B超肝静脉内径检查对肝硬化诊断的意义

肝纤维化门静脉矢状部内径及胆囊壁超声检测与早期肝硬化的
相关性研究
雷蕾;王登堂
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)003
【摘要】目的:探讨对慢性肝炎肝纤维化患者,应用超声检测门静脉主干及矢状部内径、胆囊壁异常增厚,与早期肝硬化的相关性.方法:对136例有慢性肝炎、肝纤维化病人进行反复超声检查监测.同时选100例年龄,性别相匹配的正常人为对照组.结果:57例中、晚期肝硬化患者的胆囊壁进行性增厚分层,回声增强,内呈网格状.门静脉矢状部内径明显增宽.24例早期肝硬化患者与54例肝纤维化患者之间观察门静脉矢状部内径及胆囊壁增厚没有明显的声像改变.结论:胆囊壁进行性增厚,内网格样改变及门静脉矢状部内径增宽是相互影响呈进行性加重的;且与肝硬化之间关系密切.
【总页数】1页(P113)
【作者】雷蕾;王登堂
【作者单位】741020,甘肃天水市第四人民医院功能科;741020,甘肃天水市第四人民医院功能科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.门静脉内径值与CT门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性研究
2.快通道麻醉在门静脉属支向肝内静脉矢状部搭桥治疗小儿非肝硬化门脉高压中的应用
3.彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析
4.肝纤维化门静脉矢状部内径及胆囊壁超声检测与早期肝硬化的相关性研究
5.门静脉左支矢状部的肝表面定位及其临床意义
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肝脏疾病超声诊断正常值及意义肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

有时可见块中之块。

肿大、形态不正常。

2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。

中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。

目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。

因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。

近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。

瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。

然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。

基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查【摘要】肝硬化是一种常见的肝脏慢性疾病，门静脉系统血流动力学异常是其重要表现之一。

超声检查已成为评估肝硬化患者门静脉系统血流动力学的重要方法。

本文从技术原理、影响因素、临床应用、发展趋势和相关研究等方面系统阐述了该检查的意义和挑战。

通过超声检查可以准确评估患者血流动力学状态，指导治疗和监测疗效。

未来，随着技术的不断进步和研究的深入，肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查将在临床实践中发挥越来越重要的作用，为肝硬化患者提供更好的诊断和治疗方案，促进疾病管理和预后评估。

【关键词】肝硬化患者、门静脉系统、血流动力学超声检查、技术原理、影响因素、临床应用、发展趋势、相关研究、临床意义、未来展望。

1. 引言1.1 肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的意义肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的意义在于能够帮助医生全面了解患者的病情和病情发展趋势，为临床诊断和治疗提供重要依据。

通过门静脉系统血流动力学超声检查，可以准确评估肝血流动力学状态，包括门静脉血流速度、血流量、阻力指数等参数，从而判断患者是否存在门静脉高压、脾功能亢进等情况。

门静脉系统血流动力学超声检查还可以帮助医生诊断肝硬化并发症，如食管静脉曲张、腹水等，及时采取相应治疗措施。

对于治疗方案的选择和疗效评估也有重要作用，使治疗更加精准有效。

定期进行门静脉系统血流动力学超声检查还能帮助医生及时监测患者病情变化，指导调整治疗方案，提高治疗效果和生存质量。

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的意义不仅在于诊断和治疗上的重要性，更体现了对患者生命质量和健康的关注，是一项不可或缺的临床检查手段。

1.2 肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查的现状与挑战目前，肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查面临着一些挑战。

一方面，由于患者肝功能损害严重，部分患者可能无法耐受超声检查所需的时间和操作过程，从而影响检查结果的准确性。

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义作者：余东升来源：《中国医药科学》2016年第05期[摘要]目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门静脉和脾静脉的血流动力学的临床意义。

方法选取在2012年11月～2014年11月期间到我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例，患者按照Child-Pugh法分成三个等级，并作为观察组，再选择在同时间段体检的健康志愿者共计58例，并作为对照组。

通过应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流速度（Vsv）、脾静脉血流量（Qsv）以及腹水量等各项指标，进行对比分析。

结果肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于对照组，且随肝功能分级逐渐增大（P[关键词]彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉；血流动力学[中图分类号]R575.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-183-03肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变。

彩色多普勒超声没有创、成本低及可重复性强等优点，已经广泛用于诊断人体各种疾病，这里我们应用彩色多普勒检测门静脉和脾静脉的血流动力学各项指标，分析其与肝硬化病情程度的相关性，现报道如下。

1对象与方法1.1临床资料选取在2012年11月～2014年11月期间于我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例，并作为观察组，其中男40例，女18例，年龄48～71岁，平均（53.0±1.5）岁。

观察组的患者已经实验室化验和肝组织病理活检确诊为肝硬化，我们按照Child-Pugh法将肝硬化患者分为三级，将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）评分，每个指标记1分、2分和3分，将5个指标合计，总分1～5分为A级，6～10分为B 级，11～15分为C级，其中A级13例、B级19例、C级26例。

浅析肝脏疾病B超诊断的临床价值陈江红;王娜;黄乃磊【摘要】B型超声诊断仪是目前在临床中应用最广的一种超声图象诊断装置.由于它能对脏器进行实时动态观察,因而十分直观.它既可作静态检查,如对各器官和组织的观察和分析,又可作动态检查,如对心脏、胎儿的观察和分析.本文主要对借助B超在肝脏疾病诊断中的方法与临床价值进行探讨.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2012(024)002【总页数】2页(P3-4)【关键词】B超;肝硬化;诊断;肝癌【作者】陈江红;王娜;黄乃磊【作者单位】河北医科大学第一医院超声科,河北050031;河北医科大学第一医院超声科,河北050031;河北医科大学第一医院超声科,河北050031【正文语种】中文【中图分类】R445.11 引言B型超声诊断仪是目前在临床中应用最广的一种超声图象诊断装置。

由于它能对脏器进行实时动态观察，因而十分直观。

它既可作静态检查，如对各器官和组织的观察和分析，又可作动态检查，如对心脏、胎儿的观察和分析。

本文探讨了B超在肝脏疾病诊断中的应用。

2 肝硬化的B超诊断肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝内纤维结缔组织增生的病理过程，轻者称为肝纤维化，重者称为肝硬化。

慢性肝炎的重要病理基础是肝纤维化，通过肝纤维化的发展走向肝硬化。

肝纤维化是肝硬化形成的基础和必要阶段。

肝纤维化和肝硬化的影像学诊断，以B超最常用。

B超检查肝脏有否纤维化及肝硬化，应综合以下五项指标予以判断：肝脏实质回声、肝脏表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积。

有关B超对肝硬化的诊断，文献报道较多的是检测肝脏表面、门静脉、脾静脉、脾脏大小及肝静脉血流频谱的改变，很少采用肝脏静脉大小的检测。

肝静脉（左、中、右3支）主干所处位置恰在叶间裂或段间裂内行走，B超易显像。

正常时，肝内血管呈自然的树状分布，管壁薄，回声较弱，肝静脉越近第二肝门，管径越粗。

肝硬化时，纤维组织收缩牵拉，肝细胞再生结节和重建的肝小叶挤压肝静脉，使得管壁较薄的肝静脉直径变小，管腔粗细不一，走向不清，部分肝静脉分支甚至闭塞，许多小分支回声消失。

对肝硬化患者进行B超检查的效果观察赵静发布时间：2023-06-19T08:28:37.281Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：赵静[导读] 目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。

方法：选择2020年05月－2022年12月本院收治的疑似肝硬化患者65例，同期入院接受健康检查的健康受检者65例，将临床诊断作为金标准，对全部受检者实施B超诊断，分析诊断价值。

结果：B超诊断的敏感度96.36%、特异度60.00%、准确性90.77%、误诊率40.00%、漏诊率3.64%、阳性预测值92.98%、阴性预测值75.00%、假阳性率40.00%、假阴性率3.64%、正确指数56.36%，和临床诊断对比，P＞0.05；B超诊断中，病毒性肝炎肝硬化准确度97.50%、胆汁淤积性肝硬化准确度90.00%、酒精性肝硬化准确度100.00%。

结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。

镇江市第三人民医院超声科江苏镇江 212000摘要：目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。

方法：选择2020年05月－2022年12月本院收治的疑似肝硬化患者65例，同期入院接受健康检查的健康受检者65例，将临床诊断作为金标准，对全部受检者实施B超诊断，分析诊断价值。

结果：B超诊断的敏感度96.36%、特异度60.00%、准确性90.77%、误诊率40.00%、漏诊率3.64%、阳性预测值92.98%、阴性预测值75.00%、假阳性率40.00%、假阴性率3.64%、正确指数56.36%，和临床诊断对比，P＞0.05；B超诊断中，病毒性肝炎肝硬化准确度97.50%、胆汁淤积性肝硬化准确度90.00%、酒精性肝硬化准确度100.00%。

结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。

关键词：肝硬化；B超检查；敏感度；特异度；准确性肝硬化病症为消化内科多见的一种病症，此疾病可被分作病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积肝硬化以及自身免疫肝硬化等诸多类型。

正确的门静脉测量对于超声诊断门脉高压型肝硬化的影响目的本院在过去的几年中因门静脉的测量误差造成正常人群的误诊为肝硬化或肝硬化患者的漏诊，所以我们对于门静脉测量进行了研究。

方法经筛选在本院就诊的肝功化验异常的，经过CT、MR确诊以及临床其他检查均确诊的为肝硬化患者60例，分别进行不同位置测量门静脉的内径、血流方向、血流速度（门静脉内径>13 mm。

血流速度13 mm。

血流速度15 cm/s，于下腔静脉腹侧测得结果（cm/s）<15 cm/s。

所以我们对60例肝硬化患者进行这两个部位的门静脉测量进行对比分析：内径值相比下腔静脉腹侧比平行于胆总管起始端符合率从40%提高到60%，血流方向符合率从90%提高了91%，血流速度符合率从48%提高到96%。

我们进行了两个部位对于门静脉测量进行对比分析如表1所示。

3 讨论门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成的，长约6～8 cm，斜向右上进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门，然后在肝门横沟的两端出分成左右两支，分别走向横沟的两端。

所以测量肝门静脉主要在两个位置测量平行于胆总管起始端和于下腔静脉腹侧。

平行于胆总管起始端，位置靠近入肝门静脉左右分支叉处，此处门静脉主干内径较细些[1-2]，所以测得的门静脉内径较窄，流速较高，而此处气体干扰小，易显示，解剖结构清晰，好测量。

下腔静脉腹侧段于门静脉主干的中段处，测量内径相对准确，但气体干扰大（尤其是肝硬化患者）解剖结构不清晰，不好显示等。

然而平行于胆总管起始端门静脉主干处的位置为入肝最近处，测得血流方向较准确，因为门静脉多为无静脉瓣，所以门静脉的血流可以顺流也可以逆流，所以肝硬化Ⅰ～Ⅳ期在这个位置测出的血流方向较准确，而下腔静脉腹侧较远些，由于测量的角度和显示的位置以及取样容积的的的大小都会影响血流方向的测量，在60例肝硬化患者中一些早期肝硬化（Ⅰ～Ⅱ期）患者门静脉血流方向应该仍为向肝血流的，但在此处却测得双向血流。