工伤医药费报销申请表

工伤（亡）职工医疗费用报销受理审核表 工申4表
用人单位名称（盖章）： 用人单位社保登记码： 用工单位名称： 用工单位社保登记码： 病史资料： ① 门（急）诊病历复印件 张； ② 门（急）诊医疗费用明细清单原件 张； ③ 出院小结复印件 张；
④ 住院费用明细清单原件 张； ⑤ 其他资料 张（名称： ）。

本次申报所提供的材料和填报的内容均真实。

如有不实，愿承担相应法律责任。

本页第 页，共 页 上海市社会保险事业管理中心制
申请人： 日期： 年 月 日
联系电话： 受理机构： 区 街道（乡镇）
受理人： 受理日期： 年 月 日
审核机构： 区医保事务中心
审核人： 审核日期： 年 月 日。

4.员工工伤医药费申请单姓名：部门：职位：申请日期：年月日财务主管部门主管申请人美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。

秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。

秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。

清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。

秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。

2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。

聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。

让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。

我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。

4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。

人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。

5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。

月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。

人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。

沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。

6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。

阑珊灯火，映照旧阁。

红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。

舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。

风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？7、经年，未染流殇漠漠清殇。

流年为祭。

工伤报销格式工伤报销是指工作中因为意外事故或职业病导致的医疗费用和相关费用的报销。

为了让员工能够及时、顺利地进行工伤报销，公司制定了以下的工伤报销格式，希望员工们按照以下要求进行填写和提交相关材料。

一、工伤报销申请表1. 填写人员信息：包括姓名、性别、身份证号码、联系电话、工作部门等基本信息。

2. 事故情况描述：详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过，以及受伤部位和受伤情况。

3. 就医信息：填写就医医院、就医科室、就诊时间，附上医生诊断书和治疗方案。

4. 费用明细：列明医疗费、住院费、交通费、误工费等相关费用，并附上相关票据和发票。

二、工伤鉴定书1. 由公司指定的医院出具的工伤鉴定书，详细说明工伤的性质和程度。

2. 鉴定结论：工伤鉴定书中应有明确的工伤鉴定结论，确认事故的性质和受伤的程度。

三、其他材料1. 身份证复印件：提供受伤员工的身份证复印件，以便确认身份信息。

2. 劳动合同：提供员工与公司签订的劳动合同复印件，证明员工与公司的劳动关系。

3. 其他相关证明材料：根据实际情况，可能需要提供其他相关证明材料，如事故发生地点的证明、相关部门的证明等。

四、注意事项1. 提交时限：工伤发生后，员工应尽快将工伤报销申请表和相关材料提交给公司人力资源部门。

2. 材料完整：员工提交的材料应当完整、清晰，确保所有内容真实有效。

3. 合规操作：员工在填写和提交工伤报销材料时，应当严格按照公司规定的程序和要求进行操作，确保报销流程合规。

以上即是工伤报销格式的相关要求和内容，希望员工们在遇到工伤情况时能够按照以上要求进行操作，以便顺利进行工伤报销。

如有任何疑问，可随时向公司人力资源部门进行咨询。

工伤医药费报销申请书模板：尊敬的工伤认定部门：您好！我是某某单位的员工，因在工作期间不幸发生工伤，导致身体受到伤害。

根据我国《工伤保险条例》的规定，我现向贵部门申请工伤认定，并希望能够得到相应的医药费报销。

现将有关情况说明如下：一、事故经过具体发生时间：XXXX年XX月XX日具体发生地点：XXXX单位事故经过：因工作原因，我在XXXX年XX月XX日不幸发生工伤，导致身体受到伤害。

二、伤情诊断我受伤后立即被送往XXXX医院进行检查和治疗，诊断为：XXXX。

三、治疗情况自受伤以来，我一直在XXXX医院接受治疗，共计花费医药费人民币XXXX元。

治疗期间，我严格按照医生的要求进行治疗，但病情尚未完全恢复。

四、申请报销医药费的原因作为一名工伤员工，我享有依照我国《工伤保险条例》获得工伤认定和医药费报销的权利。

然而，由于单位未能及时为我申请工伤认定，我不得不自行承担医药费用。

为维护我的合法权益，现特向贵部门申请工伤认定，并希望能够得到相应的医药费报销。

五、申请材料1. 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书；3. 医疗费用专用收据（发票）；4. 病历、诊断证明、理化检验报告、CT、X光片等诊疗资料的复印件；5. 其他相关证明材料。

六、申请要求依据我国《工伤保险条例》的规定，我希望贵部门能够尽快为我完成工伤认定，并根据鉴定结果为我报销医药费用。

同时，我也希望能够得到相应的伤残等级鉴定，以便依法获得相应的伤残补助金。

在此，我真诚地感谢贵部门对我工伤认定和医药费报销工作的关心和支持。

我相信，在你们的帮助下，我一定能够早日康复，重返工作岗位。

此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据个人实际情况进行修改。

在申请工伤认定和医药费报销过程中，请务必遵循相关法律法规，及时提交齐全的申请材料，以便尽快获得认定和报销。

工伤医药费报销申请书范本尊敬的领导：您好！我是贵公司员工XXX，因在工作期间不幸发生工伤，导致身体受到伤害。

根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我现向公司申请报销我在治疗工伤过程中产生的医疗费用。

请您给予审批。

具体事情经过如下：日期：XXXX年XX月XX日地点：XXXX（工作场所）在我正常工作时，由于工作环境因素及设备原因，我不慎发生了意外，导致我身体受伤。

事故发生后，我立即被送往附近的医院进行治疗。

在医生的精心治疗下，我的伤情已经得到控制并逐步恢复。

在治疗过程中，我总共产生了如下医疗费用：1. 门诊费用：XXX元2. 住院费用：XXX元3. 手术费用：XXX元4. 药品费用：XXX元总计：XXX元我深知，作为一名员工，在工作中发生意外是我应承担的责任。

然而，根据我国《工伤保险条例》的规定，我有权申请工伤认定，并享受工伤医疗待遇。

因此，我希望公司能够在我提交相关资料后，为我办理工伤认定手续，并报销我在治疗工伤过程中产生的医疗费用。

为了便于公司审批，我特此提交以下材料：1. 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书；3. 医疗费用清单及收费收据；4. 住院期间的病历及出院证明；5. 其他与工伤认定有关的材料。

我相信，公司在审批我的申请时，会严格按照我国《工伤保险条例》的规定进行。

我也会积极配合公司的相关工作，以确保我的工伤认定和医疗费用报销能够顺利进行。

在此，我再次感谢公司在我受伤期间给予的关心与支持。

希望公司能够尽快审批我的申请，为我减轻负担。

我会尽快恢复身体健康，为公司的发展贡献自己的力量。

敬请领导审批。

此致敬礼！申请人：XXX性别：XXX年龄：XXX部门：XXX职位：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

工伤医疗（康复）费用结算申请表
□工伤医疗费□异地居住就医□转诊转院
□旧伤复发□工伤康复□辅助器具配置（更换）
注：1.本表由申请人（包括自然人、法人）上报。

2.申请结算时间要求：治疗结束后30日内，由申请人持以下材料到社保经办机构办理工伤医疗费报销业务。

3.申请上报有关材料：
（1）门诊：门诊报销材料（门诊病历、门诊费用发票原件及对应的明细单）；
（2）住院：住院报销材料（住院病案及医嘱单；出院病情诊断书及主要检查检验报告单，住院费用发票原件及汇总明细单）。

4、小于A4纸的单据,要求统一集中粘贴在A4纸上，剔除书钉等一切金属物。

附件1 北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表
初审人：复审人：审批日期：年月日一
最懂你的人，也许会一直默默的陪伴在你的身边；也许会在天涯海角；但他总会在心里默默的守护你，总会在心里默默祈祷你幸福安康！
人与人之间最美是懂得，同事之间，只有互懂，才能互相理解；朋友之间，只有互懂，才能互相担待；夫妻之间，只有互懂，才能融洽度日；知己之间，只有互懂，才能长久长远；人与人之间，只有互懂，才能结识、结缘！互懂，说起来容易做起来难！父母与子女之间，如果能互懂，就没有不孝和刁难；夫妻之间，如果能互懂，就没有争吵和硝烟；朋友同事之间，如果能互懂，就没有是非和埋怨；
官场之间，如果能互懂，就没有争斗和谗言；人与人之间，如果能互懂，就没有愧疚和不安。

其实，懂，应该是相互的。