颈部肿块 ppt课件共37页PPT资料

病理 Pathology
混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
临床表现 Manifestation
毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。

临床表现 Manifestation
多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
3个7（Skandalakis 3个7规律 ）: 7天者 多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多 为先天性肿
颈部良性肿瘤 Benign Tumor
颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺 混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介 绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及 纤维瘤。
神经鞘膜瘤 Schwannoma
病理 Pathology
毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
病理 Pathology
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
治疗：手术切除，预后良好。
纤维瘤 fibroma
较为少见。边界清楚，质硬，表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连，可活动， 多位于颈侧，可单发或多发，很少出现 症状，应与淋巴结肿大，神经纤维瘤鉴 别。较大者手术切除，较小者予以观察。
转移性恶性肿瘤 Metastatic cancer of the neck
治疗 Treatment
3. 放射治疗常用32磷敷贴。适用于皮内 型毛细血管瘤，因其瘤内有丰富的较幼 稚的内皮细胞，这些细胞对放射线较敏 感。放疗有一定的副作用，应慎用。
治疗 Treatment
4. 激光治疗常利用Nd：YAG激光热凝固 作用进行血管瘤治疗。采用功率为30一 50w，光点直径2mm．距离1mm进行照 射，照射病变至变白为止。病变范围较 深者，可采用瘤体内插入凝固法。
分类 Classification
先天性肿块 后天性肿块 1.新生物性:a.良性肿瘤
b.恶性肿瘤: 原发性； 转移性
2.炎性肿块:a.特异性炎性(结核性) b.非特异性炎性肿块
特征 Characteristic
4个80% （skandalakis 80%原则 ）: 80 ％是肿瘤；其中80％是恶性；恶性中 80% 是淋巴结转移；原发癌中80％来自 锁骨以上。
7. 化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。
脂肪瘤 Lipoma
临床表现: 可为单发、多发或弥漫性生长。 生长缓慢，常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可 压迫神经，引起神经受压症状，或引起颈部 活动受限，甚至影响呼吸及吞咽功能。
诊断：触诊肿块质软，分叶状，分界不清， 位于皮下者，与皮肤有一定粘连，活动度较 小。位于深部组织者，有时难以与神经鞘膜 瘤，淋巴结肿大鉴别。B超和MRI检查可明 确诊断。
表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如 海绵，边界不清，压之退色。侵犯咽、喉等深 层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。
诊断 Diagnosis
毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤 有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液即可 诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同 时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常 规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解 咽、喉病交情况。MRI检查有助于了解肿 瘤侵犯深层组织情况。
检查 Examination
迷走神经者位于颈动脉三角区；舌下神 经者，肿块多位于下额角深处；颈丛者， 多位于胸锁乳突肌后缘中部；臂丛者位 于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭 圆形，边界清楚，与周围组织无粘连， 左右活动好，上下活动范围较小，质地 中等，有囊性变者，可触之波动感。
诊断 Diagnosis
治疗 Treatment
5. 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激 素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体， 从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于 瘤体范围较广，其它方法治疗无效的婴 儿期毛细血管瘤。用药2周无效停用，有 效者继续用药，每疗程3—8周，逐渐减 量后停药。
治疗 Treatment
6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方 法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术 中易出血，术前可行血管栓塞或术中结 扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术 后根据创面的大小进行修复。
孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上 下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状， 即可作出诊断。
影像学检查如B超、CT、MRI、DSA检查 可进一步明确诊断。
血管瘤Hemangioma
属中胚层组织发育异常的一种先天 性疾病，根据其形态学特点不同， 血管瘤被分为许多种类型。颈部血 管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤 及混合瘤三种为多见。
治疗 Treatment
1. 冷冻治疗常用液氮(-196℃)，每次数 秒到10秒钟，1次／2—3周，病变较广者， 可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺 点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜 于表浅的血管瘤。
治疗 Treatment
2. 硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行 多点注射，每点剂量约0.5—1ml，每周1 次，多次反复注射可使瘤体缩小或消失 常用硬化剂有5％鱼肝油酸钠，70％酒精， 10％明矾，50％葡萄糖，40% 尿素注射 剂。