肺微浸润腺癌的UHRCT诊断ppt课件

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弥漫性浸润性肺疾病HRCT表现PPT课件

相关肺低密度区的血管
是否变细（图16 A，18 A）。
A. HRCT显示肺下叶和左上叶（小箭头）密度降低，这些区域的血管比相对应的右上肺叶（大箭头）纤细，这是典型的马赛克灌注，在高透光肺组织区也可见异常支气管，表明病因为气道疾病；
B. 同层面的最小密度投影显示肺灌注不同所导致的密度差异；
机化性肺炎患者伴充气支气管征的片状实变区

图 11 实变
.
17
2. 磨玻璃样影磨玻璃样影是非特异性术语，是指肺密度稍微增高，虽然可能会出现
模糊阴影，但肺血管影没有消失（图 12）。
11/26/2019
A. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影，在肺高密度区域仍可见血管影，患者因肺水肿导致急性呼吸困难
11/27/2019
.
2
一、网状阴影
由于以液体或纤维组织构成的肺间质纤维网增生，或细胞浸润所导致肺的网状阴影密度增高。
1. 肺小叶间隔增厚肺小叶有特定的大小和形状。由于增厚的肺小叶间隔可以勾勒出肺小叶的边缘，因而可辨认出肺小叶间隔增厚。在肺外周，增厚的间隔长 1~2 cm，常延伸至胸膜表面；在肺中心，增厚的间隔可以勾 11/26勒/201出9 直径为1~2.5 cm、呈多. 边形（图 1 ,2）的肺小叶。 3
小结节分布于胸膜面下，常常集中在距胸膜表面或叶间裂5~10 mm的区域，由于小叶的大小相似，往往均匀 11/26/2019 分布，结节可能边界清楚或模糊. ，或表现为小结节组成的花环状阴影，树芽征几乎总是见于支气管的扩张和嵌塞，位于小叶中心内
小叶中心型结节模式图，与图 6B 比较
14
图 9 小叶中心型结节
.
图 3 蜂窝肺
硬皮病患者的蜂窝肺，囊往往聚集，几个囊大于 1 cm

肺癌的诊断与治疗演示幻灯片

疑对象： ? ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2~3周者，治疗无
效 ? ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 ? ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 ? ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
38
? ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
? (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） ? (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不
2、小细胞癌：化疗为主
辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗
44
经纤支镜微波治疗
45
46
47
预防
? 戒烟 ? 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 ? 整治大气污染 ? 宣教和普及防癌知识 ? 高发人群定期普查
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复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
周围型肺癌
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声 34
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
35
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
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诊断
综合判断：症状 +体征+检查（影像学、病理学）
注意可疑征象排癌检查
37
肺癌早期诊断的十大警号
? 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ? 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ? 高危人群定期检查 ? 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
49
50
癌症 ? 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 ? 好发年龄 40岁以上 ? 男多于女的致癌因素，约 80%的

肺微浸润腺癌的UHRCT诊断

王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
结节与血管的关系示意图
血管集束征
• 血管集束征：恶性肿瘤细胞产生肿瘤血管形成因子，诱发肿瘤新生血管，导致向肿瘤供血的血管（主要是支气管动脉和其它动脉）代偿性增粗形成血管集束征。
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理基础：
• 伏壁性生长者肿瘤生长速度较慢，瘤细胞以肺结构为支架，沿肺泡壁和肺泡隔爬行，可经Kohn’s孔和Lambert’s管扩展，或经淋巴道、小气道及直接浸润的方式外侵，而肺泡间隔保持完整，而支气管仍保持通畅，形成所谓的含气支气管征，此型以腺癌多见。由于管壁的纤维增殖反应使得支气管管壁增厚、僵硬，以及瘤内呈纤维化的牵拉，使瘤内支气管保持高度的通畅，甚至有所扩张。病理学上腺癌因含有较多纤维组织增生而使被包裹的细支气管扭曲扩张。
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996
肺癌的周围征象
• 结节与支气管的关系：病理表现： • I型（截断型）：恶性SPN表现为支气管达到结节边缘中断，
瘤组织裸露于管腔内，此型以鳞癌多见；良性SPN I型表现均见于结核球，表现为支气管到达结节边缘突然闭塞，结核球有较坚韧包膜，支气管闭塞后与包膜融融合； • Ⅱ型（锥状中断型）：仅见于恶性SPN，表现为支气管呈锥状进入结节并最终闭塞，锥状支气管僵硬，肿瘤侵犯至黏膜下层．黏膜完整，未见肿瘤侵犯；
强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结节与支气管的关系.中华放射学杂志，2003,37（11）：992-996

肺癌CT诊断与鉴别诊断课件

中央型
2020/3/28
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9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
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10
支气管腔内肿块
2020/3/28
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支气管壁浸润
2020/3/28
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１、肺内肿块 2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
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周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
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4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌：常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌：常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌：少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌：少见早期易转移细支气管肺泡癌：少见发生外围发展较快
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45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移

《癌细胞转移与浸润》课件

对肿瘤治疗的影响
癌细胞转移与浸润的情况会影响治疗的选择，对于已经发生转移的肿瘤，需要采取全身治疗的方法，如化疗、放疗、免疫治疗等。
了解癌细胞转移与浸润的情况，有助于医生制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对肿瘤预后的影响
癌细胞转移与浸润的情况是评估肿瘤预后的重要因素，一般来说，癌细胞转移与浸润的范围越广，患者的预后越差。
浸润的机制与过程
• 总结词：浸润的机制主要包括癌细胞黏附分子表达异常、细胞外基质降解、肿瘤血管生成等，浸润过程包括癌细胞从原发部位脱离、黏附、迁移和侵入新组织等步骤。
• 详细描述：癌细胞黏附分子表达异常是浸润机制的重要环节，癌细胞通过黏附分子与正常组织细胞发生黏附，从而在组织中扩散。同时，癌细胞可分泌多种酶类，如蛋白水解酶和胶原酶等，降解细胞外基质，使癌细胞得以扩散。肿瘤血管生成也是浸润的重要机制之一，新生血管为癌细胞提供养分和氧气，并成为癌细胞扩散的途径。浸润过程包括多个步骤，首先是癌细胞从原发部位脱离，然后通过黏附分子与周围组织发生黏附，之后癌细胞进行迁移和扩散，最后侵入新组织并增殖。
免疫治疗在癌细胞转移与浸润中的应用
探索免疫治疗在抑制癌细胞转移与浸润中的作用，提高肿瘤免疫治疗效果。
个体化治疗策略的制定
根据患者的基因组、表型等特征，制定个体化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生存率。
提高肿瘤诊断和治疗的准确性和有效性
1 2 3
肿瘤标志物的筛选与鉴定
筛选和鉴定能够早期诊断、监测病情和评估治疗效果的肿瘤标志物，提高肿瘤诊断和治疗的准确性和有效性。
癌细胞浸润的分子机制
肿瘤新生血管形成
肿瘤组织通过分泌血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF），诱导新生血管形成，为肿瘤浸润提供养分和通道。

肺癌CT诊断ppt课件

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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
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7
中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。

肺pGGN浸润性肺腺癌与浸润前病变的超高分辨率CT鉴别诊断

男 33 例，女 48 例，年龄 42 ～ 71 岁，平均（54.27±11.39）岁。＜ 0.05），而且其形态、分叶 / 毛刺、胸膜凹陷征和血
92 个 p G G N 按术后病理类型分为浸润性病变组和浸润前病管集束征的出现率明显高于浸润前病变（P ＜ 0.05），但
变组，浸润性病变组共 19 个结节，13 个 MIA、6 个 IAC；两组边界、密度、空泡征及空气支气管征比较差异无统计
行宫腔镜联合 B 超检查的过程中，用到了氯化钠膨宫液，帮助诊断人员更好的明确了缺陷的部位，提高了临床检出率。还准确的测量出了残存肌层的厚度，保证临床诊断结果的准确性 [4]。
综上所述，临床上诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室患者时，采用宫腔镜联合 B 超诊断方式，此种方式能够准确的判断出子宫憩室残存肌层的厚度以及切口局部创面的情况，避免了漏诊和误诊，检出率较高，为临床治疗提供了准确的依据，建议将此种诊断方法应用在更多的临床上。
2结果浸润性病变组pggn的直径明显大于浸润前病变组p005而且其形态分叶毛刺胸膜凹陷征和血管集束征的出现率明显高于浸润前病变p005但两组边界密度空泡征及空气支气管征比较差异无统计学意义p005见表13讨论pggn直径5mm的病理类型中以aah和ais较多因此多数学者认为可以采用ct定期随访观察根据结节大小及形态的变化情况择期手术但目前有研究认为pggn持续存在3个月其病理类型中少部分可为mia和iac因此通过分析pggn的ct征象尽早鉴别aah肺pggn浸润性肺腺癌与浸润前病变的超高分辨率ct鉴别诊断王莉娜李野蔡娟王向辉雍敏毕纯龙通讯作者大庆油田总医院ct室黑龙江大庆163001摘要目的
分析 pGGN 的超高分辨率 CT（UHRCT）表现，并与病理对照，（ROI=15mm2）、边界、分叶 / 毛刺、内部征象及周边征象。

肺癌的诊断PPT课件

霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统骨骼肝淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
型与吸烟关系不大与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系
大细胞未分化癌
周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血糖等
3.皮肤病变
皮肌炎黑棘皮病皮肤粘膜黑色素斑掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。
4.血液病症状
贫血白细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 ......
感谢聆听，欢迎指正！
转移性淋巴结的辨认
锁下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
奇静脉弓误为淋巴结
左心房瘤栓
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞，引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎

肺腺癌病理类型(1)PPT课件

• 注意临床有无结直肠癌的病史; • 与结直肠癌不同：肺肠型腺癌大多数同时
表达CK7(少数病例不表达)； TTF-1 可表达于50%病例; • 肺腺癌组织形态学与结直肠癌类似，但IHC 缺乏肠型标记时，建议用肺腺癌伴肠型形态而不用肺腺癌伴肠型分化
31
透明细胞癌和印戒细胞癌这两种亚型是关于癌细胞的描述，可
• The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review.
7
8
33
3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药物治疗的疗效； 4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
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谢谢！
35
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原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
见于多种浸润性腺癌。新分类不再作为独立的组织学类型。若出现透明细胞或印戒细胞，可报告
其百分比。新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细
胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).

肺腺癌讲课PPT课件

肿瘤直径大于 3cm
肿瘤位于肺叶边缘，容易切
除
肿瘤位于肺叶中心，但患者身体状况良好，能够耐受手术
肿瘤位于肺叶中心，但患者身体状况良好，能够耐受手术，且肿瘤直径大
于3cm
手术类型：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等手术目的：切除肿瘤，防止扩散手术风险：出血、感染、呼吸功能受损等术后护理：呼吸功能锻炼、营养支持、心理辅导等
肺腺癌病例分享
患者年龄：性别：男
50岁
性
症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难
诊断：肺腺癌
治疗方案：手术切除+ 化疗
预后：患者术后恢复良好，化疗效果显著，目前病情稳定。
年龄：55岁
症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难
患者性别：男性
诊断：肺腺癌晚期
治疗方案：化疗、放疗、靶向治疗
预后：病情稳定，生活质量提高
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃红肉和加工食品
定期体检：定期进行胸部X光检查，早期发现肺癌
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
加强体育锻炼，提高免疫力
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观心态建立支持网络：与家人、朋友、医生建立良好的沟通和支持关系参加社交活动：参加社交活动，增强社交能力，减轻心理压力寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理辅导和治疗
肺腺癌的预防和日常护理
肺腺癌的早期诊断和治疗手段将更加精准和个性化未来肺腺癌的预防和康复将更加受到重视随着医学技术的不断进步，肺腺癌的治愈率将进一步提高肺腺癌的发病机制和病因学研究将取得更多突破性进展

2024版肺癌的影像诊断PPT培训课件

•肺癌概述•影像检查技术在肺癌诊断中应用•肺癌影像诊断技巧与误区提示•典型病例分享与讨论环节目•新型影像技术在肺癌诊疗中应用前景•总结回顾与展望未来录01肺癌概述肺癌定义与分类定义分类根据组织学类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

非小细胞肺癌又可进一步细分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等。

发病原因及危险因素吸烟空气污染职业暴露遗传因素临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗手段及预后评估治疗手段预后评估02影像检查技术在肺癌诊断中应用胸部X 线平片支气管造影胸部透视030201胸部CT平扫及增强扫描01高分辨率CT（HRCT）02CT引导下经皮肺穿刺活检03MRI检查胸部MRI平扫及增强扫描01MRI功能成像02MRI引导下经皮肺穿刺活检0303肺癌影像诊断技巧与误区提示早期肺癌筛查策略和方法低剂量CT筛查肺结节管理肺癌标志物检测鉴别诊断要点和误区防范肺结核鉴别注意与肺结核等感染性病变进行鉴别，观察病灶形态、密度及周围改变。

肺部炎症鉴别排除肺部炎症等良性病变，避免误诊为肺癌。

肺内其他肿瘤鉴别与肺内其他类型肿瘤进行鉴别，如错构瘤、腺瘤等。

结节性病灶评估标准解读恶性程度评估肺结节分类结合肺结节特征和患者临床信息进行恶性程度评估，指导后续诊疗。

随访策略制定纵隔淋巴结转移判断依据01020304淋巴结大小淋巴结形态淋巴结位置PET-CT检查04典型病例分享与讨论环节病例一：早期周围型肺癌诊断过程剖析患者基本信息与病史影像学检查方法影像学表现诊断与鉴别诊断ABCD患者基本信息与病史影像学表现诊断与治疗影像学检查方法病例二：中央型肺癌伴阻塞性肺炎案例分析患者基本信息与病史影像学表现鉴别诊断思路与经验影像学检查方法病例三05新型影像技术在肺癌诊疗中应用前景人工智能辅助诊断系统介绍基于深度学习的肺结节检测与分类人工智能在肺癌病理诊断中应用功能性成像技术在肺癌评估中价值PET/CT在肺癌分期和疗效评估中应用PET/CT能够准确评估肺癌的分期和治疗效果，为医生制定治疗方案提供重要依据。

超高分辨率CT(UHRCT)鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)

超高分辨率CT(UHRCT)鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)肖时满;张玉;强金伟;叶剑定【摘要】目的分析早期肺腺癌的超高分辨率CT(ultra-high-resolution computed tomography,UHRCT)表现,探讨 UHRCT鉴别肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)与微浸润癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的价值.方法回顾性分析经手术和病理证实、直径小于2 cm的早期肺腺癌结节(AIS 67个,MIA 62个)的UHRCT表现,分析和比较AIS与MIA在结节的形状、边缘、密度、直径、内部实性成分直径、血管异常、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征以及是否多发等方面的差异.结果两组结节在形状、边缘、密度、直径、实性成分直径和密度、肺静脉异常、空气支气管征和胸膜凹陷征上的差异均有统计学意义(P＜0.05).AIS常表现为较小的圆形或类圆形的纯磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN),MIA常为较大、边缘毛刺、实性成分直径大于5 mm的混合GGN,并常伴肺静脉异常、支气管扩张和胸膜凹陷征.结论 UHRCT 能显示早期肺腺癌的形态学特征,有助于鉴别肺AIS与MIA.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2014(041)003【总页数】6页(P285-290)【关键词】CT;高分辨率;肺癌;原位腺癌(AIS);微浸润腺癌(MIA)【作者】肖时满;张玉;强金伟;叶剑定【作者单位】复旦大学附属金山医院影像科上海201508;复旦大学附属金山医院影像科上海201508;复旦大学附属金山医院影像科上海201508;上海交通大学附属胸科医院放射科上海200030【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.422010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以明显降低肺癌患者的死亡率［1］，因此CT胸部筛查将很快成为体检常规，但随之而来的是影像科医师面临大量难于定性的肺小结节和微小结节。

肺部HRCT诊断基础ppt

12
胸部正常影像解剖
L
上叶
上叶
R
水平裂
Middle Lobe
下叶
斜裂
下叶
斜裂
左肺
2017/6/26
右肺
13
胸部正常影像解剖
2017/6/26
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胸部正常影像解剖
2017/6/26
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胸部正常影像解剖
2017/6/26
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胸部正常影像解剖
叶间裂
2017/6/26
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胸部正常影像解剖
叶间裂
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2017/6/26
22
LA
LV
右膈左膈肌
2017/6/26
23
胸部正常影像解剖
1- 锁骨（Clavicle） 2- 棘突（Spinous process） 3- 气管（Trachea） 4- 肩胛骨（Scapula） 5- 主动脉弓（Aortic arch） 6- 隆突（Carina ） 7- 肺动脉干（Pulmonary trunk） 8- 左心耳（Lt. cardiac atria)） 9- 左心室（Lt. cardiac ventricle) 10- 椎体（Vertebral body） 11- 降主动脉（Descending Aorta） 12- 胃底（Gastric fundus） 13- 肝脏（Liver） 14- 右膈肌（Rt. Hemi-diaphragm） 15- 右主气管（Rt. Main bronchus） 16- 奇静脉（Azygos vein）
44
CONTENT
01
肺部HRCT诊断思路

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3
肺癌的几个特性
• 支气管源性：肺癌又称支气管肺癌，其支气管属性延伸出 “气道分析法”；气道相关性的各种表现，直接或间接的，都可能对诊断有帮助。
• 血管依赖性：肿瘤生长到2cm后，需要血管生长供给营养。恶性肿瘤瘤血管是组织学上异常的血管：成熟度、血管壁、血管腔等。肿瘤可侵袭背景血管。其血管依赖性延伸出血管分析法。
突起或切迹），棘状突起（边缘有两个或两个以上尖角状突起构成）、分叶征（边缘呈花瓣状）。 • 光滑锐利或接近光滑锐利明显多见于良性结节，棘状突起在良恶性结节中的出现率差别不大，分叶征明显多见于恶性结节。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 16 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
肺微浸润腺癌的UHRCT诊断
1
肺癌的几个特性
• 生长征：肿瘤细胞无限增殖，没有生长，就不是肿瘤；等待和观察不失为一种有效方法。
• 目前广泛认可的良性肺结节的放射学诊断标准为①良性钙化②随访2年无生长(不适于肺部亚实性结节）。
• 有以下变化提示恶性GGN：⑴GGN增大；⑵稳定并密度增高； ⑶稳定或增大，并出现实性成分；⑷缩小但病灶内实性成分增大；⑸结节具备其他形态学的恶性征象。
• 毛刺征准确定义包括以下几个方面：不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征；放射状但无分支，借此与血管影区别；
• 细短毛刺才称毛刺征；边缘的条索或线状影，而不是三角、尖角或锯齿状，否则称“棘突征”。
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棘突征
• 棘突征：为在纵膈窗上观察到的结节边缘图像肺野的尖角状突起。
• 病理：肿瘤的浸润性生长及小叶间隔的限制作用，镜下见突起由肿瘤及间质构成，代表了肿瘤细胞在血管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管蔓延。
结节轮廓形态示意图
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肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 毛刺定义为与结节相连的线条或索条影，伸向肺实质但不
与胸膜相连。分为：无或有，后者又分为粗长毛刺、粗短毛刺、细长毛刺、细短毛刺。以宽度2mm为界将毛刺分为粗细毛刺，以长度5mm为界分为长短毛刺。其中细短毛刺称“毛刺征”。 • 细短毛刺多见于肺癌，而无毛刺或粗长、粗短或细长毛刺在良恶性SPN差异无统计学意义。
肺癌的内部征象
• 气腔密度影：气腔密度影包括空泡征、细支气管征和空洞。 • 根据其部位分为无或有，后者又分为近肺门侧、近胸膜侧。 • 无气腔密度影在良恶性SPN中出现率无明显差异，气腔密
度影近肺门侧稍多见于良性SPN，近胸膜侧明显多见于恶性。 • 气腔密度影近肺门侧及近胸膜侧在良恶性病变鉴别诊断中有明显差异。近胸膜侧明显多见于恶性。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 18 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
分叶征
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分叶征
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分叶征
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毛刺征
• 毛刺征：为肺窗上观察到的自结节边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。
• 病理：肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。
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肺癌的几个特性
• 肺癌的方向性：理论上：肿瘤生长具有各向同性，周围型肺癌一般趋圆球形。但肺组织是一个不规则的、架构指向肺门的复杂结构，这些构架能够阻挡肿瘤生长，因此，肺癌是有方向性的。从空间三维角度分析(空间三维分析法) 肺癌的形态(生长的结果)，可以更好地反映这种方向性，帮助定性诊断。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 7 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
空泡征、细支气管征和空洞
• 细支气管征：表现为结节内的细条状、直径约1mm空气密度影或见于数个相邻层面上的小泡状影，病理上为扩张的细支气管。
• 空泡征：定义为结节内的小灶状透光区，直径〈5mm，其病理基础为未被肿瘤组织占据的肺泡腔或含气的肺组织；未闭合或扩张的细支气管；融合、破坏或扩大的肺泡腔。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 30 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
肺癌的伏壁式生长：晕征
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肺癌的周围征象
• 肺癌的周围征象：包括结节与血管的关系、结节与支气管的关系及结节与胸膜的关系。
• 空洞：是指病灶内较大而无管状形态透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排除所致。影像上定义为大于相应支气管管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶性透亮影。
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细支气管征
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细支气管征
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细支气管征
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空洞或空泡征
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空泡征
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空泡征
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细支气管征
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肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 轮廓分为：光滑锐利，接近光滑锐利（边缘有一个• 结节部位： • 肺癌的内部征象： • 肺癌的边缘征象： • 肺癌的周围征象：
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 5
中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
肺癌临床表现
• 性别，年龄，痰带血丝。
王晓华，陈卉，马大庆，等.人工神经网络在孤立性肺结节CT诊断研究中的价值. 6 中华放射学杂志，2006,40（4）：377-382
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毛刺征
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毛刺征
肺结节最大径13.6mmX13.8mm；实行部分最大径7.9mmX5.9mm25
毛刺征
肺结节最大径13.6mmX13.8mm；实行部分最大径7.9mmX5.9mm26
毛刺征
肺结节体积2117.5cub.mm；实行部分体积168.0cub.mm 27
毛刺征
肺结节体积2117.5cub.mm
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毛刺征
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肺癌的边缘征象
• 肺癌的边缘征象：包括轮廓，毛刺，晕征。 • 晕征分为：根据结节周围有无磨玻璃密度影分为无或有。
后者又分为边缘清晰或模糊。 • 晕征有无对鉴别良恶性意义不大。但边缘清晰多见于恶性，
良性病灶多边缘模糊。良性SPN周围常有炎性细胞浸润或水肿表现为边缘模糊，而肺癌的伏壁式生长表现为结节周围边缘锐利的磨玻璃影。