流行病-系统综述和meta分析(revise)

优化资源分配
系统综述和meta分析可以提供证据支持或反驳特定干预措施的有效性，有助于优化资源分配和制定更合理的卫生政策。
02
系统综述与meta分析的步骤与流程
确定研究问题
01
明确研究问题和研究目的
02
制定研究计划和研究方案
确定研究的范围和限制
03
文献检索与筛选
全面检索相关文献 制定文献筛选标准和流程 进行初筛和复筛，筛选出符合要求的文献
系统综述与meta分析
xx年xx月xx日
目录
• 系统综述与meta分析概述 • 系统综述与meta分析的步骤与流程 • 系统综述与meta分析的方法 • 系统综述与meta分析的应用 • 系统综述与meta分析的挑战与解决方案 • 案例分享与学习
01
系统综述与meta分析概述
定义与概念
系统综述
详细描述
学位论文的meta分析通常包括以下步骤：明确研究问 题、制定文献检索策略、筛选相关研究、评估研究质 量、提取数据、合并和分析数据、得出结论和撰写论 文。
系统综述在临床实践指南中的应用
总结词
系统综述在临床实践指南中具有重要作用，通过对现有相关研究进行全面评价和总结，为医生制定临 床决策提供可靠的依据。
偏差处理
对于低质量研究，通过严格筛选纳入 标准、加强数据采集和处理的规范和 透明度等措施，减少质量偏差对结果 的影响。

流行病学：系统综述和meta分析
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас

系统综述与meta分析的历史与发展
历史
系统综述和meta分析起源于20世纪70年代，最初用于评价治疗效果和安全性，后来逐渐发展成为一 种重要的医学研究方法。
发展
随着计算机技术和统计学方法的不断发展，系统综述和meta分析的方法和手段也不断完善和创新，能 够更加全面、客观、准确地评价医学研究和临床实践的效果和意义。
改进综述方法
未来的系统综述和meta分析将更加注重方法学的改进和发展，以 更好地整合和分析复杂的数据集。
引入更多高级技术
随着机器学习和人工智能等技术的发展，这些技术将被引入到系 统综述和meta分析中，以提高效率和准确性。
完善报告规范
将进一步完善系统综述和meta分析的报告规范，提高透明度和可 重复性。
01
提供全面、客观、准 确的医学证据
系统综述和meta分析能够整合大量相 关研究，提供全面、客观、准确的医 学证据，有助于指导临床实践和决策 。
02
提高研究质量
通过对多个研究进行综合评价和分析 ，可以发现研究中的缺陷和不足，提 出新的研究问题和方法，提高研究质 量。
03
促进医学发展
系统综述和meta分析是医学发展的重 要推动力量，通过对现有研究的梳理 和分析，可以发现新的研究方向和方 法，推动医学的进步和发展。
案例二
总结词
系统综述与meta分析在教育领域的应用，有助于深入 了解教育干预措施的效果。

衡量异质性的指标
I 2 Q df 100% Q
Q ：卡方检验的统计值，df ：自由度
I2代表了由于异质性而不是抽样误差导致的 效应占总效应估计值的百分率。
I2值大于50%时，可以认为有明显的异质性
计算各研究的效应值、合并标准差和权重 对各研究的效应值进行异质性检验 计算合并效应值及其可信区间 对合并效应值进行统计检验和统计推断 用森林图直观地描述meta分析结果
若文献资料的可靠性不高，或各研究结 果间存在较大的异质性，就可以不做meta 分析，仅按照临床流行病学原理，进行文献 的综合、统计分析、描述和评价。
计算各研究的效应值、合并标准差和权重
效应值（effect size, ES）
反映各个研究的干预措施和结果变量之间关联程度 的无量纲的统计量，又称效应大小、效应尺度
k
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
Review Manager简介
是国际Cochrane协作网为系统评价工作 者提供的专用软件。主要包括Cochrane系统 评价的英文文字处理与Meta分析两大功能
优点
操作简单、结果直观
缺点
缺乏回归和诊断性试验的Meta分析
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.

增加统计学检验效能 增加统计学检验效能 定量估计研究效应的平均水平 定量估计研究效应的平均水Fra Baidu bibliotek 解决或调和各研究结果的不一致性或矛盾，定量综 解决或调和各研究结果的不一致性或矛盾，定量综 不一致性或矛盾 合评价效应大小 发现某些单个研究未阐明的问题， 发现某些单个研究未阐明的问题，寻找新的假说和 单个研究未阐明的问题 研究思路 通过亚组分析， 通过亚组分析，得出一些新的结论 亚组分析
C. 内部真实性 内部真实性……考虑病因的阳性特征 考虑病因的阳性特征 09. 有正确的时间关系吗？ 有正确的时间关系吗？ 10. 关联强吗？ 关联强吗？ 11. 有剂量－反应关系吗？ 有剂量－反应关系吗？ 12. 普遍性好吗？ 普遍性好吗？ 13. 有特异性吗？ 有特异性吗？ D. 外部真实性 外部真实性……结果外推 结果外推 14. 研究结果能够用到实际人群吗？ 研究结果能够用到实际人群吗？ 15. 研究结果能够用到目标人群吗？ 研究结果能够用到目标人群吗？ 16. 研究结果能够用到其它有关的人群吗？ 研究结果能够用到其它有关的人群吗？
Meta分析及其应用 Meta分析及其应用
Principles and Application of the Meta Analysis
Logo
系统综述和Meta分析 分析 系统综述和
概念、区别和应用 概念、
引 言
系统综述（ 系统综述 （ systematic review， SR） 被公认为客观地 ， ） 评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段 。 Meta分析 Meta分析（Meta analysis）作为系统综述中使用的一 分析（ ） 种统计方法，在医学研究领域已得到广泛应用。 种统计方法，在医学研究领域已得到广泛应用。

Cochrane提出：“我们没有由专业人员定 期对相关的RCT进行严格总结是我们职业上 的一个大大的失误”。
二、系统评价
• 也称系统综述（systematic review） ，是一种 全新的文献综合评价方法，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
（1）Βιβλιοθήκη Baidu出“焦点” 问题:
PICO
P — Patient or Population（患者或人群） I — Intervention （干预措施或暴露因素） C — Comparison （对照） O — Outcome （结局）
定义了干预
定义了对象
每日口服低剂量的茶碱，能否增加中年男性大学讲师 的FEV1（一秒钟用力呼气量）? （临床干预研究）
（3）检索策略
两个过程:
简明地表达问题，确定关键的概念 确定检索的术语
（i）简明地表达问题
将临床问题翻译成结构式的问题，并确定关 键概念
仍以茶碱的系统评价为例
Population
Middle-aged male lecturer
Intervention Comparison
Theophylline Standard RCT or placebo
1979年，英国著名流行病学家 Archie Cochrane提出，将各专业领域 的所有随机对照研究收集起来进行系统 评价，为临床医疗实践提供可靠依据。

4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同
传
各个研究
统
样本含量
综
不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓： 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
7
系基统本评概念价概念、作用
定义（2）：Systematic review (SR)
评价bias对研究结果的影响; 关键是评价纳入文献的质量; 对同质性好的文献进行合并分析（Meta分析）; 深入的分析当前研究的局限性，并指出以后开展 同类研究的方法，及科研方向;
8
基本概念
– meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方 法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得 的研究结果。比较和综合的结论是否有意义， 取决于这些研究是否满足特定的条件。
➢系统综述和meta分析的关系：
定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合
并
➢ 系统综述(SR)的作用
证据报告(evidence report)、卫生技术评价 (HTA)、循证医学（EBM）的主要证据来源 增大样本含量，得出更为可靠的结论 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关 研究) 对证据的质量进行了严格评价 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制 定指南和决策的依据 卫生技术评价(HTA)及药物评价均采用系统评价 原则

傳統的meta分析只是基於研究水準的數據進行合併
前瞻性meta分析（prospective MA）
在臨床研究結果知道之前，確定待檢驗的假設、篩選 標準、統計學分析方法，包括亞組分析方法
避免由資料確定研究的問題、干預措施、對照和結局 避免不可靠亞組分析方法，克服回顧性meta分析某些
缺點
傳統的meta分析只是回顧性的收集數據和分析
➢ 實例
對象 P
表19-1 如何構建一個研究問題
干預 I
比較 C
結局 O
老年人
EPA+DHA
Placebo
認知功能
早產兒
High-dose DHA
Standard DHA
神經發育
高脂血症者
Fish oil
Placebo
血脂譜
慢性腎病患者
n-3 LCPULA
placebo
腎功能
選題和研究方案的制定
➢ 制定研究方案
每當一項新的研究發表，則進行一次新的資料分析 多次重複的meta分析的累積結果，按一定的順序排列 反映研究結果的動態變化，評價各研究對綜合結果的
影響
傳統的meta分析只是對各研究結果的一次性合併
個體病人資料的meta分析 （individuBaidu Nhomakorabealpatient data MA，IPD MA）
分析單位是個體水準的數據 可以充分利用原始數據進行生存分析 根據病人基線特徵的不同開展亞組分析 更有利於分析並調整混雜因素的影響

怎样去做一项Meta分析？
一、提出问题
一个好的选题，需要： ➢有意义 ➢有对比 ➢有争议 ➢有创新 ➢有文献
1、选题的原则
问题的组成——PICOS原则:
P participants 研究对象
谁？
I
C
interventions comparisons
O outcomes
干预措施
对照
结局
怎么了？ 和谁？比什么？ 发生了什么？
✓ 检查结果的稳定性 ✓ 间接的分析异质性
敏感性分析
检查结果的稳定性 • 改变纳入标准 • 排除低质量的文章 • 选择不同的统计模型
3、合并效应值
Meta 分析的统计学本质： 合并效应值
Meta分析的统计模型一览表
结果的解读——森林图
4、偏倚
发表偏倚 定位偏倚 ✓ 英语偏倚 ✓ 文献库偏倚 引用偏倚 多次发表偏倚 有偏倚的入选标准
标准差SD与标准误SE之间的关系
SE=SD/√N
点值、95%可信区间与标准误之间的关系
• 率和均数 SE=(可信区间上限—可信区间下限)/3.92
• RR和OR )]/3.92
源自文库
SE=[ln(可信区间上限)— ln(可信区间下限
（N>100）
点值、P值与标准误之间的关系
P值—查表—Z值—SE=点值/Z值

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ppt课件
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Cochrane collaboration
Archie Cochrane (1909-1988)
ppt课件
http://www.cochrane.org/
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（二）异质性的来源
如果通过分析各研究间确实存在异质性，则应
进一步考虑产生异质性的原因。 引起异质性的原因很多，归结起来主要与研究 设计和实施方法不统一有关。例如： 1、设计质量上的差异；
ppt课件 11
系统评价（systematic review）
收集文献
系统、全面地收集所有相关的文献资料是系统评价 区别于叙述性文献综述的重要特点。 要按照计划书中的检索策略，采用多渠道检索。除 发表的文献外，还应收集其他尚未发表的内部资料以 及多语种的相关资料。 资料来源：①计算机检索；②人工检索；③从临床 试验报告论文或综述的参考文献中追踪查阅；④查阅 学术会议论文集；⑤请国内外的临床试验资料库提供 资料；⑥请药厂提供资料；⑦从其他研究人员处获得 资料。
ppt课件 20
三、Meta-分析的异质性检验
针对相同问题进行的多项单个研究，其研究结果间 肯定存在差异，这种差异的来源为两方面： ①抽样误差； ②研究间存在异质性：设计类型、试验条件、测量 方法等方面不同导致研究结果的不一致。 进行异质性检验的目的就是要确定“差异”的原因。

03
系统综述与meta分析的方法
传统定性方法
描述性分析
对收集到的研究进行描述性总结和分析，包 括对研究对象的特征、方法、结果等进行概 述。
主题分析
通过对文本内容的编码和解码，将研究结果归纳为 几个主题或核心概念。
扎根理论
从实际资料中提炼出理论框架，通过不断对 比和调整来完善理论。
定量合成方法
统计合成
系统综述在临床实践指南中的应用
总结词
系统综述在临床实践指南中具有重要的应用价值，可以为医生提供全面的医学证据，帮助医生做出更科学、更 合理的临床决策。
详细描述
系统综述在临床实践指南中的应用包括以下方面：针对某一疾病或症状，全面检索相关的临床研究，评估研究 的质量和总体效应，为制定实践指南提供可靠的依据；同时，根据实践指南的要求，对相关研究进行比较和评 价，为医生提供最佳的医学证据。
总结词
期刊论文的meta分析通常由多篇独立的论文组成，通过对这些论文的研究结果进行汇总和分析，以评 估研究间的异质性和整体效应。
详细描述
期刊论文的meta分析通常包括以下步骤：提出研究问题、制定文献检索策略、筛选符合条件的论文、 提取数据、进行统计分析、绘制森林图等。在分析过程中需要注意文献的质量评估、异质性分析和发 表偏倚的校正。
发展
随着科学研究的不断发展，系统综述和meta分析的方 法也不断完善，应用领域也不断扩大，逐渐成为评价 科学研究方法和证据的重要手段。

2、在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础
上进行（base on the review, analysis, arrangement and synthesis of all
original articles）
3、综述过程依照一定的标准化方法（according to the standardized
medicine.”
第一节 概述（outline）
一、简 史（history） 二、基本概念（basic conception）
5 分钟
※※（一）系统综述概念：
重点
1、针对某个主题进行的二次研究（researh for the second time focus 10 分钟
on same topic）
教材分析
重点：系统综述和 Meta 分析的概念、方法、用途及发表偏倚。
（重点、难点） 难点：常见偏倚及其分析控制。
教学方法
1. 采用幻灯片及图表资料 2. 双语教学，启发式－讲授法与提问相结合 3.案例教学：非甾体抗炎药与乳腺癌关系的 Meta 分析
教具
多媒体演示
新内容 新知识
此次授课为新内容
对学生进行道德素质教育、培养学生严谨的科学作风、培养献身卫生防疫事业 思想教育内容
提问：你如何 理解 Meta 分 析？
“quantitative method of combining the results of independent studies

分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析 结果与这些协变量的关系，增加Meta分析 结论的针对性和说服力。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
系统评价和叙述性综述的区别
系统评价 叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广 文献来源：明确，常为多渠道 不全面 检索方法：有明确检索策略 常未说明 文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚 文献评价：有严格评价方法 方法不统一 结果合成：定量研究 定性研究 结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据 结果更新：依据新试验定期更新 不更新
系统综述与meta分析
流行病学与卫生统计学学科
余运贤
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
许多问题困扰着各位！
Hyperglycemia is common in acutely ill patients, including those

ICU病人的血糖应该控制什么样的范围？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
多中心的RCT
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-97.

第七页, 共66页。
第一节 概 述
Meta分析(fēnxī) 简史 1.Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词 2.1976年 以综合研究结果为目的而对不同的研究结果进行收集、合并及统计分 析的一种方法(Glass ) 3.1986年 对先前研究结果进行统计(tǒngjì)合并和评述的一种新方法(Sack ) 4.1987年 用以汇总众多研究结果的各种定量分析(Hedge ) 5.1991年 是一类统计方法, 用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果 (Fleiss和Gross )
和方法
七、异质性检验(jiǎnyàn)
（heterogeneity）
重要性 Meta分析重要的环节
目 的 检查各个独立研究的结果是否具有可合并性
产生异质性的原因
研究设计不同 试验条件不同
试验所定义的暴露(bàolù)、结局及其测量方法不同
协变量的存在
注 意 资料的“可合并性”
第二十九页, 共66页。
第八页, 共66页。
定义 以综合研究结果为目的, 通过查阅文献收集与某一特定问题相关的
多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析 优点
几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表(fābiǎo)研 究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力 区别
经过统计分析的研究结果(Meta分析) 分析单位