远程医疗分级分类诊疗
规范修订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
远程医疗分级分类诊疗规范(试行)
第一章总则
第一条为规范远程医疗诊疗行为，充分利用各级医疗机构优质医疗资源，建立“基层首诊、远程会诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医制度，特制定本规范。
第二条本规范适用于贵州省各远程医疗服务机构。
第三条本规范所含分级诊疗内容，只针对远程医疗服务机构提供远程医疗服务时的分级诊疗。
第四条贵州省各远程医疗服务机构须按照本规范，实行远程医疗分级分类诊疗。
第二章远程医疗分级诊疗
第五条远程医疗分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分类，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，以促进各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，加快实现常见病、多发病在一级基层医院治疗，疑难病、危重病在二、三级大医院治疗，实行一、二、三级医院分级诊疗和“双向转诊”。
第六条基层首诊是指在基层医疗机构开展的诊疗活动，是远程医疗分级诊疗的首诊。在以下医疗机构就诊为基层首诊：村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院(社区卫生服务中心)、县级公立医院、二级甲等及以下医保(新农合)民营定点医疗机构。
第七条需要特殊陪护才能就医的特殊人群(65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人、意识障碍等)、急危重症患者、同类疾病需要再次入院治疗者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。
第八条双向转诊是一、二、三级医疗机构根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。双向转诊的作用是积极发挥二、三级大中
型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到二、三级大中型医院。
(一)纵向转诊即上下级医疗机构间的转诊。下级医疗机构对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医;上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，可转至下级医院继续治疗。
(二)横向转诊即同级医疗机构间的转诊。综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。
第九条为确保在基层就诊的患者能及时转往上级医院，各基层医疗机构应与所在区域内的至少一所以上二级医院签订双向转诊协议，每所二级以上医院应与辖区内至少五所以上基层医疗机构签订双向转诊协议。
第十条各远程医疗服务机构应按照《分级诊疗指南》、《分类诊疗指南》和《手术分级管理办法》的规定，遵循分级诊疗和资源共享的原则，开展双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，确保医疗服务的连续性。病历共享实行转诊医院负责制，保证医疗质量和医疗安全。此外，部分地区也可根据医院等级间的上下关系在行政区划内进行双向转诊。下列情况可转往上级医院治疗：
(一)患者在基层首诊后，如果有涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的;
(二)基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的;
(三)各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例;
(四)各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者;
(五)慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的;
(六)在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的;
(七)依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的;
(八)精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗机构处理无效的;
(九)市(州)县(区)卫生计生行政部门规定的其它情况。
第十一条各级各类远程医疗服务机构要根据自身情况，优化双向转诊服务流程。
第三章远程医疗分类诊疗
第十二条远程医疗分类诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分类，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。二、三级医疗机构应发挥在治疗疑难危重疾病的优势，基层医疗机构主要承担常见病、多发病的治疗。
第十三条急、危、重症病人分为下列等级:
《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》规定：急诊病人分为濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人四级，经分级后，濒危病人、危重病人进入红色区域救治，急症病人、非急症病人分别进入黄区和绿区治疗。
(一)一级为濒危病人，是指病情可能随时危及病人生命、需立即采取挽救生命等干预措施的病人。这类病人应立即送入急诊抢救室，急诊科应合理分配人力和医疗资源抢救。包括：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人、多器官功能衰竭、其他需要采取挽救生命干预措施的病人等。
(二)二级危重病人，是指病情有可能在短时间内进展至一级、可能导致严重致残或导致生命危险、有严重影响自身舒适感主诉(如严重疼痛)的病人。医疗机构应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。
若病人就诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需很早就引起重视、病人有可能发展为一级(如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等)的，急诊科应对此类病人提供平车和必要的监护设备。
(三)三级急症病人，是指在短时间内没有危及生命或严重致残征象的病人，医疗机构应在一定的时间段内安排病人就诊。
对需要急诊处理缓解症状，或在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
(四)四级非急症病人，是指没有急性发病症状、无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。
第十四条急、危、重症会诊要求：
(一)急、危、重症病人需要会诊的，受邀方应即时响应，组织相关专家指导救治。
(二)紧急情况下，邀请方可先电话告知受邀方要求急会诊，受邀方须在5分钟内响应邀请方。涉及多科的危重病人、突发事件卫生应急和紧急医疗救援的抢救，需及时邀请多科专家急会诊，待病情有所缓解或事后在会诊单上补写受邀方的处理意见。
(三)留观病人需会诊时，受邀方须在2小时内响应，12小时内完成会诊。
(四)急诊会诊时，邀请方应为会诊准备好必要的临床资料，并介绍病情，受邀方认真填写会诊记录。
(五)会诊后需转院治疗者，受邀方应开通绿色通道接诊并作好应急和紧急医疗救援准备。
