诺如病毒感染性腹泻.

诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。

它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。

诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。

感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。

儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物，公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。

传播途径感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。

食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。

尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。

一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。

其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。

诺如病毒感染防控四（2）班主题班会教案活动目标：1、通过讲解，使学生了解诺如病毒的危害及症状。

2、知道诺如病毒的防控方法，养成良好的卫生习惯。

活动过程：一、向学生介绍诺如病毒的症状及危害诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。

诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

诺如病毒感染性腹泻是一种常见的肠道传染病，是可控可防可治。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。

在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。

诺如病毒的症状：诺如病毒感染潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。

感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。

儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。

此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。

二、诺如病毒的传播途径：感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过以下几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

三、诺如病毒的预防措施：预防诺如病毒感染性腹泻的关键是把好“病从口入”这一关，要注意饮食和饮水卫生，养成良好的卫生习惯。

、保护环境卫生。

不乱扔垃圾，不随地大小便，对病人的呕吐物及粪便要及时消毒处理，确保周围环境的清洁；被污染衣物应该用肥皂水彻底清洗；2、注意饮食卫生，以免“病从口入”：A、不吃不洁净的食物、不购买街边小店的零食，如：烧烤、串串香、凉面等，发霉、变质、过期的食物、苍蝇叮爬的食物都不能吃；B、不带零食到学校；C、饭前、便后要把双手洗干净；D、所有食物应彻底煮熟才食用。

一起诺如病毒感染性腹泻暴发调查目的：调查一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，查找传播危险因素，为采取针对性防控措施扑灭疫情提供依据。

方法：采用现场流行病学方法进行调查，使用实时PCR检测诺如病毒。

结果：在学校共确诊调查病例24例，学生23例、老师1例。

10例病人样本检出诺如病毒核酸阳性。

结论：多途径接触传播造成的诺如病毒感染性腹泻的暴发。

标签：诺如病毒；暴发疫情；控制诺如病毒（norovirus，NV），又名诺瓦克病毒属于杯状病毒科，是非细菌性其他感染性腹泻的主要病原体之一。

诺如病毒传染性强，传播途径多，可经消化道、日常生活接触而传播，且人群普遍易感。

学校、医院、工厂是诺如病毒暴发疫情较多的地方[1]。

近几年上海集体性感染性腹泻疫情中，诺如病毒发生率较高。

2013年12月松江区某小学发生一起諾如病毒感染性腹泻暴发疫情，现将调查结果分析如下。

1 资料与方法1.1病例定义：①临床病例2013年12月22日至调查日期，发生腹泻或呕吐病例，且腹泻次数≧3次/天的病例；②确诊病例：实验室检测结果诺如病毒阳性病例。

1.2流行病学调查：根据病例定义，对该学校所有学生及工作人员工进行病例搜索调查。

使用上海市诺如病毒感染性腹泻统一调查表进行回顾性调查。

1.3实验室检测：采集学生及家长、教职工的肛拭子和呕吐物送区疾控中心实验室开展实时PCR检测。

同时采集学校内的水样、食堂留样食品、食堂环节样送区疾控中心实验室进行微生物学检测。

2 结果2.1一般情况：该校位于松江区城东，拥有1栋四层教学楼，共有2个年级16个班，学生836名，男生382名，女生454名，教职工48名。

学校设有食堂，食堂有工作人员8名，每天提供一顿午餐。

2.2疫情概况：截止至调查日期，该校共出现24例有腹泻、呕吐等症状的病例。

其中23名学生，1名生活老师。

学生病例全部集中在教学楼二层的一年级教室，且均分布在楼道同侧。

2.3临床症状：学生病例主要表现为呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。

诺如病毒感染防控核心知识一、疫情特点诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、波及范围广等特点。

诺如病毒对恶劣环境抗性较强，具有耐低温、耐酸等特性，不易灭活。

所有年龄段人群对诺如病毒均易感，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植者属于高危感染人群。

诺如病毒感染性腹泻潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。

感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻。

儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

本病病程较短，一般为2～3天，病情多呈自限，不需用抗菌素, 以对症或支持治疗为主，预后良好。

诺如病毒感染一年四季均可发生，暴发主要集中在10月至次年3月。

传染源主要为患者和隐性感染者（比例一般为3%左右），暴发传染途径主要有3种：食源性传播、水源性传播以及人－人接触传播。

二、防控措施（一）加强疫情监测。

学校要落实晨、午检制度、因病缺勤登记追踪制度，发现呕吐、腹泻等急性胃肠炎病例异常增多时,立即报告当地疾控机构及教育行政部门。

养老机构等人群聚集场所要加强对相关人群的健康监测。

医疗机构要落实预检分诊和首诊医生负责制，规范运行肠道门诊,做到诺如病毒感染病例“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。

（二）加强病例管理。

对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。

确诊病例在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离；隐性感染者自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；对从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

（三）做好手卫生。

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。

（四）加强环境消毒。

学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。

发生疫情时，要重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

诺如病毒基本知识诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性感染性腹泻暴发的主要病原。

感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。

常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行。

诺例如病毒就是一组并无包膜单链rna病毒，根据结构蛋白vp1诺例如病毒至少可以分成5组与，gi-gv，其中gi，gii，giv可以病毒感染人类。

每组诺例如病毒可以分成相同的基因型，gi存有8个型别而gii存有21个型别。

从2001年已经开始gii-4型沦为引致全球诺例如病毒胃肠炎肆虐的主要型别，而gii-4型不断变异引致相同变异株在全球不断盛行。

诺如病毒对外界环节具有一定的抵抗力。

对多种消毒剂如酒精、季胺也有一定的抵抗能力。

因此，彻底消灭环节中的诺如病毒是比较困难的。

诺如病毒可耐受普通饮水中3.75-6.25mg/l的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/l），但在高浓度的氯离子（处理污水用的氯离子浓度）存在时，诺如病毒可灭活。

传染源：人类就是人诺例如病毒未知的唯一的宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，30%为隐性病毒感染。

诺例如病毒就是传染性很强的病毒，病毒感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。

病毒通常通过病人的粪便通便，但也可以通过呕吐物通便，病毒在粪便中的平均值通便时间长达4周，但是通便的高峰期为病毒感染后2-5天，粪便中通便的病毒载量为50-1000亿/克。

隐性感染者通便量高于发作人群，隐性病毒感染的人群在诺例如病毒的传播及肆虐中的促进作用至今还未明了。

传播途径：一般通过粪口传播，也可通过气溶胶或接触被病毒污染的环境表面进行传播。

主要有3种传播途径：人传人、食源性传播和水源性传播。

极易感人群：全系列人群对诺例如病毒均易美感，大于5岁和大于65岁者多发。

人体对诺例如病毒产生的免疫系统维护比较复杂，在志愿者实验中即使对受试者重复给与同一株或相同株诺例如病毒，某些受试者仍可以重复病毒感染。

学校诺如病毒的防治一、概述诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。

诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。

诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。

二、临床症状诺如病毒感染主要引起胃肠炎，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。

胃肠炎的症状是恶心、呕吐、腹泻等，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉疼痛。

症状通常持续1-2天。

普遍感到病情严重，一日多次剧烈呕吐。

症状一般摄入病毒后24-48小时出现，但是暴露后12小时也可能出现症状。

没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。

三、传播途径诺如病毒主要经消化道传播，传染性强。

感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。

食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。

尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。

一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。

其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。

四、治疗方法诺如病毒引起的感染尚无特殊的治疗手段，以对症治疗为主，病程一般为2～3天，恢复后无后遗症。

“诺如病毒”防控知识问答家长版（100分）（100分）了解诺如病毒知识，科学预防，做好幼儿的健康防护工作。

本次测试共有10题，每题10分，希望家长们都来参与哟！1、您孩子所在班级【下拉题】A.小一班B.小二班C.小三班D.中一班E.中二班F.中三班G.大一班H.大二班I.大三班J.大四班2、您孩子的性别：【单选题】A.男B.女3、如果幼儿出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，应该如何做？【单选题】（10分）A.报告幼儿园，直至症状消失48小时后可以返园B.报告幼儿园，患儿需居家消毒隔离治疗，直至症状消失72小时后，到地段保健科开具复课证明方可返园C.报告幼儿园，患儿居家进行消毒隔离治疗，直至症状消失72小时后方可返园正确答案: B4、诺如病毒感染性腹泻（急性胃肠炎）是由诺如病毒引起的急性肠道传染病。

诺如病毒的抵抗力和传染性均较强，（）个病毒粒子就会使人感染。

【单选题】（10分）A.18-2800个B.1000-5000个C.5000-10000个D.10000个以上正确答案: A答案解析: 诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子5、诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状为（）。

【多选题】（10分）A.腹泻B.呕吐C.发热D.头痛头晕正确答案: AB答案解析: 诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

6、诺如病毒的传播途径广泛，其主要传播方式为（）【单选题】（10分）A.空气传播B.粪-口传播C.飞沫传播D.血液传播正确答案: B7、家长每天要了解孩子的健康情况，如果发热超过（）度，则不能来幼儿园。

【单选题】（10分）A.38.5℃B.39℃C.37.5℃正确答案: C8、目前，诺如病毒感染的治疗（）特效药物，以对症或支持治疗为主，大多数人一周内可以康复，易脱水人群如幼儿、老人需格外关注。

【单选题】（10分）A.有B.没有正确答案: B9、发现呕吐、腹泻等疑似症状，立即到医院就诊，进行隔离，隔离时间为急性期至症状完全消失后（）小时。

一起度假村诺如病毒感染性腹泻暴发调查与实验室检测分析程德俊，罗大林（安徽省六安市舒城县疾病预防控制中心，安徽六安 231300）摘　要：目的：对发生在某度假村的感染性腹泻疫情进行调查分析，查明原因，制定防控策略，控制疫情蔓延。

方法：采用现场流行病学调查和实验室检测二者结合分析，查找引起感染性腹泻的致病因子。

结果：本次疫情共搜索发现确诊病例和疑似病例42例，病例临床症状主要表现为发热、呕吐、腹泻。

其中发热为26人，占比61.90%；有呕吐症状为22人，占比58.38%；出现腹泻症状的人数较多，为35人，占比83.33%。

对其中17例病例进行肛拭子采样，分别采用荧光PCR检测核酸和细菌学培养检测，最终在14例肛拭子标本中检测出诺如病毒GⅡ型。

结论：根据病例的临床症状、流行病学调查分析和实验室检测结果判定引起此次小木屋度假村暴发感染性腹泻疫情的病原微生物为诺如病毒GⅡ型。

关键词：感染性腹泻；诺如病毒；流行病学调查；实验室检测Investigation and Laboratory Analysis of an Outbreak of Norovirus Infectious Diarrhea in a ResortCHENG Dejun, LUO Dalin(Shucheng County Center for Disease Control and Prevention, Lu’an 231300, China) Abstract: Objective: To investigate and analyze the infectious diarrhea epidemic in a resort, identify the causes, formulate prevention and control strategies, and control the spread of the epidemic. Method: Field epidemiological investigation and laboratory sampling were used to find the pathogenic factors causing infectious diarrhea. Result: A total of 42 confirmed and suspected cases have been identified, with the main clinical symptoms including fever, vomiting and diarrhea. Among them, 26 (61.90%) were febrile. 22 patients (58.38%) had vomiting symptoms. The number of people with diarrhea symptoms was more, 35 people, accounting for 83.33%. Field anal swabs were collected from 17 cases, nucleic acid detection by fluorescent PCR and bacteriological culture detection by bacterial culture. Finally, norovirus GⅡ type was detected in 14 cases. Conclusion: According to the clinical symptoms, epidemiological investigation and laboratory test results, the pathogenic microorganism causing the outbreak of infectious diarrhea in the chalet resort was norovirus type GⅡ.Keywords: infectious diarrhea; norovirus; epidemiological investigation; laboratory test感染性腹泻是指由病毒、细菌或寄生虫等病原微生物引起的胃肠道感染，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、呕吐和发热等[1]。

关于儿童诺如病毒感染，不得不说的二三事每当寒冷季节到来，很多小朋友会出现频繁呕吐甚至无法进食的情况，这种情况可引发患儿脱水甚至电解质紊乱，这时候很多家长由于担心慌乱，很有可能“病急乱投医”，不但耽误治疗，孩子也十分遭罪。

遇到这种情况，小心是诺如病毒感染，家长应积极带患儿找到对应的医院进行治疗。

今天这篇文章就重点带大家了解一下关于儿童诺如病毒感染的相关事项。

什么是诺如病毒？它有什么特点？诺如病毒也叫诺瓦克病毒（Norwalk Viruses, NV），属于杯状病毒科中诺如病毒的一种病毒，并且也不是一种新型病毒，于1968年在美国发现。

该病毒可引发非细菌性肠胃炎，病毒传播力度极强，常见的传播途径有粪－口传播，也可能通过间接接触污染物或者污染环境而传播，主要传播场所有学校、餐馆、游轮等密闭场所中。

目前诺如病毒感染性腹泻在全球范围内均有传播，发病季节波及全年，寒冷季节尤为高发，主要感染人群有学龄前儿童，国内儿童感染诺如病毒十分普遍。

由诺如病毒感染的腹泻属于一种自限性疾病，目前没有特效治疗的药物和疫苗，因此搞好公共卫生、食品卫生以及饮水卫生是预防该病毒传染的关键。

诺如病毒变异速度很快且传染性较强，该病毒对环境的抵抗力很强，儿童感染后潜伏期比较短，但排毒时间很长，总体来说该病毒具有快速传播能力和高传染性。

诺如病毒是全球急性肠胃炎的主要致病因素，并且该病毒的爆发量正逐年增加，该病可通过食物、呼吸、水源等传播，不过该病预后良好，只要感染后积极治疗，一般不会留下后遗症。

诺如病毒的二三事（1）诺如病毒感染后的临床表现：该病毒通常有1—2天的潜伏期，最短潜伏期也有12小时的，最长不超过三天，该病起病比较急，感染后会出现恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，部分患者仅表现为腹泻或者呕吐，也出现先吐后泻的情况。

一般成年人感染诺如病毒后先出现腹泻，而儿童主要以呕吐为主，粪便通常黄色稀水，每天可多达数十次，便中不会出现黏液和脓血，大部分患儿可出现咽喉肿痛、流鼻涕、咳嗽、头痛、肌肉痛、食欲减退等症状。

广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2021年版）广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2021年版）诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是非细菌性感染性腹泻暴发的主要类型。

诺如病毒属于杯状病毒科，根据病毒基因系统进化分析可分6个基因组，我国及我省目前最常见的为gⅱ和gⅰ组；gⅱ组含有至少21个基因型，其中gⅱ.4基因型是近20-30年全球广泛流行的基因型。

诺如病毒传染性强，感染剂量低(大约18个病毒颗粒即可致病)，在环境中稳定，学校、幼儿园、疗养院、餐馆、医院、军队、邮轮等场所易引起暴发。

我省诺如病毒聚集性和暴发疫情多发生在每年10月至次年3月。

诺如病毒不仅可通过粪-口途径传播，还可通过气溶胶颗粒以及通过直接接触被污染的物体表面传播，食物、水和空气是主要的传播载体。

为规范我省诺如病毒感染性腹泻聚集性和暴发疫情的应对处z及溯源查因工作，特制定本指引。

一、临床表现与诊断（一）临床表现。

诺如病毒感染性腹泻潜伏期一般在12-48小时。

患者急性发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者还伴有低热。

症状通常持续1-3天，部分病例可持续4-6天。

儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

大便常规镜检白细胞<15，未见红细胞。

血常规可见白细胞正常或异常增加。

患者通常发病后第2-5天排毒量最高，个别感染者排毒期可达4周；少数感染者表现为无临床症状但可排毒。

（二）病例确诊。

1.疑似病例。

每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）；或每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状；或以呕吐为主要症状者。

2.临床诊断病例。

疑似病例合乎以下之一者即为临床确诊病例：（1）潜伏期12-48小时；（2）大便常规可知镜检wbc<15且未见rbc；（3）确定常用致病菌、寄生虫及其它病原病毒感染。