肝脏外科的血流阻断技术

腹腔镜肝切除术的发展现状

【摘要】腹腔镜肝切除术被认为是风险极高的一种手术，随着腹腔镜技术和设备的改进今年来腹腔镜肝切除术在临床上发展很快，取得了令人鼓舞的临床效果。本文结合文献及笔者的经验，对当前腹腔镜肝切除术的发展现状做一阐述。

【关键词】腹腔镜；肝肿瘤；发展现状

1腹腔镜肝切除技术的发展

1.1血流阻断技术

与开腹肝切除术一样,术中出血是腹腔镜肝切除术的主要问题之一,而且比开腹状态下更难控制。术中大出血常常是腹腔镜肝切除失败的主要原因。在腹腔镜肝切除术中如何准确、安全、有效的控制肝脏血流，减少出血是首要问题。在开腹肝切除术中，肝血流阻断技术有多种，主要包括入肝血流阻断、全肝血流阻断、解剖性半肝血流阻断等。在腹腔镜肝切除术中最为常用的为入肝血流阻断法，即Pringle法。由Pringle[1]1908年首先应用，此法无需解剖，方便省时，是目前最常用的肝血流阻断技术。其减少切肝出血的有效性为香港大学玛丽医院Man 等[3]所作的前瞻性随机临床对照研究所证实。

入肝血流阻断又分为间歇性阻断与连续性阻断，目前国际上多用入肝血流间歇性阻断法。常用的阻断安全时限是15～20 min，特别是对伴有肝硬变的肝切除。若时间不够，可复流5 min后再次阻断，甚至可循环到6次，即可耐受总阻断时间120 min[2]，但间歇期出血多是突出问题。近来发展的区域血流阻断技术不受手术时间的限制，可作为腹腔镜左半肝切除一种好的选择[3]，该法阻断病变侧入肝血流，对健侧肝脏没有缺血之忧，且阻断后在半肝界面上出现清晰的分界线，无内脏瘀血和血流动力学受影响之弊。但区域性阻断技术需解剖第一肝门，但是临床操作难度比较大不利于推广应用。我们在临床工作中发明了捆绑肝叶达到肝脏局部血流阻断的方法，并证实其安全、有效[14]，将其应用到腹腔镜肝切除中。本中心已进行数十例的尝试，收到较好的效果[15]。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较【摘要】

本研究旨在比较第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在行半肝

切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果。通过对两种方法的原理、

应用及临床研究设计与方法进行分析，研究结果显示，半肝血流阻断

法在手术过程中更为安全有效，术后并发症较少，病人术后恢复较快。在讨论部分探讨了两种方法的优缺点，并指出半肝血流阻断法在治疗

原发性肝癌中具有更广泛的应用前景。我们得出结论，半肝血流阻断

法在行半肝切除术中的应用效果更为显著，未来有望成为原发性肝癌

治疗的重要方法之一。展望未来，随着技术的不断进步，这一方法有

望为更多肝癌患者带来更好的治疗效果。

【关键词】

关键词：第一肝门血流阻断法、半肝血流阻断法、半肝切除术、

原发性肝癌、应用效果比较、临床研究、研究结果、临床应用、前景

展望

1. 引言

1.1 背景介绍

原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率

逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的心理和经济负担。目前，手术

治疗是原发性肝癌的主要治疗方法之一，而半肝切除术是治疗原发性肝癌的常用手术方式之一。

在半肝切除术中，为了保证手术安全和提高手术成功率，血流阻断技术被广泛应用。第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法是两种常见的血流阻断技术，它们通过不同的方式减少手术中失血量，减少手术时间，提高手术成功率和患者生存率。

目前对于第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较研究还不够充分，因此有必要开展相关研究，探讨这两种血流阻断技术在半肝切除术中的应用效果，为临床提供更好的指导。

入肝血流阻断法、全肝血流阻断法、绕肝提拉法肝血流阻断等切肝手术肝门阻断技术

要点

入肝血流阻断法

Pring1e法

即常温下暂时性阻断全肝入肝血流，通过阻断肝十二指肠韧带，从而阻断入肝血流以减少术中肝脏出血，

Pring1e法是目前运用最为普遍的肝血流阻断技术，操作简单，阻断效果切实可靠。

应用时为减轻肝脏缺血再灌注损伤及肠管淤血，应尽量控制单次阻断时间，目前普遍认为Pring1e法安全时限是15至20min,开放5min,必要时如此反复进行。

间断Pring1e法所致的肠管淤血多较为轻微，很少引起肠道屏障功能减退、肠道菌群移位等并发症。

临床上一般使用Fogarty阻断钳或专用血管阻断带实施阻断，尼龙尿管也是经济实用的材料。

半肝血流阻断

a.半肝入肝血流阻断法

半肝入肝血流阻断法即于第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉，分别予以选择性阻断，左右半肝界面上可出现明显的分界线。

非阻断区域的肝脏没有缺血之忧，可维持正常功能，肠管淤血也得以减轻，因此半肝入肝血流阻断的安全时限显著高于Pring1e法，甚至有学者报道单次阻断时间超过90min也是安全的。

b.半肝Pring1e法

半肝Pring1e法即将肝动脉、肝静脉、胆管及包绕的G1ission鞘视为一整体，在G1ission鞘外分离肝蒂分叉部，阻断病侧半肝血流。

方法由于操作过程中不解剖第一肝门，缩短了手术时间，减小了术中血管或胆管损伤概率。

半肝血流阻断仍存在着明显的缺点：在断肝时，未阻断的半肝断面会持续出血，加之可能存在的左右肝交通支，有时肝断面出血可能非常严重，其阻断效果不如Pring1e法；再者，当肝上/下腔静脉和肝静脉未阻断时，血流逆流灌注肝脏，肝血管床内会存有一定的血流量。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发

性肝癌患者中的应用效果比较

随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断完善。对于原发性肝癌患者来说，半肝切除术是常见的治疗方式之一，而在半肝切除术中，第一肝门血流阻断法和半肝血流

阻断法是常用的两种操作方式。本文将就这两种方式在治疗原发性肝癌患者中的应用效果

进行比较。

第一肝门血流阻断法是指在半肝切除术中，通过阻断肝门静脉来实现局部肝脏的缺血

复张，从而达到减少术中出血量、保护肝功能的目的。而半肝血流阻断法则是在手术中利

用临时性血管阻断来减少肝的血流，以降低手术出血的同时保护剩余的健康肝组织。两种

方法在手术过程中，对肝脏的保护作用不同，因此在临床应用中也存在着一定的差异。

从术后肝功能恢复和患者康复情况来看，第一肝门血流阻断法也表现出一定的优势。

由于手术过程中对肝脏的保护效果好，因此术后肝功能的恢复情况也相对较好。而半肝血

流阻断法虽然也能减少手术出血量，但对于肝功能的保护效果不如第一肝门血流阻断法明显。对于原发性肝癌患者来说，选择第一肝门血流阻断法进行半肝切除术更有利于术后肝

功能的恢复和患者的康复。

两种方法在术中的操作难度和对术者的要求也存在一定的差异。第一肝门血流阻断法

相对来说操作相对更为复杂，需要术者对肝脏血管的解剖和肝门静脉的阻断技术掌握较高，而半肝血流阻断法则相对简单。在临床应用中，医生需要充分考虑患者的病情和自身的技

术水平，选择合适的手术方式。

第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用

效果虽然各有优势，但就手术效果和术后肝功能恢复而言，第一肝门血流阻断法更为突出。在临床应用中，医生应充分考虑患者的病情和手术条件，选择合适的手术方式，以达到最

pringle手法

Pringle手法

Pringle手法是一种被广泛用于手术中的血流阻断技术，由名叫J. H. Pringle的外科医生首次提出，并被命名为Pringle手法。该技术通过阻

断肝脏或肝内血管的血流，实现在一些肝腹部手术中的出血控制。Pringle手法可以有效降低手术风险，提高手术成功率。本文将对Pringle手法的原理、应用、优势以及注意事项进行探讨。

一、Pringle手法的原理

Pringle手法的原理基于肝脏的血供特点。肝脏是一个高度血液供应

丰富的器官，大部分血液通过肝的门静脉系统提供。Pringle手法通过

将肝门部的肝动脉和门静脉进行部分或完全阻断，进而降低肝脏的血流，从而减少在手术中的出血风险。

二、Pringle手法的应用

Pringle手法广泛应用于多种肝腹部手术中，如肝切除术、肝移植手

术以及肝动脉栓塞等。在这些手术中，出血是一大风险，Pringle手法

可以显著减少术中失血量，降低手术难度，提高手术成功率。此外，Pringle手法还可以用于治疗肝病，如门脉高压症等。

三、Pringle手法的优势

使用Pringle手法的主要优势在于它是一种简单可行的血流阻断技术。相比其他复杂的血流阻断技术，Pringle手法操作简单、易于掌握，并

且不需要特殊的设备。此外，在阻断期间，Pringle手法可使其他内脏

器官保持正常血供，减少了术中并发症的风险。

四、Pringle手法的注意事项

尽管Pringle手法在手术中具有明显的优势，但也需要注意一些事项。首先，术前应对患者的肝功能进行评估，以确定是否适合使用Pringle

无血肝脏切除术,全肝血流阻断切开术操作步骤,图片图谱图解,

手术治疗方法,诊断肝脏手术

无血肝脏切除术,全肝血流阻断切开术

来源：医学全在线更新：2007-10-25

无血肝切除术系指将进出肝脏的血流完全阻断，在肝脏完全处于无血状态下进行肝切除术，故又称为全肝血流阻断切开术。目前常用的无血切肝方法有多种，现只选择有代表性的Heaney常温下全肝阻断切除术介绍如下：

[适应证]

1.生长在第1、第2肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌。

2.外伤性肝静脉和下腔静脉破裂。

[手术步骤]

1.分离肝周围韧带胸腹联合切口。朝下腔静脉方向剪开膈肌，逐一分离、切断肝周的韧带，切断结扎右肾上腺静脉，除肝门血管和胆总管外肝脏必须完全分离。

2.分离并阻断肝上、下大血管及第1肝门分离横膈以下、腹腔动脉以上的一段腹主动脉。然后分离出第1肝门，再分离肝下方、右肾静脉上方的下腔静脉和肝上方的下腔静脉，用导尿管或纱布带或无损伤血管钳按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第1肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉[图1]。

图1 无血肝切除术

3.无血切肝将诸血管阻断后，肝脏呈无血状态，即可开始作肝切除。按肝内解剖关系结扎、切断通向病变区的管道分支，保留剩余肝的管道系统。如肿瘤侵及下腔静脉，亦可切除部分下腔静脉壁，并予修补，如此并无大出血或空气栓塞的危险。待切除肿瘤和创面妥善处理后，按阻断时的相反次序，逐一去除阻断带。

[术中注意事项]

阻断时间一般在30分钟左右，开放阻断时应缓慢进行，不应过快、过急，以免回心血量骤增，引起急性心力衰竭或急性肺水肿。

[术后处理]

Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法在肝脏切除手

术中的效果及临床意义分析

马东伟

【摘要】目的探讨Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法(SGPE)在肝脏切除手术中的效果及临床意义.方法选取2013年1月～2018年1月我院收治的腹腔镜下进行肝切除的患者82例,按照术中血流阻断方式的差异分为Pringle组(第一肝门血流阻断)和SGPE组(Glisson鞘选择性血流阻断).研究对比两组患者术后肝脏功能、出血量、住院以及手术时间等指标的差异.结果 SGPE组住院时间、出血量以及手术时间均低于Pringle组

(t=13.583,20.723,1.845;P=0.000,0.000,0.07),ALT水平均低于Pringle组

(t=8.147,12.021,7.758,P=0.000,0.000,0.000);术后5d SGPE组患者前白蛋白水平高于Pringle组患者(t=10.589,14.508,9.223;P=0.000,0.000,0.000),白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论在进行血流阻断时,应综合考虑到患者实际肝功能的差异,视患者实际的心血管条件进行选择,同时也要考虑到麻醉医师以及主治医师等操作习惯等因素,选择最适合患者自身的阻断方式.

【期刊名称】《中国医药科学》

【年(卷),期】2018(008)023

【总页数】3页(P201-203)

【关键词】Pringle法;Glisson鞘;肝脏切除术;临床效果;白蛋白

【作者】马东伟

【作者单位】徐州医科大学附属医院普通外科,江苏徐州 221006

肝切除术中的Pringle手法阻断

大出血通常是肝切除术中的主要问题，在外科手术中，试图通过多种外科技术防止可能发生的汹猛出血。在控制肝血流的所有方法中，由于Pringle手法在技术上易于施行，所以最常为外科医生运用。对Pringle手法可能引起肝功能恶化的担心，阻止其在临床普遍运用近60 年。

这篇综述概括了不同的肝血流控制方法的分类，并与Pringle手法进行比较。讨论在Pringle 手法阻断下肝功能及其形态学的变化，在手术创伤对临床预后的影响，在急性期对全身的影响及肝细胞内应答的影响，以及由Pringle手法阻断导致的缺血再灌注损伤。

尽管在肝切除术技术方面的改进已导致了较低的术后并发症的发生率和死亡率，但大出血通常是肝切除术中的主要问题。因此，减少离断肝实质期间的血液丢失仍是肝外科医生的主要目标。至20世纪初，Pringle第一次在肝外伤的术中行肝蒂阻断（Pringle手法阻断）来防止大出血，但对Pringle手法阻断可能引起肝功能恶化的担心阻止其普遍的临床应用近60年。1966年，Heaney扩展了Pringle手法进行全肝血流阻断，即同时阻断下腔静脉的肝上、肝下部分和肝蒂。1988年，Huguet指出肝脏能够很好的耐受全部肝血管阻断达1 小时。这两种方法的成功消除了肝脏对热缺血高度敏感的担心。此后，在肝切除术中为减少出血量，形成了几种控制肝血流的方法。

尽管Tanignchi 提出了成功的施行肝切除并不一定需要阻断肝血流，但是，大多数临床经验已表明控制肝血流有助于提供一个相对无血的手术环境，使肝实质离断容易、出血量减少、手术时间缩短。在Pringle手法阻断下，64%-98%的患者可避免术中输血，而输血对术后的肝功能、并发症的发生率和死亡率以及生存期均产生不利的影响，这是一个显著的优点。回顾性的研究发现，与肝切除术中未行Pringle手法阻断的肝实质离断比较，Pringle手法阻断具有较大的优势。