最新心肺复苏指南ppt课件

• 主要用于治疗阵发性室上速。
• 当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速， 有效，如为室速，虽无效，但不会引起血 流动力学障碍。
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三、其它药物
• 纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂， 拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。 使用安全、可靠。
• 可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。 静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg， 以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
苏成功的希望很小。
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CPR设备
• 无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。 • 应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应
加强施救者的训练。 • 对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使
用机械活塞装置。
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高级生命支持---药物
• 用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上 腺素。
• 抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮、利多卡 因、硫酸镁。
• 其它：纳洛酮、多巴胺。
• 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿 托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉
补液。
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一、用于停搏心律的药物
• 肾上腺素：1mg,IV/IO，每3~5min一次；应 用愈早愈好。or 2~2.5mg，ET。
• 双相波首剂：120J-200J。 • 单相波首剂：200J。 • 儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。
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及早电击治疗原因
• 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳 骤停的最初心律失常为室颤；
• 除颤是对室颤最有效的治疗； • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下
降，每过1min约下降7%—8%； • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复
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二、抗心律失常药物－TDP时
• 硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP， 与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2 克，10%GS 20ML稀释，IV/IO。
• 典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽 大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔3－20 个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向 扭转，R'波变QS波，像是沿着等电位线扭转。 心室率160~220次 /分。发作前后的基本心 律Q－T间期明显延长，伴T波增宽、高大、 低平或倒置。
C胸外按压。 • 即第一时间立即行胸外按
压，同时尽快寻求他人帮 助开放气道，心脏除颤等。 • 调整理由：心脏骤停、室 颤、无脉室速是成人心脏 性猝死的最常见原因，及 时胸外按压有助于提高复 苏成功率。
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注意事项
• 尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况 的时间。
• 如10S内Βιβλιοθήκη 能触及动脉搏动，立即开始 胸外按压，并设法取得电击设备。
• 垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于 肾上腺素不敏感者。
• 治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素
效果没有差异，可用一个剂量的血管加压
素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺 素。
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二、抗心律失常药物
• 胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无 反应的VF或无脉VT患者的治疗。
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6个H
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6个T
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高质量的CPR要求
• 按压频率至少达到100次/分。
• 按压深度至少达到5厘米。儿童达胸廓前后 径的1/3。
• 按压后确保胸廓完全回弹。
• 单人CPR按压与人工呼吸比为30：2，吹气 持续1秒。
• 非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，无 需人工呼吸。
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• 用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快 速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量 1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。
• 利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺 碘酮。首次1~1.5mg/kg,iv。每隔5－10分钟 可再用0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。
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高质量的CPR要求－两人抢救
• 但要强调的是：如是两人抢救，按压者要 持续按压，呼吸8-10次/分，潮气量500-600 毫升，不需要同步，各不干涉。2分钟交换 一次，时间不超过5秒。
• 避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊 的1/4（2L规格）。
• 通气时不应中断按压。
• 强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏， 有50％能救活，4~6分钟以后再进行心肺复苏，只 有10％能救活。时间就是生命。
• 超过10分钟，成功率几为0。白金十分钟。
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心脏骤停的12个可逆病因
• 6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 / 高钾血症、低体温、低血糖。
• 6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺 栓塞、冠中动脉事件、创伤。
2010年美国心脏协会 CPR指南解读
山西省人民医院 牛凯 2012－10－13
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心肺脑复苏的意义
• 我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4 人，其中 70%死于院外.
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行 进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到 50%.
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高质量的CPR要求－中断时限
• 检查心率中断<5秒， • 人员更换中断<5秒， • 气管插管中断时间<10秒， • 检查脉搏中断时间<10秒， • 除颤中断时间<15秒。
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院外急救流程
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急救顺序的调整
• A-B-C调整为C-A-B • A开放气道，B检查呼吸，
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TDP示例一
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TDP示例二
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TDP示例三
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TDP示例四
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TDP示例五
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二、抗心律失常药物－腺苷
• 腺苷：对于持续性单形宽QRS心动过速者， 应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。
• 首剂3mg(半支），间隔1~2min。第二次 6mg。
• 组织复苏团队：第一到达现场人按压 ，第二人协助开放气道、辅助通气， 第三人准备电击设备等。团队CPR可提 高复苏成功率。
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及早进行电击治疗
• 保证在猝死3min内实施电击。 • 采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR
。
• 电击波形与能量：
• 双相波静能够降低除颤所需能量、减少心 肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。