负压引流术的护理常规

VSD（人工皮)负压封闭引流术的护理常规一、概念VSD以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全面封闭负压引流状态、有效促进了创面愈合，腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排除体外，隔绝创面与环境之间的感染机会，加快创面肉芽组织均匀生长。

减轻了患者创口经久不愈，反复换药的痛苦.二、具体操作方法(1) 彻底清创或清除皮肤感染组织。

(2) 将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。

(3) 用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。

(4) 负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定，125-450mmHg，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。

(5) 持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。

三、护理1、维持有效负压。

①负压为-125～450mmHg，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。

②引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。

③告知患者翻身时不能牵拉，压迫、折叠引流管。

避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢固。

2、保持管道的密闭和无菌。

①检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。

②引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡、消毒、更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。

③在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。

④后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式引流。

3、创面护理。

不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14 d。

创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位+生理盐水500ml持续负压封闭引流冲洗，速度为20-30滴/分、冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。

负压封闭引流（VSD）护理常规负压封闭引流（VSD）：指用内含有引流管的VSD敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。

【护理措施】1、执行骨科病人一般护理常规。

2、术前床边备负压装置。

4、确保有效负压。

定时查看中心负压吸引装置连接及压力是否正常，中心负压值维持在-125——450mmHg（0.017MPa-0.060 MPa）之间，根据创面大小调整负压值。

5、密切观察引流系统情况。

保持吸引管无打折、扭曲，保留患者活动时的有效空间，妥善固定好引流瓶及吸引管，避免牵拉引起管道脱落。

3．防止VSD材料内引流管被压或折叠，避免创面受压，对于易受压的部位适当调整患者体位或用软枕给予垫高悬空。

4．吸引瓶内引流液至1／2时及时倾倒，以防吸入负压管道内。

每周更换2次引流装置，严格执行无菌操作，先用血管钳夹闭吸引管，关闭负压源后再行更换，更换后重新调整负压。

5．保持患者创面密封性。

护理操作过程中防止利器刺破贴膜破坏其密封性。

6．定期检查VSD材料情况。

观察VSD材料是否塌陷、干结变硬。

有效负压的标志是VSD材料明显瘪陷，置于VSD材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感。

如果瘪陷的VSD材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效。

应立即查找原因，汇报医生及时处理。

7．观察引流液量、颜色、性质。

正常引流管内多为暗红色或咖啡色引流液，通常24 h引流液为20mL～200mL。

8、观察患肢血液循环：皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。

9、指导患者戒烟戒酒，防止血管痉挛。

【参考文献】1.曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版）【M】. 北京：人民卫生出版社， 20062.吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）【M】北京：人民卫生出版社， 2003。

VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称〃人工皮〃技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称〃人工皮〃其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。

作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。

较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。

而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时与泡沫材料一起离开机体。

通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。

持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。

由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。

在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到〃零积聚〃，创面能够很快地获得清洁的环境。

在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。

对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。

高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。

适应症L严重软组织缺损及挫裂伤。

2.大面积血肿及积液。

3.骨筋膜室综合症切开减压术后。

4.开放性创面合并感染者。

5.大面积溃疡及压疮。

6.其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。

胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。

如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘦，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。

禁忌症L对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。

◎沈阳市中西医结合骨伤病医院负压封闭引流术后护理常规一、概念负压封闭引流（VSD, VAC）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。

二、V SD VAC的作用负压封闭引流术能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。

持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织。

改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。

同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症，简单易行，是一种理想的治疗方法。

三、术前护理1. 心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。

2. 皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。

3. 消化道准备：术前8小时禁食，4〜6小时禁饮。

4 完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。

完成术前导尿、术前用药等工作。

四、术后护理（一）管道的护理.3 VSD 引流负压值为0.04-0.06MPa ；VAC 引流负压值为75-150mmH（g 具体压力值由医生依据病情而定），负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。

2引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60〜100cm,保持局部负压封闭状态。

观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应及时报告医生密切观察中心负压源是否异常，各接头处半透膜粘贴是否漏气，引流管内液体柱是否流动。

告知患者及家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。

避免按压敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。

（二）饮食护理由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。

VSD（人工皮)负压封闭引流术的护理常规
一、概念
VSD以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全面封闭负压引流状态、有效促
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1、维持有效负压。

①负压为-125～450mmHg，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。

②引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否
漏气，引流管内液体柱是否流动。

③告知患者翻身时不能牵拉，压迫、折叠引流管。

避免按压VSD敷料，否则，吸
附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢固。

2、保持管道的密闭和无菌。

①检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处
是否密封。

②引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡、消毒、更换，引流量占
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6、心理护理。

针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理疏导，加强宣教六、故障的处理方法
1、引流管堵塞的处理
有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。

这时可逆行缓慢注入生理盐水l0—15mL浸泡，待
堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。

若见明显的血块堵塞管腔，可用肝素盐水（0.9%NS 250ml +肝素 5000U ）冲洗管腔，直至通畅。

2 、 VSD敷料干结变硬的处理
若前48 h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。

若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持。

VSD负压吸引术护理常规Vsd技术介绍负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流(Vaccum Sealing Drainage)已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。

治疗方法对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。

伴有骨外露，将外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。

在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。

用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。

要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态:负压值定在-125mmHg.启动5分钟停2分钟，反复吸引。

也有主张先持续吸引48小时，在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。

治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，将有活力吸附组织上的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，血液循环加速，从而快速在一周内生长出新鲜肉芽组织，在植皮后成活率甚高，且外形光滑平坦。

裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。

二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。

治疗优点封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果:半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦，早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药时病人的痛苦，减少了病人治疗费用和医生的工作量，简单易行效果可靠。

负压封闭引流护理常规一、VSD的适应症：创伤：大面积皮肤缺损，斯脱伤，脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或骨外露，慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征烧伤：陈旧性烧伤创面，新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护等VSD的禁忌症：癌性溃疡伤口活动性出血伤口二．VSD术后系列护理●常规护理：1．易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止压疮，防止维斯第（VSD）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

2.应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第材料内，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。

3.在使用VSD方法期间，医护人员需要观察：A负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmH g～-450mmHg(-0.017Mpa～-0.06Mpa).B.维斯第材料是否坍陷。

C.引流管管形是否存在。

D.有无大量新鲜血液被吸出，如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。

负压维持时间：1.一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在七天后拔除或更换。

2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。

3.对污染比较严重的创面，如碾挫伤，散弹枪击伤等，一般行VSD术2～3次，时间可能长达15～20天。

4.植皮后用WSD法加压打包,负压状态需要维持12～15天。

●特殊情况处理：1.维斯第材料干结变硬：可能是因为密封不严，漏气所造成的维斯第材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流被吸引干净。

如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近材料时，吸到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用S﹠N半透明膜密封漏气处。

2．引流管堵塞：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第材料的负压源，致使材料鼓起，不见管形：这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多此操作，甚至更换VSD材料。

负压封闭引流护理常规一、VSD的适应症：创伤：大面积皮肤缺损，斯脱伤，脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或骨外露，慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征烧伤：陈旧性烧伤创面，新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护等VSD的禁忌症：癌性溃疡伤口活动性出血伤口二．VSD术后系列护理●常规护理：1．易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止压疮，防止维斯第（VSD）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

2.应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第材料内，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。

3.在使用VSD方法期间，医护人员需要观察：A负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmH g～-450mmHg(-0.017Mpa～-0.06Mpa).B.维斯第材料是否坍陷。

C.引流管管形是否存在。

D.有无大量新鲜血液被吸出，如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。

负压维持时间：1.一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在七天后拔除或更换。

2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。

3.对污染比较严重的创面，如碾挫伤，散弹枪击伤等，一般行VSD术2～3次，时间可能长达15～20天。

4.植皮后用WSD法加压打包,负压状态需要维持12～15天。

●特殊情况处理：1.维斯第材料干结变硬：可能是因为密封不严，漏气所造成的维斯第材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流被吸引干净。

如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近材料时，吸到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用S﹠N半透明膜密封漏气处。

2．引流管堵塞：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第材料的负压源，致使材料鼓起，不见管形：这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多此操作，甚至更换VSD材料。