消化系统疾病急性胃炎治疗原则：一、去除病因：NDAIDS，乙醇、HP、应激等二、对症治疗：1、返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂。
2、恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药3、痉挛性疼痛为主者------------------解痉药4、胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜保护剂常用的抑酸剂：二类： H2RA1、雷尼替丁：用法：150mg tid 常见不良反应：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等少数患者用药后出现肝功能异常。
上述不良反应停药后自动消失。
※8岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。
2、法莫替丁：用法：20mg tid 不良反应及注意事项同雷尼替丁。
PPI：1、奥美拉唑：质子泵抑制剂，显著抑制胃酸分泌，用法：20mg Qd或者Bid，饭前半小时服用。
适用于上消化道出血者。
常见不良反应：腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨酶升高、皮疹、白细胞减少等、多轻度或可逆。
过敏和肾功能不全者慎用。
胃动力药：吗丁啉：外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。
用法：10 mg tid饭前30分服用。
主要不良反应：惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，但停药后即可恢复正常。
※孕妇、婴儿慎用。
胃复安：多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。
用法：5-10mg tid。
常见不良反应：昏睡、烦躁不安、疲怠无力、大剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、共济失调等，。
※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铬细胞瘤患者禁用。
解痉药：颠茄片：10mg,必要时4小时后可重复给药。
常见的不良反应：口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。
山莨菪碱：5-10 mg，口服或肌肉注射。
不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。
胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾：形成保护层、降低胃蛋白酶活性等。
一次0.3g，一日四次。
或一日二次早晚各服0.6 g，餐前半小时服用。
※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。
严重肾功不全及孕妇禁用。
有抑制幽门螺旋杆菌的作用，本药不宜长期服用。
病例1：女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。
病史：2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。
无放射，无阵发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。
既往：无特殊。
查体：一般情况好，发育正常，心肺检查无异常，腹部平坦、软。
中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。
B超检查无异常，胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。
分析：1、青年女性，慢性病程。
2、中上腹持续隐痛，进食后明显。
3、查体上腹部轻压痛。
4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。
诊断与鉴别诊断：腹痛待查：1、急性胰腺炎：症状、体征、病程不支持。
2、胆囊炎、胆石症：体征、辅助检查不支持。
3、慢性胰腺炎：症状、体征不支持，辅助检查未发现胰腺萎缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。
4、消化道穿孔：症状、体征不支持。
诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂。
治疗：1、去除病因和诱因：紧张、饮食、药物等。
2、对症治疗：▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼替丁3-4星期）。
▲恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药（吗丁啉3-4星期）▲痉挛性疼痛为主者------------------解痉药▲胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜保护剂（枸橼酸铋钾一日2次饭前服用3-4星期）病例2：患者男，28岁，主诉：反复上腹痛2年，再发一周。
现病史：两年前患者无明显诱因出现上腹痛，呈烧灼样疼痛，每于三餐前为重，进食后好转，曾有夜间痛，偶有反酸和烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，一周前上述症状再次发作，遂来我院就诊，自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。
既往：无特殊。
体格检查：一般情况可，心肺阴性。
腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：暂缺。
胃镜检查：HP阳性，DU诊断明确。
治疗：抑酸剂：首选：PPI，奥美拉唑20mg-40 mg\天，疗程4周。
可选H2RA，雷尼替丁：150mg Bid 法莫替丁：20mgBid。
粘膜保护剂：枸橼酸铋钾0.22g，Bid。
肝硬化概述：肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最后发展阶段。
病理学上以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。
肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的60-80%，其次是酒精性肝病。
慢性萎缩性胃炎根除HP方案：1、奥美拉唑(20mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+甲硝唑(0.4g 、Bid) 初治或未用过抗生素的，三联。
2、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+甲硝唑(0.4g 、Bid)四联，效果不好或常用抗生素的。
3、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+左氧氟沙星(0.5g 、Qd)+甲硝唑(0.4g 、Bid)，四联，对青霉素对敏者应用。
4、奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+阿莫西林(1.0g 、Bid)+ 左氧氟沙星(0.5g 、Qd)四联，长期应用甲硝唑者适用。
根除HP补救方案：(第一次根除失败，在停药后四周复查未根除HP)奥美拉唑(20mg、Bid)+枸橼酸铋钾(220mg、Bid)+克拉霉素(0.5g 、Bid)※奥美拉唑、枸橼酸铋钾饭前服。
抗生素饭后用。
※疗程：7-14天，一般在十天以上。
急性胰腺炎1、概念：多种原因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
2、病因：（1）胆源性：胆石症及胆道疾病。
（2）大量饮酒。
（3）暴饮暴食。
（4）手术创伤。
（5）高钙血症、高脂血症等（6）约15%的胰腺炎患者病因不明称为特发性胰腺炎。
3、临床表现：一、症状：腹痛为其主要表现，典型的腹痛特点为突发、程度较剧烈，持续性中上腹痛，可有阵发性加剧，可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧。
可伴有呕吐、发胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。
二、体征：轻症患者主要为中上腹压痛，重症患者常可出现Cullent征（内出血）、Grey-Turner 征（肚脐周及腹部两侧的瘀斑），肠麻痹及腹膜刺激症等体征。
三、辅助检查：实验室检查血清中或尿中的淀粉酶（AMY）和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。
影像学检查腹部B超常显示肿胀的胰腺，增强CT可见胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。
四、分型：1、轻型具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，而无器官功能障碍和局部并发症。
2、重型出现其它器官功能障碍及衰竭，并可出现局部并发症。
五、重症胰腺炎的并发症：1局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。
2全身并发症：成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、肾功能衰竭、心律失常及心力衰竭、上消化道出血、代谢异常（高钙血症等）、弥漫性的血管内凝血等。
Ranson标准入院时入院后48小时年龄＞55岁Hct下降>10%血糖＞11.10mmol BUN上升＞1 mmolWBC＞16*109\L PaO2＜60mmHgAST＞250U\L 血钙＜2 mmolLDH＞350U\L 碱剩余＞4 mmol液体丢失＞6L符合2条以上考虑重症胰腺炎。
有以下改变时应考虑重症胰腺炎：1休克表现2腹膜刺激症表现。
3Cullent征和Grey-Turner征4血糖＞11.22mmol 5血钙＞2 mmol 6 C反应蛋白明显升高7影像学检查提示胰腺受损严重等治疗原则：1抑制胰腺分泌：禁食，必要时胃肠减压。
抑酸，质子泵抑制剂和H2RA 2对症治疗：补液纠正水电解质紊乱，营养支持。
3重症患者及胆源性胰腺炎需抗感染4预防及治疗并发症六、常用药物：法莫替丁：抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌，还可以预防应激性胃粘膜损害。
用法：20mg Bid 静脉滴注。
雷尼替丁：用法：150mg（大于10分钟）静脉注射或滴注（1-2小时）每日二次或每6-8小时一次。
奥美拉唑：显著抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌，还可以预防应激性胃粘膜损害。
用法：40mg,Qd静脉注射。
胰酶恢复正常后，患者开始进食后可改为口服并逐渐停用。
抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。
多选用喹诺酮类药，可连用甲硝唑，还可以选用对胰腺有较好渗透作用的亚胺培南、三代头孢等抗生素（主要用于重症者，尤其合并脓肿的病人）。
左氧氟沙星200bid或400mgqd，一般随着病情好转或感染控制而停用。
甲硝唑有抗厌氧菌作用，剂量一般500mgq8h，可与左氧氟沙星联合。
喹诺酮类的付作用：1、过敏：使用左氧氟沙星时，应注意患者是否有过敏现象。
2、少数患者会出现消化道不适（如恶心、呕吐、腹泻等）和精神神经症状（如失眠、头晕等）注意事项：1、肝肾功能严重障碍时应减量或延长给药间隔时间。
2、18岁以下患者禁用左氧氟沙星，以免影响骨质发育。
3、孕妇、哺乳期妇女禁用，中枢神经系统疾病患者慎用。
甲硝唑付作用：1、消化道反应：恶心、呕吐、腹痛等。
2、神经系统症状：头痛、眩晕等，大剂量可致抽搐。
3、其它：皮疹、白细胞减少等，停药后可恢复。
慢性胰腺炎1、概念：各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。
临床表现为反复发作性或持续性的腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦、黄疸或腹部包块和糖尿病等。
2、病因：胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传病、约20%的胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。
3、临床表现：¤腹痛：特点为较剧烈，持续性，主要位于中上腹。
可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧，尤其为油食，夜间较明显。
¤吸收不良综合症：腹胀、嗳气、脂肪泻等。
¤糖尿病：10-20%为明显糖尿病，60%为隐性糖尿病。
4、实验室检查：血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高。
血糖升高，糖耐量异常。
粪便脂肪含量升高-苏丹Ⅲ染色阳性。
5、治疗原则：（1）病因治疗：戒酒，积极治疗胆道疾病。
（2）低脂肪和高蛋白饮食，避免饱食等。
（3）补充胰酶，急性发作时抑制胰酶分泌。
（4）对症止痛。
（5）控制血糖：胰岛素。
6、常用药物：（1）营养支持和补充治疗：合并糖尿病时可给予胰岛素治疗；营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（如维生素K1）以及维生素B12、叶酸等。
