ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ参考文献[1]㊀麦绿波.标准化学:标准化的科学理论[M ].北京:科学出版社,2019.[2]㊀I S O .As u c c e s s f u l o r ga n i z a t i o n i n2020[E B /O L ].[2018-10-15].h t t p s ://w w w .i s o .o r g /r e s o u r c e s -f o r -c o n f o r m i t y -a s s e s s m e n t .h t m l .[3]㊀I S Q U A.G u i d e l i n e s a n d p r i n c i p l e s f o r t h e d e v e l o pm e n t o f h e a l t ha n d s o c i a l c a r e s t a n d a r d s ,4t h e d i t i o nv e r s i o n[E B /O L ].[2018-10-15].h t t p ://w w w.i s q u a .o r g/a c -c r e d i t a t i o n /r e f e r e n c e -m a t e r i a l s .[4]㊀德国标准化协会.服务的品质:德国标准化学会的优质服务标准[M ].北京:北京科学技术出版社,2013.[5]㊀中国标准化协会.服务业组织标准体系建立实务[M ].北京:中国标准出版社,2014.[6]㊀国务院.关于印发深化标准化工作改革方案的通知.国发 2015 13号[Z /O L ].[2018-10-15].h t t p://w w w.g o v .c n /z h e n gc e /c o n t e n t /2015-03/26/c o n t e n t _9557.h t m.[7]㊀国家卫生健康委员会.卫生标准[E B /O L ].[2018-10-15].h t t p ://w w w.n h f p c .g o v .c n /z h u z /w j js b z /w s b z .s h t m l .[8]㊀国家中医药管理局.‘中国的中医药“白皮书[M /O L ].[2018-10-15].h t t p ://w w w .s t c t c m.c o m /S T C M /d t yw s /895.h t m.[9]㊀张晓刚.瞄准国际标准中国标准化工作到了历史最好时期[J ].中国标准化,2018,515(2):13-14.[10]㊀陈钢.加强质量技术基础建设助推经济提质增效升级[J ].行政管理改革,2016(10):30-35.[11]㊀中共中央国务院.关于开展质量提升行动的指导意见[Z /O L ].[2018-10-15].h t t p://w w w.g o v .c n /z h e n gc e /2017-09/12/c o n t e n t _5224580.h t m.[12]㊀G r e e n f i e l dD ,B r a i t h w a i t e J .H e a l t hs e c t o r a c c r ed i t a t i -o n re s e a r c h :a s ys t e m a t i c r e v i e w [J ].I n t JQ u a lH e a l t h C a r e ,2008,20(3):172-183.(收稿日期㊀2018-12-11)(本文编辑㊀刘建新)㊃卫生政策与管理㊃移动医疗A P P 研究述评高文,㊀刘荣梅,㊀钟蕊,㊀任艳,㊀罗娜,㊀李雪梅ʌ基金项目ɔ㊀中国初级卫生保健基金会佑安肝病/艾滋病基金(佑安资助出2016019号)ʌ作者单位ɔ㊀首都医科大学附属北京佑安医院慢性病管理中心,北京,100069ʌ通信作者ɔ㊀李雪梅,E m a i l :282495106@q q.c o m ʌ摘要ɔ㊀随着移动医疗A P P (m o b i l eh e a l t ha p p l i c a t i o n )的大量出现并快速发展,已成为健康管理的重要手段之一㊂但同时移动医疗A P P 存在诸多问题,不良事件逐渐发生,监管问题也日益凸显㊂阐述了移动医疗A P P 的现状和发展趋势,并对移动医疗A P P 的未来作出展望㊂ʌ关键词ɔ㊀移动医疗A P P ;㊀互联网;㊀慢性病管理ʌ中图分类号ɔ㊀R 197.1㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2019.02.002R e v i e wo fR e s e a r c ho n M o b i l eM e d i c a l A P PG A O W e n ,L I U R o n g m e i ,L IX u e m e i ,e t a l .D e p a r t m e n t o f t h eC e n t e r o f C h r o n i cD i s e a s eM a n a g e m e n t ,B e i j i n g Y o u 'a n H o s p i t a lA f f i l i a t e d t oC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g ,100069,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀W i t h t h e e m e r g i n g a n d r a p i d l y d e v e l o p m e n t o fM o b i l em e d i c a l a p pl i c a t i o n (A P P ),i t h a s b e e no n e o f t h e i m p o r t a n tm e a n so fh e a l t h m a n a g e m e n t .H o w e v e r ,m a n yp r o b l e m sh a v eb e e ne m e r g i n g u s i n g t h e m o b i l e m e d i c a l A P P ,s u c ha s t h e i n c r e a s i n g t h e a d v e r s e e v e n t s a n dd i f f i c u l t y t o r e g u l a t o r y .T h i s p a p e r e x po u n d e d t h e c u r r e n t s i t u a -t i o na n d t h e t r e n do fm o b i l em e d i c a lA P P ,a n d l o o k e d f o r w a r d t o t h e f u t u r e o fm o b i l em e d i c a lA P P .ʌK e y wo r d s ɔ㊀M o b i l em e d i c a lA P P ;㊀I n t e r n e t ;㊀C h r o n i c d i s e a s em a n a g e m e n t ㊀㊀随着互联网技术高速发展㊁智能手机普及和手机应用软件A P P 的快速开发应用,移动终端出现了种类繁多的移动医疗A P P (m o b i l eh e a l t ha p pl i c a -t i o n),可提供人性化㊁便捷㊁优质的医疗资讯和诊疗服务㊂移动医疗A P P 是对传统医疗模式的补充,借助其资源共享的特性,可极大地满足医院㊁医生和患者这些行业主体的部分诉求[1],优化了门诊业务流程,提高了医院信息化管理水平[2],也方便医生对患者长期跟踪随访,缓解老百姓 看病难㊁看病贵 的问题,提高了患者满意度㊂现各领域已逐渐意识到移动医疗潜在的巨大价值,移动医疗的市场规模逐年加大㊂但目前很多A P P 并没有得到有效使用,也未从根本上解决人们的实际需求,且因为尚未建立有效的监管机制,缺乏相关标准,移动医疗A P P 规范管理问题亟需解决,学术界对移动医疗A P P 相关问题作了一些研究,本研究对其研究状况进行述评㊂1㊀移动医疗A P P的发展现状及优缺点分析1.1㊀国内移动医疗A P P的现状㊀㊀我国移动医疗应用软件发展迅速㊂据统计,目前国内医疗健康类A P P已有2000多款,功能呈现出多样化㊁个性化的趋势㊂移动医疗A P P是指依靠智能手机㊁P D A等移动终端设备提供医疗服务和信息的第三方应用程序㊂2015年全球与医疗相关的A P P有2万多个,其中与慢性疾病相关的A P P有200多个,如W e l l d o c㊁V i d a㊁微糖㊁高血压管家等[3]㊂2011年国内移动医疗市场规模15.8亿元,2014年达到30.1亿元,预计到2017年中国移动医疗将突破200亿元[4]㊂目前国内以 春雨医生 快速问医生 贴心医生 好大夫在线 等A P P最为成功㊂但国内的移动医疗尚处于发展的早期阶段,存在商业模式不完善㊁准入门槛低㊁产品良莠不齐㊁临床专业性匮乏㊁监管不完善等缺点㊂1.2㊀移动医疗A P P的优势㊀㊀移动医疗A P P已涉及诸多领域,包括预约挂号㊁问诊咨询㊁在线药店㊁结果查询㊁疾病查询㊁慢病管理㊁医生工具㊁患者招募㊁健康宣教㊁个人健康档案等,尤其是慢病管理最为突出㊂如患者就诊前,可在线提前预约;就诊中,可查询就诊㊁检查㊁取药㊁缴费时等待人数,还可查询相关诊疗费用并完成线上交费等;还可方便在线查阅检查结果;方便患者了解就医信息,既可让患者合理安排时间,又可有效缓解患者焦虑等待心情㊂就诊后患者还可以在线进行满意度调查或信息反馈㊂现今移动医疗A P P定位于更加细分的市场㊂总之,可优化现有就医流程㊁改善患者就医体验㊁提高患者满意度,提升医院及医生在同地区行业中的竞争水平[1]㊂㊀㊀慢性疾病如高血压㊁糖尿病㊁肝病㊁肿瘤等给全球的健康和经济带来了沉重负担,对卫生服务体系提出了挑战,需要创新和有效的方法来提高公众的健康水平,进而推动中国慢病的规范化管理㊂慢性疾病病程长,病情迁延反复,病死率高,需要长期持续地观察㊁治疗和随访,给患者及家属的经济及心理带来负担,迫切需要一个方便实用的A P P,引导患者进行自我管理㊁促进医患交流,进而改善患者不良的生活方式,最终实现患者的自我监测与评价㊂远程㊁持续㊁及时的医疗,个性化的干预措施可提高依从性,达到降低医疗费用㊁提高生活质量等目的㊂1.3㊀移动医疗A P P的缺陷和不足1.3.1㊀医生端发展缓慢㊀医生是移动医疗的核心㊂建立医生团队是制约移动医疗的难题㊂虽然医生对移动医疗有兴趣,但因临床工作重,还承担着科研㊁继续教育等任务,很难抽出专门的时间和精力来参与㊂目前国内移动医疗A P P尚未实现较好的收益,低报酬也很难激发医生的兴趣,因而医生接受度和配合度较低㊂1.3.2㊀应用具有局限性㊀国家政策对互联网企业从事在线诊疗活动有诸多限制㊂医疗咨询和疾病查询是医疗健康类A P P的核心功能,但移动医疗A P P做出的专业诊疗意见的专业性㊁真实性㊁可信性无法保障㊂现阶段尚未建立跨医疗机构的电子病历和影像等系统,无法实现医疗机构之间的信息共享和深入整合,限制了移动医疗的发展㊂线上咨询和线下医疗分离,陌生的医患关系很难进行深入沟通,大多只停留在初步问诊阶段,也使得医生难以提供深入有效的医疗服务[5]㊂老年人不熟悉操作限制了移动医疗A P P在老年人中的广泛应用㊂1.3.3㊀国家政策不明朗,缺乏有效监管㊀就我国目前的监管状况而言,移动医疗A P P的监管存在法律规范缺失,职责划分不清晰,没有针对移动医疗A P P的专项审核标准,产品服务及质量参差不齐,容易发生漏诊㊁误诊,易引发医疗事故或纠纷,甚至危及用户生命健康㊂此外,法律的空白使得一旦发生医疗事故或纠纷用户无从寻求法律保护,手机软件开发商及应用商店可利用法律空白推卸责任,用户权益无法保障,易引发严重的市场混乱[6]㊂1.3.4㊀缺乏成熟的商业模式㊀尽管移动医疗市场份额巨大,但行业内依然没有明确的商业模式㊂现移动医疗主要有6种收费模式,分别是面向患者㊁医生㊁医疗机构㊁大公司㊁药品研发部门和保险公司[5]㊂国外成熟的盈利模式无法嫁接到我国的土壤,国内的在线医疗费用无法纳入医疗保险范围,不仅增加了患者的经济负担,也限制了移动医疗的发展[7]㊂1.3.5㊀移动医疗A P P同质化比较严重㊀除个别产品略具亮点,大多数产品设计雷同㊁功能单一,不能满足人群多样化需求㊂单一功能和内容雷同的A P P必将被淘汰㊂据统计,高达42%的医疗A P P并没有得到大众的认可,这些医疗A P P极有可能面临被淘汰的结局[8]㊂1.3.6㊀信息安全保护不足㊀移动医疗A P P带来便利的同时,给数据的安全也带来了威胁㊂用户在健康咨询㊁查询信息等时需填写部分真实信息,这些信息在采集㊁存储㊁使用过程中可能会被非法窃取或篡改,使信息的完整性㊁可靠性和真实性受到威胁㊂此外,医疗健康信息蕴藏着巨大的商业价值,利益驱使也增加了患者隐私泄露的风险[9]㊂2㊀移动医疗A P P的发展前景㊀㊀不断引进新技术并将多个功能整合将是A P P 设计和研发的重点㊂公立医院信息系统更加开放,资源共享,移动A P P供应商在获得医院的许可与协议情况下,完成与医院信息系统的数据对接㊂系统可以将患者历次的检查㊁检验㊁用药等信息及各种数据采集设备,包括可穿戴设备和家用医疗器械等采集到的数据,利用大数据挖掘技术进行整合分析,得到患者的健康状况和疾病预警信息,建立健康档案,生成在线健康评估报告[1],为其提供个性化定制服务,包括信息推送㊁用药提醒㊁医生建议等,进而改善用户体验,增加用户对A P P的使用粘性㊂㊀㊀未来的移动医疗发展的一大趋势是将线上A P P应用与线下医疗服务和产品结合起来[10],线上咨询和线下医疗互为补充㊁同时开展,医疗器械㊁A P P应用㊁管理平台间的合作和整合将是未来行业发展的趋势㊂未来移动医疗A P P将朝着 软件+互联网+医疗 盈利模式发展[11]㊂3㊀建议及对策㊀㊀移动医疗A P P是未来医疗发展的趋势和方向,其以低成本㊁高效㊁便捷的优势改变着传统医疗模式[12],并逐渐改变了人们的就医方式,为患者提供便捷的院前院后服务,还有助于改善医疗资源分布不均的难题[13],具有不可替代的作用㊂但因为我国的移动医疗A P P尚处于不断探索和完善中,还未形成规范完善的体系,不良事件层出不穷,还需进一步深化和细化㊂3.1㊀提高移动医疗A P P使用率㊀㊀根据医护人员的需求设计改进A P P,加大宣传力度,提高物质和精神奖励,号召和吸引更多的医护人员参与到A P P中来,提高医护人员对移动医疗的参与度和满意度[14];在保障信息安全的情况下,提高公立医院信息系统开放度,做到信息共享,提高使用率;移动医疗A P P还需考虑患者多方面的需求,如定制个性化服务㊁增加医患互动㊁将移动医疗费用纳入医保体系等,让更多的患者参与进来㊂3.2㊀规范管理移动医疗A P P㊀㊀移动医疗A P P的监管和质量问题是该市场发展的瓶颈和关键,还需要政府㊁网络运营商㊁移动终端制造商㊁软件开发商以及医疗机构通力合作[15],明确A P P审核和监管㊁医师资质审查㊁医疗纠纷处理㊁消费者维权等问题,明确医患法律责任,清晰权责,实现责任追溯㊂对手机健康软件的安全性以及其可能存在的潜在危险进行风险评估,将移动医疗A P P分为低风险㊁中风险㊁高风险分别进行监测,避免因产品质量问题对用户健康造成威胁㊂由于软件更新升级的速度很快,还需定期进行质量控制,对不良事件进行监测㊁评估㊁追溯㊁处理[16]㊂政府相关部门还需出台A P P设计知识产权保护制度和措施,保障移动医疗A P P的健康有序发展㊂3.3㊀加强信息安全保障㊀㊀医疗健康信息属于高度敏感性信息,必须加强对患者个人信息安全的保障,加大对泄露患者个人信息的违法行为的打击及惩处力度,以便更好地维护患者的合法权益[17]㊂3.4㊀完善功能,提高技术支持㊀㊀用户期望移动医疗A P P拥有强大的功能,在A P P的操作性及舒适性等方面也提出了更高的要求,希望A P P能提供一个轻松㊁简单㊁友好的操作界面,尽可能减少操作负担,可提高移动医疗对高危人群和老年人的可及性㊂移动医疗A P P的应用也必将随着新技术的产生和新需求的提出而不断完善㊂㊀㊀总之,移动医疗A P P可以实现医患之间快捷有效的信息沟通,为住院患者的预后康复以及慢性病患者的长期病情监测㊁不良生活方式改变㊁用药调整㊁科学饮食等慢病防治方面提供更加优化㊁便捷的医疗服务,改善患者临床服务体验[18],它势必会成为传统医疗的良性补充,其前景不可限量㊂参考文献[1]㊀邓琳碧.移动医疗健康A p p业务发展与策略研究[J].现代电信科技,2016,46(2):38-42.[2]㊀黄永刚,李媛媛,刘素温,等.移动医疗在门诊患者服务中的应用研究[J].智慧医疗,2016(5):32-34. [3]㊀B o u l o sMN,W h e e l e r S,T a v a r e sC,e t a l.H o ws m a r t-p h o n e s a r e c h a n g i n g t h e f a c eo fm o b i l e a n d p a r t i c i p a-t o r y h e a l t h c a r e:a n o v e r v i e w,w i t h e x a m p l e f r o me c a a l y x[J].B i o m e dE n g O n l i n e,2011,5(10):24.[4]㊀姜虹.医药物资协会发布行业发展蓝皮书[N].中华工商时报,2015-01-29(007).[5]㊀张子豪,章红英.健康管理类应用软件国内外现状与前景分析[J].中国中医药图书情报杂志,2015,39(6):6-12.[6]㊀曾征,万凡.移动互联网医疗商业模式刍议[J].企业家天地(下半月),2014(7):36-37.[7]㊀邓勇,王宏喆,霍达,等.移动医疗A P P产业发展典型风险及规避探讨[J].中国卫生经济,2016,35(7):8-11.[8]㊀刘庆顺,梁之栋.移动医疗A P P用户接受行为研究[J].山东青年政治学院学报,2015,176(31):14-18.[9]㊀宗文红,陈晓萍.国外移动医疗监管对我国的启示[J].中国卫生信息管理杂志,2015,12(4):340-345.[10]㊀常志鹏,卞良.基于A P I C L o u d云端区域移动医疗信息平台的设计与开发[J].黑龙江科技信息,2016(21):200.[11]㊀常金良,潘陇刚.我国移动医疗A P P未来的发展趋势研究[J].商业经济,2015(10):84-85. [12]㊀徐倩,赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示[J].检验医学与临床,2014,11(9):1295-1297. [13]㊀胡长爱,邢美园,杨春伟,等.我国求医问药类A P P软件功能评价[J].中华医学图书情报杂志,2014,23(2):7-10.[14]㊀王景,于丽玲.从医务人员心理资本与组织承诺的关系探析人性化组织管理[J].中国社会医学杂志,2018,35(2):143-146.[15]㊀徐倩,赵文龙.移动医疗A P P研究现状及启示[J].医学信息学杂志,2015,36(9):8-14.[16]㊀王倩,刘诗洋,郑秋莹,等.移动医疗应用软件的监管方法探究[J].中国医药导报,2015,12(22):149-152.[17]㊀王安其,顾梓玉,郑雪倩.浅析互联网医疗行为及支付行为[J].中国社会医学杂志,2016,33(5):463-465.[18]㊀于亮. 互联网+医疗 移动医疗A P P途径的建立[J].中国继续医学教育,2016,8(30):26-27.(收稿日期㊀2018-05-22)(本文编辑㊀王芳)。
