中小学生返校健康状况信息登记表
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XXXXXX学校学生返校健康登记表
本人认真填写αχχχχχχχχ学校学生返校健康登记表》,并承诺所填内容无错报、漏报、瞒报现象。
本人每天到校前监测体温,并向班主任汇报,如有发烧和咳嗽等症状及时就医,并向社区和学校进行上报,绝不带病返校。
本人坚决不信谣、不传谣,本人及家庭成员严格遵守包头市疫情防控的相关制度和要求,科学佩戴口罩、勤洗手,自觉遵守“不松懈、不扎堆、不串门、不聚餐、不隐瞒、不大意、不侥幸、不信谣、不硬闯、不疏忽”的防控“十倡议”。
填表人签字:
家长(监护人)签字:
年月日。
XX市XXX实验小学
2021年疫情防控期间复学学生健康卡
为了你和大家健康,请如实填报,如隐瞒或虚假填报,将承担相应责任。
填表说明:L所有返校学生如实登记,每人一卡。
2.“1、2、6”项填序号;“3、4、5”项填“是”或“否”,若填“是”应在第8项详细记录;“7”项填“正常”或“不正常”,若填“不正常”应详细记录。
3.返校前不符合健康要求的一律不得入校上课。
(学生)本人签字:监护人(学生家长)签字:
个人健康状况诚信承诺书
为了有效防控新冠肺炎等传染病疫情,本人郑重承诺如实填写近期健康状况。
本人确认以上申报内容准确真实,如有不实,按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律,本人愿意承担关法律责任。
承诺人(学生家长)签字:。
返校学生健康状况登记表
注:1.假期旅居史需要填写假期旅居详细信息,包括一直居住在哪里、什么时间、乘坐何种交通工具前往过哪里。
2.健康登记情况承诺一览填写注意事项:如无以下内容情况,请填写“本人14天内未到过湖北、北京、上海、广东、黑龙江、浙江等地区以及 14天内有确诊病例的县(市、区),未接触过确诊病例和无症状感染者情况,并对以上所填写内容真实性作出承诺。
”如有,请如实填写各类信息,并在承诺栏中填写“本人承诺,本表所填各类信息均是真实有效。
”
学生返程详细信息登记表
注:以上表格内容,出租车和网约车需要填写车号,公交和地铁填写线路,客车填写班次。
此表与返校健康登记表请正反打印。