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臂丛神经病PPT课件

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臂丛神经损伤的课件

臂丛神经损伤的课件

手术治疗：针对不同损伤 类型和程度，选择合适的 手术方法
综合治疗：结合多种治疗 方法，提高治疗效果
预防复发：注意日常防护， 避免再次损伤
臂丛神经损伤 的病理生理
神经损伤机制
机械性损伤：外力直接压迫、牵拉、切割等导致神经损伤 缺血性损伤：血管损伤导致神经缺血、缺氧，进而导致神经损伤 炎症性损伤：感染、炎症反应导致神经损伤 代谢性损伤：代谢紊乱、营养不良等导致神经损伤 遗传性损伤：基因突变、遗传缺陷等导致神经损伤
神经重塑：神经细胞之间的连 接和重组
神经营养：提供神经细胞生长 所需的营养物质
康复治疗：通过物理治疗、作 业治疗等方式促进神经功能恢 复
神经损伤后遗症
感觉障碍：疼 痛、麻木、感
觉减退等
运动障碍：肌 肉无力、萎缩、 关节活动受限
等
反射障碍：病 理反射、腱反 射减弱或消失
等
自主神经功能 障碍：出汗异 常、血压波动
臂丛神经损伤
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汇报人：小无名
目录
01. 臂 丛 神 经 损 伤 概 述
02.
臂丛神经损伤的病理生 理
03.
臂丛神经损伤的治疗方 法
04.
臂丛神经损伤的预防措 施
05.
臂丛神经损伤的预后和 康复
臂丛神经损伤 概述
病因和分类
病因：外伤、肿瘤、感染、压迫等 分类：神经根损伤、神经丛损伤、神经干损伤等 损伤程度：轻度、中度、重度 治疗方法：保守治疗、手术治疗、康复治疗等
早期康复：在损伤发生后立 即开始康复治疗，以减轻疼 痛和肿胀
作业疗法：通过日常生活活 动训练，帮助患者恢复自理
能力
心理治疗：通过心理咨询和 辅导，帮助患者调整心态，

臂丛神经病

臂丛神经病

臂丛上部损伤 较常见，主要累及上干或 C5、6神经根使三角肌（腋神经）、肱二 头肌、肱肌（肌皮神经）、肱挠肌（挠神 经）、胸大、小肌（胸前神经）、冈上、 下肌（肩胛上神经）及肩胛下肌、大圆肌 （肩胛下神经）发生麻痹。整个上肢下垂， 上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、 伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指 的运动功能尚能保存，肩胛、上臂和前臂 外侧有一狭长的感觉障碍区。
继发性肿瘤
肺上沟瘤（Pancoast瘤）约占原发性肿瘤 的5%，常直接侵犯臂丛下干、肋间神经、 邻近肋骨和锥体，MRI可以较好的显示肺 上沟瘤与臂丛神经的关系，当臂丛受侵时 表现为臂丛侵润、包绕或使之移位的肿块。 在T1WI上肿瘤呈等或低信号，T2WI上为 高信号，肿瘤出现坏死液化时信号不均匀。
胸廓出口综合征 （TOS）
分为5个亚型①动脉血管型②静脉血管型③ 神经源型④创伤性神经源型⑤有争议的神 经源型 。神经源型TOS易发生于年轻女性， 并且与C7横突过长，颈肋有关，可见纤维 条索延至第一肋。在C8和T1脊神经前根和 下干处见纤维条带。影像检查可对不同类 型TOS进行粗略分型。
肥大性炎症性神经病最易累及臂丛，是一 种少见的不明原因的局灶或多发肿瘤样慢 性炎症。主要为脱髓鞘神经病。组织学上 表现为神经内水肿，纤维化局灶性慢性炎 症和广泛〝洋葱球〞形式；MR表现为双侧 臂丛多发梭形肿块，电生理研究发现累及 臂丛的双侧非对称性脱髓鞘神经病
特发性臂丛神经病多见于成人,男性多于女性,均呈急性或 亚急性起病。臂丛以上中干损害较常见,下干损害较少,特 点：⑴单根或多根神经支配肩胛带部神经炎 。 ⑵常有手 术外伤受凉感染等诱因，但30%病人无诱因。⑶疼痛剧烈， 夜间尤甚。⑷逐渐出现肌肉萎缩。 ⑸最早受累的肌肉： 前锯肌、冈上、冈下肌、三角肌、斜方肌、亦可累及肱二、 肱三头肌和肱挠肌。⑹三角肌受累时有腋神经分布区感觉 障碍。⑺脑脊液淋巴细胞可增高，蛋白轻度增高。⑻肌电 图有传导速度减慢，25%两侧受累。⑼预后良好，肌容积 在1-3月后开始恢复，完全恢复需3年或更长时间。⑽病因 尚不明 。⑾肩臂痛与上肢姿势有关，上肢曲肘上举位时 疼痛减轻。⑿应用激素疗效好。

臂丛神经阻滞麻醉PPT课件

臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝 呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管 出现扩张
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
YY
19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
YY
17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。

臂丛神经损伤-杨

臂丛神经损伤-杨

束 相当于臂丛神经
的腋窝部
3
（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6） 桡神经（C5-8、T1） 肌皮神经（C5、6） 正中神经
外侧根（C5、6、7） 内侧根（C8、T1） 尺神经（C8、T1） 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或 上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛 背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸 腕等功能障碍。
23
2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧 皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、 肘、腕关节功能基本正常）
32
（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉） 确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失 按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉 支配区—手内在肌 肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
33
1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科 杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神 经 大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点，与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干 束：仅前、后两束，无外侧束内侧束 支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）

臂丛神经解剖基础及诊断

臂丛神经解剖基础及诊断

臂丛神经根功能分布
胸1根：神经纤维数：12102---35600 主要组成：尺神经—手内在肌 参与组成：正中神经—掌长肌、拇长屈 肌、旋前方肌
桡神经—食指、小指伸肌 臂及前臂内侧皮神经—前臂 及手内侧皮肤的感觉
临床意义：
颈8胸1——下干 正中神经+腋神经—三角肌—肩外展 颈6—肌皮神经—肱二头肌—肘屈曲 颈7—桡神经—伸肌群—肩、肘、腕伸 颈8—正中神经—屈肌群—腕、指屈曲 胸1—尺神经—手内在肌—拇对掌、指间 关节伸直
脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消 失，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆 柱形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可 见细线影，囊袋内神经根消失。
CT：可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形， 椎间孔区低密度影。
CTM：可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆 形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密 度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内， 还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横轴 上也可显示：“黑线”影。
3：神经根连续性中断，临床少见。主要见于 对撞伤所致的臂丛神经损伤，暴力直接作用与 神经根与脊髓的结合处和椎间孔入口处之间， 机械性断裂发生于最为薄弱的神经根与脊髓连 接处，神经断裂不伴有脊膜损伤。
间接征像：
1：脊髓移位。脊髓中心点偏移超过 1.5mm以上，提示脊髓移位。向健侧移位机理： 脊髓受暴力震荡后，神经根及囊状韧带断裂， 脊髓受力不均向健侧退缩所致。向患侧移位机 理：患侧瘢痕化牵拉所致。
丝状结构断裂，又称节前损伤。SNAP正常， SEP消失。
臂丛神经损伤---临床表现--根损伤
臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现 象
上臂丛神经损伤（Erb损伤）：颈5、6神经根 支配节段的病损，伴有或不伴有C7神经根功能 障碍。典型的姿势：患侧上肢肘关节伸直，松 弛的摆在躯干侧，内收内旋。因三角肌和冈上 肌麻痹，肩不能外展，冈下肌和小圆肌麻痹上 臂不能外旋，肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹肘 关节不能屈曲，旋后肌麻痹导致前臂旋前畸形 且不能旋后。三角肌表面、前臂外侧和手外侧 面皮肤感觉丧失。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。

超声引导下臂丛神经阻滞ppt课件

超声引导下臂丛神经阻滞ppt课件
臂丛神经的解剖
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Page 3
1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
操作方法
01
肌间沟法
03
锁骨上法
02
腋路法
04
锁骨下法
Page 4ຫໍສະໝຸດ 肌间沟法Page 5
专家讲座：超声引 导肌间沟神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
腋路法
潜在的问题：多点注射时全身毒性反应并发症的 发生率明显比一点注射减少。
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专家讲座：超声引 导腋路神经阻滞(中文翻译)_标清.flv
锁骨上路法
锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时－效最高，提 供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的“股” 水平最有效的阻滞上肢的全部神经。
潜在问题：最可怕的并发症是气胸，发生率在 0.5~5%。
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THANKS
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膈神经阻滞发生率在30~50%，有明显肺功能损 害的病人应权衡利弊。
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超声引导下锁骨上 臂丛神经阻滞_标清.flv
锁骨下路法
锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术 麻醉，可得到“高位”腋窝阻滞的效果，因此也 适用于肘部、前臂或手部手术的病人。
这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的 并发症。
适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 肌皮神经在9~12点， 正中神经在12~3点， 尺神经在3~6点， 桡神经在6~9点
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为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水 平不连续，需要多点注射。这并不意味单次注射 无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的 腋窝阻滞作用来自于小量多点注射。

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经根功能分布
颈8神经根：其纤维数为14636---41246 根主要组成正中神经，部分纤维参与桡 神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单 纯颈8损伤，指深屈肌活动减弱，其他活 动无明显影响。颈5、6、7、8根同时损 伤时除上干损伤症状（肩不能外展上举， 肘不能屈）外，还出现中干损伤的表现： 腕下垂，不能伸拇，伸指。
臂丛神经损伤---病因
交通事故中头肩部对冲性损伤----上干或全臂丛 损伤。占第一位。 皮带机牵拉伤----下干或全臂丛损伤。占第二位 砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物 性损伤、手术误伤、放射性损伤
臂丛神经损伤---病理类型
1：臂丛神经震荡伤 ，又称臂丛休克
2：臂丛神经传导失调：病程长，但无失 神经营养改变，肌电检查仅有神经传导 轻度损害。
上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时，症状与上臂丛损伤相似。
中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。
下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
臂丛神经损伤---症状与体征—束损伤
外侧束损伤：肌皮神经、正中神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
CT：可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形， 椎间孔区低密度影。
CTM：可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆 形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密 度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内， 还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横轴 上也可显示：“黑线”影。
臂丛神经节前损伤的CTM影像为：
直接征象：1、神经根缺失。主要表现为 蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、神 经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处， 当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全 撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。

百度百科臂丛神经损伤

百度百科臂丛神经损伤

臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。

主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

发病急，预后好。

颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经根功能分布
颈7神经根：其纤维数为18095---40576根，主 要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中 神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7 根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的 肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同 时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基本相 似，因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。（？）。 在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状， 常提示4个神经根以上同时损伤 。（？）。
臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤
臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现 象 上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈5、 6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛 上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正 中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。 下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈8胸1神经 根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中 神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。 如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或 节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并 颈7根损伤
上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时，症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。 下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
臂丛神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
臂丛损伤的治疗---手术治疗
手术指征： 1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、 手术伤及药物伤，及早探查，手术修复。 2：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤，及 早手术，行神经移位术， 3：臂丛神经节后损伤，保守治疗三个月,无 任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功能未恢 复者；或恢复次序成跳跃性者；或恢复中断持 续超过三个月者。现在提倡伤后两周至四周内 及早探查，清除血肿，术中检查确诊神经断裂 及早行神经移位或移植术。 4：节后损伤合并锁骨骨折，第一肋骨骨折 或腋部大血管损伤者。 5：产瘫，伤后三个月如无明显功能恢复者 应及早手术探查。

臂丛神经解剖

臂丛神经解剖

臂丛神经的组成
1 2
颈5-胸1脊神经
臂丛神经由颈5至胸1的脊神经前支组成，共5个 节段。
上中下干
这些节段进一步组合成上、中、下三个干，每个 干都有多条分支。
3
神经束和分支
上干向下发出外侧束、中干发出后束，下干发出 内侧束和前束，各束再分支到各个肌群和皮肤区 域。
臂丛神经的功能
01
02
03
运动功能
这些脊神经前支在相应节段的脊髓前 外侧沟中发出，经过椎间孔出椎管， 汇合成臂丛神经。
臂丛神经的主要分支
胸长神经
起自颈5至胸3脊神经，支配前 锯肌。
胸背神经
起自胸4至胸6脊神经，支配背 阔肌。
腋神经
起自颈5至颈6脊神经，支配三 角肌和部分肱骨外科颈。
肌皮神经
起自颈5至颈7脊神经，支配肱 二头肌和肱肌。
臂丛神经解剖
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 臂丛神经概述 • 臂丛神经的起源与分支 • 臂丛神经的走行与分布 • 臂丛神经的应用解剖 • 臂丛神经损伤与治疗
01
臂丛神经概述
臂丛神经的定义
• 臂丛神经：由颈5至胸1脊神经的前支组成的神经束，主要 支配上肢和部分胸、背部的运动和感觉。
走行路径
臂丛神经干沿椎动脉和胸廓出口 下行，经过锁骨下动脉和静脉之 间，分为上、中、下三个干。
分支
三个干在锁骨中点下方发出分支 ，包括胸长神经、胸背神经、肩 胛下神经等。
臂丛神经的分布区域
上肢
臂丛神经支配上肢的所有肌肉和感觉神经，包括肩部、臂部、前 臂和手部的肌肉。
胸部
部分胸部的肌肉也由臂丛神经支配，如胸大肌和胸小肌。

臂丛神经的磁共振成像进展 -优秀医学PPT课件

臂丛神经的磁共振成像进展 -优秀医学PPT课件
失。
成脉血管及淋巴结均高信号。 ❖ VR成像，清晰显示臂丛神经干，股，束； ❖ CPR 可观察臂丛节后神经某一支的全程。
成像技术
• 许桂晓等腰丛 3D SPACE STIR序列采用冠状位扫描成像技术：应用脊柱线圈 配合体部线圈行腰骶部检查，扫描范围从L1上缘至盆腔下缘。技术参数为： FOV=360 mm，TR=3800 ms，TE=242 ms，TI=160 ms，矩阵 =320×320，层厚=1.1cm。矢状位上定位，范围从椎体前缘至椎体后缘略靠
成像技术
• 重T2WI脂肪抑制的MRN优点： ➢ 对液体含量变化敏感，可敏感地反映神经自身的病理状态， ➢ 此序列对磁场均匀性的要求也不高，易于推广应用。
• 重T2WI脂肪抑制的MRN缺点： ➢ 流速缓慢的静脉血管影有时也表现为高信号，易与神经混淆； ➢ 神经组织外的背景信号被抑制,周围解剖结构显示欠佳。 ➢ 节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差。
成像技术
• 熊茵等使用SiemensVision 1.5T超导型MR扫描仪,, 采用3D-CISS序 列作脊髓水成像。技术参数如下: TR为12.25ms,TE为5.9ms, 翻转角 为70°, 矩阵192×512, 视野( FOV) 为20cm, 三维采集的原始图像进 行曲面重建。
• *熊茵等 实用放射学杂志 3D-CISS序列在MR脊髓成像术中的应用价值
成像技术
• 薄层无间隔STIR 3D及曲面 重建图像：臂丛神经显示为 高信号条索状结构,清晰显 示臂丛神经走行。
成像技术
❖ 冠状位无间隔薄层STIR扫描参数: TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,层厚=1.6mm,间隔 =0mm,FOV=28cm,矩阵=320xl92,冠状面扫描定位参考横轴位图 像,使得同层内两侧臂丛神经对称显示,扫描基线与臂丛神经走行方向 平行。

《臂丛神经解剖》课件

《臂丛神经解剖》课件

骨骼结构
上肢的骨骼结构与手的运动密切相关，包括锁骨、 肩胛骨、上臂骨、尺骨和桡骨等。
神经的解剖结构和功能
神经系统中的神经结构和功能很多，但臂丛神经对身体的运动和机能控制至关重要。
1
神经元
神经元是神经系统的基本单元，负责神经信息的传递和处理。
2
神经纤维
神经纤维通过突触向下传递和接收信息。
3
神经递质
神经递质是神经脉冲的化学信号，负责在神经纤维之间传递信息。
中枢神经系统
中枢神经系统包括大脑和脊髓，是神经系统的主要 部分，控制着人的日常活动和行为。
外周神经系统
外周神经系统包含除中枢神经系统外的神经组织 （神经纤维和神经组）和神经元。
什么是臂丛神经
臂丛神经是上肢中最主要的神经系统之一，由脊髓神经根发射出，负责在上肢中传递信号。
神经结构
臂丛神经由神经纤维和神经 元构成，运输信息和接受反 馈信号，以便身体可以做出 必要的反应。
神经支配
臂丛神经支配上臂和前臂， 是上肢的主要运动神经。
神经损伤
当臂丛神经受到损伤时，可 能会导致力量下降、肌肉萎 缩、麻木和刺痛等症状手和手指。理解上肢的解剖结构对臂丛神经的学习至关重要。
肌肉组织
上肢的肌肉由肌肉组织组成，起到支撑、保持平衡 和运动的作用。
药物治疗
药物治疗是控制神经系统异常的常用方法， 对疼痛 和抽搐等症状特别有效。
物理疗法
物理疗法是通过身体运动和手法来恢复神经系统功 能的方法。
可能会遇到的神经系统问题
准备好面对可能的神经问题，我们也可以通过预防和意识来帮助自己。了解下面列出的一些常见问题和预防措 施。
1 踝关节扭伤
保持身体平衡，注意着装 和表面状况，如路面。使 用支持性的松紧带。

新生儿臂丛神经护理查房 ppt课件

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诊示：右上肢迟缓性瘫痪，迟缓性肌
张力。分级评分：右上肢中度，右手
指中度，建议行神经功能电刺激治疗。
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新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
2016年10月24日，患儿皮肤尚红润，
颜面淤青消退，无激惹，右手指有轻微活动。 考虑臂丛神经麻痹较前稍好转。吃奶可，觅食 欲强。奶量增至60ml/q3h。
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新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
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低效性呼吸型态：及时清理呼吸道，保持呼吸道 畅通，选择合适的给氧方式，检测血氧及血气分析
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体温调节无效：密切监测体温，维持中性温度， 患儿肥胖易出汗，床单若有潮湿应及时更换
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新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
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舒适度的改变：观察患肢末梢循环等情况，可根 据医嘱给予苯巴比妥等以镇静止痛。疼痛的缓解不
新生儿臂丛神经损伤护理查房
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内
容
1 新生儿臂丛神经损
0
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伤
原因
2 新生儿臂丛神经损
0
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伤
分型与临床表现
3 新生儿臂丛神经损伤
0 8
疼痛特点
4 新生儿臂丛神
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经损伤病例诊
断及护理
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新生儿臂丛神 经损伤原因
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伤、肌
皮肤潮
肉萎缩
舒湿适有度关
5 改变： 与患肢
母有亲关喂
潜在并发
6 7 8 养困难： 与母婴
症：颅内 压升高、
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病理生理基础
在臂丛神经的病变中,较为常见的是轴突损害,但也可单独 或同时发生节段性脱髓鞘或轴突损害。轻微外伤:轻微外 伤引起的轻微脱髓鞘或轴突损伤很难检测,电生理上很少 出现异常,不会出现大量的纤颤电位,运动单位电位减少不 明显,臂丛神经周围支的感觉、运动传导速度及波幅度、F 波可正常。这给诊断带来困难,但愈合良好。神经传导阻 滞:较为严重的脱髓鞘损害(神经失用) 可导致跨越病变部 位的完全性(或几乎是完全性) 传导阻滞。神经轴突损害: 轴突损害明显时,纤颤电位出现,运动单位电位(MUP) 明显 减少,感觉神经动作电位(SNAP) 减小或消失,受损肌肉的 复合动作电位(CMAP) 减小或消失,通常在病变几周后出 现,最早在1AP 的正常与否进行鉴别。
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4.放射性臂丛损害:在放射性治疗后可出现 缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛 多见
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肿瘤:恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿 瘤, 1932年Pancoast即证实肺上沟瘤可引 起患侧臂和手部剧痛；同侧手腕部肌肉萎 缩；同侧出现Horner综合征。因此临床上 不明原因的臂丛神经痛，尤其老年患者， 应注意排除肺癌的可能。
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臂丛中部损伤 主要伤及中干或C7神经根， 使挠神经支配的肌肉发生麻痹，前臂、腕、 手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、 拇指伸肌和拇长展肌为不完全性麻痹。肱 挠肌功能完整，不受影响。因挠神经损伤 时肱挠肌出现麻痹，而在臂丛中部或C7神 经根损伤 时肱挠肌不出现麻痹，此点在挠 神经与臂丛根性损伤鉴别时有重要意义。
特发性臂丛神经病多见于成人,男性多于女性,均呈急性或 亚急性起病。臂丛以上中干损害较常见,下干损害较少,特 点：⑴单根或多根神经支配肩胛带部神经炎 。 ⑵常有手 术外伤受凉感染等诱因，但30%病人无诱因。⑶疼痛剧 烈，夜间尤甚。⑷逐渐出现肌肉萎缩。 ⑸最早受累的肌 肉：前锯肌、冈上、冈下肌、三角肌、斜方肌、亦可累及 肱二、肱三头肌和肱挠肌。⑹三角肌受累时有腋神经分布 区感觉障碍。⑺脑脊液淋巴细胞可增高，蛋白轻度增高。 ⑻肌电图有传导速度减慢，25%两侧受累。⑼预后良好， 肌容积在1-3月后开始恢复，完全恢复需3年或更长时间。 ⑽病因尚不明 。⑾肩臂痛与上肢姿势有关，上肢曲肘上 举位时疼痛减轻。⑿应用激素疗效好。
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5.并发于其他疾病如肝病、糖尿病酮症酸 中毒、CO中毒后迟发性臂丛神经病。亦有 报道急性CO中毒所引发的臂丛神经病。但 糖尿病的近端神经干病损常选择性影响坐 骨神经或胫神经，少数影响到臂丛神经
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6.最近随着吸毒人员增多,越来越多的病例证实吸 毒也可发生臂丛损害。其原因可能通过以下几种 途径造成周围神经病理性改变①海洛因能使体内 氧自由基、过氧化脂质及其代谢产物的浓度增高， 引起神经脱髓鞘。②海洛因能影响周围神经的血 供，使局部神经外膜增厚，与外周组织粘连，出 现继发性神经牵拉损伤。③海洛因可抑制轴突的 生长，对于脊髓后角边缘层、胶状质层和灰质层 第V层的中间神经元有抑制作用，从而影响脊髓 丘脑束为主的上行纤维束，同时海洛因也直接抑 制后索中的下行纤维束 。
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2.胸廓出口综合征(TOS) :各种不同的颈椎 畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可 以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎 纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长 的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或 臂丛下干中神经纤维受到损害。
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3.家族性臂丛神经病:本病在急性期与痛性 臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特 点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较 早。有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及 腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族 性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电 生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活 检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿 胀,髓鞘呈现香肠样增厚。
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臂丛上部损伤 较常见，主要累及上干或 C5、6神经根使三角肌（腋神经）、肱二 头肌、肱肌（肌皮神经）、肱挠肌（挠神 经）、胸大、小肌（胸前神经）、冈上、 下肌（肩胛上神经）及肩胛下肌、大圆肌 （肩胛下神经）发生麻痹。整个上肢下垂， 上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、 伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指 的运动功能尚能保存，肩胛、上臂和前臂 外侧有一狭长的感觉障碍区。
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病因
1.特发性臂丛神经病:又称原发性臂丛神经 炎、变态反应性臂丛神经炎、神经痛性肌 萎缩或痛性臂丛神经炎,也称为Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、 疫苗注射的病史，常于注射疫苗或病毒感 染后2-12天发病。此外,偶尔发生Lyme 病 或立克次体感染。Epstein-Barr病毒感染 累及神经系统者也可以发生臂丛神经病
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臂丛下部损伤:主要侵及下干或C8 —T1神 经根 ，使正中神经内侧头和尺神经所支配 的肌肉发生麻痹。手内在肌萎缩呈爪形， 手部尺侧和前臂内侧有感觉缺失。常见于 TOS 和肿瘤转移。
臂丛神经病
邯郸市第一医院 薛斌
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解剖学基础
人类的臂丛神经由5 条(C5 —T1 ) 脊神经的前支 的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下 动脉后上方，经锁骨后方进入腋腔。在腋腔内， 位于腋动脉的周围，形成臂丛外侧束、内侧束和 后束。分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅肌以及 臂、前臂、手的肌肉和皮肤。组成臂丛的5个根 （C5~T1）先后合成3个干（C5、6合成上干， C7为中干，C8和T1合成下干），每个干在锁骨 上方或后方又分成前后两股，计6个股，继而分 别合成三个束即外侧束、内侧束和后束，分别从 外、内、后面包围腋动脉。
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7.其他:有人报道在白塞病中,由于非外伤性 锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,同 时伴有血管缺血的表现 ；甚至有报道栓塞 性脑卒中病人可以由于栓子栓塞腋动脉而 引起臂丛神经病，该病例已被手术证实。 其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引 起该病。也有报道与月经周期有关的臂丛 神经痛。
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临床表现

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