循证医学在卵巢肿瘤临床教学课程设计中的应用

循证评价在临床实践指南应用中的作用与意义循证评价是指以系统性、客观性、科学性的方法对现有研究证据进行评估，从而为决策提供可靠的依据的过程。

在临床实践指南的制定和应用中，循证评价起着重要的作用，并具有深远的意义。

首先，循证评价可以帮助确定最佳的医疗做法。

临床实践指南致力于提供医疗决策的最佳证据，而循证评价则是评估这些证据质量和可信度的工具。

通过循证评价，我们能够了解不同研究结果的可靠性，筛选出高质量的证据，以指导医生在临床实践中合理选择治疗方法、药物等。

这对于医疗资源的合理利用、提高患者治疗效果具有重要的指导意义。

其次，循证评价可以减少信息过载和不确定性。

在医学领域，研究和文献十分庞大，而且经常出现互不一致的结果。

循证评价通过系统地评估现有研究，能够提供更加可靠和全面的证据，并为医生和决策者提供比较直观和易于理解的结论。

这可以帮助他们更好地理解不同研究的风险和效益，从而减少信息过载和不确定性对决策的干扰。

再次，循证评价有助于提高临床实践指南的质量和权威性。

临床实践指南是医学实践的重要参考依据，对医生和患者的决策有着重要的影响。

通过循证评价的严谨方法，我们可以对现有的临床研究进行综合分析和评估，筛选出高质量的证据，并以此为基础制定临床实践指南。

这样可以确保指南的科学性和可信度，提高指南的权威性，使其成为医生决策的可靠依据。

此外，循证评价在临床实践指南应用中还可以促进治疗的个体化和精准化。

临床实践指南往往是基于大规模研究和人群数据得出的，虽然可以提供一般性的指导，但是无法满足每个患者的个体化需求。

通过循证评价，我们可以更好地理解不同患者人群的特点和需要，并进行互动和综合，以制定更加个体化的治疗方案。

这样可以提高治疗的针对性和效果，更好地满足患者的需求，提高生活质量。

总之，循证评价在临床实践指南应用中发挥着重要的作用，并具有深远的意义。

它可以帮助确定最佳的医疗做法，减少信息过载和不确定性，提高临床实践指南的质量和权威性，促进治疗的个体化和精准化。

最新：粕敏感复发性卵巢癌诊治中国专家共识2023卵巢癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤第3位，而病死率则高居首位。

新诊断卵巢上皮性癌的标准治疗方式包括规范化手术、粕类药物为基础的联合化疗及有指征的维持治疗。

基于此，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会组织专家讨论并制定《粕敏感复发性卵巢癌治疗中国专家共识（2023年版）》，旨在进一步规范和指导PSR卵巢癌的治疗与全程化管理，以期尽可能地延长PSR卵巢癌患者的PFI,提高生存质量，改善预后。

20多年来，伴随手术水平的提高以及以紫杉醇/卡粕为基础的化疗和维持治疗的规范化应用，卵巢癌患者的预后得以明显改善，但晚期患者的5年生存率仍然不足30%;超过70%的晚期患者在完成标准的初始治疗后仍会出现疾病的复发。

初期手术联合以铀类为基础的化疗达到临床缓解，在停粕化疗后6个月以上的复发性卵巢癌称为粕敏感复发性PSR卵巢癌。

绝大部分卵巢癌患者会经历反复复发或疾病进展，随着无粕间期（PFI）不断缩短，最终演进为粕耐药复发，临床治疗非常棘手。

本共识推荐级别及其代表意义见表1。

表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义-基于T级别临床研究证据.专家意见高度•致2A类基广高级别证据,专家意见基本•致;或基J：低级别临床研究证据,专家意见高度•致2B类基「•低级别临床研究证据,专家意见基本•致3类不论基「•何种级别临床证据,专家意见明显分歧一、定义根据复发时间与末次使用含钳化疗的时间间隔即PFL将复发性卵巢癌分为粕敏感性和钳耐药性。

PFI被广泛用于预测患者对后续化疗药物的反应、患者的生存预后及临床研究入组的筛选标准等。

实际上，PFI可能更多地反映卵巢癌的肿瘤生物学行为，用以预测肿瘤的临床特征和对化疗的反应,并非作为判断粕敏感的惟一特定指标。

PFI特指适宜于首次及2次复发人群。

而2次以上复发者，PFI是否仍可作为可靠的化疗疗效预测因子，尚缺乏足够的证据。

卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南(2022版)卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，70%的卵巢癌患者就诊时已届临床晚期。

新诊断卵巢癌初始治疗模式为肿瘤细胞减灭术和以铂类药物为基础的联合化疗。

虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70%的患者在2～3年内复发，5年生存率一直徘徊在40%左右。

近年来，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP ribose polymerase，PARP）抑制剂的问世为卵巢癌的治疗带来了重大变革，系列高级别循证医学证据表明在初始治疗或铂敏感复发治疗获得完全缓解（complete response，CR）和部分缓解（partial response，PR）后应用PARP抑制剂可显著延长卵巢癌患者的无进展生存（progression-free survival，PFS）时间，PARP抑制剂维持治疗改变了卵巢癌的治疗模式。

近年来PARP抑制剂已广泛应用于临床，为规范此类药物的临床应用，2020年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南》（以下简称“原指南”），随着临床研究数据的更新和临床实践经验的积累，有必要对原指南进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家和常务委员充分讨论和投票表决，形成《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2022版）》（以下简称“本指南”）。

本指南采用中华医学会妇科肿瘤学分会推荐级别，见表1。

本指南中，卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌。

本指南不涉及国内未上市的PARP抑制剂。

本指南临床研究中乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene，BRCA）突变为致病性或可能致病性突变。

1 PARP抑制剂及其作用机制1963年Chambon等[1]首先发现了PARP，后经证实其参与单链DNA损伤后的修复过程。

1980年Durkacz等[2]证明烟酰胺类似物可以抑制DNA修复，并可增强DNA 损伤剂硫酸二甲酯的细胞毒性，提示其有可能作为增敏剂与细胞毒性药物联合用于肿瘤治疗。

循证医学在治疗多囊卵巢综合征中的应用蔡召忠;徐华;连玉红;魏娟;瞿萍;邓守恒【期刊名称】《价值工程》【年(卷),期】2011(030)019【摘要】采用循证治疗的方法为1例已婚未育PCOS患者制定合理的治疗方案,有效提高了治疗疗效和妊娠率.%We take an individualized evidence-based treatment for infertile patients diagnosed with polycystic ovary syndrome. The results showed that treatment efficacy and pregnancy rate had been significantly improved.【总页数】1页(P307-307)【作者】蔡召忠;徐华;连玉红;魏娟;瞿萍;邓守恒【作者单位】湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000;湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000;湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000;湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000;湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000;湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心,十堰112000【正文语种】中文【中图分类】R2【相关文献】1.PBL 在临床肿瘤教学中培养个体化治疗观念和循证医学思维中的应用 [J], 马望2.循证医学在介入治疗中的应用 [J], 陈薇3.基于循证医学的优质护理服务在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗中的应用 [J], 周子华;陆豫;姚玉红;王晓东4.循证医学在结核病治疗研究中的应用 [J], 曾思兰5.基于循证医学的精准护理模式在肝癌介入治疗中的应用价值 [J], 李莉芬;毛剑婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。

它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。

循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。

一、定义与过程循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。

循证医学的决策过程通常包括：1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。

2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。

3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。

4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。

5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。

二、循证医学的价值循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。

而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。

2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。

此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。

3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。

患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。

4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。

通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。

举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。

在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。

接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。

1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。

经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。

在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。

根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。

在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。

基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。

2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。

以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。

在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。

假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。

医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。

因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。

3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。

临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。

以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。

通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。

卵巢癌诊疗指南2021更新要点（全文）卵巢癌是妇科三大常见的恶性肿瘤之一，病死率居首位。

近年来，卵巢癌诊治方面的临床研究取得了丰硕的成果，对临床治疗产生了较大的影响。

因此，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）妇科肿瘤专家委员会在2019年推出了首版卵巢上皮癌诊治指南（以下简称为卵巢癌指南），为我国广大从事妇科肿瘤专业的医生在临床诊疗卵巢癌的过程中提供有价值的参考。

本指南的制定原则秉承CSCO系列恶性肿瘤指南的统一要求，即：基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，吸收精准医学新进展。

同时考虑到我国幅员辽阔，地区经济和学术发展不平衡，指南推荐的诊治方法需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值3个方面，因此会更贴近我国的临床实际。

随着更多大型Ⅲ期随机对照临床研究结果的发布，CSCO卵巢癌指南在2020年进行了相应的更新，本次更新是在2020年版基础上的再次更新，以体现CSCO指南的时效性。

指南以口袋书的形式呈现给广大医务工作者，便于在临床诊治过程中随时参考。

CSCO卵巢癌指南从卵巢癌的诊断与鉴别诊断开始，对如何选择合适的检查方法、确诊过程的注意事项以及手术范围、术中的注意事项等，都提出了细致、全面的建议，涵盖了确诊后如何根据病理结果确定辅助治疗方案以及如何定期监测、复发后如何治疗等卵巢癌全程管理的每一个环节。

1 晚期卵巢癌一线化疗后的维持治疗根据SOLO1和PRIMA研究的结果，对于BRCA1/2突变的Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌，在肿瘤细胞减灭术后化疗±贝伐珠单抗、且化疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者而言，有必要接受腺苷酸二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂（尼拉帕利或奥拉帕利）的维持治疗［1-3］。

其中，对于术后化疗未联合贝伐珠单抗且化疗后经评估达到CR者，预后较好，考虑到PARP抑制剂在这部分人群尚未纳入医保报销范围，因此，2020年版指南中化疗结束后观察作为Ⅱ级推荐。

【摘要】恶性肿瘤已严重危害人类的健康，其死亡率已超过传染性疾病和心血管疾病，无论是发达国家还是发展中国家都在加强肿瘤的防治研究，使得肿瘤学的发展突飞猛进，但临床肿瘤学教育相对滞后，使很多的新理念和新技术难以在临床实践中应用，严重阻碍了临床科研和实践教学的发展，为了适应新时期肿瘤学临床实践教学的特点，从肿瘤学临床实践教学的思路、方法及教学方法的应用等方面进行了研究，并提出了进一步的假想，以期提高肿瘤学临床实践教学质量。

【关键词】肿瘤学；临床实践；教学改革【中图分类号】Ｒ－４【文献标识码】Ａ【文章编号】1674－0416（2016）01－0040-03提高临床肿瘤学实践教学质量的方法研究王庆军１，杨锐１，马云胜２，郭喜良２（１辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州１２１００２；２辽宁医学院，辽宁锦州１２１００２）辽宁医学院学报（社会科学版）Journal of Liaoning Medical University （Social Science Edition ）第14卷第1期2016年2月Vol.14No.1Ｆｅｂ．，2016【收稿日期】2015-10-12【基金项目】本文系辽宁省教育科学“十二五”规划立项课题“提高临床肿瘤学实践教学质量的方法研究”（编号：JG13DA016）的研究成果。

【作者简介】王庆军，男，1975年生，辽宁丹东人，主治医师，医学硕士；杨锐，女，1977年生，辽宁朝阳人，副教授，医学硕士。

恶性肿瘤已成为全球公共卫生突出的问题之一，极大地影响了人类的生活质量和健康，预计全世界癌症死亡人数将继续上升，估计到２０３０年超过１１００万［１］。

目前我国恶性肿瘤发病率呈上升势头，并呈现年轻化趋势，死亡率已位居各类疾病死因的首位，恶性肿瘤的防治工作已成为我们医务工作者的重要任务。

肿瘤学专业作为临床学科中发展较快的学科之一，各种高科技的手段不断应用到肿瘤学临床实践中，由此给肿瘤学临床实践教学带来了很大的困难。

临床医学中的循证医学与临床指南循证医学（Evidence-based medicine，EBM）在临床医学中扮演着重要的角色，而临床指南（Clinical Practice Guidelines，CPG）则成为医生们进行疾病诊治的重要依据。

本文将介绍循证医学的概念和原则，以及临床指南在临床实践中的应用，并对二者的关系进行探讨。

一、循证医学的概念和原则循证医学是指将最新的可靠医学证据与临床经验相结合，以提高医疗决策的质量。

其核心原则包括：基于证据、关注患者、医学决策，以及持续学习。

基于证据：循证医学要求医生们基于最新的研究证据进行医疗决策。

这些证据可以来自于临床试验、系统评价和荟萃分析等相关研究，通过对大量研究进行综合分析，得出具有可靠性的结论。

关注患者：循证医学不仅仅关注疾病，更重视患者的个体特点和价值观。

医生们需要将最新的研究证据与患者的具体情况相结合，制定出最适合患者的治疗方案。

医学决策：循证医学提倡医生们在做出决策时，不仅仅依赖于自己的经验和判断，更要借助最新的医学证据来指导决策过程。

这样可以减少决策的盲目性和主观性，提高医疗决策的可靠性。

持续学习：循证医学意味着医生们需要不断学习和更新最新的医学知识和新的研究成果，以保持专业水平的更新，不断提供更好的医疗服务。

二、临床指南在临床实践中的应用临床指南是基于最新循证医学证据，由专家组织制定的诊疗和管理指导原则，用于帮助医生们在临床实践中做出更合理的决策。

临床指南的制定通常经过以下几个步骤：1. 提出问题：临床指南制定的第一步是确定一个重要的临床问题。

问题应当是临床实践中经常遇到的，并且对患者的诊治有重要影响。

2. 收集证据：接下来，制定指南的专家组将收集与所提出问题相关的最新的循证医学证据。

证据收集通常包括对于相应问题的系统评价和荟萃分析等。

3. 评估证据：专家组将对收集到的证据进行评估，包括证据的质量和可靠性。

只有高质量、可靠的证据才能被纳入指南中。

循证医学在临床科研中的作用与地位
循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，其目标是通过收集、评估和应用最新的可靠临床证据，为临床医生提供最佳的治疗决策。

在临床科研中，循证医学起着重要的作用和地位：
1. 优化临床决策：循证医学通过综合评估不同研究的证据，可以为临床医生提供最新的和最有效的治疗方案。

这样，医生可以更好地为患者做出决策，提高临床效果，减少患者的风险。

2. 反映临床实践：循证医学可以帮助医生了解不同治疗方案的优缺点，并提供相关的证据，以支持临床实践的优化。

它可以根据实际情况向医生提供准确的信息，以帮助他们做出更好的临床决策。

3. 增强科学性：循证医学强调使用科学方法进行研究和分析。

通过严格的研究设计和方法，它可以提高研究的可靠性和可重复性，增强科学研究的质量和影响力。

4. 指导政策制定：循证医学的应用可以为医疗政策制定者提供重要的依据和指导。

政策制定者可以参考循证医学研究的结果，制定更加科学和有效的医疗政策，提高医疗资源的分配效率和公平性。

综上所述，循证医学在临床科研中扮演着重要的角色和地位。

通过推动临床实践的优化、加强科学性和指导政策制定，循证医学提高了医疗质量和患者安全性，促进了医学的发展和进步。

以问题为导向的教学方法在妇科肿瘤临床教学示教中的应用效果研究古里给娜·阿布都热西提;古丽仙·吐尔逊【期刊名称】《科技与健康》【年(卷),期】2024(3)7【摘要】分析以问题为导向的教学方法在妇科肿瘤临床教学示教中的应用效果。

以在新疆医科大学第三临床学院接受临床妇科肿瘤临床教学的58名见习医学生为研究对象,行对比性带教研究,示教课程时间为2022年—2023年第二学期。

将医学生随机分为研究组和参照组。

参照组(n=28)采用传统授课教学法(LBL),研究组(n=30)采用以问题为导向的教学法(PBL),组间比较期中、期末科室理论、批判性思维能力评分。

结果显示,研究组期末时理论均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床诊疗、领导能力、专业发展核心能力评分升高,均高于同期参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

研究发现,妇科肿瘤临床教学实习中以问题为导向教学方法的应用,可在结合实习教学内容中重点、难点支持设置教学问题的基础上,积极培养医学生科室核心能力、批判性思维能力,优化临床教学效果。

【总页数】4页(P121-124)【作者】古里给娜·阿布都热西提;古丽仙·吐尔逊【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R47-4【相关文献】1.以问题为导向的教学方法在妇科肿瘤临床教学实习中的应用2.以问题为导向的教学方法在妇科肿瘤临床护理教学中的应用分析3.以问题为导向的教学方法在手术室护理带教中的应用效果观察4.启发式临床医学教学模式联合以问题为导向的教学方法在心血管外科护理带教中的应用效果5.肿瘤内科实习生临床教学应用以问题为导向教学法的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MDT结合案例教学法在妇科肿瘤临床实习中的应用作者：俞晶杨宏英李政王应海张红平来源：《现代职业教育》2021年第06期[摘要] 近年来，恶性肿瘤发病率和病死率都呈上升趋势，肿瘤已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，这迫切需要培养大批的专业人才来加强对肿瘤的防治。

临床多学科工作团队（multi-disciplinary team， MDT）结合案例教学法是多学科专家经过充分讨论后对每个患者制定个体化的治疗方案的一种新型模式。

案例教学法（case-based learning，CBL）是以案例为导向教学，强调以学生为中心，将临床实践中的实际问题与基础理论相结合，有利于培养学生独立思考的能力。

对于本科生、规培生来讲，如何快速提升对妇科肿瘤的认识以及提高妇科肿瘤专业研究生对疾病的诊治能力，是我们需要探索的问题。

阐述MDT模式在妇科肿瘤临床教学中结合CBL培养医学生以患者为中心的规范化、个体化、综合化的诊疗理念，提升医学生妇科肿瘤的临床诊疗思维和诊疗能力。

[关键词] MDT;CBL;妇科肿瘤学教学[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）06-0058-02据2019年最新的恶性肿瘤流行病学数据，中国新发恶性肿瘤392.9万例，发病率为190.64/10万，死亡约233.8万例，恶性肿瘤已然成为中国农村的第二位死因和城市的首位死因[1]。

女性前10位发病的癌种中，宫颈癌、子宫癌分别位居第6位、第8位，死亡的前10位癌种中，宫颈癌、卵巢癌分别位居第8位、第10位，妇科恶性肿瘤已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题，这迫切需要培养大批的专业人才来加强对妇科恶性肿瘤的防治。

随着肿瘤分子生物学、基因组学的快速发展，肿瘤诊治技术和手段日新月异，当今肿瘤治疗更趋于多样化、个性化、精准化。

如何合理地、有计划地应用现有的各种治疗手段，采用全程管理的模式，从筛查、综合治疗、姑息治疗、提高生活质量、临终关怀等方面提升医务工作者的水平，是对我们临床工作面临的严峻挑战。