全甲状腺切除术中甲状旁腺及喉返神经的保护措施(附68例报告)

甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[摘要] 目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法，提高手术疗效，降低并发症发生率。

方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料，统计喉返神经损伤的发生率，分析发生喉返神经损伤的主要原因，结合手术经验检索文献，总结预防术中损伤喉返神经的方法。

结果 459例患者均顺利完成手术，手术时间45～78 min，平均（59.2±12.7） min。

术中出血30～110 ml，平均（62.4±15.4） ml。

发生喉返神经损伤12例，发生率为2.61%，其中10例术后6个月内完全恢复，2例患者为永久性损伤，患者表现为不同程度的声音嘶哑。

结论熟悉解剖关系，术中仔细操作，提高保护意识，可有效预防喉返神经损伤的发生。

[关键词] 甲状腺次全切除术；喉返神经；文献回顾；手术经验[中图分类号] r581 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0188-02甲状腺次全切除术是目前治疗甲状腺肿、甲状腺功能亢进、多发性甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的最有效方法。

对无手术禁忌证的患者，临床首选手术治疗。

喉返神经损伤是甲状腺次全切除术最严重的并发症之一，损伤喉返神经会导致患者发音障碍、呼吸困难，甚至窒息等严重不适[1-2]。

为了提高手术治疗的安全性，降低并发症发生率，笔者对2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术治疗的459例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结预防喉返神经损伤的方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年12月～2011年12月本院共进行甲状腺次全切除手术459台次，其中，男162例，女297例；年龄21～69岁，平均（39.2±12.2）岁。

其中，结节性甲状腺肿212例，甲状腺癌58例，甲状腺腺瘤114例，甲状腺功能亢进75例。

459例患者均无手术禁忌证，均为首次行甲状腺次全切除术治疗。

甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。

方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。

找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。

结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。

结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。

所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。

本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。

1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。

男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。

1.2方法在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。

进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。

在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。

2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。

喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状凌煜玮;康骅【摘要】喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命.术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展.目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入.术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义.%The recurrent laryngeal nerve(RLN) injury is one of the important complications during the thyroid and parathyroid surgery, which can result in hoarseness and dyspnea.Intraoperative neuromonitoring (IONM) of recurrent laryngeal nerve has already become the effective method to protect the recurrent laryngeal nerve during the thyroid and parathyroid surgery, which has developed from invasive electrode to noninvasive endotracheal intubation with electrode, and standardized procedures of IONM wasproposed.Furthermore, the continuous intraoperative neuromonitorying (C-IONM) and the standardized monitoring procedure of external branch of superior laryngeal nerve (EBSLN) has been accepted by an increasing number of surgeons. The probable damage mechanisms are gradually demonstrated through IONM. It is an effective technique that IONM could be to assist surgeons to recognize RLN and reduce the risk of recurrentlaryngeal nerve injury during thyroid or parathyroid surgery, especially in complicated operations and reoperations.It will be of great importance in the aspect of improving the operation procedure, making staged secondary/completion procedure strategy, and the development of low-volume surgeons.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】5页(P626-630)【关键词】术中喉返神经监测;甲状腺;甲状旁腺;手术【作者】凌煜玮;康骅【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京 100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R653喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中可能发生的合并症之一。

甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析【摘要】目的探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施。

方法对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析，研究患者手术中甲状旁腺的显露、定位和保护措施。

结果 103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。

结论甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。

【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；保护；定位；低钙血症甲状腺手术是外科的常见手术，由于患者的原发疾病不同、手术方法不同等，可能会导致手术后低钙血症被掩盖，导致甲状旁腺功能降低被忽视［1］。

而甲状旁腺功能降低这种并发症一旦发生，患者需要长期补充钙剂和维生素，且无有效治疗措施［2］。

因此，在手术后对甲状旁腺进行有效保护十分重要。

我院为探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施，现进行本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析。

全切组患者中，男性21例，女性82例，患者年龄在18-76岁之间，平均（46.95±6.03）岁。

次全切组患者中，男性32例，女性110例，患者年龄在17-78岁之间，平均（47.52±6.94）岁。

1.2 方法两组患者均采用低领式切口，沿着患者的颈括约肌向下方进行皮瓣分离，从甲状软骨中上部位到胸锁关节。

分离并抬起带状肌，观察甲状腺病变部位，并显露甲状腺上极。

随后游离甲状腺上极，并向下方进行牵拉，仔细寻找甲状旁腺，一般位于：甲状腺外侧上方、甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位、甲状腺下极。

甲状腺全切除（或近全切）术治疗甲状腺癌临床分析邹华伟【摘要】目的：研究分析甲状腺全切除(或近全切)术治疗甲状腺癌的临床效果。

方法68例甲状腺癌患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各34例。

对照组接受保守治疗，试验组接受甲状腺全切除(或近全切)术，对比两组手术效果。

结果试验组治疗总有效率(91.2%)明显高于对照组(79.4%)，复发率(5.9%)明显低于对照组(17.6%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

试验组治疗期间不良反应少且时间短暂，无一例患者死亡。

结论对于治疗甲状腺癌患者，全切除(或近全切)术疗效显著，不良反应发生少，值得临床上推广应用。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)013【总页数】2页(P74-75)【关键词】甲状腺癌;甲状腺全切除术;甲状腺近全切术;临床效果【作者】邹华伟【作者单位】466000 周口市中心医院肿瘤外科【正文语种】中文近年来, 随着甲状腺癌发病率的逐年递增, 目前临床上的主要治疗方法是手术, 尤其是美、日、英等国家, 几乎所有的甲状腺癌患者均选择甲状腺全切术［1］。

在国内的医学界, 尚未在手术切除范围与程度上达到一致认可。

治疗甲状腺癌的四种手术方法为甲状腺叶切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术与单、双侧叶全切除术［2,3］。

首选方法是甲状腺近全切除术与甲状腺全切除术, 但对切除范围仍存在较大的争议, 范围选择不恰当会对患者造成伤害, 从而出现一系列的并发症。

本文围绕甲状腺全切除或近全切术治疗甲状腺癌的手术疗效展开研究, 取得了较为满意的结果, 现具体报告如下。

1.1 一般资料选取2013年2月~2015年5月本院收治的68例甲状腺癌患者, 均符合甲状腺癌的诊断标准。

按照随机数字表法分为对照组和试验组, 各34例。

对照组中男20例,女14例, 年龄25~63岁, 平均年龄(39.2±9.7)岁；试验组男18例, 女16例, 年龄27~65岁, 平均年龄(40.5±9.9)岁。

甲状腺术中甲状旁腺功能保护的研究进展郭呈宇;白俊文【摘要】近年来,甲状腺癌的发病率逐年上升,由于对放、化疗不敏感,手术切除成为主要的治疗手段.甲状腺术中甲状旁腺的损伤、误切及操作不当导致的血供障碍,可引发术后甲状旁腺功能减退及低钙血症,严重者需要长期补充钙剂和维生素D治疗,继而引起如尿路结石等并发症,极大地影响患者生活质量.如何更好地保护甲状旁腺,降低短暂性或永久性甲状旁腺功能减退的发生率成为国内外研究的热点.熟悉了解甲状旁腺的解剖、甲状旁腺原位保护及运用亚甲蓝、纳米碳等示踪染色剂提高对甲状旁腺的辨识度等对甲状旁腺功能的保护有非常重要的作用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】5页(P738-741,747)【关键词】甲状腺切除术;甲状旁腺;低钙血症;保护方法;亚甲蓝;原位保护【作者】郭呈宇;白俊文【作者单位】内蒙古医科大学附属医院甲乳外科 B 区,呼和浩特 010000;内蒙古医科大学附属医院甲乳外科 B 区,呼和浩特 010000【正文语种】中文【中图分类】R653在甲状腺手术过程中，甲状旁腺因体积较小,位置和数量不恒定,颜色与淋巴结、脂肪或甲状腺增生的小结节难以辨认而大大增加了损伤、误切、挫伤或血供受损的概率[1],尤其是下位甲状旁腺，常与中央区淋巴结“混”在一起。

中央区淋巴结清扫已成为甲状腺乳头状癌的常规术式，清除不够可导致肿瘤局部复发，清除过度又可引起甲状旁腺、喉返神经及周围重要组织的损伤，导致术中甲状旁腺血管损伤或误切[2]。

通常将甲状腺手术后第1 天测得的甲状旁腺激素<12 ng/L，钙离子<2.1 mmol/L诊断为短暂性甲状旁腺功能减退，术后6个月仍需口服钙剂和维生素D 者诊断为永久性甲状旁腺功能减退[3]。

有资料显示，甲状腺全切或近全切手术后患者发生永久性甲状旁腺功能减退的概率高达2%～33%[4]。

甲状腺外科的理念正逐步从“喉返神经保护”过渡为“甲状旁腺功能保护”[5]。

甲状腺全切除术并发症的预防（附68例报告）【摘要】目的：探讨甲状腺全切除术中技术要点及其术后并发症的防治方法。

重点讨论甲状旁腺及喉返神经的保护。

方法：对68例分化型甲状腺癌病人进行甲状腺全切除术，对术后并发症进行观察。

结果：暂时性甲状旁腺功能低下发生率为14.7%，暂时性单侧喉返神经损伤的发病率为11.8%。

结论：甲状腺全切除术安全、可行，关键在于术中的操作，使术后并发症降至最低。

【关键词】甲状腺全切除术；并发症；甲状腺癌【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0425-02甲状腺疾病特别是甲状腺癌发病近年逐渐提高，应引起重视.甲状腺癌中分化型癌占大多数，其恶性程度不高，生物学行为大多数表现较为惰性，对其切除范围一直存在很多争议。

近年来国内外甲状腺全切除术有推广应用的趋势。

但其手术操作难度较大，术后并发症多见，甚至有报道，并发症带来的严重后果比带瘤生存更痛苦[1]。

本文分析总结近年来甲状腺癌全切手术68例，讨论甲状腺全切除术中技术要点及其术后并发症的防治体会。

1 临床资料2002-2011年共诊治分化型甲状腺癌68例，其中乳头状癌62例，男16例，女46例；滤泡状癌6例，男1例，女5例。

年龄21-68岁。

就诊时，甲状腺肿块直径≤1cm，位于甲状腺腺体内（t1）20例；直径1cm以上≤4cm，位于腺体内（t2）30例；直径>4cm，位于腺体内（t3）14例；肿块无论大小突破甲状腺被膜（t4）4例。

16例为再次手术。

治疗方法：对52例甲状腺癌切除双侧腺叶及峡部，根据病理类型及颈淋巴结情况，对临床上触及肿大淋巴结（n+）病人同期行改良选择性颈淋巴清扫术。

16例二次手术者行残留甲状腺全切除术。

3例有气管内侵犯、气管软化者，行气管部分切除。

手术要点：（1）峡部离断后，腺叶切除从分离上极开始。

峡部上方的甲状腺悬韧带及其小血管钳夹后切断、结扎，充分显露环甲间隙。

参考文献［1］Lahey FH.Routine dissection and demonstration of the recur-rent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy［J］.Surg GynecolObstet,1938，66:775-777.［2］Flisberg K,Lindholm T.Electrical stimulation of the human re-current laryngeal nerve during thyroid operation［J］.Acta Oto-laryngol Suppl,1970,69(263):63-67.［3］刘晓莉,孙辉,郑泽霖.甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展［J］.中国普通外科杂志,2009,18(11):1187-1190.［4］Cernea CR,Ferraz AR,Furlani J,et al.Identification of the ex-ternal branch of the superior laryngeal nerve during thyroidecto-my［J］.Am J Surg,1992,164(6):634-639.［5］Soylu L,Ozbas S,Uslu HY,et al.The evaluation of the causes of subjective voice disturbances after thyroid surgery［J］.Am JSurg,2007,194(3):317-332.［6］Inabnet WB,Murray T,Dhiman S,et al.Neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during minimallyinvasive thyroid surgery under local anesthesia:a prospectivestudy of10patients［J］.Laryngoscope,2009,119(3):597-601.［7］孙辉,侯信明,付言涛,等.甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧［J］.中国地方病防治杂志,2009,24(6):469-471.［8］barczyński M,konturek A,CichońS.Randomized clinical trial of visualization versus neuromonitoring of recurrent laryngealnerves during thyroidectomy［J］.Br J Surg,2009,96(3):240-246.［9］Hermann M,Alk G,Roka R,et ryngeal recurrent nerve in-jury in surgery for benign thyroid diseases:effect of nerve dis-section and impact of individual surgeon in more than27,000nerves at risk［J］.Ann Surg,2002,235(2):261-268.［10］Makay O,Icoz G,Yilmaz M,et al.The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations dur-ing surgery［J］.Langenbecks Arch Surg,2008,393(5):681-685.［11］Chiang FY,Wang LF,Huang YF,et al.Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification ofthe recurrent laryngeal nerve［J］.Surgery,2005,137(3):342-347.［12］Duclos A,Lifante JC,Ducarroz S,et al.Influence of intraopera-tive neuromonitoring on surgeons’technique during thyroidec-tomy［J］.World J Surg,2011,35(4):773-778.［13］孙辉，刘晓莉，付言涛.术中神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用［J］.中国实用外科杂志,2010,30(1):66-68.［14］孙辉,刘晓莉,赵涛.术中神经监测识别非返性喉返神经6例经验［J］.中华内分泌外科杂志,2010,4(6):402-404.［15］Serpell JW,yeung MJ,Grodski S,et al.The motor fibers of the recurrent laryngeal nerve are located of the recurrent laryngealnerve are located in the anterior extralaryngeal branch［J］.AnnSurg,2009,249(4):648-652.［16］Dralle H,Sekulla C,Lorenz K,et al.Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery［J］.World JSurg,2008,32(7):1358-1366.（2012-02-16收稿）文章编号：1005-2208（2012）05-0359-03全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治黄韬【摘要】全甲状腺切除术在临床的应用日益增多。

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法【摘要】目的：对预防和治疗甲状旁腺手术中出现的甲状旁腺损伤的措施和方法进行探讨。

方法：通过对1998至2012期间我院接收的275例患者中出现的4例甲状旁腺损伤患者的临床资料进行回顾分析，以提出相应的预防措施和治疗方法。

结果：经过我院的临床治疗，4例患者均全部治愈，血钙均全部恢复至正常。

结论:甲状旁腺损伤是甲状腺大部切除术中常见而严重的并发症，甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素d，并专门随访，指导患者治疗。

【关键词】甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；预防措施；治疗方法【中图分类号】r 653.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0170- 02在传统甲状腺切除手术方法中，既有对甲状腺进行全部切除的手术，也有对腺叶进行切除的手术，也有甲状腺进行次全切除的手术，在甲状腺切除手术中，部分患者的甲状旁腺受到了损伤，从而出现抽搐和低血钙症状，使患者的甲状旁腺机能受到了影响，危害了患者的健康[1]。

自1998至2012期间，我院共接收了275例进行甲状腺切除的患者，在手术过程中，有4例患者的甲状旁腺受到了损伤，经过相应的治疗之后，均全部恢复至正常，现就其预防措施和治疗方法问题报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 4例甲状旁腺受损的患者中，男和女性患者均为2例，年龄范围为23岁至41岁，平均年龄为34岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另3例为甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺+峡部全切。

1.2 临床表现及治疗 4例甲状旁腺受损的患者均是在进行甲状腺切除术后的第2至4天出现了四肢麻木、口周麻木和针刺感症状，2例患者出现了手足抽搐和肌肉痉挛现象，对患者血清中的钙、镁、磷元素进行监测，发现钙的含量最高的为1.7mmol/l，含量最低的为1.2mmol/l，在甲状旁腺受损方面，有3例患者是在进行手术过程中，甲状旁腺的血供受到了损伤，另一例则是在进行电凝止血时，使患者的甲状旁腺组织受到了损伤。

全甲状腺切除治疗甲状腺癌临床经验总结及分析发表时间：2016-04-07T15:42:09.707Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：蔡振湘[导读] 湖南省株洲市三医院甲状腺癌是临床中较为常见的甲状腺恶性肿瘤，主要来源于甲状腺上皮细胞的肿瘤。

蔡振湘湖南省株洲市三医院 412300摘要：目的：分析全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床疗效及经验。

方法：选择我院收治的21例甲状腺癌患者作为本次观察的对象，收治时间为2013年3月至2014年8月，对21例甲状腺癌患者均实施全甲状腺切除术，观察手术的临床疗效、复发率。

结果：全甲状腺切除术治疗中，显效为7例，有效为10例，总有效率为80.95%，术后出现复发的情况较少，占比例为9.52%。

结论：针对甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术治疗的临床疗效较为明显，术后观察与用药能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。

关键词：全甲状腺切除术；甲状腺癌；临床意义[Abstract] Objective：to analyze the clinical efficacy and experience of total thyroidectomy for thyroid cancer. Methods：select our hospital of 21 cases of thyroid cancer patients as the observation object，from time to March 2013 to 2014 August. On 21 cases of thyroid cancer patients were implemented total thyroidectomy and operation to observe the clinical curative effect and recurrence rate. Results：in the treatment of total thyroidectomy，markedly effective in 7 cases，effective in 10 cases，the total efficiency of 80.95%. Postoperative appeared recurrence is rare，accounted for 9.52%. Conclusion：for patients with thyroid cancer by total thyroidectomy in the treatment of the clinical efficacy is obvious，postoperative observation and treatment can effectively improve the clinical symptoms of the patients and improve the treatment effect.[keyword] total thyroidectomy；thyroid carcinoma；clinical significance 甲状腺癌是临床中较为常见的甲状腺恶性肿瘤，主要来源于甲状腺上皮细胞的肿瘤，发病原因主要与碘缺乏、甲状腺病变、放射性损伤及遗传因素等有关[1]，临床症状主要表现为甲状腺肿大、吞咽困难、呼吸困难及甲状腺结节等，严重影响患者的正常生活[2]。

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。

甲状腺全切术中保护甲状旁腺供血动脉的体会发表时间：2016-04-01T11:43:46.640Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：仝麟龙仝现州（通讯作者）[导读] 郑州人民医院普外三科采取正确的术中解剖方法行甲状腺全切术，能较好的保留甲状旁腺的供血动脉、避免喉返神经损伤。

郑州人民医院普外三科郑州 450003摘要：目的探讨甲状腺癌甲状腺全切术中对甲状旁腺供血动脉保护方法的应用。

方法回顾分析2004年1月至2013年12月，126例甲状腺癌采用贴甲状腺真被膜解剖法行甲状腺全切术患者的临床资料。

结果全部病例术中确认保留2~4枚甲状旁腺。

术后76例有甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）低于正常值，其中67例术后第7天恢复正常，其余9例术后2~4周恢复正常。

31例有低钙血症症状者，在术后1月内恢复正常。

18例喉返神经功能障碍者，1~6月恢复，无喉返神经永久损伤病例。

结论采取正确的术中解剖方法行甲状腺全切术，能较好的保留甲状旁腺的供血动脉、避免喉返神经损伤，减少甲状腺全切术后并发症。

关键词：甲状腺切除术；甲状旁腺；供血动脉，喉返神经甲状腺全切手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护至关重要，如何保护甲状旁腺，避免喉返神经损伤，成为业内关注的重要问题。

本文就2004年1月至2013年12月，在直视下解剖确认甲状旁腺及喉返神经，进行有效保护，行甲状腺全切术126例，体会如下。

1资料与方法1.1 临床资料本组126例，男36例，女90例；年龄11~81岁，平均42.9岁；术前气管受侵5例（3.97%），肺转移4例（3.17%）；双侧多发癌灶16例（12.70%）。

病理诊断：甲状腺乳突状癌108例（85.71%），滤泡状癌12例（9.52%），髓样癌6例（4.76%）。

其中37例（29.37%）二次手术；3例（2.38%）三次手术。

全甲状腺切除18例（14.29%），患侧甲状腺及峡部全切加中央区淋巴结清扫41例（32.54%），双侧甲状腺及峡部全切加一侧颈淋巴结清扫39例（30.95%），双侧甲状腺及峡部全切加双侧颈淋巴结清扫28例（22.22%）。