神经内科临床护理基础知识(护生掌握)

➢ 适宜温度为38℃左右
➢ 抬高床头，防止返流
➢ 鼻饲的速度应缓慢
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四、常见管道护理
（二）留置导尿管护理：
1、妥善固定，气囊注水10-20ml. 2、定时观察 观察颜色、性状、量 3、保持引流通畅 急性尿潴留膀胱
高度膨胀患者第一次放尿300500ml 4、防止感染 集尿袋低于耻骨联合防 止逆行感染，多饮水每日20003000ml，膀胱冲洗.
射化疗药物治疗脑膜白血病。 2、术后护理： 术后去枕平卧4-6小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通
知医生及时处理。 指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时不宜沐浴，以
免引起局部、椎管或颅内感染。
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神经内科临床护理 基础知识
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目录
1.常用药物作用及注意事项 2.神经系统护理评估 3.特殊检查护理 4.常见管道护理
5.常见并发症预防
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一、神经内科常用药物作用
1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、 依达拉奉、奥扎格雷
2、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、银杏叶片、灯 盏花素注射液、红花注射液
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右 下 肢 制 动 24 小时
四、常见管道护理
（一）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容：
进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁Байду номын сангаас总热量1500卡左右
2）鼻饲方法与注意事项：
➢ 洗手，餐具的卫生与消毒
➢ 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食
➢ 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h
3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片 4、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔 5、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地 6、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 7、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴 8、营养神经：甲钴胺、B1、B12 9、抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙、华法林 10、止晕：倍他司汀、氟桂利嗪胶囊 11、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白 12、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁 13、改善睡眠：阿普唑仑， 地西泮
（一）意识状态的评估
意识 状态
语言刺 激反应
痛刺激 反应
生理 反应
大小便 自理
配合 检查
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
醒后灵敏 迟钝 无 无 无
灵敏 不灵敏
迟钝 无防御
无
正常 正常 正常 减弱
无
能 不能 不能 不能 不能
能 尚能 不能 不能 不能
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二、护理评估
（二）肌 力 的 评 估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
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三、特殊检查的护理
（二）脑血管造影（DSA）
3、术后护理 ①密切观察生命体征变化，注意穿刺
部位有无渗血、血肿（局部血肿多 发生6小时内）。 ②穿刺部位沙袋加压包扎6小时，穿刺 侧肢体制动24小时，并注意观察足 背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色 等，术后24小时可下床活动。 ③术后24小时多饮水，以促进造影剂 排出。 ④观察患者有无造影剂引起的不良反 应并及时处理。 ⑤协助做好生活护理。
三、特殊检查的护理
（二）脑血管造影（DSA）
1、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管 畸形等脑血管病的诊断。
2、术前护理： ①详细介绍检查的必要性与过程，消除患
者的紧张情绪和恐惧心理。 ②做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小
板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌 检查。 ③术区备皮，术前30分钟排空大小便，女 病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。 ④左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧 股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫 止血。
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四、常见管道护理
（四）气管切开的护理：
1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一 手指为宜。 2、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力 过高而影响气管粘膜血液供应。 3、切口周围的纱布每日2次定时更换，保 持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有 无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用 凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其 内套管每日取出、消毒2次。 4、0.9%NS持续气道湿化，滴速4-6滴/分钟， 及时吸痰。
刺五加、吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强，需慢速静滴。 阿司匹林：需饭后温水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道
反应。 卡马西平（抗癫痫）、多巴丝肼（抗帕金森）初始剂量1/4-1/2片，逐渐加量。 醋酸泼尼松（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。
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二、护理评估
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二、护理评估
（三）瞳孔的观察: ➢瞳孔的大小 ➢瞳孔的形状 ➢瞳孔光反应 ➢两侧瞳孔是否相等
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二、护理评估
（三）瞳孔的观察
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二、护理评估
（四）脑膜刺激征的检查
颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征
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三、特殊检查的护理
（一）腰椎穿刺
1、检查目的： 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 。 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注
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四、常见管道护理
（三）侧脑室引流管护理
引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～ 15cm 脑室引流量：每日不超过500ml为宜
最好少于或约等于300ml 拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～4 天 注意事项： 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险 观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染
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一、常用药物注意事项
需避光的药物:甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫 地平、水溶性维生素C、硝普钠
甘露醇：1）甘露醇遇冷易结晶， 使用前需仔细检查。 2）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起组织坏死 3）静滴速度快，250ml15-30分钟滴完。
甘油果糖：静滴速度宜慢，250ml需静滴1.5-2小时，过快可发生溶血及血红蛋 白尿。