金属对金属髋关节表面置换1例

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髋关节表面置换术临床优势与争议

一
髋关节表面置换术可保留股骨颈，因此在股骨近端
解剖结构的重建方面更精确。Ｇｒｒｉｄ等随机对照研究ａ１０２例单侧髋关节置换术后患者，结果显示全髋关节置换组患者中股骨偏心矩增大５１ｉｌ．ｎｎ并与对侧相差４１ｎ－ｌＴＩ以内的占２，５肢体延长２６ｒｌ．ｎ并与对侧相差４ｎｉｎ－ｌｎ以内的占６，Ｏ而髋关节表面置换组患者中股骨偏心矩缩小３３ｍｎ并与对侧相差４１ｎ以内的占５，．１＇－ｌｎ７肢体缩短１９ｉｎ并与对侧相差４Ｉｎ以内的占８，明髋关节．ｌｎｌＴｌ６说表面置换术能更精确地恢复股骨近端解剖，通过大直并
１临床优势
１１生物力学．
短期内临床稳定性更强。Ｉｙｍ等采用ｘ线立体摄影ｔｅａ测量分析（Ｓ方法对２ＲＡ）０例接受金属一金属髋关节表面置换术的患者随访２年，结果发现杯罩和股骨头在垂直与中外侧位上移位的数值均小于传统全髋关节置换术。Ｇｙ－ｏｅ等［的研究结果也支持上述结论。ＲＡ方法ｌＪｎｓ３ｎＳ是通过测量术后早期ｘ线片中植入假体在各个方向上的偏移，从而间接判断植入假体的稳定性，其准确性仍待进步检验；响关节假体稳定性的因素很多，目前已明影但
理方式，留较多骨质，保增加关节稳定性，使术后关节活动度更接近正常水平。髋关节表面置换假体早并
中期生存率较高，对年轻患者更具优势。假体规格较小、骨假体柄采用非骨水泥固定、股早期技术不熟练

金属对金属髋关节表面置换术的早期临床疗效及其并发症

小对患者进行术前评估，中有既往手术史为１体重＜２ｋ其，８ｇ
ＴＡ）Ｈ在老年髋关节疾病患者中取得了良好的临床效果，但对年轻患者和对活动要求高的患者却不能提供理想的长久的临床疗效 … 。从２Ｏ世纪９０年代中期以来，随着金属表面置换假体的运用和采用非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的方法，由于能更好地保留股骨颈正常的解剖结构，在临床上作为髋关节病变的另一种可供选择的手术治疗
方案逐渐得到了广泛的运用，其对于患有髋关节疾患的年尤轻和对活动要求高的患者。虽然金属对金属（ｅｌｎｍｔｌｍｔｅａ，ａｏ
为２活动水平受限为ｌ股骨囊性变＞ｔ为１研究表明，，２Ｃｔｌ，ＳＲ３的患者早期并发症的危险是ＳＲ＜３患者的１ＡＩ＞ＡＩ２
ＭＭ）Ｏ髋关节表面置换术后早、中期的假体生存率达９％以０上，但仍存在股骨颈骨折、股骨头坏死和假体松动等并发症。
一
、
临床运用
后平均随访５年，假体生存率达９％，中患者群体中ＤＨ６其Ｄ的比例高达７％，０但术后疗效跟其他研究无差异 ’’Ｊ。
Ｖｉ等经过平均２年的随访对照研究，ａｌ对髋关节表面
置换术和ＴＡ两组患者的年龄结构、别及术前的不同因Ｈ性
Ｓｈａｒｄ等术前用放射影像学资料对股骨近端的ｃｍｈｉｅ骨量、形状、生物力学及局部骨缺损四个特性对患关节炎的髋关节进行分级，从没有病变特性到有四个病变特性依次分为Ａ、、、Ｅ五个等级，ＢＣＤ、等级越低，端股骨的质量越好，近短期随访的临床效果越佳。通过对髋关节表面置换术和ＴＨＡ的放射影像学资料的各参数进行生物力学分析，发现表面置换只能纠正肢体缩短长度在１ｃ以内，ｍ如果缩短超过１ｃ应行ＴＡ。近年来ＭＯｍＨＪＭ全髋关节表面置换术的患者平均年龄都在５５岁以下，因为只有相对年轻的患者才能提供良好的骨质条件，良好骨质才能保证提供足够的承载而能力及较大的固定面积。股骨头和股骨颈直径比例大

表面髋关节置换术中期疗效观察

练习，月左右脱拐恢复日常生活。３个
健侧短缩＜１ｅｍ。本组均行单侧表面髋关节置换术。１２手术方法．患者侧卧，髋关节后外侧切口，取显露患髋，咬掉髋臼后缘骨赘，出股骨头。测量股旋骨头、股骨颈的直径，定假体型号。清理股骨头病确
＜０分为差。根据Ｈｎｅｏｄ等制订的标准判７ｕｇｆｒ断手术是否成功（ａｉ评分＞８Ｈｒｓｒ０分为成功、＜８０分为失败）。Ｘ线检查有无假体移位、动、骨颈松股骨折、异位骨化及骨盆倾斜。以末次随访结果为准。
３讨论
响手术效果。对于髋臼发育不良者，面髋关节置表换主要适用于轻、中度且患肢短缩长度小于ｌｃ的ｍ患者，因为表面髋关节置换术纠正患肢短缩幅度相对较小。尽可能选择股骨头颈直径比例大的病例，这样能够避免股骨颈切迹，在一定程度上预防术可
基金项目：林医药学院科研基金资助项目（０９０）吉２０ —９。
本组均得到随访，随访时间３０～６月。患者Ｏ个髋关节疼痛消失或明显减轻、能障碍明显好转。功
无假体松动、脱位，骨溶解及骨吸收，股骨颈骨无无
的轻度外翻，成１０左右的颈干角才是避免股骨形４。
பைடு நூலகம்

金属对金属髋关节置换术后金属离子的影响及有关对策

因子（ｅｅｔｒｃｉｔｆＦＫｇｎ，ＡＫ）要由成ｒｐｏｏｔａｒ — ＢｌａｄＲＮＬ主ｃｒａｖｏｏＮｉ
外力作用，将导致假体表面惰性氧化层的破坏，致金属离导子不断释放。现普遍认为ＭＯＭ假体植入后会引起人体内金
一
Байду номын сангаас
、
金属离子对人体局部和全身的影响
１．金属离子与假体松动的关系。关节置换术后中、晚期最主要的并发症之一是假体松动，现在普遍认为假体松动主要是由于假体周围骨溶解引起。经研究发现金属离子主要通过以下几个途径影响破骨细胞和成骨细胞的正常代谢和表达，坏假体周围骨质破骨和成骨的平衡，而引起假破从体周围的骨溶解，终导致骨松动。（）最１磨损颗粒影响：无论假体采用何种材质或何种固定方式，材料与骨界面问的微动和关节摩擦必然会产生磨损颗粒，如骨水泥颗粒、乙烯颗聚粒、金属颗粒（合金ＴＡＶ，钛ｉ１钴铬合金ＧＣＭｎ不锈钢）陶ｏｒ，、瓷颗粒等。人工关节无菌性松动的发生与磨损颗粒的组成、
数量、小、状及磨屑理化性质有着密切关系。Ｈｙｅ大形ａｎｓ
敏反应。Ｃｍｐｅｌａｂｌ等和Ｃａｌｓｈｒ等研究发现，ｅ金属致敏性与术后关节疼痛、假体松动和翻修率有关。
２．金属离子致癌性。理论上，液中金属离子浓度升血
产生活性氧簇及活性中间产物，通过诱导ＤＡ损伤、会Ｎ引发细胞氧化应激反应诱导细胞凋亡以及对癌基因的激活等一系列反应的发生及演变而引起癌症。但是最近Ｖｓｒ等ｉｉｕ研究发现ＭＯＴＡ术后２Ｍ—ＨＯ年的死亡率和对照组相比并无区别，而且术后前１０年实验组的死亡率较对照组还低。所以金属离子到底对人体有无致癌性，现在尚不清楚。３．金属离子细胞毒性。金属离子能破坏机体氧化一还原平衡，这种失衡将损伤氧化一还原信号分子，如一氧化氮、

重视金属对金属全髋关节置换及髋关节表面置换的临床评估——避免误读人工关节登记资料与临床研究报告

节登记系统资料。研读澳大利亚、典、国人工关瑞英节登记系统的资料收集与登记流程与统计方法、统
计参加医院数量与规模以及登记时间，录所有相摘关数据、字说明与统计图表，同医学统计学专家文会进行分析，究登记数据与假体类型的相关性。从研
中华关节外科杂志（电子版）００年１２１０月第４卷第５期
ＣｉＪＪｉｔｕｇＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｏｔｂｒ００Ｖ１４Ｎ．ｈｏｒ（ｌｒｉｄｔｎ，ｃｅ１，ｏ．，ｏ５ｎｎＳｃｏｉｏ２
・
专家述评
・
重视金属对金属全髋关节置换及髋关节表面置换的临床评估
年，修率为４０，高于其他界面（．％～翻．％略３７４３）由于登记系统是以翻修与假体生存作为．％。研究终点，并未包含临床评分系统，因此对表面置换
１．收集所有能够获得全部文本的各国人工关
来自澳大利亚的ＡＡＮＲ资料最为全面，Ｏ．ＪＲ登记时间为１０年，乎全国所有医疗机构均参与了登几记，中中小型医疗机构比例较高Ｊ资料主要反其。
映了各年龄组、性别组以及各种假体类型（同摩不擦副、直径、固定方法、牌等）品的假体植入数量与
— —
避免误读人工关节登记资料与临床研究报告

63例髋关节表面置换术的临床应用及随访

６３例髋关节表面置换术的临床应用及随访
徐卫东李甲吴岳嵩
【要】目的探讨髋关节表面置换术的发展、摘特、在问题及临床应用的疗效。存
方法对目前国内常用的Ｄｒｍ髋关节表面置换系统的研制过程及其特点作了介绍和分析。从ｕｏ２００６年１月至２００７年８月，５患者实施了６对２例３侧髋关节表面置换，１例患者做了一期双侧置换１手术。术后患者临床及ｘ线随访分别在术后的第１３６１月，、、、２个以及其后的每年一次。结果所
ａｄｐｏｌｍ，ａｓｕａｌｅｕｔｏｓｃｉｉａｐｌａｉｎＭｅｈｓｎｒｂｅｌｏｒｅｒｒｓｌｆｉｌｃｌａｐｉｔ．ｏｙｓｔｎｃｏｔｏｄＯｎｆｔｅｍｏｔｐｐｌｒｕｅｅｏｓｏｕａｓｄｈｐｏｔｅｅｎｏｒｃｕｔｏｓｔｅＤｕｏｈｐｒｓｒｃｎｙｔｍ．Ｗｅｄｓｒｂｔｄｖｌｐｎ．Ｂ — ｒｓｓｓｉｕｏｎｒｎｗｉｈｒｍｈｙｉｅｕｆｉｇｓｓｅａｅｃｅｉｅｅｏｍｅｔｅｉｓ
有患者均得到随访，没有发生脱位、没有明显临床症状并需治疗的深静脉栓塞、深部感染或神经血管并发症。因疾病导致离开工作或学习者，在术后３个月内重返。所有患者髋关节功能评价均为均优。结论我们的临床工作证实，金属一金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大患者具有较

金属对金属全髋关节表面置换术

ｌ５～ｌ２１２．
２０．９４：４０７８（）４ｌ一４８４．
［３ＮａｌＦ３］ａＤ，ＳｈｅｃｍｉＭ，ＭｕｚｇｒＵ，ｅ１ｕｃｍｆｈｐｄｎｉｅｎｔ．Ｏｔｏｅｏｉａ
ｒｓｒａｉｇａｔｒｐａｔｉｐｔｎｓｗｔｄｖｌｐｎａｈｐｅｕｆｃｎｒｈｏｌｓｙｎａｉｔｉｈｅｅｅｏｍｅｔｌｉ
ｃｎｃｌｎｙｉ．ＪｏｅｏｎＳｒ，０４，６Ａ（）２１２２．ｌｉａａａｓｎｉｔｕｇ２０８－９：０５— ０１ｉｌｓＢＪ
ｏ－ｔｌｓｒａｅｒｐａｅｎｆｔｅｉ．ＪＢｏｅＪｉｔＳｒ，ｎｍｅａｕｃｅｌｃｍｅｔｏｈｈｐｎｏｎｕｇＢｒｆ
ａｈｏｌｓｎｍｌｍｄｌＣｉＯｈｐ，１９３９Ｓｐ１：ｒｒａｔＡｉａｏｅ．ｌｒｏｔｐｙｓｎｔ６（２ｕｐ）９
２４～２８６６．
ＺｏｇｕｈｎｈａＷａＫａＺｉ２０，６１）２３—１９．ｉｅＺｈ，０８４（７：１９２６
（收稿口期：００— ９—１）２１０８
王健，占军，史李鉴轶，全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良并发骨关节炎的初步体会［／Ｄ］中华关节外科杂等．ＪＣ．
志：电子版，００４５：７５７２１，（）５６— ８．
・
专科／＂￣典・Ｊｔ３－

金属对金属全髋关节表面置换术研究进展

・
９・０
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｃｌｒｏａｄｓ２０ｅ；２１ｏｒａｏｌｉｔｐｅｉ０９Ｆｂ１（）ｎａＯｈｃ
・பைடு நூலகம்
综
述・
金属对金属全髋关节表面置换术研究进展
Ｔｈｅｅｒｈａｖｎｃｓｏｎｍｅａｎｍｅａｐｒｓｒａｉｇａｔｏａｔｅｒｓａｃｄａｅｔｌｏｔｌｈｉｅｕｆｃｎｒｈｒｐｌｓｙ
何志勇综述，吴海山审校
ＨＥｉｙｎ．Ｚｈ — ｏｇＨａｉｓｎ —ｈａ
关键词：节成形术，换，关置髋
Ｋｅｒｓａｔｒｐａｔ，ｐａｅｅｔｈｐｙｗｏｄ：ｒｏｌｙｒｌｃｍｎ，ｉｈｓｅ
中图分类号：８．２文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）１— ００— ４Ｒ６７４Ａ１００８（０９Ｏ０９０
０年目前还无统ＴＡ的结果，Ｈ同时认为ＭＯＨＡ术Ｍ．Ｒｔ，Ｍ— Ｒ从１４ｙＭＯＨＡ）９８年Ｓｉ —ｅｅ — ＭＭ— Ｒ回归仅１左右，ｍｔＰｔｓｈｒＯＨＡｅ先推出的髋关节表面术演变至今，法得到大量长期的临床结果报道。除了后功能结果和生活质量得分和传统ｎ首
究进展和相关问题进行综述。１目前临床结果ＭＭ— ＲＯＨＡ在理论上有许多优点： ① 保留了股骨头、骨颈，留了骨量股保Ｍ— Ｒ表目前为止，计登记了１３３７初次ＭＯＨＡ的医师认为，面置换术术共１２例

金属对金属全髋关节表面置换术治疗股骨头骨坏死

果。我们期待长期随访是否也能得到类似的结果。
可信水平：治疗性研究，旦级。进一步可信度参见作者介绍。
骨坏死是一种慢性疾病，发于２￣０岁的年好０５轻患者。这种疾病常破坏髋关节，尤其损害股骨头。
最好能多保留股骨头和骨干的骨质。不过这些选择
经常不适合于晚期髋关节病变患者。对于股骨头骨坏死来说，理想的关节成形术是
保留股骨骨量，全解除疼痛并允许患者恢复运动。完
在这种疾病的晚期，全髋关节成形术是治疗的标准选择。多个机构发布的资料，美国国立医院出院从如
（田孟强，张卫国，译
大连医科大学附属第一医院骨科
１６１）１０１
背景：近来，着改进型金属对金属关节假体的出现，随全髋关节表面置换术发展成为一种可行的关节成形术式。而，种然这术式是否适用于股骨头坏死患者尚存争议，为这类患者股骨侧假体是用骨水泥固定于坏死的股骨头表面。本研究的目因
统计、拿大关节置换登记记录、大利亚国立关节加澳置换登记记录中可以看到，每年在这些国家行初次
最近随着金属对金属摩擦界面设计的改进，晚期股
骨头骨坏死患者进行全髋关节表面成形术重新引起

二十一世纪人工髋关节发展的新趋势-论文讲解

二十一世纪人工髋关节发展的新趋势X副教授前言:关节置换术arthroplasty一词源自于arthro和希腊语plassein，所谓关节置换是指因为创伤或疾病(关节炎造成关节僵直不适时，采用外科手术再造能活动的关节。

早在100年前人们即提出了人工关节置换的概念。

1930年代以前只有半髋关节置换术(hemi-arthroplasty只能修补关节炎面。

1930年代Wiles设计并完成第一例全髋关节置换术。

1937年，在第二次世界大战前后，Smith-Petersen采用了生物惰性较好的钴铬钼合金(Vitallium制成的金属杯并进行推广使用。

1939年Wiles设计了全金属的全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。

1941年，Moore和Bohlman设计了自锁型人工股骨头。

Urist Mcbride改变了关节置换的间隔原则，首先采用将髋臼杯用钉子固定在髋上，成为今天髋臼设计的雏型。

进入1960年代，以英国John Charnley为代表，在人工全髋关节置换术方面，确定了金属与超高分子聚乙烯的搭配应用，组成低磨损的全髋关节(low-friction Arthroplasty, L.F.A.，这种搭配应用一直延续至今日，因而被誉为“人工髋关节”之父。

有柄人工髋关节：存在的问题人工髋关节置换术，虽然有一些无法避免的并发症，可是往往是患者重新站起来的“唯一”治疗方法。

有史以来人工髋关节就是“有柄”的，为了要把人工髋关节的“柄”插入髓腔，手术的第一刀就是必须要将股骨头及完好的股骨颈全部切除。

可是，你有没有想过，这，是否就是唯一的手术方法？更何况“有柄”的人工髋关节在术后经常会伴随着无法悻免的并发症，例如骨溶解、骨吸收、松脱(loosening、“有柄”人工髋关节的“柄”下沉、髓腔内感染、股骨干骨折、股骨疼痛及步行困难等，以致于到最后只有返修，置换上更大、更长的“有柄”人工髋关节。

那么，伴随着“有柄”的人工髋关节之并发症为什么无法悻免呢？那是因为，施行“有柄”的人工髋关节置换术时必须要将正常的股骨颈切除，而术后留下来的股骨颈无法将身体重量所产生的压力和拉力顺利地从股骨颈分散到股骨的骨干。

金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头无菌性坏死的短期临床效果

所有假体在位，未观察到放射性透亮带。所有患者疼痛解除，髋关节活动度也明显改善，后早期活术动无任何受限。结论金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头坏死的早期临床效果满意，其
远期效果仍有待于观察。
【关键词】表面置换；股骨头坏死；髋
维普资讯
・
பைடு நூலகம்
８・
！笪苤查子２０年６０８月第２卷第３ＣｉＪｏｔｕ（ｌｔｎｅｉ）Ｊｅ０８Ｖ１，ｏ３期ｈＪｎＳｒＥｃｏｋＶｒｏ，ｕ０，ｏ２Ｎｎｉｇｅｒｓｎｎ２．
ｍｎｈ）ｕｎｅｆｌ —ｐｐｒｄｏｃｍｌａｏｓｕｈａｉｏａｏｆｈｉｉｔ，ｄｅｅｏｓｏｔｓ，Ｄｒｇｔｌｗｕｅｏ，ｎｏｐｉｔｎｃｓｄｌｔｎｏｔｅｈｐｏｎｓｅｐｖｎｕｉｈｏｏｉｃｉｓｓｃｉｊ
Ｌｉ，ＵＷｉｏｇｅａｔｅｔｆＯｔｐａｉ，ｈｎｈｉｏｐａ，ｅｏｄＭｉｔｒｄａＵｉｒｔ，１ａＸｅｄｎ．ＤｐｒｎｏｒｏｅｄｃＣａｇａｓｉｌＳｃｎｌａｙＪ — ｍｈｓＨｔｉＭｅｉｌｎｖｓｙｃｅｉ
ＦｃｔⅢ，ａｄ４ｃｓｓ（ｉｓｅｅｄａｎｓｄＦｃｔ１ｉａｎａｅ６ｈ）ｗｒｉｏｅｉＶ．Ｔｅａｅｇｇｔｈｉｅｏｓｒｅｙｗｓ８ｐｇａｈｖｒｅａｅａｔｅｔｆｕｇｒａａｍ４
Ⅲ 、的短期临床效果。方法对２ＩＶ）８例（３髋）断为股骨头无菌性坏死的患者行金属对金属髋３诊关节表面置换手术。股骨头无菌ｌ死程度按照Ｆｃｔ期：生坏ｉ分ａ Ⅲ期２４例（７髋）Ｉ期４例（２，Ｖ６髋）手，术时的平均年龄是４８岁（１７２～７岁）其中男患者ｌ，７例（０７）女患者１６．％，１例（９３）３．％。术后随访内容包括所有患者的临床及影像学资料。结果平均随访时间为２４个月（～３月）在随访１１５个，

髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值研究

髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值研究黄启明;白永胜;黄小强【摘要】目的：探讨髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值。

方法：选取中青年骨性关节炎患者88例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用髋关节表面置换术进行治疗，对照组患者采用传统方法进行治疗。

患者治疗前进行解剖学评估和影像学X射线检测，在患者经治疗后进行随访观察，观察有无并发症并评定疗效。

结果：经随访发现，治疗组患者假肢移位、脱位、松动等现象发生率为0，明显低于对照组（P＜0．05），治疗组术后固定效果明显优于对照组（P＜0．05）；而且治疗组早期股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、感染、、跛行、血管神经受损等严重并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。

结论：髋关节表面置换术在中青年患者中应用广泛，其有效的控制了早期翻修率，未损坏骨髓腔，保持了原始髋关节形态。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1203-1204)【关键词】关节成形术 ,置换 ,髋;中年人;青少年【作者】黄启明;白永胜;黄小强【作者单位】陕西省吴起县人民医院骨科;陕西省吴起县人民医院骨科;西安市红会医院西安710054【正文语种】中文【中图分类】R684髋关节表面置换术是继全髋关节置换术后最有效的治疗方法，其改善了全髋关节置换术在治疗早期颇高的翻修率的治疗缺点［1］。

为研究髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值，我院于2009年2月至2011年2月对44例患者采用髋关节表面置换术治疗法，观察评估其效果，现分析报告如下。

资料与方法1 临床资料选择我院采取髋关节表面置换术治疗的中青年患者88例，随机分为治疗两组，其中治疗组：44例（男29例，女15例），年龄24～50岁，平均42．5±2．8岁；对照组：44例（男29例，女15例），年龄25～49岁，平均41．8±3．7岁。

两组患者在性别、年龄以及身体状况等方面均无明显差异以（P ＞0．05），具有可比性。

伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换的效果及金属离子水平：系统评价与Meta分析

Abstract BACKGROUND: Total hip arthroplasty is the gold standard for the end stage of elderly hip disease, but Birmingham hip resurfacing has become an effective alternative to total hip arthroplasty for young people with high levels of exercise. Whether Birmingham hip resurfacing has an advantage over total hip arthroplasty is still inconclusive. OBJECTIVE: To systematically review the efficacy and metal ion level of Birmingham hip resurfacing and total hip arthroplasty. METHODS: The electronic databases of PubMed, EMBASE, Cochrane library, and Web of Science, which last updated on November 30, 2018, were searched for clinical control study of Birmingham hip resurfacing and total hip arthroplasty. Literature data were extracted and literature quality was evaluated. Meta-analyses were performed with RevMan 5.3 software. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Twelve studies were identified with a total of 2 317 patients (n=1 279 in Birmingham hip resurfacing group and n=1 038 in total hip arthroplasty group). (2) Meta-analysis results demonstrated that in the primary outcome measures, the Birmingham hip resurfacing group did not differ from the total hip arthroplasty group during short-term follow-up (RR=0.13, 95% CI [0.02, 1.01], P=0.05), but Birmingham hip resurfacing had a lower revision rate during long-term follow-up (RR=0.27, 95% CI [0.15, 0.50], P < 0.000 1). (3) In the functional scores of secondary outcome measures, the Birmingham hip resurfacing group was superior to total hip arthroplasty in short-term follow-up Harris hip scores and modified Harris hip scores (P < 0.05). However, there was no significant difference between the two groups in the long-term follow-up Harris hip score and University of California, Los Angeles score and the Western Ontario and McMaster University score at any time (P > 0.05). (4) Finally, in the metal ion level, whether it was short-term follow-up or long-term follow-up, there was no significant difference between Birmingham hip resurfacing and total hip arthroplasty (P < 0.05). While at the Cr ion level, there was no significant difference between Birmingham hip resurfacing and total hip arthroplasty in short-term follow-up (P=0.55), but long-term follow-up showed that Birmingham hip resurfacing released more Cr ions than total hip arthroplasty after surgery, and the difference between the groups was statistically significant (P=0.03). (5) In conclusion, compared with total hip arthroplasty, Birmingham hip resurfacing has a smaller revision rate and overall complication, a better hip function score, but its Cr ion level is higher. This conclusion still needs further a great amount of large-sample, multi-center, high-quality randomized controlled trials to verify its correctness. Key Words: Birmingham hip resurfacing; hip resurfacing; total hip arthroplasty; Harris hip score; metal ion; follow-up Funding: the Scientific Research Project of Guangdong Traditional Chinese Medicine Bureau in 2018, No. 20182043 (to HYQ); the Basic and Applied Research in Guangdong Province (Provincial Natural Science Foundation), No. 2018A030313694 (to JT)

金属-金属髋关节表面置换术后假体周围生物学反应

多的金属离子可引起假体周围生物学反应，局部软组织毒性、敏反应等，如过出现假体周围软组织肿块、
影像学上骨溶解等不良临床结果。假体周围组织病理学改变主要是血管周围大量淋巴细胞渗出。金属离子除影响淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞外，会影响成骨细胞功能，而延迟骨组织矿化；还进对前破骨细胞有毒性作用，不会引起成熟破骨细胞凋亡。目前还未完全阐明髋关节表面置换术后金属离子引起但
金属～金属髋关节表面置换患者血液中钴和铬离子
浓度明显增高，不仅高于正常人，且明显高于金属一金属全髋关节置换患者。近年有研究表明，血清钴和铬离子水平受髋臼假体外展角、假体直径大小、假体设计等因素影响。Ｈｒ等ａｔ。研究认为，髋臼外展角＞５。０患者体内金属离子水平明显高于外展角＜５。０的患者。金属一属关节金假体大小对血清金属离子水平的影响，目前尚存在争议，Ｃａｋ等¨ ｌｅ报道金属一ｒ金属髋关节表面置换患者（假体平均直径４ｍ）８ｍ血清钴和铬离子水平高于金属一属全髋金关节置换患者（假体平均直径２８ｍｍ）而Ｄｎｅ等［３，ａｉｌ１的２
样嘲。
患者（假体直径２ｍ）明显不同。金属离子水平还受８ｍ有金属一金属人工髋关节不同设计如假体材料、体关节匹假配和光度等的影响。Ｖｅｄｔｌ等报道经高碳精致锻ｎｉｏｉｔ造的Ｄｒｍ系统（ｉｒ司）ｕｏＺｍｍｅ公行髋关节表面置换患者全血钴和铬离子浓度水平低于经其他系统行髋关节表面置换患者。此外，假体对线差、撞击、体松动等均可产假生额外的金属颗粒＿而金属一属髋关节表面置换后患１，金者活动量大小对金属离子水平无明显影响ｌ１。

金属对金属全髋表面置换术治疗终末期髋关节疾病的短期疗效

全髋置换术对于终末期髋关节疾病的治疗被认为是21世纪骨科手术最伟大的突破之一。

但对于青年男性的终末期髋关节疾病，因其较高的活动量以及功能要求，一直是治疗难点，也是对治疗学的挑战。

该类患者在一生中可能面临着多次的翻修术，而采用传统的全髋关节置换术治疗会对再次翻修造成较大的困难。

Dorr等[1]报道45岁以下由于股骨头坏死或骨关节炎而行骨水泥型全髋置换术的患者，疗效差，平均随访16.2年，临床满意度仅为27％，翻修率为67％，其中30岁以下的骨关节炎患者翻修率高达82％（30~45岁为56％）；而未翻修的患者中又有81％即将需要翻修。

对于这部分患者而言，全髋关节表面置换术具有许多理论上的优势。

全髋表面置换（HRA）是指一种保留股骨近端骨量的髋关节置换术。

其优点包括骨量的保留、股骨头颈的保留和精确的生物功能修复所带来的功能改善、翻修率和脱位率的降低、更接近正常的股骨负荷及应力遮挡的减少，以及未进入股骨的骨髓腔操作带来的脂肪、空气栓塞概率的降低等。

1资料与方法1.1一般资料选择2006年9月至2011年9月本科对32例青年男性终末期髋关节疾病的患者共35髋施行金属对金属全髋关节表面置换术，原发疾病包括股骨头坏死、强直性脊柱炎（AS）累及髋关节、发育性髋关节发育不良（DDH）伴骨性关节炎等。

年龄21～50岁，平均36岁。

假体采用Zimmer Durom TM系统、Depuy ASRTM系统以及Smith&Nephew公司髋关节置换系统（商品名：Birmingham），3种假体均为混合固定型，其中6例6髋采用Depuy ASR TM系统，1例1髋采用Birmingham，其余25例28髋均采用Zimmer Durom TM系统。

1.2手术方法术前根据X射线片用模板测量以初步确定假体尺寸。

所有患者均在全身麻醉下进行手术，入路采用后外侧入路。

充分暴露后将股骨头脱位，测量股骨头与股骨颈直径，确定股骨头中心，标记中心点后沿股骨颈中心轴线置入导针，保证颈干角在约140°安装桶状锉测量器，围绕股骨颈旋转测量器，确保不会形成股骨颈切迹后以桶状锉磨股骨头，髋臼处理要点同传统全髋关节置换术（THA）。

努力提高金属对金属人工髋关节表面置换术的效果——严格掌握适应证和改善手术技术

再次推到了风口浪尖。由于召回公司说明召回的原
因是英格兰和威尔士的关节登记系统结果发现，应用该公司产品的患者出现了高翻修率，到达１％一１％，２３究竟是该产品的设计问题，是ＭＭ还Ｏ本身的问题？或者是患者适应证的掌握问题？或者
表面置换术的患者，访最长８２年，均３３年，随．平．
工髋关节置换从开始应用以来经历了几起几落的发展，尤其是随着不久前强生ＤＰｙ（ＤＰｙｅｕｅｕ
ＯｔｏａｄｃｆＪｈｓｎ＆Ｊｈｓｎ公司对于两种ｒｐｅｉｏｏｎｏｈｓｏｎｏ）ＭＯ人工髋关节产品的主动召回事件，Ｍ将这个问题
如：年龄、别、性肥胖与否、生育情况等。Ｎｎｅ通ｕｌｙ
表面置换术要取得良好的结果，要取决于三个方主面：择良好的假体、选掌握正确的适应证和良好的手
术技术。
ＤＩ１．８７ｃａｊｉｎ１７Ｏ：０３７／ｍ．．ｓ．６４—１４．０００．０ｓ３Ｘ２１．５０１
・
努力提高金属对金属人工髋关节表面置换术的效果
— —Biblioteka 严格掌握适应证和改善手术技术
李奇
金属对金属（ｅａ—ｎｍｔ，ＭＯ界面的人ｍｔｏ— ｅｌｌａＭ）

金属-金属髋关节假体应用现状

径球头具有更接近正常解剖结构、活动度大、关节稳定及磨损率低等优点。Ｍｅｔ等报道对１６金属一ｒｌ０例金属全髋关节置换术患者采用大直径球头，术后随访３０个月显示，临床评价优良１５例（５）仅有５０９，例患者发生腹股沟区持续性疼痛。Ｗｕ等期报道对７。近０例平均年龄４．岁（￣５岁）３１２３９患者采用大直径金属一金属球头，术后平均随访３．个月显示假体生存率为９．，２６８５仅有１例出现假体松动。郑冲等。报道对４例患者采用金属一９金属大直径球头，术后短期随访结果显示疗效肯定，患者髋关节功能恢复良好。与传统的２Ｉ球头相比，８ＩＦＴＩＩ大直径球头具有更好的早期稳定性和关节活动功能，疼痛发生率低引。金属一金属髋关节假体具有独特优势，中期临床效短果令人满意，但也存在假体磨损、属离子释放、金软组织炎性假瘤等问题，如何权衡其利弊，需要进一步探讨。
迅速发展。１９９５年，国际金属一金属全髋关节置换专题研讨会推
道对６２例５岁以下患者行金属～０金属全髋关节置换术，７年临床和影像学随访结果显示，６例患者（３）效评５９疗价为优。Ｐｒａｋ等［近年报道对金属一７金属全髋关节置换术患者进行１年随访，１结果假体生存率达到１０／０。９６随着全髋关节置换手术的成熟，其所面对的患者越来越年轻，患者对术后运动的要求也逐渐提高。髋关节表面置换术既能保留更多的股骨，又能更好地保持髋关节解剖结构和生物力学结构，年发展迅速＿。Ｓｉ近８ｍｔ］ｈ等采用Ｍｅａ析方法研究３９ｔ分７９例（均５平１岁）金属一金属髋关节表面置换术和３８２２例（平均５４岁）金属一属金全髋关节置换术，均随访２个月显示，关节表面置平５髋换术后患者Ｈａｒ评分和关节活动度均优于全髋关节置ｒｉｓ换术后患者，术后并发症较高，后翻修率分别为但术１．和６５，菌性松动发生率分别为５４和３５．无．０７。Ｃｒｎ等＿ｊ．ｏｔｅ１报道，。澳洲国家关节置换中心统计数据表明，髋关节表面置换术和全髋关节置换术５翻修年率分别为３７和２７，．．但两种术式假体生存率在＜６５岁男性患者中没有统计学差异。目前全髋关节置换术常用的股骨头假体标准球头直

人工髋关节发展简史

人工髋关节发展简史
人工髋关节界面及材料学
此外，各制造商也对聚乙烯的制造方法和加工工艺进行了改进，例如，采用射线照射以获取高交联聚乙烯增加抗磨损性能，无氧或低氧包装以延缓氧化，以及Biomet专利的维生素E 处理解决高交联的氧化问题。
在聚乙烯的磨损中，髋关节的磨损机制主要是颗粒磨损，而膝关节的磨损机制主要是撞击、挤压和疲劳分层磨损
基于此，首先对树脂材料进行选择：目前多使用 GUR 1020和 1050 ，它们的区别在于分子量的大小，1020的分子量更小。使得分子链结构较紧密，更易抵抗冲击和抗疲劳，所以GUR 1020只用于膝关节，而髋关节采用GUR 1050为原料。
人工股骨头成形术：
1950年 Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。
1951年 Leventhal用钛股骨头，进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体。
1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了贡献。
人工髋关节发展简史
什么是人工关节生物材料：
具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性（无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织）好的内植入材料。
人工髋关节发展简史
人工关节置换术从早期的探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。
人工髋关节发展简史
人工髋关节的早期探索阶段（1822年~1937年）
截骨成形术： 1822年英国人Anthony.White医生施行股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。 1876年美国人Barton施行股骨小粗隆上截骨术，术后3个月扶单拐行走。
人工髋关节发展简史

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图 1 术节前炎,X右线股片骨显粗示隆右下髋陈关旧节性重骨度折骨愈关合
节面耐磨性差。 90 年代中后期以来, 随着新材料的诞生和加工工艺的改进, 特别是金属对金属、陶瓷对陶瓷、金属对高耐磨交联聚乙烯等组合方式的采用, 髋关节表面置换术的临床效果显著提高[1, 2]。本例手术选用的金属对金属组合是目前最受关注的假体, 操作中以非骨水泥方式固定髋臼假体, 以骨水泥方式固定股骨假体, 近年有关其短期和中期的文献报道逐渐增多, 其结果令人鼓舞[3～ 5]。有资料显示, 采用新一代的假体与操作技术后, 95% 的患者术后假体生存率超过
诞生于 20 世纪 20 年代的 Sm ith2Petersen 单杯置换 (又称双杯置换术) 为髋关节表面置换术的最早雏形, 当时的基本操作是将玻璃、树胶、钴铬合金等材料制成球杯, 套在股骨头表面, 使周围组织逐渐与此环杯形成新的关节面。 20 世纪 50～ 70 年代, 在骨科医师及假体研发人员的共同努力下, 表面置换技术和假体工艺水平有了很大的进步, 但髋关节表面置换术的总体疗效仍远不及全髋关节表面置换术。术后 2～ 4 年的失败率是 20% , 术后 4～ 8 年的失败率则高达 43% ; 而全髋关节置换术的中、长期临床优良率在 90% 以上, 故髋关节表面置换术在 80 年代以后逐渐淡出临床视野。该种术式跌入低谷的一个重要原因是当时采用的金属2聚乙烯组合关
实用骨科杂志第 15 卷, 第 7 期, 2009 年 7 月
个案Βιβλιοθήκη ·555·金属对金属髋关节表面置换 1 例
陈竞青, 陈百成, 高石军, 王飞
(河北医科大学第三医院关节骨科, 河北石家庄 050051)
1 临床资料患者, 女, 48 岁, 主因右髋关节疼痛 1 年伴跛行 4 个月余
入院。无明显诱因发病, 经按摩、牵引及局部封闭等保守治疗效果不佳, 病情进行性加重, 严重影响工作及生活。门诊经查以右髋创伤性关节炎收住院。 30 余年前行右粗隆下骨折切开复位内固定术, 现内固定物已取出, 骨折处畸形愈合 (见图 1)。专科情况: 右髋部无明显肿胀, 皮色、皮温正常, 可见长约 20 cm 弧形手术瘢痕, 右腹股沟中部可触及明显压痛, 右大转子外侧叩击痛不明显, 右下肢直腿抬高试验阴性, 右“4”字征强阳性。髋关节活动度: 屈 90°, 伸 30°; 外展 10°, 内收 30°; 外旋 10°, 内旋 10°。右下肢未见明显短缩, 肌力及远端感觉、活动未见异常。经充分术前准备行右髋关节表面置换术, 术程顺利, 出血不多。术后摄 X 线片显示假体位置、角度满意 (见图 2)。 2 讨论
的囊性变, 可用刮匙刮除; 如缺损较大, 应植骨并酌情使用骨水泥固定假体。
最近 Steffen 等[8] 报道对 532 例平均年龄 51. 8 岁的髋关节表面置换术患者的研究, 术后随访 2～ 8 年结果令人满意, 应关注的主要问题在于股骨颈骨折与金属碎屑的影响。诚然, 术后金属对金属组合的安全性、金属磨损颗粒的准确定量等均为十分棘手的问题; 该种术式对股骨头残留血液供应的影响以及术后并发股骨颈骨折与残留股骨头缺血性坏
折内固定失败后行人工髋关节置换术的比较 [J ]. 中华创伤骨科杂志, 2002, 4 (3) : 2022204. [ 4 ] 刘 . 老年股骨转子间骨折: 内固定与人工关节置换
[J ]. 中华创伤骨科杂志, 2007, 9 (4) : 3052307. [ 5 ] 冯庆生, 吴有鲁, 张勤中. 老年性股骨粗隆间骨折两种
死的因果关系亦有待明确; 新型假体的远期随访资料尚不完备等。尽管如此, 相信随着研究的不断深入及疑惑问题的逐渐诠释, 髋关节表面置换终将迎来蓬勃发展的新时期。参考文献:
[ 1 ] M c M inn D , T reacy R , L in K, et a l. M eta l on m eta l su rface rep lacem en t of the h ip Exp erience of the M c2 M inn p ro thesis [ J ]. C lin O rthop R ela t R es, 1996, (329) : 89298.
髋关节表面置换术之所以能够历经数起数落, 对骨科医师保持强烈的吸引力, 是因为其具备自身独特的优势。其与全髋关节置换术的最大区别在于对股骨头、颈的处理方法, 它只更换病变髋关节表面软骨和部分软骨下骨。具体而言, 其优势体现在如下几个方面: a) 无需切除股骨头、颈, 最大限度地保留骨质, 保留关节的自然形态、力学特性及稳定性; b) 不带股骨柄, 不破坏股骨髓腔, 出血少, 异物体积小, 感染率降低; c) 大直径股骨头、髋臼假体组合, 术后脱位相对较少。近期L avigne 等[7]进行了大样本对比 RH 与传统 THA 效果的研究, 其结果再次证实了这一点; d) 若远期效果不理想, 改行全髋关节置换术较为方便。
作者简介: 陈竞青 (1972- ) , 男, 主治医师, 河北医科大学第三医院关节骨科, 050051。
[ 2 ] Am stu tz HC, Cam p bell P, M ckellop H , et a l. M eta l on m eta l to ta l h ip rep lacem en t w o rk shop con sen su s daum en t [ J ]. C lin O rthop R ela t R es, 1996, ( 329 ) : 2972303.
在髋关节表面置换术中, 入路操作的要点在于保护股骨头的血液供应。因此, 本例手术所采用的髋关节后方入路为众多学者所青睐。术中股骨头的处理为重要环节, 操作过程
中不可破坏股骨颈皮质的完整性。所用股骨假体的型号应由
股骨颈直径决定, 随后再选择与之相对应的髋臼假体。所用股骨假体嵌入骨皮质不应超过 1 mm , 以防股骨颈骨折。股骨头中心位于股骨颈中心线的后下方, 因此股骨假体的位置须根据股骨颈的中心线决定。如股骨头被磨削后的骨面上有小
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卫生出版社, 1999: 3312332. [ 3 ] 张伯松, 曲广运, 王满宜. 股骨转子间骨折与股骨颈骨
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3312333. [ 6 ] 刘建华, 徐栋梁. 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆
间骨折进展[J ]. 实用骨科杂志, 2007, 13 (11) : 37239. 收稿日期: 2008208227
作者简介: 朱余龙 (1966- ) , 男, 副主任医师, 江苏省射阳县人民医院骨科, 224300。
评价某种手术的收效如何, 适应证的选择是其决定性环节。髋关节表面置换术可用于如下几种情况: a) 将来可能需行翻修术的患者, 尤其是年轻人; b) 股骨近段畸形或股骨近段有其他内固定物, 无法使用带柄假体; c) 术后并发感染的可能性大; d) 伴有神经肌肉病变, 行表面置换术后稳定性较好, 可防止关节脱位; e) 髋关节畸形较轻, 局部骨质较好 (尤其是股骨头后外侧)。本例患者仅 48 岁, 将来可能需行翻修术; 30 年前曾行右股骨粗隆下骨折内固定术, 近段畸形; 髋关节畸形较轻, 骨质较好。上述五种适宜情况中本例同时占据三种, 施行全髋关节表面置换术为其最佳选择。
[ 8 ] Steffen R T , Pand it H P, Pa lan J , et a l. T he five2yea r resu lts of the B irm ingham H ip R esu rfacing a rth ro2 p la sty: an indep enden t series [J ]. J Bone Jo in t Su rg (B r) , 2008, 90 (4) : 4362441. 收稿日期: 2008211210
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Jou rna l of P ractica l O rthop aed ics V o l. 15, N o. 7, J u l. 2009