肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导
目的探讨肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导的方法。方法临床护理要点包括：密切关注生命体征的变化，监测血氧饱和度，做好心理护理、对症护理、氧疗护理、用药护理等。结果通过合理有效地护理措施使患者的病情得到了有效地缓解，缩短了患者的住院天数。结论正确合理的护理和康复指导使患者获得良好的治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
Abstract：ObjectiveTo investigate the methods of pulmonary interstitial fibrosis in patients with clinical nursing and rehabilitation guidance.MethodsClinical nursing points:pay close attention to changes in vital signs,monitoring the blood oxygen saturation,psychological nursing,nursing,medication nursing and oxygen therapy.ResultsThe effective nursing measures to make thepatients get effective relief,shorten the days of hospitalization patients.Nursing and rehabilitation guidance ConclusionReasonable so that patients get goodtreatment effect,enhanced with the confidence to overcone the disease,improve the quality of life of patients.
Key words：Interstitial pulmonary fibrosis;Pulmonary; Rehabilitation nursing guidance肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病。病变主要累及肺间质，常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病。
1临床护理
1.1护理评估
1.1.1临床表现病史中最重要的症状是进行性加重的气短、干咳和乏力，常伴有厌食、消瘦等，有时可有关节疼痛。随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加重，其进展有明显的个体差异。
1.1.2辅助检查胸部X线检查对诊断有重要作用。疾病早期可见磨玻璃样改变，更典型的改变是小结节影、线状（网状）影或二者混合的网状结节状阴影，晚期肺容积缩小，可出现蜂窝样改变。肺功能检查可见肺容量减小，主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。动脉血气分析可显示不同程度的低氧血症。
1.2护理措施
1.2.1心理护理由于肺间质纤维化患者病情多呈慢性过程，预后不良。患者的病情反复且进行性加重，使患者在治疗过程中产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪，医护人员要主动与患者进行有效地沟通、交流，取得患者的信任。告知患者保持稳定情绪的重要性，配合肢体语言；同时与患者家属沟通，告知家属--亲人的情绪对患者具有暗示作用，指导家属在患者面前要以积极、乐观的态度，
关心、安慰和鼓励患者，使其对患者的情绪产生正面影响。
1.2.2对症护理
1.2.2.1患者气短加重应给与持续输氧，以改善患者静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。
1.2.2.2患者在咳嗽过程中由干咳转变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，指导患者正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。对于咳嗽频繁者不宜使用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。
1.2.2.3重症患者应严密观察病情，使用心电监护、监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无低氧血症及二氧化碳潴留，以及时调整用氧量。
1.2.2.4对于发热的患者，如果体温低于37.5℃，多为非体液免疫反应所致，无须处理；若体温超过39℃，应给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。
1.2.3氧疗护理
1.2.3.1患者出现进行性气短或有二氧化碳潴留者，应给予持续低流量给氧1~2L/min，并注意行气道湿化。
1.2.3.2患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3~5L/min，且血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用面罩行高流量高浓度吸氧。
1.2.3.3对于重度呼吸衰竭的患者可应用机械通气治疗。
1.2.4用药护理在肺间质纤维化的治疗过程中，使用糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，在使用此药期间应注意
1.2.4.1严格按医嘱坚持服药，切忌随意停药或减量，以免突然停药造成病情反复。如需减药须在医护人员的监护下进行。
1.2.4.2激素治疗期间，饮食上应进食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、虾皮、橘子汁等食物，以防止低钙、低钾症。
1.2.4.3长期服用激素的患者易造成骨质疏松，平时应避免参加较剧烈的活动，防止病理性骨折的发生。
1.2.4.4长期大量应用激素，患者易发生白色念珠菌感染，应每日行口腔粘膜检查，指导患者刷牙2~3次/d。如患者发生感染，要及时行抗真菌治疗。
1.2.4.5在使用激素期间，由于患者机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染，因此治疗过程中，应严格执行无菌操作，尽量避免侵袭性操作。
1.2.4.6对于使用激素引起的副作用如满月脸、水牛背、水钠潴留、精神症状、停药后反跳等，应及时向患者做好解释，解除患者的不安心理。
2康复指导
肺康复有利于肺间质纤维化的早日康复。在康复指导中要重视呼吸功能的锻炼。
2.1鼓励患者坚持进行呼吸功能锻炼，掌握锻炼的方法和原则。如做呼吸操、有效咳嗽、慢跑等活动，其活动量要适度，以不感到疲劳、喘憋为宜。
2.2合理安排生活起居，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。
2.3指导患者及家属识别与自身疾病有关的诱发因素。如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。
2.4为患者及家属讲解氧疗知识，患者在出院后仍要进行血氧饱和度监测（可使用便携式血氧飽和度监测仪）及吸氧治疗。
2.5告知患者如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰或伴有发热等症状时，应及时到门诊就诊，以免延误病情。
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