哈韩现象透析

氢思语：透析是尿毒症患者维持生命的法宝，但透析会产生一些不良作用导致生活质量下降。

研究发现，氢气对改善透析患者的高血压、低血压、下肢供血不足和尿毒症瘙痒等炎症和氧化相关损伤有显著作用。

未来在继续优化给氢气手段和增加补充氢气量的基础上，有望提高效果。

期盼氢气医学将给尿毒症患者生活质量保驾护航。

长期透析患者的共同表现是氧化应激和炎症反应增强，这也是导致患者病情加重和死亡的重要原因。

多种因素在尿毒症患者病理生理过程发挥作用，尿毒症可导致多种促进氧化应激的有毒分子，如吲哚硫酸酯、晚期糖基化终末产物、晚期蛋白氧化产物、甲基乙二醛、反式乌头酸增加;呼吸道中性粒细胞过度凋亡释放髓过氧化酶进入血液;尿毒症进展过程硫化氢减少抑制Nrf2、单核细胞激活和抗氧化能力降低。

曾经考虑抗氧化治疗尿毒症透析，尝试的抗氧化物质有维生素E和NAC，虽然临床研究没有取得预期效果，但是科学家并没有放弃努力。

氢气是具有独特生物学作用的抗氧化抗炎症物质，研究证据提示氢气对缺血和炎症造成的多种器官损伤具有治疗作用，许多氢气临床医学都是基于其抗炎症抗氧化损伤的前提，这一点在尿毒症血液透析治疗方面体现的非常淋漓尽致。

日本学者采用电解水技术，将氢气导入血液透析液中，发明了氢气透析装置。

研究氢气透析的几位日本学者对这一领域进行的综述。

一、氢水的生物学效应随着氢气医学研究的深入，氢气临床应用逐渐成为重要议题。

但是如何安全使用氢气也是必须考虑的重要问题。

为了解决这个问题，许多学者和企业都投入设备和产品研发。

比较典型的是采用水电解制作氢水和氢气的技术(图)。

电解水能在阴极周围形成氢气富集，这些氢气会形成1微米以下直径的气泡(猜测)，这种体积的气泡在溶液中能持续存在，寿命比较长(半衰期为12小时)，可持续不断向水中释放氢气，商业化电解水设备产生的氢气浓度为0.3–0.5mg/L(300-500ppb)。

Shirahata等对电解水电解附近的水的化学性质进行了研究，证明这种水具有抗氧化能力。

肾脏透析的cvvh的原理
人们在接受肾脏透析治疗时，需要了解肾脏透析的cvvh的原理，以便他们能够更好地理解和应用这一技术。

Cvvh是Continuous Veno-Venous Hemofiltration an HD的简称，它是一种高度发达的、先进的肾脏透析技术，它能够更有效、更精确地清除体液中毒素。

Cvvh的原理是将病人的血液从股静脉分离成细小的血小板、血
浆和血清，在过滤床上通过一系列的滤膜来过滤这些血液的不同成分，以剔除体液中的有害物质，同时保留有用的成分。

在这个过程中，体液通过管道流向处理机，经过处理，有害物质被离开，有用的成分被保留，血液则通过管道重新回收，然后重新回到病人的体内。

肾脏透析的cvvh技术有许多优点，它采用一种独特的方式来处
理病人的血液，既可以清除有害物质，又可以保留有用成分，而且能够更有效地清洁血液中的毒素。

在这种技术中，渗透压可以调节，以便筛选出不同程度的有害物质，这就使得治疗更有效。

同时，由于它采用在血液中渗透的办法，血液中的病变细胞可以被有效地清除，从而改善病人的身体状况。

但是，在使用肾脏透析的cvvh技术时，也需要注意一些问题。

首先，应当确定病人接受治疗的适宜时机，以免适得其反、导致更大的伤害。

其次，应当确保滤膜的更换频率，以免阻塞滤膜，影响治疗的效果。

最后，应定期检查血肌酐的含量，以防止血液太稀。

肾脏透析的cvvh技术是一种新兴的、高度发达的技术，它能够
准确清除血液中的毒素，从而改善病人的健康状况。

但是，在使用此
技术时，也需要注意一些事项，以免出现不良反应。

血液透析（ Hemodialysis ），临床意指血液中的一些废物经过半浸透膜除掉。

血液透析是一种较安全、易行、应用宽泛的血液净化方法之一。

透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。

血液透析包含溶质的挪动和水的挪动，即血液和透析液在透析器 ( 人工肾 ) 内借半透膜接触和浓度梯度进行物质互换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液挪动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中挪动。

假如把白蛋白和尿素的混淆液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会经过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不可以经过膜孔。

这种小分子物质能经过而大分子物质不可以经过半透膜的物质挪动现象称为弥散。

临床上用弥散现象来分别纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基来源理。

血液透析所使用的半透膜厚度为10－20 微米，膜上的孔径均匀为3 纳米，所以只同意分子量为万以下的小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于万的大分子物质不可以经过。

所以，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可显出的；尿的成分中大多数是水，要想用人工肾代替肾脏就一定从血液中排出大批的水分，人工肾只好利用浸透压和超滤压来达到消除过多的水分之目的。

此刻所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，进而对血液的质和量进行调理，使之近于生理状态。

注： Hemodialysis ，Hemo指血液， dialysis 来自希腊语，意思是开释出某些物质。

血液透析滤过（ HDF）综合了血液透析（ HD）和血液滤过（ HF）的长处，即经过弥散高效消除小分子物质和经过对流高效消除中分子物质。

一般HD因为对中分子毒素的消除不足，且可引诱新的毒素产生，惹起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率高升。

而 HDF能有效消除中分子物质，减少透析并发症，提升患者的生活质量，延伸生计期，降低死亡率。

DF与一般 HD对比，有更稳固的血流动力学状态，能有效消除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受状况显然减少，因为消除中分子物质如β 2- 微球蛋白和 PTH，有益于骨病的控制还可以改良患者的抗氧化能力，增添脱水量，生物相容性好，消除炎症介质，有益于改良患者的病情。

血液透析的原理季大玺南京总医院，解放军肾病研究所血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。

1. 溶质转运a. 弥散转运溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。

溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。

在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。

这种运动的动力是浓度梯度。

HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。

血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。

为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。

b. 对流转运溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。

溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。

不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。

跨膜的动力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag)。

HD和血液过滤(Hemofiltration，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。

超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。

反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。

因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。

c. 吸附吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。

血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法一、不适症状发生时间前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。

二、发生原因1、干体重不达标（水负荷过重）原因：患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF治疗开始后症状加重。

2、纠酸过快引起的“波尔效应”原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平，从而提高了血红蛋白结合氧的能力，也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应”。

患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。

3、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

4、造成肺/血浆浓度梯度原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。

而置换液又是一种平衡液，进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内瘘或导管随着血液首先进入小循环—肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。

这种情况更易在干体重不达标的患者出现。

5、低蛋白血症时，血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。

三、HDF不适临床表现及与透析器反应的鉴别随着透析耗材的不断更新及预冲方式的改变，HDF时发生透析器反应的概率极低。

选用优质耗材和大剂量的膜内膜外超滤预冲后，在HDF治疗15-30分钟（一个血液的循环周期）后患者突然发生的出冷汗、烦躁不安、心率加快、咳嗽、胸闷、呼吸困难，不能平卧等一系列症状时，或伴咳泡沫痰时，结合发生时间（于HDF开始后15-30分钟），并且使用同一耗材的前提下，即可判断发生了“波尔”效应或者是急性肺水肿。

透析hd的清除原理透析（Hemodialysis）是一种通过移除尿液中的废物和多余的药物，以及平衡体液和电解质的治疗方法。

透析通过使用称为透析器的装置，将血液从患者体内引出，经过一系列的化学和物理处理后再回输到患者体内。

透析器是透析过程中最重要的组成部分之一。

它通常由一堆平行排列的长丝状纤维构成，这些纤维呈半透性，可以让一些分子通过，而阻止其他分子通过。

透析过程中，将血液引入纤维内部，而透析液则从纤维外围环绕纤维。

通过纤维和透析液之间的半透膜，废物和多余的药物可以自由地通过纤维壁，进入透析液。

与此同时，透析液中的一些有用的物质也可以通过透析膜进入患者的血液中。

透析的清除原理有以下几个方面：1. 浓度梯度效应：透析器中的血液和透析液之间存在浓度梯度。

由于透析液中的废物和多余的药物的浓度较低，而血液中的浓度较高，这种浓度梯度会促使废物和药物通过膜壁从血液进入透析液中。

2. 渗透效应：透析液中含有一定的溶质，例如葡萄糖。

当膜壁上的浓度梯度增加时，废物和药物被拉向更低浓度的透析液，从而促进溶质和水的渗透过程。

这种渗透效应加速了溶质（废物和药物）从血液向透析液的迁移。

3. 扩散效应：当透析器中的血液和透析液通过纤维时，分子在两种液体中自由扩散。

扩散效应的力量与浓度梯度、分子大小和透析器的通透性有关。

废物和药物的分子量通常较小，使其能够相对容易地通过透析器进入透析液中。

以上是传统透析的清除原理。

然而，新的透析技术也在不断发展，以提高废物和多余药物的清除效率。

例如，高通量透析通过增加透析剂流速和透析器的通透性，来增加废物的清除速度。

连续肾脏替代治疗（CRRT）则通过持续的透析过程，提供更好的清除效果。

这些新的透析技术可以根据患者的情况和需要进行选择，以达到更好的治疗效果。

总的来说，透析通过利用透析器和透析液，实现溶质在血液和透析液之间的扩散和渗透，从而清除体内的废物和多余药物。

这一过程依赖于浓度梯度效应、扩散效应和渗透效应，同时也会受到透析器的通透性、透析液的成分和透析治疗的方式的影响。

2024血液透析滤过治疗中不舒适防治对策要点（全文）血液透析滤过（HDF）作为一种先进的血液净化技术，在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血液中滤出大量含有毒素的体液，同时输入等量的置换液的一种特殊的血液净化方法，是血液透析和血液滤过的结合应用。

在清除患者体内大、中、小分子毒素的效果上，明显优于单纯的血液透析。

然而，许多患者在接受HDF治疗时会出现不适症状，发生烦躁、出冷汗、心率加快、胸闷、咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难等一系列不适症状，也有患者会因为HDF后有乏力、劳累等不适。

那么，为什么血液透析患者做HDF会不舒服呢？一、波尔效应置换液中含有大量的碳酸氢盐（包括管路中预充的液体），所有透析患者都是CO₂结合率都比正常值低（酸中毒），在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，导致患者输入大量的碳酸氢盐，纠酸过快，这个时候进入机体的碳酸氢钠→CO₂，CO₂浓度的增加可降低细胞内的PH，引起红细胞内血红蛋白氧亲和力下降的，这种现象就是大学《生理学》中的波尔效应，患者表现为心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，这很容易和透析器过敏混淆。

HDF治疗过程中短时间内大量置换液进入体内，可能导致患者的不适。

置换液中含有多种电解质和营养成分，以补充患者体内因透析而丢失的物质。

然而，当大量置换液在短时间内迅速进入体内时，患者可能会出现一系列生理反应。

例如，部分患者可能会感到头疼，这可能是由于置换液引起的颅内压变化所致。

同时，低血压、胸闷、呼吸困难等症状也可能出现，特别是在醋酸盐不耐受患者中更为明显。

醋酸盐需要通过肝脏代谢，代谢过程中会消耗氧和能量，对于肝功能不佳的患者来说，这一过程可能加重其不适感。

二、碳酸氢盐透析液在80年代后期，由于传统纯醋酸盐的诸多缺点，逐渐被碳酸氢盐透析液取代，但是目前绝大多数应用的碳酸氢盐透析液均保留了醋酸盐成分（透析液中醋酸根最终离子浓度约2-4mmol/L）。

血液透析、血液滤过以及血液灌流的原理和作用完整版正常情况下，肾脏的主要功能是过滤血液，去除身体中新陈代谢所产生的废物以及过多水分，这些废物和水分以尿液的形式，排出我们体外。

但是，当肾衰竭时，肾脏的肾单位发生损伤，不能正常发挥它的滤过、转运等生理功能，那么这时就需要借助血液净化技术，利用机器来代替肾脏的一部分工作。

01什么是血液透析？血液透析（HD）是尿毒症患者肾脏替代治疗的常用方法，它利用“半透膜”的原理，把患者的血液和透析液同时引入透析器，让它们在透析膜两边呈反向流动，通过半透膜原理清除体内多余的水分和毒素。

血液透析的主要物理原理为弥散，如墨汁在水中的扩散，依靠着浓度梯度，让“墨汁分子”慢慢向清水扩散。

同样，由于半透膜的两侧有浓度差，能让浓度高一侧（血液）中的物质往浓度低（透析液）的那一侧流动。

血液透析主要清除物质：血液透析的半透膜平均孔径为3 nm，孔径极为微小。

在弥散运动中，小分子物质最为活跃，因此血液透析主要清除的是这些小分子物质，例如尿素氮、肌酐、尿酸等小分子毒物和血液中的水分。

02、什么是血液滤过？血液滤过（HF）模拟了肾小球的滤过和肾小管重吸收作用，它主要的物理原理为对流。

血液在机器泵或者血压的作用下，流经体外的半透膜滤器时，液体会从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。

这一步就类似肾小球的滤过，即肾小球内的血液在跨膜压的作用下通过滤过膜变成原尿。

同时，血液滤过时还会不断补充与人体内环境成分相似的置换液，这就类似肾小管的作用，重吸收原尿（及分泌一些物质）最终回输血液。

血液滤过能清除一部分的中大分子尿毒症毒素，例如β2-微球蛋白、甲状旁腺素等。

03什么是血液灌流？血液灌流（HP）是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。

血液灌流一般不单独使用，通常与血液透析联合用于治疗。

血液灌流主要清除物质：血液灌流器利用活性炭或者颗粒状的树脂材料，能够吸附和清除尿毒症患者体内的中大分子毒素及蛋白质结合物。

低温血液透析过程中畏寒反应15例报告
研究目的，本研究旨在调查低温血液透析过程中畏寒反应的发
生情况，并分析可能的原因和预防措施。

方法，我们回顾性分析了15例在低温血液透析过程中出现畏寒
反应的患者。

我们收集了他们的临床资料，包括年龄、性别、透析
时间、体温变化等，并对透析过程中的环境条件进行了记录。

结果，在15例低温血液透析患者中，有10例出现了畏寒反应，发生率为66.7%。

这些患者的平均年龄为52岁，其中男性占60%。

透析时间平均为3小时。

畏寒反应的主要表现为寒战、发冷、体温
下降等。

环境条件方面，透析室温度在22-24摄氏度之间。

讨论，低温血液透析过程中出现畏寒反应的原因可能与透析室
温度过低、患者自身体温调节功能受损等因素有关。

预防措施包括
提高透析室温度、加强对患者的监测和护理等。

结论，在低温血液透析过程中，畏寒反应是一个常见的并发症，需要引起临床医生的重视。

通过加强对环境条件的监控和对患者的
个体化护理，可以有效预防和减少畏寒反应的发生。

希望本研究的结果能够为临床实践提供一定的参考价值。

血液透析的历史血液透析的历史1854年，苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869）提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。

被称为现代透析之父。

1913年，美国的John Abel等设计了第一台人工肾，用于动物，用火棉胶制成管状透析器，抗凝治疗使用了水蛭素，一种从水蛭中提取的抗凝物。

当时肝素尚未发明。

1918年，hwell等发现肝素，但因制剂不纯，使用受限。

而水蛭素的不良反应也很大，直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。

1924年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类，与Abel 一样，也使用火棉胶制成管状透析器同时使用水蛭素抗凝。

1928年肝素发现，Haas第一个将肝素用于透析患者。

但是由于经费的原因，他的研究未再进行下去。

1945年，荷兰的Willem Johan Kolff在极为困难的二次世界大战时期，设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱。

同时期的瑞典的Nils Alwall，发明了采用正压原理超滤水分的装置，Alwall发表的临床结果提示，他的正压超滤装置对于心衰、HTN患者取得了很好的疗效。

从此以后透析技术进入快速发展时期。

通路方面，在透析治疗开始的早期，每次透析均穿刺动静脉，透析结束时再做血管结扎。

当时透析仅限于抢救急性肾功能衰竭和中毒患者。

1960年美国的Quinton和Scriboner创建了动静脉外瘘技术，首次建立了动静脉的连续血液循环，是血管透析通路发展的第一个里程碑。

由于其易形成血栓（尽管可以接受取拴术），经过几周或几个月后很快就失去功能。

而对于所有非生物材料而言，外瘘管总是易于感染，最终必须去除。

1961年英国的Shaldon等采用Seldinger技术在同一侧股静脉插入导管，建立静脉通路进行血液透析，为通过中心静脉留置导管建立通路开创了先河。

此种导管后来统称为Shaldon导管。

1966年，Brescia及Cimino报道了13例桡动脉－头静脉内瘘取得成功，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。

肾脏透析的cvvh的原理肾脏透析CVVH的原理一、什么是肾脏透析CVVHContinuous venovenous haemodiafiltration（CVVH）是一种高级的血液过滤技术，其主要通过一种环形的血液循环系统来通过一连串的过滤、透析和再渗透作用，将体内积聚的有害废物、毒素和代谢产物从血液中清除出去，以起到肾脏透析替代代偿的功能。

二、CVVH技术原理1、血液循环：由血泵从血液采样管中抽取血液，经过血液循环系统中的过滤器、滤管、血管及管接头的循环，使血液中的毒素和废物得到过滤，改变血液的体积和渗透门控机制，从而使血液中的毒素和废物被清除出去。

2、滤液的制备：透析液的渗透，用于过滤和代替缺失的血液成分，以保持血液的体积和体积稳定，减少止血时血液体积和重量的变化。

3、滤液和血液的回收：血液经过循环以及与滤液的混合后，会通过上述滤管成分进入收集池中，滤液和血液回收回到血液采样管中，血液在收集池中的��少部分可以被有效处理，尟再次经过回复室和血液循环，继续进行血液过滤和清洗。

三、优点1、费用低廉：CVVH在治疗慢性肾衰竭、失血性休克、急性肾衰竭时，比一次性透析治疗费用低，治疗效果也更好。

2、使用方便：CVVH可以在临床治疗中随时使用，并且可以实现无痛治疗，治疗过程较为安全，患者不受痛苦，病情可以得到疗效快速改善。

3、适应症范围广：除肾功能不全外，CVVH技术还可以应用于急性休克、肝功能衰竭、肺功能衰竭等疾病的治疗。

4、强大的保护作用：CVVH可以有效地清除血液中的有害物质，降低血清和肌肉中的毒素，延缓衰竭性症状的发生，保护和改善肾脏功能，减少死亡率。

四、缺点1、设备费用高昂：进行血液循环技术治疗需要专业的设备，购买配置需要高昂的费用，使其拥有成本比较高。

2、操作要求高：因为需要对技术及设备的操作有着较高的要求，操作者需要有较高的专业技能，否则可能会出现操作失误，可能导致患者病情的恶化。

3、容易产生过敏反应：由于CVVH治疗过程中，患者体内循环的血液和外源血液可能发生接触，容易产生过敏反应，对患者造成负面影响。

血液透析风险的防控办法之答禄夫天创作一、失衡综合征发生原因：1)血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除,使血液和脑组织间发生渗透压差,年夜部份水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高.2)脑缺氧.3)低钠透析和无糖透析,患者发生低血糖、低钠血症,造成血液和脑脊液间的溶质浓度差.防控办法：1)首次透析患者：防止短时间内快速清除年夜量溶质.首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内.建议采纳低效透析方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）应用面积小的透析器等.2)维持性透析患者：采纳钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率.另外,规律和充沛透析,增加透析频率、缩短每次透析的时间等.二、血液透析发生高血压发生原因：1)由于患者对疾病认识缺乏而发生紧张的情绪,招致交感神经兴奋.2)失衡综合症、硬水综合症.3)水分超滤缺乏,每次透析结束没有到达目标体重.4)降压药在透析过程中被透出.5)肾素依赖型高血压.6)透析时肾上腺皮质激素分泌过多.防控办法：1)严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充沛透析.2)药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等.3)加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到按时丈量血压,按时服用药物；同时注意休息,戒烟戒酒.4)改变透析方式,对特别严重者应中止透析.三、心力衰竭发生原因：1)动态脉流量过年夜.2)醋酸盐透析液对心血管发生不良影响.3)饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多,每次透析水分超滤缺乏未到达干体重或透析液中钠浓渡过高.4)透析不充沛；低卵白血症；透析低氧血症.5)年夜量、快速输液、输血使循环血量增加过快.6)合并心脏器质性病变或有严重的贫血.防控办法：1)低卵白血症患者,在透析说可给予弥补白卵白,保证充沛的超滤水分.2)积极纠正贫血.3)注意透析中适当调整透析液浓度.4)积极控制体重增长,随时调整干体重.5)透析过程中需要年夜量输液或输血,则应注意控制总量或增加透析次数.6)使用碳酸盐透析液.四、透析中溶血发生原因：1)透析液温度高于43℃.2)透析液钠浓渡过低.3)血泵或管路内概况对红细胞的机械性损伤.4)消毒液残留.5)透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）.6)异型输血.防控办法：1)按期检测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧适宜.2)防止透析液被化学消毒剂污染,透析器中的消毒剂要冲刷干净.3)血管路与穿刺针应配套使用.4)透析结束回输血液时不成用止血钳反复夹闭血管路.5)防止异型输血.五、透析器首次使用综合症发生原因：1)患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应.2)透析器的生物相容性不良,安慰了单核细胞释放白介素-2.防控办法：1)用生理盐水1000ml循环冲刷透析器,消除过敏原.2)选用生物相容性好的透析膜.3)透析前使用抗组织胺药物.六、透析器破膜发生原因：1)重复使用的透析器未经压力检测.2)短时间内超滤量过年夜,使跨膜压超越限度.3)透析器自己质量分歧格.4)复用时消毒液浓渡过年夜,透析膜损伤.防控办法：1)单元时间内超滤量要适中,不成过多.2)复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液.3)选用质量好的透析器.七、血液透析中肌肉痉挛发生原因：肌肉痉挛在血液透析中较为罕见,常发生于透析后半时段,多见于下肢.其发病机制尚不明了.过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等,可使肌肉痉挛发生率增加.防控办法：1)对透析间体重增长过多患者,尽量防止过度超滤,或增加透析液钠浓度.2)透析前服用苯二氮卓类如安宁和硫酸奎宁,可有效预防肌肉痉挛的发生.3)钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管,缓解痉挛症状,但长期使用其实不能防止痉挛发生.4)透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪,可减少透析中痉挛发生率.但伴发的透析中低血压限制其临床使用.5)发生肌肉痉挛时,可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压,缓解症状.6)透析过程中活动肢体.7)继续检测血容量以调整超滤量.八、恶心与呕吐发生原因：1)低血压.2)失衡综合征的早期暗示.3)首次使用综合征以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等暗示.防控办法：1)处理原发病因.2)防止低血压发生,需要时降低血流量延长透析时间.3)严格透析用水处理,严密监测透析液电解质含量.4)适当超滤.5)需要时弥补生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂.九、低血糖发生原因：葡萄糖的分子量为179Dal,为小分子物质,可通过透析膜,故血液透析中存在葡萄糖的丧失,可呈现低血糖.防控办法：1)应按时定量进餐.2)酒精能直接招致低血糖,应防止酗酒和空腹饮酒.3)糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量.4)糖尿病患者应惯例备用碳水化合物类食品,以便及时食用.5)糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL）,即需要弥补葡萄糖.十、透析中发生休克发生原因：严重低血压、贫血、心脏病.多脏器衰竭等.防控办法：1)根据血容量的监测确定干体重,超滤总量<体重的6%~7%.2)做好宣传工作,透析间体重增长<1Kg/日.3)透析前根据个体不同停用降压药物,透析后期限制进食量．4)加强营养,改善贫血,需要时输血、白卵白或血浆.5)危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等.6)严格掌握透析适应症.十一、发热发生原因：1)多由致热源进入血液引起,如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等.2)透析时无菌把持不严,可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散,而引起发热.3)其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可呈现发热.防控办法：1)在透析把持、透析管路和透析器复用中应严格规范把持,防止因把持引起致热源污染.2)有条件可使用一次性透析器和透析管路.3)透析前应充沛冲刷透析管路和透析器.4)加强透析用水及透析液监测,防止使用受污染的透析液进行透析.十二、透析过程中静脉肿胀发生原因：患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、把持者技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀.防控办法：1)对血管条件差者应由技术熟练的护士进行穿刺.2)透析前用热水袋保暖（尤其冬季）,使血管扩张,有利于穿刺.3)对血管纤细及静脉钙化的患者,透析开始时缓慢提高血流速度,提高间期应尽量延长,使静脉逐渐扩张.十三、动态脉内瘘发生血栓发生原因：患者处于高凝状态、动态脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等.防控办法：1)内瘘术后年夜于6周方可使用,不成过早穿刺.老年患者和糖尿病患者应延长初度使用内瘘的时间.2)动态脉内瘘要采纳绳梯式穿刺法,防止在同一部位反复穿刺,造成血管壁明显损伤.并严格执行无菌把持,防止内瘘感染.3)防止内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或丈量血压,不能在内瘘侧肢体输液、采血.透析结束后压迫针孔15~20min,压力适中,压脉带应柔软,具有可塑性及伸缩性,防止内瘘梗塞或出血.4)透析中、后期防止低血压.5)根据患者凝血情况调整肝素量,需要时给予潘生丁、阿司匹林等药物.6)经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况,发现异常立即就诊.7)加强对患者的宣教工作,防止在内瘘侧肢体悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓,坚持局部清洁卫生.8)经常活动有瘘肢体,如握拳运动.皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日.喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能,有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用,因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用.十四、深静脉留置导管感染发生原因：患者免疫缺陷、抵当力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保管时间较长、把持频率较多等极易发生感染.防控办法：1)经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应,并及时处理.2)活动和睡眠时防止压迫导管以防血管壁损伤.3)颈内静脉置管的患者防止洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染.4)股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°,不得过多起床活动,坚持局部清洁干燥,防止伤口污染.5)用肝素盐水封管时,严格执行无菌把持（肝素冒要一次性使用）.6)插管部位应每日消毒换药,需要时随时更换敷料.7)防止临时深静脉插管保管时间超越1个月,对永久性插管,应选用带袖套的静脉导管.十五、透析中停电或透析机短路发生原因：突然停电、透析机短路、电线老化等防控办法：1)血透室应双路供电.2)按期对透析机进行检修维护.十六、透析中水源中断发生原因：驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源缺乏或水处理机发生障碍等.防控办法：1)血透室应双路供水或备有蓄水罐.2)按期维修驱水泵、输水管.3)按期对水处理机进行维护.十七、透析设备故障防控办法：1)透析前透析机应通过自检,自检未通过的不得使用.2)透析过程中透析机呈现报警,立即查找原因及时处理,并抚慰患者,消除紧张情绪,使机器坚持静音状态.机器正常后方可进行继续透析,不能恢复正常的请教维修人员进行处理,仍不能恢复的立即停止透析,做好记录,并给患者另行安插继续透析治疗.3)透析设备内部及电源防止着水,电源连接紧密,防止短路.4)护士应熟知罕见报警的原因及处理方法.5)透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置.6)水处理机呈现异常（声音、数值）情况,应停机检修.7)按期对水处理设备及透析机进行调养维护并记录.十八、医疗纠纷发生原因：1)医护人员法律意识及自我呵护意识不强.2)违反医疗护理各项把持规程.3)对各项规章制度如岗位职责、核对制度、医疗平安制度等没有落实到实处.4)发生医疗纠纷时需封存那些资料等相关知识欠缺.5)在透析前向病人及家属解释不全面,对透析风险为明确告知.6)医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事.防控办法：1)加强法制观念,增强自我呵护及呵护他人意识,认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度.2)不竭健全并认真落实各项规章制度.3)加强证据意识,如透析记录的完整、齐全、准确.知情同意、护理风险告之等.4)抢救记录应准确、真实,未及时书写的病历应在6h之内追记,并加以注明.5)严格使用一次性透析耗材,有卫生部的报批手续,对产物的来源、去向、使用有严格的登记制度.十九、医护人员针刺伤与血源感染发生原因：1)护士每天都要接触患者的血液、体液等污物,流露于多种危险中,在把持中有被血源感染的潜在风险.2)处理针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强,工作条理性差也有关.防控办法：1)提高工作人员风险意识,制定血液净化护理风险预案.2)提高护士的自身素质,加强防护意识,自觉执行预防职业流露的办法.。