最新中医内科学-沈英森-腰痛剖析教学讲义PPT

暨南大学医学院中医内科学教研室
所谓实者，非肾家自实，是两腰 经络血脉之中，为风寒湿之所浸， 闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中， 为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当 依据脉证辨悉而分治之。”
暨南大学医学院中医内科学教研室
《证治汇补·腰痛》 指出:“治惟补肾为先，而后随
邪之所见者以施治，标急则治标， 本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。”
5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦 扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇 暑热及腰部着热而加剧
6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安， 烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【病因病机】
一、病因 l.外邪侵袭 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
暨南大学医学院中医内科学教研室
l.外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风， 衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏 贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、 暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成 经脉受阻，气血运行不畅而发腰 痛。
中医内科学-沈英森-腰痛剖析
【目的要求】
1.了解腰痛的发病情况、范围和 研究进展。
2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊
断依据，及其与水肿、淋证、胃 脘痛、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【概念】
腰痛是指腰部感受外邪，或因外 伤、或由肾虚而引起的气血运行 失调，脉络绌急，腰府失养所致 的以腰部一侧或两侧疼痛为主要 症状的一类病证。
《干金要方》、《外台秘要》增 加了按摩、宣导疗法和护理等内 容。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《丹溪心法·腰痛》 归纳腰痛的病因主要有:“腰痛
主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有 痰积。”强调肾虚的重要作用。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《七松岩集·腰痛》 指出:“然痛有虚实之分，所谓
虚者，是两肾之精神气血虚也， 凡言虚证，皆两肾自病耳。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【辨证论治】
一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，
腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经 脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天 烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使 腰府失养，多表现为肾虚的证候，属 内伤腰痛。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【范围】
西医学的腰肌ห้องสมุดไป่ตู้损引发的腰痛， 可参照本节辨证论治。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【证候特征】
1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧 疼痛为本病证的证候特征。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折， 时作时止，遇劳加剧，得逸则缓， 揉按则痛减。
暨南大学医学院中医内科学教研室
二、病机 腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。 外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，
最易痹着腰部，所以外感总离不 开湿邪为患
暨南大学医学院中医内科学教研室
风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚 而客，否则虽感外邪，亦不致出 现腰痛。
至于劳力扭伤，则和瘀血有关， 临床上亦不少见。
暨南大学医学院中医内科学教研室
暨南大学医学院中医内科学教研室
【鉴别诊断】
1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多 伴见身体沉重，腹重下坠等，是 一个独立的疾病，可相区别。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。
暨南大学医学院中医内科学教研室
若寒邪为病，既伤卫阳，又损营 阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌 细急而成。
暨南大学医学院中医内科学教研室
若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、 下趋，滞碍气机，可使腰府经气 郁而不行，血络瘀而不畅，以致 肌肉筋脉拘急而发腰痛。
暨南大学医学院中医内科学教研室
感受热邪，其性升散，燔灼津血， 常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰 府，造成经脉郁阻而生腰痛。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【医论】
腰痛一病，古代文献早有论述， 《素问·脉要精微论》指出:“腰 者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣。”说明了肾虚腰痛的特点。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《素问·刺腰痛》认为腰痛主要 属于足六经之病，并分别阐述了 足三阳、足三阴及奇经八脉经络 病变时发生腰痛的特征和相应的 针灸治疗。
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛 不适，或痛如锥刺，按之痛甚， 常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。
暨南大学医学院中医内科学教研室
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒 冷季节或腰部感受寒湿后加剧， 遇温痛减，喜揉喜按。
暨南大学医学院中医内科学教研室
暨南大学医学院中医内科学教研室
二、治疗原则 腰痛其虚者以补肾壮腰为主，
兼调养气血； 实者祛邪活络为要，针对病因，
施之以活血化瘀、散寒除湿、清 泻湿热等法。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因
久病，气血运行不畅，或体位不 正，腰部用力不当，拼气闪挫， 导致经络气血阻滞不通，均可使 瘀血留着腰部而发生疼痛。
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，
或久病体虚，或年老体衰，或房 室不节，以致肾精亏损，无以濡 养筋脉而发生腰痛。
【诊 断】
l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵， 时作时止，遇劳则剧，得逸则缓， 按之则减；或痛处固定，胀痛不 适；或如锥刺，按之痛甚。
暨南大学医学院中医内科学教研室
2.具有腰部感受外邪，外伤、劳 损等病史。
暨南大学医学院中医内科学教研室
3.需排除腰部器质性病变。必要 时摄腰部X线平片，作有关实验 室检查，有助于明确诊断。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《内经》在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并 提出病因以虚、寒、湿为主。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《金匮要略》 以肾著、虚劳统论之，创立肾气
丸、甘姜苓术汤治疗。
暨南大学医学院中医内科学教研室
《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。