高血压管理登记表

社区卫生服务站高血压病人建档管理登记表（ 2011
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序 号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
年）
档案编号
Hale Waihona Puke Baidu
姓名
性 出生日期 社 建 别 别 档 年 月
建档管理情况
面对面随访日期 电话随访日期
第1次 第2次 第3次 第4次 第1次 第2次 第3次 第4次
体 检 日
是否 规范 管理
联系电话
备注
填表说明：1、档案编号只需填写最后11位；2、“社别”用阿拉伯数字填写；3、“建档”栏划“√”表示；4、“是否规范管理”栏在年终时根据实际情况划“√” 或“×”表示；5“备注”栏填写迁出、死亡等其他需要说明的情况；6、社区卫生服务机构如用此表，“社别”栏不填，在备注栏注明具体地址。