卫生专业技术人员档案表

编号：医务人员技术档案

姓名：

专业：计算机专业

技术职务：高级工程师

类别：□医疗□医技

建档日期：2020 年 4 月

表1

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写

注：以下由医院填写。

表11（表格不够用可插入添加若干行）

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写

注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：以下由医院填写。

表11（表格不够用可插入添加若干行）

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

卫生人员专业技术档案

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

编号：

浙江新安国际医院

卫生人员专业技术档案

姓名

科室

技术职务

类别□临床□中医

□公卫□口腔

□药剂□医技

建档日期：年月日

填表说明

1. 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用。

2. 轮转医师封面中科室栏暂不填。

3. 本表必须用黑色钢笔或水笔填写。

4. 老职工建档时间为2014年1月份，新进人员建档时间为签订劳动合同的

时间。

5. 取得医师资格证书和职业证书时间以证书上标注的发证时间为准。

6. 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写。

7. 其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书。

8. 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有

工作单位。

基本情况

姓名性别出生年月

（贴1寸免冠照片）民族籍贯政治面貌

参加工作时间来院时间

现专业技术资格取得时间

电话号码身份证号码

家庭住址

最高学历毕业院校及专业

医师资格证书编码（医师）取得时间

医师执业证书编码（医师）取得时间

其它资格证书取得情况（如各种上岗证等）

序号证书名称证书编号取得时间备注

工作经历

起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

学习进修情况

时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

编号：** 医院

人员技术档案

姓名：

专业：

执业类别：

技术职务：

技术职称：

**医院

建档日期：年月日

表1

表2

表3

注：技术职称临床医师填写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，技术职务填写副主任、主任、副院长，各医技科室参照写。

表4

注：受教育经历请从高中写起，未在高中就读，请写中专或初中，网络教育、函授教育均可，

请注明网教及函授。

表5

注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表6

注：由新技术开展者填写

表7

注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

表8

注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表9

注：由科研立项者填写。

表10

注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。

表11

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。

表12

注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。

表13

表14

表15

注：含分级麻醉、分级手术授权。

编号: 专业技术人员技术档案

姓名： _______________________

科室： _______________________

专业： _______________________

类别：临床□医技□

技术职务： ___________________

建档日期:

相关说明

1.本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；

2.照片插入一寸正面彩色免冠近照；

3.首页建档时间为到本单位工作的时间；

4.取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；

5.专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；

6.其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；

7.工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作

单位；

8.个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只填写三个月以

上脱产进修；培训填写一周及以上时长的培训学习；参加学术会议等不算在此类。

9.本技术档案需附加以下证件复印件：

（1）身份证；（2）毕业证、学位证；（3）执业医师资格证、执业证书；

（4）职称证；（5）其他医疗技术操作合格证等；（6）继续医学教育年度合格证；（7）培训、进修鉴定；（8）论文、著作、科研相关支持材料；

（9）专业学会任职证明材料；（10）获奖证书复印件。

表6

注：至少是近五年内发表的论文、专著。

表8

表10

表11

表12

表14

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写

注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。

注：以下由医院填写。

表11（表格不够用可插入添加若干行）

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

编号：

中医医院

个人医疗技术档案

姓名：

专业：

技术职务：

类别：□中医□临床

□口腔□医技

□药剂□公卫

建档日期：年月日

注：

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）表5（表格不够用可插入添加若干行）

注：由科研立项者填写。

注：由新技术、适宜技术开展者填写

表9（表格不够用可插入添加若干行）

表11（表格不够用可插入添加若干行）

注：此表由医院填写

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。

表16（执业医师填写）

医师定期考核情况

专业技术人员技术档案

姓名：

专业：

类别：医疗□医技□

技术职务：

炉霍县藏医医院

建档日期：年月

填写说明

1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业

技术档案使用；

2、本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写；

3、建档时间为到本单位工作并转正的时间；

4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得

的学历均可）；

5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间

为准；

6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；

7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；

8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月

以上的所有工作单位。

9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只

包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；

表1

基 本 情 况

姓名

性别 民族

照片

出生年月

籍贯

政治面貌

最高学历

专业

毕业院校 参加工作时间

职务

现住地址 健康状况 身份证号码 联系电话 医师资格证书编码 取得时间 医师执业证书编码

取得时间

专业技术 职称晋升 情况

批 准 时 间 技 术 职 称 批 准 机 关

表2

其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）

序号证书名称证书编号取得时间备注1

2

表3

工作经历

起止时间单位技术职务技术职务受聘

时间

专业

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4

学习培训情况

起止时间学习方式学习内容主办（进修）单位注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表5

发表论文、专著情况

发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况

编号：医务人员技术档案

姓名：

专业：计算机专业

技术职务：高级工程师

类别：□医疗□医技

建档日期：2020 年 4 月

表1

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写

注：以下由医院填写。

表11（表格不够用可插入添加若干行）

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

县人民医院

卫生技术人员个人技术考评档案

科室：

姓名：

技术职称：（填已聘用的）

类别：□医疗□护理

□药剂 医技□其他

建档日期： 2018年7月1日

县人民医院制

注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修

注：含分级麻醉、分级手术授权

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等

填表说明

1.全院所有卫生专业技术人员必须填好所有表格（应用医疗技术权限记录表、医疗安全行为记录表由人资科填写）

2.卫生专业技术人员所有资料：身份证、毕业证（包括在职教育）、学位证、资格证、执业证、进修证等复印件，均需复印两份，一份交于科室主任或护士长统一放入个人专技考评档案袋，一份留于本科室备查。

3.各科室为本科室卫生技术人员建立《个人技术考评档案》（电子版及纸质档案），若人员调科个人档案随之调科。并作好记录。

4.关于封面：未定科人员，封面-科室不用填写。“技术职称”填写目前聘用的技术职称，未取得职称人员不用填写。“建档时间”2018年7月1日前已进入我院人员统一填写为2018年7月1日，2018年7月1日以后已进入我院人员按合同时间填写。

5.“取得资格证书和执业证书时间”、“执业范围”统一以证书上标注的发证时间、执业范围为准。

6.“主要工作简历”从毕业后参加工作开始填写，包括工作满3个月以上的所有工作单位。

7.“职称晋升情况”从初级职称（师/士）开始填写，批准时间、批准机关等统一以资格证书上标注的为准。

8.“其他资格证、执业证书取得情况”主要填写与本专业工作相关的证书。

编号：

无极人和医院

卫生专业技术人员技术档案

姓名：

专业：

类别：临床□医技□

技术职务：

建档日期：年月

填写说明

1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；?

照片贴二寸正面彩色免冠近照。

2、填写人员必须实事求是，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版），字迹要清楚端正?；

3、建档时间为到本单位工作的时间；

4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；

5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；

6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；

7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；

8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满两个月以上的所有工

作单位（转科医师的转科经历也需要填写）。

9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一

月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；

10、所有的资格证书、发表的论文、着作等，均需向医务科提交复印件或电子扫描版本存档。?

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表5

注：至少是近五年内发表的论文、专着，为第一作者。

注：由科研立项者填写。

注：由新技术开展者填写

注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。

注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。

注：含分级麻醉、分级手术授权、麻精处方、抗菌素处方分级。