外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)

外科手术根本操纵1.打结【结的种类】a)单结：为根本结,是各类结的基本.打结时只绕一圈,易松脱.不稳固.b)方结：由两个偏向相反的单结构成.是外科手术中最经常应用的结.c)三重结：在方结的基本上再加上一个单结,即由三个单结构成.d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次,再打第二个单结.【打结办法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法,特色为轻便敏捷,故经常应用.（2）双手打结法：其特色为结扎较牢故,但速度较慢.除用于一般方结外,还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎.（3）器械打结法：即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,实用于深部狭窄手术视野的结扎.肠线结扎或结扎线过短时.【留意事项】1)第一个结和第二个结的偏向必须相反,不然易打成假结而滑脱.2)三点一线：打结进程中,两手用力应平均,两手用力点应与结扎点在一条直线上,不然易造成滑结.3)在打第二个结时,为防止第一个结松开,须要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去.2．剪线四字诀：“靠.滑.斜.剪”.即铰剪尖部稍张一小缝,须要时可以用左手托住线剪,将铰剪近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将铰剪向上竖直恰当的角度,然后将缝线剪断（见下图）.一般来说,竖直45°阁下剪线,遗留的线头较为适中（2~3mm）.角度越大,留线越长,角度越小,留线越短.所要留意的是在深部组织结扎.较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些,如丝线留2~3mm,钢丝线留5~6mm,肠线或尼龙线留5~10mm为宜,皮肤缝线留5~8mm以便于拆线.线头过短的线结易于滑脱,而线头过长就会导致组织对线头的异物反响.3．拆线只有皮肤缝线须要裁撤,拆线时光应联合瘦语部位.局部血液供给情形.病人的年纪及养分状态.瘦语的大小与张力等身分分解斟酌来决议.一般头.面.颈部伤口4～5天,下腹部和会阴部6～７天,胸.上腹.背.臀部伤口7～9天拆线,四肢伤口l0～1２天拆线（近关节处可恰当延伸时光）,减张伤口l4天拆线.有时可先采取距离拆线;已化脓伤口应立刻拆线.【操纵步调】起首按换药的办法通例消毒瘦语区域,左手持无齿镊将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端拔出线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断,然后快速轻盈地将缝线朝剪断侧拉出,如许可以防止拉开瘦语.病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒瘦语并用无菌纱布笼罩,胶布固定.【留意事项】1)拆线时应防止将组织外面的线进入组织内,故剪线时的部位不该在缝合线的中央或线结的对侧,不然拉出线头时事势必吐露在皮肤外面的.已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下,增长沾染机遇.2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线,可防止因过火牵引缝合线而导致痛苦悲伤和移动缝线致局部沾染.3)拆线后1～2天应不雅察伤口情形,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和呵护伤口至伤口愈合.4.缝合【单纯缝正当】是将切开的双方沿直接对合的办法.a)间断缝合：边距～,针距～.经常应用于皮肤.皮下和筋膜的缝合.b)持续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小的吻合.c)8字缝合：分内8和外8两种办法,经常应用于张力大的组织.肌腱及韧带的缝合.d)锁边缝合：经常应用于胃肠吻合的后壁全层的缝合.e)减张缝合：当瘦语张力过大.污染重.病人养分不良.术后瘦语裂开可能性较大时,多采取减张缝合,缝应时请求腹膜外全层缝合.每距离2～3针加缝一针减张缝合,针距3cm,边距2cm阁下.打结时,常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤.【内翻缝正当】将缝合组织的边沿向内翻入,外面滑腻.经常应用于胃肠道吻合.a)垂直褥式内翻缝合：多用于胃肠吻应时的浆肌层缝合.b)程度褥式内翻缝合：用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔.c)钱袋缝合：用于缝合阑尾残端.胃肠道小穿孔或固定空腔器官造口的插管.【外翻缝正当】将缝合组织的边沿向外翻出,内面滑腻.经常应用于血管吻合.腹膜缝合.减张缝合等.a)程度褥式外翻缝合：经常应用于血管或减张缝合.b)垂直褥式外翻缝合：经常应用于松懈皮肤的缝合.。

外科打结法剪线和拆线 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-外科打结法、剪线和拆线目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。

2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。

3．了解打结时的注意事项。

4．掌握手术中的剪线方法。

器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。

操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。

手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。

一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。

器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。

二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。

2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。

适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。

4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。

5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。

6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。

三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种：1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。

外科基本技术操作（三项）一、缝线结扎（打结）（一）、结的种类；1、方结：方结是手术中最常用和可靠的一种。

由一正一反两个用力均匀的平结构成，第一个结和第二个结的方向相反，故不易滑脱。

用于结扎较小血管和各种缝合的结扎。

2、三重结；是在方结的基础上再加一个结，第二个结与第三个结的方向相反，（即正—反—正或反—正—反三个平结），以加强节的牢固性。

用于大血管的结扎和有张力组织的缝合结扎。

3、多重结：即在三重结的基础上再打几个结。

用于摩擦系数小的单股或多股合成缝合线的打结，因为这类缝线持结性差，具有恢复原状的记忆特性，至少要打5—6扣结数。

4、外科结：打第一个结时缝线缠绕两次，（即正—正—反或反—反—正）使其摩擦力增大，故打第二个结时不易滑脱与松动比较可靠。

平时一般不用，多用于大血管或有张力组织的缝合结扎以及一些合成线的打结。

(二)、打结的方法1、单手打结：为常用的一种,简捷迅速，左右手均可做结。

2、双手打结：除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较方便。

3、器械打结：用持针器或血管钳打结。

用于深部结扎或线头短而徒手打结有困难时。

此方法的缺点是当缝合张力大时不易扎紧。

（三）、应避免的结1、假结；两个结都是朝一个方向缠绕，（即正—正或反—反扣结）此结很容易松脱，造成出血。

2、滑结：打结时仅拉紧一根线，另一根线是松驰的，两手用力不均匀，此结易滑脱，造成出血。

二、手法缝合（缝合）（一）、缝合的种类：手法缝合的种类分为两大类，每类又分为三种：1、间断缝合：分为单纯间断缝合、单纯内翻缝合、单纯外翻缝合。

2、连续缝合：分为单纯连续缝合、连续内翻缝合、连续外翻缝合。

（二）、缝合的基本方法1、间断缝合法：利用多根缝线对合伤口，每根缝线分别结扎。

此种缝合方法牢靠，因为即使有根线断裂，其余缝线仍能维系组织对合。

分为：（1）、单纯间断缝合法：最常用，常用于皮肤、肌膜、皮下组织等的缝合。

（2）、间断内翻缝合法：又分间断垂直褥式内翻缝合法，用于胃肠吻合缝合浆肌层；间断水平褥式内翻缝合法用于胃肠浆肌层和小的胃肠道穿孔的缝合。

教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。

2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。

3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。

4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。

二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。

（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。

（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。

（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。

2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。

（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。

（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。

（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。

三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。

2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。

3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。

4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。

四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。

2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。

五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。

2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。

软组织切开术切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。

详见下述。

一、切开任何一种手术，首先须行切开。

其目的是为了充分显露视野，便于操作。

1. 目的要求较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。

2. 切开方法（1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。

用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。

（2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。

（3）肌肉分开：沿肌纤维反复用刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。

需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。

3. 注意事项。

（1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。

（2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。

（3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。

皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。

对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。

并注意保持切口从外向内大小一致。

（二）分离是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。

1. 目的要求操作方便，损伤小，出血少。

熟悉局部解剖，操作准确、精细。

2. 分离方法锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。

钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。

适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。

3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。

遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。

（三）止血1. 目的要求（1）防止病人失血过多（2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。

（3）止血必须完全、彻底。

外科缝合与打结详图缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;标签：缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出;2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推；3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤;缝合的基本原则1、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏;2、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植;3、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线;缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等;常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合;1、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合;单纯间断缝合2、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结;3、连续锁边缝合法：操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合;连续锁边缝合法4、8字缝合：由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合;两种8字缝合法5、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时;2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻,医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑;如胃肠道吻合和膀胱的缝合;1、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特Lembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层;间断垂直褥式内翻缝合法2、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Halsted缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合;间断水平褥式内翻缝合法3、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏Cushing 缝合法,如胃肠道浆肌层缝合;连续水平褥式浆肌层内翻缝合法4、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔Connells缝合法,如胃肠道全层缝合;连续水平褥式全层内翻缝合法5、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合;常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等;荷包缝合6、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等;半荷包缝合十二指肠残端下角包埋3. 外翻缝合法：使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合;1、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合;间断垂直褥式外翻缝合法2、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合;间断水平褥式外翻缝合法3、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合;连续水平褥式外翻缝合法4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张;缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2－处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器;缝合间距离3－4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽;使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运;减张缝合法5.皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线;缝合要领：从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫;常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口;其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关;如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法;此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观;皮内间断缝合皮内连续缝合随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等;。

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。

2．夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。

3．出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

常见缝合方法临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。

一．单纯缝合法：是最基础的缝合方法,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。

1.单纯间断缝合(ordinary interrupted suture)应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾.多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带的缝合。

优点是若一针线结松动或脱落,不影响邻近缝线.2.单纯连续缝合法(simple continuous suture)在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。

用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用.缺点如缝线某处断裂,全部缝线将会松散,不能达到缝合目的.3.连续锁边缝合法(continuous blanked suture)方法同单纯连续缝合,仅是将缝线套入上一针缝线内,多用于缝合腹膜或胃肠道吻合后壁的全层缝合.4．8字缝合(间断)由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合张力较大的组织,如筋膜,肌腱,韧带.有两种方法.二.内翻缝合法(inverting suture)使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。

1．间断内翻缝合法用于肠道吻合口的全层缝合,从肠黏膜进针,穿透肠壁全层,由浆膜出针,再从对侧相应浆膜进针,由黏膜出针,线结系在黏膜表面.2.胃肠道浆肌层缝合（b）连续lembert缝合3.连续内翻缝合法4.荷包缝合法常用于埋入阑尾切除后的残端或小的肠憩室,在预定埋入的组织外周行连续浆肌层缝合一圈,将预定组织埋入,同时收紧缝线打结.三.外翻缝合法缝合后切口两侧部分组织外翻，内面光滑,常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。