中国农业大学2020考研差额复试比例不低于120%

北京市120急救网络呼叫反应时间的研究目的为了以完善的急救体系迎接2008年奥运会，有必要了解北京市120急救网络院前急救呼叫反应时间的现状，分析其影响因素，并以此为切入点探索北京市院前急救的现状和存在的问题。

方法采用定量分析和定性访谈相结合的方法，描述和分析北京急救中心2005年下半年的调度数据。

结果北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5min，四分位数间距为14.3 min；北京市总体120急救网络呼叫反应时间在5min内的占2.28％，而30min以上的占19.20％；城区、郊区和中心直属与非直属之间呼叫反应时间差异具有统计学意义。

结论当前北京市120网络院前急救呼叫反应时间过长，与国外先进国家相比还存在一定的差距，需进一步从不同角度探讨与分析其影响因素，并加以解决。

标签：院前急救；医疗急救服务系统；呼叫反应时间；奥运会；北京在急救医学领域，“呼叫反应时间(responsetime)”是指从求救者拨打求救电话至救护人员到达事发现场之间的时间间隔。

呼叫反应时间的长短是城市院前急救医疗服务体系乃至整个城市紧急医学救援体系是否完善、是否高效运行、是否满足市民需要的重要考核指标，也是评价院前急救服务水平的重要综合指标。

虽然有报道北京市院前急救呼叫反应时间平均为13min，但并没有科学、完善的统计分析数据支持，也没有具体的分类统计描述与比较，对其影响因素也没有进行深入的研究和分析。

北京作为一座现代化的国际大都市，不仅是我国政治、文化交流中心，更是全世界关注的焦点。

而随着社会的发展、疾病谱的改变，以及2008年奥运会的日益临近，这些综合因素都将势必会增加北京市对院前医疗急救服务的需求，同时也对北京医疗急救服务系统提出了更高的要求。

因此，非常有必要以呼叫反应时间这一重要综合指标为切入点，对北京市院前医疗急救服务系统进行综合分析与评估，以了解北京现有急救服务体系的现况，探索影响因素。

1 方法采用定量分析和定性访谈相结合的方法：调取北京急救中心调度科数据库中2005年7月到12月共6个月全市有效调度指挥数据，依据纳入标准和排除标准，应用SPSS11.5统计软件对该数据库进行清理和统计描述；描述采用中位数四分位数间距和百分比，比较应用卡方检验和大样本z检验；在此基础上召开专题小组访谈会，讨论其影响因素。

IPS-1000系列VoIP综合接入系统用户手册版本：V1.05目录1.前言 (1)2.概述 (2)3.系统指标 (3)3.1功能、性能 (3)3.2工作条件 (3)3.3配置 (4)4.结构 (5)4.1VIP板面板图 (5)4.2面板 (5)4.3出线 (6)4.4系列结构标准 (6)5.安装和操作 (7)5.1IPS设置简介 (7)5.2产品安装和呼叫 (7)5.3呼叫 (7)5.4IPS系列编程 (7)6.VIP设置命令（Telnet 远程配置） (8)6.1操作系统登录命令Telnet (8)6.2帮助命令Help (8)6.3显示配置命令Show (9)6.4设置配置命令Set (10)6.5存盘命令Save (10)6.6恢复前次配置命令Load (10)6.7恢复初始配置命令LoadDefault (10)6.8系统重起动命令Reboot (10)6.9退出命令配置Quit (11)7.配置数据 (12)7.1NetWork部分 (12)7.1.1广域网IP (12)7.1.2广域网IP子网掩码 (12)7.1.3广域网MAC值 (12)7.1.4广域网口DHCP模式 (12)7.1.5局域网IP (13)7.1.6局域网IP子网掩码 (13)7.1.7局域网MAC值 (13)7.1.8DNS状态 (13)7.1.9DNS IP (13)7.1.10默认网关IP (14)7.1.11NAT功能 (14)7.1.12NAT端口映射表 (14)7.1.13PPPoE (14)7.1.14PPPoE 用户名 ......................................... 147.1.15PPPoE 用户密码. (15)7.2GateWay部分 (15)7.2.1网关别名 (15)7.2.2网关IP (15)7.2.3网关区号 (15)7.2.4呼入前缀匹配值 (15)7.2.5呼入前缀删除状态 (16)7.2.6设备最大允许话音通道数 (16)7.2.7启用快速呼叫功能 (16)7.2.8Q.931协议端口值 (16)7.2.9RTP起始端口值 (16)7.2.10TCP起始端口值 (17)7.2.11MCC通信定时器 (17)7.2.12网守定时器 (17)7.2.13TCP定时器 (17)7.2.14ALERTING定时器 (17)7.2.15CONNECING定时器 (17)7.2.16RAS重发次数 (18)7.2.17网守状态 (18)7.2.18网守IP (18)7.2.19TUNNEL状态 (18)7.2.20网关路由表 (18)7.3CDR IP部分 (19)7.3.1中央维护台的IP (19)7.3.2普通维护台IP (19)7.3.3设置SNMP 管理站IP (19)7.4GateKeeper部分 (19)7.4.1网守最大支持呼叫数基本属性 (19)7.4.2内部网守状态 (20)7.4.3IRR消息频率 (20)7.4.4RRQ消息频率 (20)7.4.5RRQ消息超时次数 (20)7.4.6IRR消息超时次数 (20)7.4.7GKID (20)7.4.8网守信息表 (21)7.4.9DSP状态 (21)7.4.10语音编码类型 (21)7.4.11传真模式 (21)7.4.12语音包允许延迟时长 (22)7.4.13回声抵消状态 (22)7.4.14静音检测状态 (22)7.5SYSTEM部分 (22)7.5.1系统软件版本 (22)7.5.2T35国家码 (22)7.5.3T35扩展码 (22)7.5.4终端类别 (23)7.5.5产品ID号 (23)7.5.6设备厂家号 (23)7.5.7H.323协议栈版本 (23)7.5.8H.225协议栈版本 (23)7.5.9H.245协议栈版本 (23)7.6Dialedlen部分 (23)7.7IP ECHO部分 (24)7.7.1IPECHO客户端 (24)7.7.2客户机定时发送消息时间 (24)7.7.3服务器所在地址 (24)7.7.4服务器所在端口 (25)7.7.5是否作为服务器 (25)8.关于配置文件的存取 (26)8.1下载VIP配置文件至PC (26)8.2上传PC的配置文件至VIP中： (26)8.3用TFTP升级VIP系统软件 (26)9.维护注意事项 (27)9.1VIP板RUN灯长亮 (27)9.2IPS电话无法呼出 (27)图图5-1面板指示图 (5)表表5-1面板LED定义 (5)1.前言●本手册详细地介绍了IPS-1000系列V oIP综合接入系统（IPS-1016/1160/1240）的结构、工程安装说明、软件设置等，您也可以根据目录及页眉的标题进行选择性地阅读此手册。

引言为帮助企业强化合规管理，有效预防企业面临的合规风险，2018年国务院国资委发布了《中央企业合规管理指引（试行）》，国家发展改革委印发了《企业境外经营合规管理指引》，北京市国资委启动了市管国有企业合规管理体系建设研究并在部分企业开展试点工作，2022年9月国务院国资委印发《中央企业合规管理办法》并自2022年10月1日起施行。

天津市建筑材料集团（控股）有限公司（以下简称“天津建材集团”或“公司”）作为金隅集团的下属企业，于2022年启动合规管理体系建设工作，已经初步搭建了符合本公司特点的合规管理体系。

本文结合公司合规管理建设必要性，对标先进、实施路径、经验做法及存在的问题总结，为有关企业开展合规管理体系建设提供借鉴。

1 公司合规管理体系建设的必要性天津建材集团作为天津市首家集团层面完成混合所有制改革的市管一级国有企业，通过与金隅集团产业的协同，已逐步形成以商贸展贸、资产管理、智慧物流为主国有企业合规管理体系建设实践—以公司合规管理体系建设为例赵青松天津市建筑材料集团（控股）有限公司 天津 300381摘 要：本文以天津某建筑材料行业公司的合规管理体系建设项目为案例，总结该公司构建合规管理体系的路径与经验，并对标首批北京市管国有企业合规管理先进经验，通过全面系统梳理该公司的合规义务，识别其在经营管理中面临的合规风险，通过不断完善合规管理制度体系，实现了“强内控、防风险、促合规”的目标。

实践表明，通过合规管理体系建设，该公司增强了全体员工的合规经营意识，提升了全面风险管理能力，增强了企业竞争的软实力，为企业持续健康和高质量发展打下了坚实的基础。

关键词：企业合规；合规风险；合规管理体系Implementation of Compliance Management System in State-owned Enterprises-Using the Construction of the Company's Compliance Management System as a Case Study Abstract: This paper examines the construction of a compliance management system for a building materials industry company in Tianjin as a case study. It summarizes the company's approach and experience in establishing the compliance management system, and compares it with the advanced experiences of compliance management in state-owned enterprises in Beijing. By comprehensively and systematically identifying the company's compliance obligations and operational risks, the compliance management system is continuously improved to achieve the goal of "strong internal control, risk prevention, and promotion of compliance". The practice demonstrates that through the establishment of a compliance management system, the company has enhanced employees' awareness of compliance operations, strengthened its comprehensive risk management capabilities, improved its soft power for enterprise competition, and laid a solid foundation for sustainable, healthy, and high-quality development.Key words: Enterprise compliance; compliance risk; compliance management system收稿日期：2024-4-1第一作者：赵青松，1975年生，法律硕士，高级经济师，主要从事公司风险防控、企业合规管理、客户黏性分析等领域的工作，E-mail：**********************92CHINA CONCRETE2024.04NO.178业的现代化企业集团。

《0.0兆赫》影评精选10篇《0.0兆赫》是一部由刘善东监制，郑恩地 / 李成烈 / 主演崔允英主演的一部恐怖性质的电影，特精心从网络上整理的一些观众的影评，盼望对大家能有帮助。

《0.0兆赫》影评(一)：不知道说什么此片还不如昆池岩甚至一些国产烂片，相似的套路，一点创新都没有，演员演技和电影名的几乎可以划等号，场面不用说了，特效一点即便看不出或者连5分钱都不到，那个指甲还有开头的仪式是什么鬼，上世纪八十年代的，知道nh拍片都小气，随便找的dv拍的吧，可惜了啊，恩地，不要乱接片了，好好回去唱歌吧！《0.0兆赫》影评(二)：继昆池岩后的有一部恐怖片韩国电影感觉老是一群大学生作死通灵，昆池岩没啥区别，甚至比昆池岩剧情还要差，一惊一乍的，只有开着车那段把我吓一抖，但形式老套，那打鬼的觉得是在致敬《驱魔人》。

还有最漂亮电脑那段没那段看清楚(可能我智商低)，那个老人是女主奶奶吧！男一的哥哥是怎么死的？刚开始那个巫婆感觉是女主的奶奶《0.0兆赫》影评(三)：比昆池岩好吗？这部电影初看:卧槽！这么劲爆，堪比昆池岩了，但再看就有点凤头鸡尾的感觉，特别是当正主出现后，一下子就不给人恐怖诡异的感觉了，啊喂喂，看不到的恐怖才是恐怖份子大恐怖呀，你一个神秘莫测的鬼魂怎么给人打嘴炮啦。

还有结尾导演也许想表现那个女鬼占据了男主，但如果把镜头一变，女主发现自己还在那个除了房间里岂不是更渗人？《0.0兆赫》影评(四)：不好看剧情啰嗦，素熙演技夸张她没如意仙那喘息声比鬼还夸张。

从头至尾视觉黑乎乎一片。

看过无精恐怖片，这个真的没亮点。

剧情啰嗦，素熙演技夸张她没如意仙那喘息声比鬼还夸张。

从头至尾视觉黑乎乎一片。

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《0.0兆赫》影评(五)：比昆池岩给劲的恐怖片昆池岩刚刚出的出时候我也去想想了，觉得没有震热度所喧哗的那么给劲，全片节奏不行，除了结尾节奏鼓点很紧张很恐怖，前面的节奏也很慢，有些拖沓无聊，不吓人。

Symbol Test ConditionsMaximum RatingsV DSS T J = 25°C to 150°C200V V DGR T J = 25°C to 150°C; R GS = 1 M W 200V V GS Continuous ±20V V GSM Transient±30V I D25T C = 25°C (MOSFET chip capability)105A I D(RMS)External lead (current limit)76A I DM T C = 25°C, Note 1480A I AR T C = 25°C 120A E AR T C = 25°C 60mJ E AS T C = 25°C3J dv/dt I S £ I DM , di/dt £ 100 A/m s, V DD £ V DSS 5V/ns T J £ 150°C, R G = 2 W P D T C = 25°C400W T J -55 ... +150°C T JM 150°C T stg -55 ... +150°C T L 1.6 mm (0.063 in.) from case for 10 s 300°C V ISOL 50/60 Hz, RMSt = 1 min2500V~Weight5gSymbol Test ConditionsCharacteristic Values(T J = 25°C, unless otherwise specified)min.typ.max.V DSS V GS = 0 V, I D = 3mA 200V V GS(th) V DS = V GS , I D = 8mA 2.04.0 V I GSS V GS = ±20 V, V DS = 0±100 nAI DSS V DS = V DSS T J = 25°C 100 m A V GS = 0 VT J = 125°C2 mA R DS(on)V GS = 10 V, I D = 60A 17 m WNote 2Single MOSFET Die98586A (11/99)ISOPLUS 247TMHiPerFET TM Power MOSFETs ISOPLUS247TM (Electrically Isolated Back Surface)Features•Silicon chip on Direct-Copper-Bond substrate- High power dissipation - Isolated mounting surface - 2500V electrical isolation•Low drain to tab capacitance(<25pF)•Low R DS (on) HDMOS TM process•Rugged polysilicon gate cell structure •Unclamped Inductive Switching (UIS)rated•Fast intrinsic Rectifier Applications•DC-DC converters •Battery chargers•Switched-mode and resonant-mode power supplies •DC choppers •AC motor control Advantages •Easy assembly •Space savings •High power density •Low noise to groundG = Gate D = DrainS = Source * Patent pendingIsolated back surface*IXFR 120N20V DSS =200VI D25=105AR DS(on)= 17 m W t rr £ 250 nsE153432IXYS reserves the right to change limits, test conditions, and dimensions.SymbolTest ConditionsCharacteristic Values(T= 25°C, unless otherwise specified)Note: 1. Pulse width limited by T JM2. Pulse test, t £ 300 m s, duty cycle d £ 2 %。

绪论单元测试1【单选题】(10分)采用抽样调查的手段研究成年中国人身高时，总体是（）。

A.抽测的部分成年中国人的身高B.全体成年中国人C.全体成年中国人的身高D.抽测的部分成年中国人2【单选题】(10分)北京地区2020年所有仔猪的采食量是一个（）。

A.有限、固定、现实总体B.有限、动态、假想总体C.无限、固定、假想总体D.无限、动态、现实总体3【单选题】(10分)北京某一牧场所有奶牛的产奶量是一个（）。

A.无限、固定、假想总体B.有限、动态、假想总体C.有限、固定、现实总体D.无限、动态、现实总体4【单选题】(10分)一次临床试验中，使用某一种新药治愈的患者是一个（）。

A.有限、动态、现实总体B.无限、固定、现实总体C.无限、动态、假想总体D.有限、固定、假想总体5【单选题】(10分)中国农业大学的本科生构成了一个（）。

A.无限、固定、假想总体B.有限、固定、现实总体C.无限、动态、现实总体D.有限、动态、假想总体6【单选题】(10分)影响试验精确性的主要是（）。

A.随机误差B.系统误差C.仪器误差D.试验方法7【单选题】(10分)以下属于参数的是（）A.样本方差B.自变量C.总体平均数D.因变量8【单选题】(10分)下列选项有效位数最多的是（）。

A.2.000B.1.2×1012C.1.42D.0.00000209【单选题】(10分)下列不属于系统误差的是（）。

A.仪器误差B.操作出现的误差C.试验方法上的误差D.试剂不纯引起的误差10【单选题】(10分)下列属于随机误差的是（）。

A.仪器、仪表未校准引起的误差B.由许多预先难以确定的微小因素造成的误差C.测量环境温度、温度变化引起的误差D.试验的测量人员生理特性等条件引起的有规律的误差第一章测试1【单选题】(10分)以下属于离散型资料的是（）。

A.绵羊的产毛量B.果蝇的翅型C.育肥猪的出栏体重D.小黄鱼的体长2【单选题】(10分)度量猪瘦肉率的集中趋势，宜采用（）。

㊃新型冠状病毒肺炎专栏㊃非同寻常的鼠年:新型冠状病毒肺炎阎锡新魏娇娜河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科,石家庄050011通信作者:阎锡新,E m a i l x i_x i n_y a n@163c o mʌ摘要ɔ2020年的春节,猪年将尽,鼠年将启㊂就在人们准备年末返乡省亲㊁全家团圆之际,新型冠状病毒肺炎爆发了,全世界人民迅速陷入一场无硝烟的抗疫之战㊂自2019年12月中旬以来,新型冠状病毒肺炎经历了局部暴发㊁社区传播和越境传播三个阶段,是人类近几十年来防控难度最大㊁传播速度最快,影响范围最广的国际突发公共卫生事件㊂截至目前仍没有针对该疾病的特效药,部分具有潜在抗冠状病毒作用的药物正加紧疗效验证,疫苗也尚在研发中㊂全球疫情形势依旧严峻,少数国家和地区尚未实现可防可控局面㊂中国政府与人民齐心协力㊁步调一致,经过艰苦卓绝的狙击战,已经有效控制传染源,切断传播途径,很好的控制了疫情㊂我国也进入了常态化㊁专业化的疫情防控阶段㊂此刻,回眸一瞬,颇有感慨㊂ʌ关键词ɔ严重急性呼吸综合征冠状病毒2;新型冠状病毒肺炎;抗病毒药物基金项目:河北省重点研发计划项目(20277701D)D O I103760c m a j c n131368-20200222-00077A n u n u s u a l y e a r o f t h e r a t C O V I D-19Y a nX i x i n W e i J i a o n aT h eF i r s tD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y S h i j i a z h u a n g050011C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Y a nX i x i n E m a i l x i_x i n_y a n@163c o mʌA b s t r a c tɔI nt h eS p r i n g F e s t i v a l o f2020t h e y e a ro f t h e p i g h a s g o n ea n dt h e y e a ro f t h er a t i sc o m i n g J u s t a s p e o p l ew e r e p r e p a r i n g t o r e t u r nh o m e t o v i s i t t h e i r r e l a t i v e s a nd re u n i t e t h e i rf a m i l i e s a t t h ee n d of t h e y e a r C O V I D-19b r o k eo u t T h e p e o p l ea l lo v e r t h ew o r l d w e r e q u i c k l y i n v o l v e di naw a ro fr e s i s t a n c ea g a i n s t t h ee p i d e m i c S i n c e m i d-D e c e m b e r2019C O V I D-19h a se x p e r i e n c e dt h r e es t a g e s l o c a lo u t b r e a k c o m m u n i t y t r a n s m i s s i o n a n d c r o s s-b o r d e r s p r e a d A n d i t i s a n i n t e r n a t i o n a l p u b l i c h e a l t h e m e r g e n c yw i t h t h e g r e a t e s t d i f f i c u l t y i n p r e v e n t i o na n dc o n t r o l t h e f a s t e s t t r a n s m i s s i o ns p e e da n d t h ew i d e s t i m p a c tr a n g e i n r e c e n t d e c a d e s U p t o n o w t h e r e i s n o s p e c i a l d r u g f o r t h e n o v e l c o r o n a v i r u s S o m e o f t h e d r u g s t h a th a v e p o t e n t i a l a n t i-c o r o n a v i r u s e f f e c t s a r e b e i n g t e s t e d f o r e f f i c a c y a n d v a c c i n e d e v e l o p m e n t i s a l s o o n g o i n gT h e g l o b a l e p i d e m i c s i t u a t i o n i s s t i l l g r i m a n d a f e w c o u n t r i e s a n d r e g i o n s h a v e n o t y e t a c h i e v e d a p r e v e n t a b l ea n d c o n t r o l l ab l e s i t u a t i o n T h r o u g h t h ec o n c e r t e de f f o r t s o f t h eC h i n e s e g o v e r n m e n t a nd t he p e o p l e a n d t h ea r d u o u s s n i p e rw a r o u r c o u n t r y h a se f f e c t i v e l y c o n t r o l l e dt h es o u r c eo f i n f e c t i o n c u to f f t h e t r a n s m i s s i o nr o u t e a n dm a d e t h e e p i d e m i c s i t u a t i o nw e l l c o n t r o l l e d A t t h e s a m e t i m e C h i n ah a se n t e r e da r e g u l a r a n dp r o f e s s i o n a l s t a g e o f e p i d e m i c p r e v e n t i o na n dc o n t r o l A t t h i sm o m e n t l o o k i n g b a c kf o r am o m e n t Ih a v eq u i t e a f e e l i n gʌK e y w o r d sɔS e v e r e a c u t e r e s p i r a t o r y s y n d r o m e c o r o n a v i r u s2C O V I D-19A n t i v i r a l d r u g sF u n d p r o g r a m K e y R e s e a r c h a n dD e v e l o p m e n t P r o j e c t i nH e b e i P r o v i n c e20277701DD O I103760c m a j c n131368-20200222-000772020年已过半载,旋涡中心的武汉早已重启被疫情暂停的生活,中国积极有效的应对措施让世界见证了英雄的武汉,伟大的中国㊂越来越多的证据表明,新型冠状病毒肺炎(C O V I D-19)虽然在中国武汉爆发,但武汉并不是源头㊂目前,国内疫情总体呈零星散发状态,新疆㊁辽宁等地出现散发病例引起的聚集性传播,呈现出小范围疫情反弹,而且已经波及到北京㊁福建等地区㊂疫情防控的重点也由 内防扩散㊁外防输出 切换到了 外防输入㊁内防反弹 ㊂除新疆㊁辽宁等㊃3441㊃国际呼吸杂志2020年10月第40卷第19期I n t JR e s p i r,O c t o b e r2020,V o l.40,N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.地区外,国内其他省份新增确诊病例以境外输入病例为主㊂并且随着检测力度的加大,更多的无症状感染者也逐渐浮出水面㊂针对疫情复燃现象,地区政府重新进入战时状态,借鉴前期抗疫经验,迅速采取精准的防控措施,最大限度的降低了传播风险㊂反观全球态势,每日新增病例数仍在快速攀升,美国㊁巴西㊁印度㊁俄罗斯及南非等成为了全球疫情最严重的国家㊂日本㊁韩国等国家也在疫情得到较好控制后出现了不同程度的反弹㊂这也再次提醒我们疫情的复杂性和严峻性,各国要加强合作,共同抗疫㊂我们根据已经掌握的信息,对C O V I D-19的特征㊁临床表现及抗病毒治疗作一简单阐述㊂2020年初,严重急性呼吸综合征冠状病毒2(s e v e r ea c u t er e s p i r a t o r y s y n d r o m ec o r o n a v i r u s2,S A R S-C o V-2)首次从中国武汉的患者中分离㊂WHO专家将由这种新型病毒感染导致的以肺炎为主要表现的疾病命名为C O V I D-19㊂研究发现,S A R S-C o V-2是一种新型的与S A R S-C o V相近的β属冠状病毒,是已知冠状病毒科中可以感染人类的第七个成员㊂C O V I D-19是人畜共患病,蝙蝠是最可能携带S A R S-C o V-2的自然宿主[1],而穿山甲可能是潜在中间宿主[2]㊂由钟南山院士牵头的研究显示,只有118%的患者有野生动物接触史,初期的大多数患者与接触武汉人有关[3]㊂S A R S-C o V-2感染的患者和无症状感染者是主要传染源,在潜伏期即有传染性,发病5d内传染性最强[4],这为疫情的防控带来巨大挑战㊂随着疫情的发展,病毒也显现出了较强的人传人能力,且传播速度较快,社区传播及家庭聚集性传播频出, 超级传播者 时有报道,甚至传播源并非典型肺炎患者㊂S A R S-C o V-2的主要传播途径是经呼吸道飞沫传播及密切接触传播,接触病毒污染的物品也可造成感染,气溶胶传播可能是狭小密闭空间的重要传播途径[4]㊂钟南山院士及李兰娟院士团队首先在确诊患者粪便中分离出活的S A R S-C o V-2,且随着检测力度的加大,多地区在确诊病例粪便及尿液中也检测到S A R S-C o V-2的存在㊂所以除常见传播途径外,也应当注意粪便及尿液对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能性㊂此外,目前尚无证据表明存在血液㊁血制品㊁母婴等传播方式[5]㊂S A R S-C o V-2潜伏期为1~14d,多为3~7d,个别病例潜伏期可长达24d,但仅为个例[3]㊂C O V I D-19临床表现多样,多见发热㊁乏力㊁干咳㊂1099例C O V I D-19患者的特征分析显示,仅438%的患者早期表现为发热,因此在筛查病例时不能过分强调是否有发热症状㊂此外,对近9000例C O V I D-19患者的临床数据分析显示[5],45%的患者无肺炎表现,而是表现为腹泻㊁呕吐㊁咽痛等非典型症状㊂WHO指出,大多数C O V I D-19患者仅表现为轻中症(80%),但约15%的患者将发展为重症,其中5%为危重症,后者可出现呼吸衰竭㊁脓毒症或多脏器功能衰竭[6]㊂重症㊁死亡病例大部分是合并多种基础疾病的老年人㊂除流行病学史及临床表现外,确诊依据主要是实验室检查㊂核酸检测目前仍然是确诊依据,但会受到病程㊁标本采集㊁检测试剂等因素的影响,容易漏诊,疑似患者常需反复检测㊂在核酸检测受限制的特殊时期,曾有学者建议由胸部C T代替核酸检测作为C O V I D-19诊断的金标准,发现C T确诊C O V I D-19的准确率为764%[3],考虑到影像学不能明确病原体种类,与其他病毒性肺炎的C T表现亦有交叉重叠,最终专家组指出核酸检测与影像学应当并重,不能相互代替㊂血清学检查也可以作为诊断新冠肺炎的辅助手段,对于核酸检查阴性的疑似C O V I D-19患者以及处于恢复期的患者可通过抗体检测进行诊断,但发病1周内阳性率较低[4]㊂此外,有些指标的突然变化可能预示病情恶化[8],如淋巴细胞数进行性下降,中性粒细胞与淋巴细胞比值㊁I L-6㊁C-反应蛋白㊁D-二聚体㊁乳酸等指标进行性升高,影像学显示病变范围快速扩大等㊂如何早期识别这些危险因素对于挽救重症患者至关重要㊂无论是S A R S㊁流感,还是C O V I D-19,都由病毒感染引起,这三种疾病临床表现类似,治疗方法也类似㊂但病毒性肺炎很难治,一个关键的原因就是缺乏特效药,加上病毒种类繁多,共性很少,也很难找到广谱的抗病毒药物㊂C O V I D-19是一种新的传染性疾病,在疫情初期我们对它的了解有限,所以更多的寄希望于 老药新用 ㊂只是限于对S A R S-C o V-2菌株体外研究结果的局限性,很多药物没有推荐使用㊂关于抗病毒药物的合理使用,最新发布的‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第八版)“中给出了较为一致的建议[4],认为具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用,尤其是应用于有重症高危因素及有进展为重症倾向的患者㊂不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林,不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素㊂还指出,可继续试用α-干扰素㊁利巴韦林㊁磷酸氯喹㊁阿比多尔,但其疗效仍需进一步验证㊂与中国诊疗方案的推荐意见不同, WH O不建议在临床试验范畴之外使用这些可能对C O V I D-19有预防或治疗作用的药物㊂国外专家认为现有的有关上述药物的研究大部分是观察性的,且规模较小,在临床疗效方面各项研究结果相差较大,并且已有研究指出其严重的不良反应㊂一项纳入109例C O V I D-19患者的研究显示[9],洛匹那韦/利托那韦联合α-干扰素可以促进C O V I D-19患者肺部炎症的吸收,增高患者体内免疫细胞水平㊂而在另一项回顾性研究中发现,虽然洛匹那韦/利托那韦可缩短S A R S-C o V-2核酸转阴的时间,但胃肠道不良反应发生率明显高于对照组[10]㊂也有研究显示洛匹那韦/利托那韦在对重症C O V I D-19患者临床症状改善及病毒清除方面无益处[11]㊂氯喹被当做 特效药 也曾赚足人们的眼球㊂10余家医疗机构合作开展的氯喹或羟氯喹疗效及安全性试验研究发现[12],氯喹在抑制肺炎加重㊁改善肺部影像㊁促进病毒核酸转阴㊁缩短病程均有良好的效果㊂但在使用磷酸氯喹治疗的32例C O V I D-19患者中,有21例发生了不良反应,以消化道反应及心律失常多见[13]㊂由于疫情初期我们对S A R S-C o V-2认知有限,且国内形势较为严峻,所以我国专家借鉴S A R S㊁M E R S及流感的防治经验,为C O V I D-19的救治提供了合理化建议㊂而随着国内疫情得到有效遏制,一些临床试验研究结果也相继发表㊂虽然部分临床研究证据等级不高,且研究结果有差异,但我国已经积累的面对㊃4441㊃国际呼吸杂志2020年10月第40卷第19期I n t JR e s p i r,O c t o b e r2020,V o l.40,N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.新型病毒的救治经验,已然使世界各国的抗疫工作不必完全从零开始㊂由于缺乏治疗C O V I D-19的特效药,所以疫苗成为对抗S A R S-C o V-2的关键一环,它能刺激机体产生免疫应答,产生针对病毒的特异性抗体和免疫记忆,从而抵抗病毒的入侵㊂国内外各大科研机构也正在快速开展S A R S-C o V-2疫苗的研发工作,这是控制疫情蔓延的重点,也是难点㊂一方面,一旦S A R S-C o V-2发生较大变异,则前期的工作将功亏一篑;另一方面,疫苗的安全性问题也必须格外关注,避免免疫不良反应㊂目前,中国已有多项针对S A R S-C o V-2的疫苗进入临床研究阶段,整体研发进展顺利㊂但疫苗研发周期较长,短期内难以作为抗击疫情的武器㊂我们应当继续 外防输入,内防反弹 ,不恐慌,不松懈,尽早打赢这场全民抗疫战争㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 Z h o uP Y a n g X L W a n g X G e ta l D i s c o v e r y o fa n o v e lc o r o n a v i r u s a s s o c i a t e dw i t h t h e r e c e n t p n e u m o n i a o u t b r e a k i nh u m a n s a n di t s p o t e n t i a lb a to r i g i n J O L b i o R x i v20202020-01-23h t t p s w w w b i o r x i v o r g c o n t e n t10110120200122914952v2a r t i c l e-i n f o D O I10110120200122914952p u b l i s h e d o n l i n ea h e a d o f p r i n tJ a n u a r y2320202 C y r a n o s k iD D i d p a n g o l i n ss p r e a dt h eC h i n ac o r o n a v i r u st op e o p l e J O L N a t u r e20202020-02-07h t t p s w w wn a t u r e c o m a r t i c l e s d41586-020-00364-2 D O I101038d41586-020-00364-23 G u a n W J N iZ Y H u Y e ta l C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s o fc o r o n a v i r u sd i se a s e2019i nC h i n a J N E n g l J M e d2020382181708-1720D O I101056N E J M o a20020324国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第八版的通知E BO L2020-08-18h t t p w w w g o v c n z h e n g c ez h e n g c e k u2020-0819c o n t e n t_5535757h t m5 C h e n H G u oJ W a n g C e ta l C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n di n t r a u t e r i n e v e r t i c a l t r a n s m i s s i o n p o t e n t i a l o f C O V I D-19i n f e c t i o n i nn i n e p r e g n a n tw o m e n ar e t r o s p e c t i v er e v i e w o fm e d i c a l r e c o r d s J L a n c e t202039510226809-815D O I101016S0140-67362030360-36 Y a n g Y L u Q B L i u M J e ta l E p i d e m i o l o g i c a la n dc l i n i c a lf e a t u r e s o f t h e2019n o v e l c o r o n a v i r u so u t b r e a k i nC h i n a JO L m e d r x i v20202020-02-21h t t p s w w w m e d r x i vo r g c o n t e n t1011012020021020021675v1D O I1011012020021020021675p u b l i s h e d o n l i n e a h e a d o f p r i n tF e b r u a r y2120207 W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n C l i n c a lm a n a g e m e n to fC O V I D-19i n t e r i m g u i d a n c e27M a y2020R O L G e n e v a WH O 1-62 h t t p s w w w w h o i n t t e a m s h e a l t h-c a r e-r e a d i n e s s-c l i n i c a l-u n i t c o v i d-198国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第七版的通知E BO L2020-03-04 h t t p w w w n h c g o v c n y z y g js7653p20200346c9294a7d f e4c e f80d c7f5912e b1989s h t m l 9王妍妮索涛范慧等洛匹那韦利托那韦联合α-干扰素治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效J O L武汉大学学报医学版20202020-07-08h t t p s d o i o r g h t t p s k n sc n k i n e t k c m sde t a i l d e t a i l a s p x d o i=1014188j1671-885220200400D O I1014188j1671-885220200400网络预发表10许鑫安薇夏飞等洛匹那韦利托那韦治疗新型冠状病毒肺炎有效性与安全性的回顾性研究J中国药师20202371366-1369X u X A n W X i a F e t a l R e t r o s p e c t i v e s t u d y o n t h ee f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f l o p i n a v i r r i t o n a v i r i n t h e t r e a t m e n to f c o r o n a v i r u s d i s e a s e2019J Z h o n g g u oY a oS h i20202371366-136911 C a oB W a n g Y W e nD e t a l At r i a l o f L o p i n a v i r-R i t o n a v i r i na d u l t s h o s p i t a l i z e dw i t hs e v e r eC o v i d-19J N E n g l J M e d2020382191787-1799D O I101056N E J M o a200128212 G a o J T i a nZ Y a n g X B r e a k t h r o u g h c h l o r o q u i n e p h o s p h a t eh a ss h o w n a p p a r e n t e f f i c a c y i n t r e a t m e n t o f C O V I D-19a s s o c i a t e d p n e u m o n i ai nc l i n i c a ls t u d i e s J B i o s c iT r e n d s202014172-73D O I105582b s t20200104713左丽邢惟青吴斌等磷酸氯喹治疗新型冠状病毒肺炎的药品不良反应事件分析及风险管理建议J中国药物警戒2020176332-337D O I1019803j1672-862920200603Z u oL X i n g WQ W uB e ta l R i s k m a n a g e m e n to fa d v e r s ed r u g re a c t i o n s e v e n t si n d u c e db y c h l o r o q u i n e p h o s p h a t ei nC O V I D-19p a t i e n t s J Z h o n g g u oY a o W uJ i n g J i e2020176332-337D O I1019803j1672-862920200603收稿日期2020-03-04㊃5441㊃国际呼吸杂志2020年10月第40卷第19期I n t JR e s p i r,O c t o b e r2020,V o l.40,N o.19Copyright©博看网. 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