中医诊断学闻诊 ppt课件

肺主气司呼吸
若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常
肾主纳气
心主血藏神，言为心声
若心病变
言语异常
脾胃为后天之本 脾胃病变，胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气
气机升降之枢纽
肝主疏泄
调畅气机
若肝疏泄失常，气机失调
太息等
故声音变化
诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化
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正常声音
▪ 发音：自然、声调和谐、柔和圆润
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▪ 太息 ▪ 病机：情志不遂，肝气郁结
▪ 喷嚏 ▪ 含义：肺气上逆于鼻而发出的声响 ▪ 意义：新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕——外感风寒
久病阳虚之人，突现喷嚏——阳气回复，病情有所好转
▪ 呵欠 ▪ 含义：张口深舒气，微有声响
▪ 意义：病者呵欠频频——阴盛阳衰，体质虚弱
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▪ 哮、喘有别：哮以声响言，喘以呼吸言；哮喘常 并见。
▪ 哮必兼喘，喘不必兼哮
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▪ 短气 症状：呼吸气急而短促，短气不足以息，数而不 相连续。 意义： 虚证——素体亏虚，元气大伤 实证——痰饮、胃肠积滞，气滞、血瘀阻肺
▪ 少气 症状：呼吸微弱，虚怯声低，气不足以息，言语 无力。 意义：主虚证（久病体虚，肺肾气虚）
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▪ 呃逆
▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声， 声短气频，呃呃作响。
▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
▪ 意义：
临床表现
临床意义
实喘
发病急骤，喘息气粗，急欲呼出 余气（呼多吸少）
风寒、痰热（肺）
虚喘
病势缓慢，喘而气微，惟恐气难 相续（呼少吸多）
肺肾亏虚，气失摄 纳（肺肾）
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▪哮 ▪ 症状：呼吸急促似喘，喉间痰鸣如哨鸣音 ▪ 意义：宿痰内伏+ 感受外邪诱发
久居寒湿之地， 过食酸咸生冷诱发
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（一）概念 闻诊是通过听声音和嗅气味来测知患者病况
的诊察方法。 （二）主要内容
听声音：语言、呼吸、咳嗽、哮喘、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。
嗅气味：病体发出的异常气味、分泌物及排 泻物的气味、病室的气味等。 （三）原理
由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理 变化中产生的，根据“有诸内必形诸外”的道理， 可知通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察内 在脏腑的病变。
音哑——语音嘶哑（病轻） 失音——语而无声（病重） 新病音哑失音——实证（风寒、风热、痰浊） 久病音哑失音——虚证（肺肾两虚） 妊娠失音，产后自愈
鼻鼾：并非全是病态，睡姿不当，体胖，年老之人常见。
呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满
惊呼：多主剧痛、惊恐。
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病变声音
▪ （二）语言 意义：反映心神病变 规律：沉默寡言，语声低微，时断时续——虚证、 寒证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证 内容：语言表达与应答能力
▪ 语言：流畅，应答自如，言与意符
男：声低而浊
女：声高而清
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉
▪ 意义：宗气充沛，气机调畅
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病变声音
▪ （一）声音 ▪ 意义：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重 ▪ 规律：语声高亢有力，声音连续——阳证，实证、热证
语声低微细弱，懒言，声音断续——阴证、虚证、寒证 ▪ 内容：声重——语声重浊——外感风寒，或湿浊阻肺
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▪ 咳嗽
▪ 含义：有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽
▪ 病位：多见于肺，其他脏腑亦见
▪ 病机：寒热虚实
肺气上逆
咳声重浊紧闷——实证
咳声轻清低微——虚证
咳声不畅，痰稠而黄，不易咳出——热证 肺气上逆
咳有痰声，痰多易咯——痰湿阻肺
干咳无痰，或痰少——燥邪犯肺；或阴虚肺燥 咳嗽
心气不足，神失所养，或 痰气郁结，阻塞心窍 痰火扰乱心神 心气不足，神失所养痰湿、 瘀血、气滞阻塞心窍 心火、胆热或胃气不和， 或神不守舍
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呼吸
呼吸气粗，疾出疾入——多热证、实证，见外感病 呼吸气微，徐出徐入——多寒证、虚证，见内伤病
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▪喘
▪ 症状：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，不能平卧）
中医诊断学
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闻诊
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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病变声音
语言失常 谵语 郑声
独语 狂语 错语
呓语
临床表现 神识不清，语无伦次，声高有力 神识不清，语言重复，时断时续， 语声低弱、模糊 自言自语，喃喃不休，见人语止， 首尾不续 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
语言错乱，语后自知言错
睡梦中说话，吐字不清，意思不明
临床意义
热扰心神
心气大伤，精神涣散
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第一节 听声音
▪ 概念：听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、 清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化 所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质 的诊病方法。
▪ 内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、 嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等
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▪ 原理：“气动则有声”
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▪ 呕吐
▪ 含义：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。有物 有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。
▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证 暴病呕吐——多实证 久病呕吐——多虚证
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▪ 嗳气 ▪ 含义：胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：虚实 胃气上逆 嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食积滞（实） 嗳气随情志而增减，声响而频——肝气犯胃（实） 嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆少食——胃虚气逆（虚） 嗳气频作，无酸腐气味，兼脘痛——寒邪客胃（实）