、七家三级甲等医院收治的1,239例CKD患者的调查结果显示，最常见的CVD是LVH，约64 %的第5期CKD患者存在LVH，39.4%的患者在透析前已发生慢性心力衰竭。

相反，我国透析患者缺血性心脏病的发生率（20%）则明显低于欧美国家的报告（40%）。

轻度CRI患者即便无传统CVD危险因素，其CVD的发生率与死亡率亦明显增加。

据一项样本超过6,000例，随访长达16年的社区调查显示，轻～中度CRI是影响CVD死亡率和总死亡率的独立危险因素。

肾小球滤过率（GFR）<70ml/min者与≥90ml/min人群相比，CVD死亡（OR=1.68）和总死亡（OR=1.51）危险性均明显增加。

另一项包括15,350例年龄在45～64岁人群的社区调查结果也证实，GFR每降低10ml/min/1.73m2，CVD的危险增加5％；血清肌酐值每增加0.1mg/dl，CVD的危险增加4％。

轻度CRI同样是CVD高危人群心血管事件的危险因素。

HOT研究对18,790例高血压患者为期4年的随访结果表明，基线血清肌酐值>133umol/L患者的心血管和总死亡率是血清肌酐值正常（<133umol/L）者的3倍。

ASCVD患者HUA与CKD的交互作用对全因死亡及心血管死亡的影响赵苗苗;张杰;李觉【摘要】目的研究动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的关系,同时探讨两者的交互作用对全因死亡及心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的影响.方法选取北京和上海8所大学附属医院年龄≥35岁且具有完整基线资料的ASCVD患者2 810例,经过(57.6±23.2)个月的随访,2 429例具有完整的随访资料,进入最终统计分析.根据研究对象基线的HUA及CKD水平,将其分为4组:非HUA/非CKD组、HUA组、CKD组和HUA/CKD组.结果根据血清尿酸(serum uric acid,SUA)四分位分组,第1～4组CKD的患病率分别为9.72％、20.59％、26.55％、44.52％ (P＜0.001);正常组、轻、中、重度CKD组HUA的患病率分别为15.82％、34.99％、58.90％、64.62％(P ＜0.ooi).以非HUA/非CKD组为对照,经Cox回归分析调整相关协变量,HUA组、CKD组及HUA/CKD组发生全因死亡的相对危险度分别为1.389(95％ CI:1.046～1.845)、1.476(95％ CI:1.165～1.870)、2.026(95％ CI:1.595～2.573);发生CVD 死亡的相对危险度分别为1.440(95％ CI:1.003～2.067)、1.611(95％CI: 1.198～2.166)、2.206(95％ CI:1.634～2.978).结论在ASCVD患者中,CKD患病率随着SUA水平的升高有增加的趋势;随着CKD病情的加重,HUA的患病率逐渐升高.HUA与CKD的交互作用可以增加ASCVD患者全因死亡及心血管死亡发生的可能.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】5页(P111-115)【关键词】动脉粥样硬化性心血管疾病;高尿酸血症;慢性肾病;全因死亡;心血管死亡【作者】赵苗苗;张杰;李觉【作者单位】同济大学医学院心肺血管中心,上海200092;同济大学医学院心肺血管中心,上海200092;同济大学医学院心肺血管中心,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R541高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)是痛风的病理生理基础。

睡眠呼吸暂停综合征合并脑血管病患者的血粘度改变陈新华1,彭化生2,刘心臣1,朱明1,吴祥振3(1菏泽医学专科学校,山东　菏泽　274030;2菏泽市第三人民医院;3定陶县人民医院)摘要:　目的　分析阻OSAS合并CVD患者的血粘度变化,探讨OSAS相关事件与CVD的发病机制。

方法　随机抽取OSAS合并CVD患者62例,并设立正常对照组60例,进行血液流变学检测,同时观察血糖、血脂、血浆降钙素基因相关肽、内皮素、等指标。

结果　①OSAS合并CVD组PSG监测,呼吸紊乱次数、呼吸紊乱指数、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间及平均动脉压均明显高于正常对照组(P<0.01);最低SaO2 (%),明显低于正常对照组(P<0.01)。

②血液流变学结果显示,OSAS合并CVD患者全血高切粘度、中切粘度、低切粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数明显高于正常对照组,差异有显著性(P<0.01)。

OSAS合并CVD组血糖、血浆ET均高于正常对照组(P<0.01);血浆CGRP明显低于正常对照组(P<0.01)。

③OSAS患者脑血管病的发生与呼吸紊乱指数、睡眠低通气、血压增高、红细胞增多、血粘度增加呈正相关。

结论　OSAS合并CVD患者血液流变学多项指标明显异常,血粘度增高、血脂异常、ET增高是OSAS患者发生CVD的危险因素之一。

关键词:　睡眠呼吸暂停综合征;脑血管病;血液流变学;内皮素;降钙素基因相关肽中图分类号:R446.11+2;R743　文献标识码:A　文章编号:1008-4118(2001)02-0001-04B lood Viscosity Changes of P atients with Obstructive Sleeping Apnea SydromeCombined with C ebrebrovascular DiseaseCHEN Xin-hua,P EN G Hua-sheng,L IU Xin-chen et al(Heze Medical College,Heze274030,China)Abstract:　Objective　To analyse blood viscosity changes of patients with OSAS Combined with CVD and study matters concern2 ing OSAS and the pathogeny of CVD.Methods　Sixty-two cases of OSAS combined with CVD were selected at random and a normal control group was established,with blood rheology tested and blood sugar,blood-fat,plasma calcitonin gene relative peptide,ET and other indexes observed.R esults　①PSG mooitoring OSAS combined with CVD,RDN,AHI,OSA T,LOSA T and avera ge arterial pressure were obviously higher than those in the control group(P<0.01);the lowest SaO2%(L SaO2%)was obviously lower(P<0.01).②Blood rheology results showed patients with OSAS combined with CVD had higher whole blood high shear viscosity coefficient, medial shear viscosity coefficient,low shear viscosity coefficient,packed cell volume,sympexis,erythrocyte vigidity index were obvious2 ly higher than those in the control group and the differences were characteristic(P<0.01).Blood sugar,blood plasma ET in OSAS combined with CVD group were higher than the control group(P<0.01).③There were positive correlation between the cebrebrovas2 cular disease happening among the patients with OSAS and AHI,SH,elevation of bloodpressure,erythromatosis,elevation of blood vis2 cosity.Conclusion　Several abnormal indexes in blood rheology,elevation of blood viscosity,blood-fat abnorminy and elevation of ET are risk factors that induce CVD among patients with OSAS.K ey w ords:　obstructive sleeping apnea sydrome;cebrebrovascular disease;blood rheology;ET;calcitonin gene relative peptide 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种常见的疾病,目前研究较多、危害较大的一种睡眠呼吸障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),其主要特点在于频发的睡眠呼吸暂停及(或)低通气,引起夜间低氧血症和高碳酸血症。