临床非手术科室绩效考核标准1000分(2009年2月17日)

50分
年度
报表
(1)普病超标总额＞10万元赋分标准：
人均超标：≥500元减10分，≥1000元减15分，≥2000元减20分。
(2)普病超标总额≤10万元赋分标准：
人均超标：≥500元减5分，≥1000元减10分，≥2000元减15分。
(3)人均节余：
≥500元加10分，≥1000元加15分，≥2000元加20分。
有创检查、特殊检查、特殊治疗、患者知情同意书及委托授权书（原则上患者本人签字、入院24小时内完成）、输血同意书等医疗文书患方未履行签字手续等减15分/项，医务人员未签字减5分/例，内容填写不全减1分/例；
病历中上级医师应签字处未签字减5分/一处、减15分/二处以上 （含二处）；会诊未按时到位减15分/次，会诊时间未写到时、分减2分/例；对检验、检查结果无分析、无记录减5分/例；调整或变更诊疗计划无记录减5分/例；疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本无记录减5分/例，书写不规范减2分/例；医生交班本未交班（含白、夜班）减2分/日，交班项目不全减1分/日，无本院或上级医师签字减1分/日；出院病志未按时归到病案室（含死亡记录）减2分/例；检验、检查申请单书写不规范减2分/份，未及时（24小时内）粘贴在病志中或粘贴不整齐减1分/份；报告单丢失减5分/份，病理报告单丢失或因无病房、住院号无法发出病房又未取回减20分/例；
医疗技术操作规范
（优秀）
20分
现场查看
(年度报表)
优秀：赋20分，良好：赋15分，及格：赋10分；不及格：赋0分；优秀、良好、及格、不及格同时出现时则取平均分。
“三基三严”培训率
达标（≥90%）、
考试合格率达标（100%）
30分
年度报表
无故未参加全院培训减1分/人次，考试合格率＜90%减20分，＜100%减15分。
防范工作：科室无安全防范责任人减2分；安全防范制度不健全减3分；办公室或更衣室无人时未锁门减5分/次；因办公室等处未锁门而发生盗窃案件1起减20分；患者需要脱衣检查或治疗的场所应设立物品保管箱，未设立保管箱应向院主管领导书面报告（一个月内）未报告减1分。防火防盗制度未落实减20分，发现安全隐患一处减10分。
组织人事部
（年度、每季度督查一次）
医保单病种错报、漏报、化疗方案漏报减5分/例；医保住院病人自费协议书未签字减5分/份;签署内容不完整减2分/份；医保回访卡未反馈减1分/例。
医保部
每月督查一次
院内相关文件、制度、规定及科室文件等未归档管理减15分，纠正预防措施处理单一个月内未反馈减10分。
质管办
违反收费标准：多收费、漏收费、无依据收费、比照收费、分解收费、重复收费等
院办
临床非手术科室绩效考核标准1000分（2009年版）
医保部
1.医保中心检查发现:住院病人不在院率>5%减30分。
2.医保中心检查发现不合理检查、不合理用药、病志三不统一等造成该费用不予结算减50分/例。
3.由于分解住院、挂床住院、叠床住院、冒名住院、降低入、出院标准医保中心不予结算减100分/例。
4.医保病人出院带药超出用药范围、超出规定用量发现减10分/例。
达标
50分
年度
报表
增加≥0.5%减5分，增加≥1%减10分，增加≥1.5%减15分，增加≥2%减20分，增加≥2.5%减25分，增加≥3%减30分。
减少≥0.5%加5分，减少≥1%加10分，减少≥1.5%加15分，减少≥2%加20分，减少≥2.5%加25分，减少≥3%加30分。
经管部
消耗比例
达标
50分
增加≥1%加5分，≥2%加10分，≥3%加15分，≥4%加20分≥，≥5%加25分。
病案室
管理的通知及院发（2005）32号文件、（2005）64号文件、（2006）17号文件等相关规定。
3.门诊病志及门诊处方检查上、下年度只少各督查一次。
4.医院感染
每月有报表。
5.护理质量以临床科室、病房为单位赋分。
医用放射物质、毒麻药品、剧毒试剂、危险品、腐蚀药、易蚀物、易燃、易爆等物品有安全防护保管制度，保管及使用由专人负责，有出入账目，无制度减20分，无专人管理减10分，放射有害物质标识明显，有必要的放射保护条件，专库保管，双人复合规定未落实减5分/项。放射源的保管有制度，实行双人、双锁，出入使用有登记，无制度减20分；未实行双人、双锁保管的减10分；未登记减5分。
临床非手术科室绩效考核标准1000分（2009年版）
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
科
室
管
理
400
分
法律、法规、规章制度、岗位职责、院级活动、院、科文件归档管理等执行情况
100分
现场
查看
看记录
落实药物不良反应报告制度，未落实减15分/次。
药剂科、医务部
（上、下年度只少各督查一次）
未成立院感管理小组、未落实院感相关规章制度、违反无菌技术操作及消毒隔离制度减10分/项。传染病漏报、谎报、迟报减20分/例，院感漏报减5分/例。
设备部
（季度、年度督查一次）
造成经济损失（包括电脑等）：万元以上减20分，≥5000元减15分，≥1000元减10分；制度未落实减10分；卫生脏、乱、差发现一处减5分；医疗废物管理、收集、运输、贮存、处置及登记不符合要求减5分。
后勤管理部、计算机室（每季度督查一次）
安全隐患
现场
查看
看记录
消防工作：科室无防火责任人减2分；防火制度不健全减3分；无义务消防员减2分；消防器材无专人管理减2分；消防器材丢失或损坏未及时报告（一周内）减2分。
急、危重症抢救成功率达标
20分
年度报表
减少≤1%减1分，减少≤2%减2分，……下浮动不超过20分。
入、出院诊断符合率
达标
20分
年度报表
减少≤1%减1分，减少≤2%减2分，……下浮动不超过20分。
门诊病志及处方达标（符合病案书写规范、处方管理办法）
50分
抽查
门诊病志
门诊处方
不合格病志减2分/本，不合格处方减2分/张，下浮动不超过50分。
40分
抽查
病志
上级主管部门检查发现查实一起减30分，病人投诉查实一起减20分，物价部检查扣罚奖金者一起减20分，院内综合大检查发现一起减10分，物价部检查发现人为原因造成的一起减5分。
物价部
每月督查一次
临床非手术科室绩效考核标准1000分（2009年版）
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
科
室
管
上级主管部门、职能部门等督查中发现乙级病志减15分/例，丙级病志减25分/例；院内综合大检查及内审等发现的问题按院“住院病案质量评分标准”减分。全院病志展、技能大赛等，一等奖加20分，二等奖加15分，三等奖加10分，优秀奖加5分，较差减15分。
2.合理使用抗菌素：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部进一步加强抗菌药物临床应用
保卫部
（上、下年度只少各督查一次）
科室年度工作计划；政治学习及干部外出请假；不随意张贴等制度落实情况
20分
现场
查看
看记录
科室无年度工作计划或长远工作规划减20分；政治学习记录本（医院活动表为准）无记录减5分/次；随意张贴文件、通告和其它宣传资料等发现一起减5分；护士长以上干部外出未经主管部门或主管院长（书记）同意减10分。
院感办
（上、下年度各督查一次，月督查）
科室无人才招聘计划、人才培养计划减20分；迟到5分钟减5分/人；迟到10分钟减10分/人，迟到≥15分钟减15分/人，早退减15分/人，脱岗漏岗减20分/人；违反医院有关规定：院内打麻将、打扑克、下棋、电脑玩游戏、饮酒、工作时间从事私人家务性劳动及冰箱存放私人物品等减20分/项。
人均节余：＜500元加10分，≥500元加15分，≥1000元加20分，≥2000元加25分，≥3000元加30分。
单病种超标≤5人次/年度 赋分标准：
人均超标：≥1000元减5分，≥2000元减10分，≥3000元减15分。
人均节余：＜500元加5分，≥500元加10分，≥1000元加15分。
药品比例
急诊抢救医疗文件书写规范及时完整、重症监护病房有患者入出标准、急诊留观时间平均不超过72小时、严格执行〈心血管疾病介入诊疗技术管理规范〉、建立介入诊疗器材登记制度、落实意外事件报告制度、血液净化管理制度、执行院感管理程序并有应急预案、定期召开医疗安全会议或核心组会议或质控会议/月（以记录为准），不符合要求减15分/次；
6.未含盖内容参照相关标准赋分。
平均住院日达标
80分
年度报表
增加≤0.5天减20分，＞0.5天减30分，≥1天减40分，≥2天减50分，≥3天减80分。
减少≤0.5天加20分，＞0.5天加30分，≥1天加40分，≥2天加50分。
治疗有效率达标
20分
年度报表
减少≤1%减1分，减少≤2%减2分，……下浮动不超过20分。
院内假周转减10分/例；无保护患者隐私规定（或措施）减10分；无医疗隐患登记记录减5分。
医务部
（上、下年度只少各督查一次）
9.医疗事故减分标准：
一级医疗事故减300分/起，二级医疗事故减200分/起，三级医疗事故减150分/起，四级医疗事故减100分/起。
从1000分中减去
10.未含盖内容参照相关标准赋分。
临床非手术科室绩效考核标准1000分（2009年2月17日）
分类
内容
分值
考核
方法
赋分标准
考核
部门
备注
医
疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质
量
500