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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理(课堂PPT)

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
观察出血征象
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。

急性缺血性卒中静脉溶栓PPT

急性缺血性卒中静脉溶栓PPT
美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分15分。
血常规，凝血四项，电解质，血糖，肝肾功能均无明显异常。
ECG(2022-08-13)示心房颤动
头CT(2022-08-13)：双侧半球广泛脱髓鞘病变。
入院后根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床及 实验室评估，符合静脉r-tPA溶栓标准，在发病后4小时行r-tPA 静脉溶栓治疗。
患者，男性，71岁。 发病时间：2022年08月13日20:00。 就诊时间：2022年08月13日23:30。 主因“言语不清、右肢无力3.5小时”入院。
既往史：
既往高血压病史2年。
个人史：
生于原籍；不饮酒，不吸烟。
家族史：
无家族性疾病史。
体格检查及评分
血压140/90mmHg，心率94次/分，心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。
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急性缺血性卒中静脉溶栓
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
静脉溶栓和血压监控 颅内动脉瘤患者的静脉溶栓 颅内微出血患者如何进行静脉溶栓 时间窗不确定及临床症状轻微能否溶栓 大面积脑梗死临床症状较重是否能够进行溶栓 静脉溶栓脑血管再通与微循环再灌注
具体方法：r-tPA总量55mg，5.5mg静脉1分钟推注，余量1小 时内静脉滴入。
溶栓后1小时查体：
神清，完全性运动性失语和不完全性感觉性失语，双瞳孔3:3mm，光反 应（+），向右侧联合注视不全，无眼震，双侧额纹对称，闭睑有力，右 鼻唇沟浅，伸舌居中，咽反射（+），悬雍垂居中，软腭上提有力。颈软 ，左肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ+级，肌张力正常，腱 反射（+），右侧巴氏征（+），余神经科查体不合作。患者可以遵嘱抬 左手，眼球不再凝视，右下肢刺激可稍微抬离床面。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗课件

3
准备溶栓药物：选择合适的溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶等
4
准备溶栓设备：包括静脉通路、监测设备等
5
准备急救措施：包括抗凝、抗血小板、血压控制等
6
准备患者和家属沟通：告知溶栓治疗的风险和收益，取得患者和家属的同意
溶栓药物的给药方式
1 静脉推注：将溶栓药物直接注入静脉，快速起效 2 静脉滴注：将溶栓药物通过静脉滴注的方式缓慢注入，持续起效 3 动脉内注射：将溶栓药物直接注入动脉，快速起效 4 动脉内滴注：将溶栓药物通过动脉内滴注的方式缓慢注入，持续起效 5 皮下注射：将溶栓药物注入皮下，缓慢起效 6 肌肉注射：将溶栓药物注入肌肉，快速起效
缺乏运动：缺乏锻炼，导致血管 弹性下降，增加发病风险
2
静脉溶栓治疗的原理和适 应症
溶栓治疗的原理
01
溶栓药物：如 阿替普酶、瑞 替普酶等
02
作用机制： 溶解血栓， 恢复血流
03
适应症：急性 缺血性脑卒中 患者，发病时 间小于4
04
疗效：降低死 亡率和残疾率， 改善患者预后
适应症和禁忌症
适应症：急性缺血性脑卒中患者，发病 时间在4
02
常用的溶栓 药物包括阿 替普酶、瑞 替普酶和尿 激酶等
03
溶栓药物的 选择应考虑 药物的疗效、 安全性和价 格等因素
04
溶栓药物的 选择应遵循 医生的建议 和临床指南 的推荐
3
静脉溶栓治疗的操作流程
评估和准备
1
评估患者病情：包括病史、体格检查、实验室检查等
2
确定溶栓适应症：根据患者病情和溶栓指征进行判断
禁忌症：近期有出血倾向，近期有脑出血 病史，近期有严重创伤或手术，近期有严 重感染，近期有严重肝肾功能不全，近期 有严重高血压未控制，近期有严重糖尿病 未控制，近期有严重心功能不全，近期有 严重凝血功能障碍，近期有严重过敏史。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件

提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予 安慰释治疗过程和预后 ，使患者了解疾病和治疗 方案，减少不必要的担忧 。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带 来的生活变化，鼓励患者 参与社交活动，提高心理 适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
02
03
04
肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格 掌握适应症和禁忌症， 确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切 监测患者的生命体征和 神经功能变化，及时调 整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患 者，可考虑桥接机械取 栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力 、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避 免药物长时间放置导致效 价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良 反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和 作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血 糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检 查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适 应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源 等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给 药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗PPT课件

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗PPT课件
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急性缺血性卒中静脉溶栓治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
Part 1
静脉溶栓治疗是急性 缺血性卒中的重要环节
Part 2
从中美指南看我国 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
溶栓治疗是急性缺血性卒中诊疗的关键环节
美国2：“跟着指南走”项目， 纳 入 2003-2011 年 1093895 例AIS患者，其中2010-2011 年发病2h内到院、3h内接受 rtPA 者21901例。
发病-溶栓
溶栓时间延误1
入院-溶栓（DTN） 指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
1. Wang Y, et al. Stroke. 2011 Jun;42(6):1658-64. 2. Schwamm LH, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Sep 1;6(5):543-9.
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
指南推荐： 静脉溶栓是急性缺血性卒中血管再通的首选方法
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 • 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原
激活剂（rt-PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。 • 静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ，A）
1. 院前卒中管理和系统诊治 2. 急诊评估和治疗 3. 一般支持和急诊处理（包含静脉溶栓等） 4. AIS院内管理：一般支持治疗 5. AIS院内管理：急性并发症的治疗
“静脉阿替普酶”部分共包含16项推荐意见， 其中5项新增推荐、9项修改意见、2项未改变
Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110.

急性缺血性脑卒中静脉溶栓ppt课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓ppt课件

并发症
（一）出血： 1)颅内：影响溶栓药物疗效与安全性的主 要并发症 a)实质性出血：CT检查有高密度占位效 应的血肿，常伴有相应的临床症状、 体征。 b)出血性梗死：阻塞血管再通后脑组织 内出血，出血常呈单独或融合的斑点 状，一般不出现血肿，常见于灰质。 2)颅外：次要
出血发生率
• 未经溶栓治疗 – 症状性脑出血：5% – 非症状性脑出血：15％～45％ • 溶栓治疗：9.3%~28% – 其中rt-PA 4.05%，与其剂量有关，若剂 量≦0.85mg/kg无一例发生颅内血肿
溶栓的必要性
• 脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞 血管44％～75％可自然再通 • 再通时间：发病后数小时～数天 高峰期：发病后3～4天 • 此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损 害，因此促进血栓溶解，恢复脑血流，挽 救尚未形成永久损害的脑组织是治疗急性 缺血性脑卒中的关键
治疗时间窗
• 因缺血半暗区仅存在几小时，故多数临床 治疗时间限制在出现症状后6～8小时，头 颅CT扫描尚未形成低密度病灶 • 也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且 不会增加危险性 • 理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学 会（AHA）和美国神经病学会（ANA）建 议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA 治疗
结论
• 发病大于3小时后的患者不推荐常规使用 tPA溶栓治疗。 • 对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患 者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 • 应用链激酶致出血率和死亡率增加，所以 除非有进一步应用链激酶的临床试验来证 实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶 治疗脑卒中。
溶栓的必要性
• 脑动脉阻塞/严重狭窄 脑血流阻断 中心 部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤， 周边部分缺血脑组织通过侧支循环得到足 够血流形成“半暗带”，这种不稳定的血 液循环在3－4小时内得不到改善，会出现 脑组织代谢紊乱 • 溶栓治疗的目的就是迅速重建脑血液循环， 挽救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善 预后 • 溶栓的必要性

缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件

缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件

禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过 敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词 详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低 致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头 痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。 在等待急救过程中，保持患者安静，避免 剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的 搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑 卒中相关知识的教育，提高早期识别和干 预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓 护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因 素，如血流动力学改变、血液成分异 常、血管壁病变等，这些因素相互作 用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案 护理措施 治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之 处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。
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25
护士准备
➢ 病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
➢ 抽血、建立静脉通道 ➢ 输氧、心电监护 ➢ 协助患者行CT检查 ➢ 患者、家属的宣教及心理护理
26
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏 死 血凝块（血栓）脱落，随 血流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
7
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
降低
病残率 死亡率
12
二、静脉溶栓治疗的适应症
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
13
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
14
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙 性梗死，并未遗留神经功能体征
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
8
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
9
02 何为静脉溶栓治疗
10
一、静脉溶栓治疗的定义
➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
APTT超过正常范围）。
15
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
作用
➢ 恢复梗死区血流灌注 ➢ 减轻神经元损伤 ➢ 挽救缺血半暗带
关键
➢ 抓住治疗时机 ➢ 掌握适应症 ➢ 选择适当的药物
11
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
制、计算滴速）
29
04 静脉溶栓治疗的护理
30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血 观察出血征象 相关并发症的护理
31
生命体征的监测
➢ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
➢ 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
1
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
2
01 何为缺血性脑卒中
3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
再闭塞
20
血管源性水肿
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
24
医生准备
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
➢ 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） ➢ 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少 于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲8
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
4
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧或双侧视力丧失/模糊
一侧面部麻木或口角歪斜
眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
16
四、静脉溶栓治疗后的并发症
并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
2 系统性出血
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
3 血管再闭塞
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休 17
颅内出血
18
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
皮肤黏膜出血
19
血管再闭塞
溶栓后
➢ 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
32
病情变化的监测
➢ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。
➢ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。

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