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临床报道2.2.1 手术治疗:本病一旦诊断确定,就应及时行膈肌破口修补,还纳疝内容物,否则易引起内脏嵌顿或绞窄,加重对呼吸循环功能的损害。
本病常伴有多处合并伤,若无内脏嵌顿及严重心肺功能损害者,手术可以暂缓,应先处理对患者生命有严重威胁的损害,但要置人胃管做胃肠减压。
如本组有2例合并颅脑损伤的患者,先做颅脑手术后7、17天施行了膈肌修补术。
但对有内脏嵌顿、坏死可能的患者,应迅速改善患者状况尽快手术治疗,本组1例食道癌术后11年的患者,腹部反复疼痛、不适,以肠梗阻保守治疗,半年后发生膈疝,疝人小肠坏死,术中先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。
2.2.2 手术途径:手术径路目前仍有不同观点,随各家经验不同而异。
一般认为,经胸腔途径,进胸腔可使手术野暴露较好,凡同时存在胸内脏器损伤、右侧膈疝、陈旧性膈疝、绞窄性膈疝和巨大膈疝适应经胸手术。
经腹腔途径:进腹对呼吸功能影响小,且可详细探查腹腔,适用于急性期膈疝合并有腹腔内脏器损伤者。
胸腹联合切口:此径路术野暴露好,便于操作,但较单纯进胸或进腹对患者的创伤大。
本组10例开胸,4例开腹,3例做胸腹联合切口。
2.2.3 手术方法:先将纳入胸腔内的腹腔脏器复位,如内脏有破损,修复后还纳腹腔,多脏器脱人胸腔,复位的次序应是最先小肠,最后是胃。
膈疝的膈肌破口多整齐,我们均直接缝合,膈神经分支应尽可能避开;如膈肌与胸壁附着处缺损,将膈肌上移固定到胸壁;如贲门手术后因膈肌与胃壁固定不当发生膈疝,应在疝孔处将胃壁与膈肌直接缝合。
如疝人小肠坏死,术中应先行坏死肠管的切除、吻合,再行膈肌修补食道裂孔重建。
参考文献1 孙玉鄂,主编.胸外科手术学,第2版.北京:人民军医出版社,2004:4682 李占清,李素华,陈志全等.创伤性膈疝伴空腔脏器穿孔10例.第四军医大学学报,2004,25(23):21713 罗国荣.急性创伤性膈疝28例临床分析.第四军医大学学报,2000,21(9):1132作者单位:156000 黑龙江省大兴安岭新林林业局职工医院1150000 黑龙江省清河林区人民医院2探讨直肠前突的临床诊治体会赵 刚【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0081-01【摘要】直肠前突为直肠前壁囊袋状向前突出,是女性常见病,直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有耻骨直肠的中线交叉纤维组织及会阴体。
直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[ 08-07-22 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：乔峰妮杨向东曹暂剑龚文敬【关键词】直肠前突症直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。
直肠前突症具有普遍性。
张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异，或排便时短暂的动力性扩张，不能认为是一种病理现象；有症状的或重度RC也不是一种独立疾病，而是盆底松弛综合征的一种表现［1］。
但是当粪便陷入向阴道膨出的直肠前壁内时，临床上即可表现出排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴坠胀疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，甚至部分患者出现黏液血便及性交困难或疼痛等一系列症状，此时治疗往往很棘手，尤其是经排粪造影明确诊断后，RC在16～30 mm(中度)和30 cm以上(重度)时，一般的非手术治疗效果往往很不理想，常常需要手术治疗。
目前，直肠前突症的手术治疗方法较多，分为经直肠手术修补、经阴道手术修补、经会阴手术修补。
本文对近年来治疗直肠前突症的各种手术方法及手术治疗过程中存在的问题综述如下。
1 经直肠入路手术修补采用直肠修补术有以下优点:①手术方法简便，易于操作；②可用局麻完成手术③可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；④更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。
但其缺点是不能同时纠正膀胱突出或阴道后疝等，易并发肠管狭窄、直肠阴道瘘、直肠黏膜脱垂，远期治愈率低。
1.1 硬化剂注射法将硬化剂(一般为1∶1消痔灵注射液)于黏膜下注射到直肠阴道隔之间，使直肠阴道隔的耻骨直肠肌前中线交叉纤维及其周围支撑组织无菌性炎症时互相粘连，逐渐纤维化，可将松驰黏膜借纤维组织重新固定于肌壁上。
此术式一般适用于轻中度直肠前突。
唐学贵等［2］采用此法治疗116例，结果痊愈48例，显效56例，有效10例，总有效率为98%。
两种术式治疗直肠前突的对比研究【摘要】目的：探讨“阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术”治疗直肠前突的临床疗效。
方法：将确诊的62例直肠前突病人随机分成试验组和对照组，且两组病例数相等，其中试验组31例采用“阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术”，对照组31例采用“直肠粘膜间断缝合加硬化剂注射术”。
观察比较两组病例的近远期疗效、术中术后出血、术后肛门疼痛及坠胀、术后感染。
结果：两组近期疗效、术后出血、术后肛门坠胀、术后感染相比无统计学差异(p＞0.05)，术中出血、术后肛门疼痛两组间有统计学差异(p＜0.05)，且对照组优于试验组，但试验组的远期疗效优于对照组，有统计学差异(p＜0.05)。
结论：“阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术”与“直肠粘膜间断缝合加硬化剂注射术”相比，具有疗效稳定、远期疗效好等优点。
【关键词】直肠前突；阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术；临床研究【abstract】objective: to observe and evaluate the wall hardened the skill of injecting before one pair of small bags of vagina was mended to add the rectum .methods: a randomized study was made in 62 patients, the study group(31cases) received the treatment of the wall hardened the skill of injecting before one pair of small bags of vagina was mended to add the rectum , the control group(31cases) withdiscontinuous stylolitic suture with sclerosing agent injection. study the short and long term therapeutic effect, hemorrhage during the operative process and post-operation, sensation of pain and tenesmus in the anus. results: postoperative symptomatic scores were lower than those of pro-operation. the short term therapeutic effect、hemorrhage after the operation、sensation of tenesmus、postoperative inflammation in the two groups had no statistic differences(p ＞0.05).on the contrary， hemorrhage during the operative process、sensation of pain in the anus (p＜0.05),and the control group was better. but the long term therapeutic effect of the study group was much better than the control group(p ＜0.05).conclusion：the long term therapeutic effect of the study group, to rectocele ,was more stable and utility than the control group .【key words】rectocele；the wall hardened the skill of injecting before one pair of small bags of vagina was mended to add the rectum；clinical research直肠前突的治疗方法有保守治疗与手术治疗。
动态磁共振排粪造影方法及诊断初步分析(附13例报告)徐速;丁曙晴;丁义江;田萍【摘要】Objective To discuss the MR defecography method and the clinical application in the functional defecation disorders. Methods The MR defecography imaging materials of 13 cases with functional defecation disorders were retrospectively reviewed. Among them, there were 12 female cases, aged 40~74 years old, average age 53. 2 years, 1 male case, aged 47 years old. Results There were 8 cases with rectocele, 6 cases with internal rectal prolapse, 8 cases with pelvic visceral prolapse, 1 case with pelvic floor hernia, 10 cases with descending perineum, 4 cases with anismus. Conclusion Dynamic MR defecography is a effective method in diagnosing functional defecation disorders. With its well-developed, it can provide true image strategies for clinical diagnosis, and is a very important guide to the choice of a corresponding treatment.%目的探讨磁共振(MR)排粪造影的方法及其在排便功能障碍疾病诊断中的临床应用.方法回顾分析临床上有功能性排便障碍的13例磁共振排粪造影的影像表现.结果直肠前突8例,直肠内脱垂6例,盆腔脏器脱垂8例,盆底疝1例,会阴下降10例,盆底失弛缓征4例.结论磁共振排粪造影是诊断功能性排便障碍性疾病的一种有效检查方法,随着其发展完善,可以为临床诊断提供可靠的影像学依据,对指导临床选择相应的治疗方案具有重要意义.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】3页(P301-303)【关键词】动态磁共振排粪造影;功能性排便障碍;诊断【作者】徐速;丁曙晴;丁义江;田萍【作者单位】南京中医药大学江苏南京 210001;南京中医药大学第三附属医院江苏南京 210001;南京中医药大学第三附属医院江苏南京 210001;广东省深圳市第二人民医院广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R814.4磁共振排粪造影是20世纪90年代初开始由Kruyt等应用于排便功能障碍疾病的诊断[1]，近年来国内亦开始对其研究应用。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 86 期2019 Vol.6 No.86154・诊断技术・对排粪造影操作方法的探讨和诊断心得祁辉（江苏省徐州市中医院放射科，江苏徐州 221000）【摘要】目的 对排粪造影提出操作方法的改进和诊断心得体会。
方法 选取本院2016～2018年有便秘等症状的患者200例，用不同的肠道准备方法和灌注两种浓度造影液进行观察。
结果 排粪造影阳性率高。
直肠前突、直肠黏膜脱垂及会阴下降征象出现最多。
结论 施以排粪造影检查，可对直肠肛管出口所发生的梗阻病变清晰显示,特别在对功能性病变进行诊断时，作用十分突出, 除可对病因和病变部位明确外,且可掌握病变的范围、程度及治疗作用。
就本次研究而言，同一患者表现为多种征象同时存在的情况，且有两种以上病变伴发, 常互为因果。
肠道准备应有适当的要求。
在保证造影效果的前提下，适度降低灌注液浓度有利于操作。
在诊断中，动态与静态结合很重要。
【关键词】排粪造影；操作；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.86.154.02排粪造影为临床特殊X线检查手段，可对直肠肛管部展开系统的动静结合式观察，对此处功能和器质性异常清晰显示，可为便秘等肛肠病变的诊治就准确的参考依据予以提供。
本研究就此展开探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料对200例病发排便障碍的患者进行选取，其中男性共抽取80例，女性共抽取120例。
年龄介于17～80岁之间，均值为42岁。
以肛门不适、排便困难、下坠感等为主要症状。
病程2月～15年。
1.2 检查设备采用岛津数字胃肠机。
检查桶采用排粪造影桶DS-1型（二军大长海医院研制）。
1.3 检查准备患者中有45例在检查工作开始前日午后，取番泻叶10～15 g泡水口服，采取多泡多服的方式。
动态摄影排粪造影诊断出口梗阻型便秘的效果观察发布时间：2023-01-06T08:02:19.215Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：张初挺1 邱志强1 林正辉2[导读] 目的：探究出口梗阻型便秘实施动态摄影排便造影诊断的应用效果。
张初挺1 邱志强1 林正辉21.清流县总医院医学影像科福建三明 3653002.清流县总医院肛门科福建三明 365300【摘要】目的：探究出口梗阻型便秘实施动态摄影排便造影诊断的应用效果。
方法：选取自2014年10月~2021年11月到我院就诊的164例疑似出口梗阻型便秘患者。
全部患者均行动态摄影排便造影检查。
分析两组的检查结果。
结果：男性19例疑似患者中确诊18例，占比94.74%。
18例男性出口梗阻型便秘患者中合并盆底痉挛综合征患者6例，占比33.33%；女性145例疑似患者中确诊133例，占比91.72%；133例女性出口梗阻型便秘患者中直肠前突101例，占比75.94%；经过分析可知，男性出口梗阻型便秘的主要原因为盆底痉挛综合征，女性出口梗阻型便秘的主要原因为直肠前突。
结论：动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的诊断效果较好，检查准确率高，且能够直接表明造成出口梗阻型便秘的病因，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。
【关键词】动态摄影排便造影；出口梗阻型便秘；检查准确率；应用价值便秘是最为常见的消化系统疾病，主要临床表现包括排便频率降低、大便硬块、干硬，排便存在梗阻感等。
便秘属于世界性疾病，全球便秘发生率超过15%，而我国便秘发生率约为4.5%，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。
便秘患者多见于女性，且发病率会随年龄而增加,有研究显示[2]。
而出口梗阻型便秘是常见的便秘类型，其主要临床特点为腹部肌群、盆腔底部肌群及肛管直肠肌群间无法协同工作。
随着疾病的不断进展，患者可能会诱发心理疾病或器质性病变。
因机体盆腔结构的原因，导致相关盆底疾病特异性降低，临床中的误诊或漏诊可能性较高。
排粪造影动态摄影与相位摄片的临床对比研究摘要】目的：便秘患者排粪造影的动态摄影法和相位摄片法对照研究。
方法：对100例符合要求患者的相位摄片图像和动态摄影截图诊断对比。
结果：（1）相位摄片及动态摄影法诊断疾病比较，有统计学差异（P＜0.05）。
（2）每种疾病组间比较：会阴下降、盆底疝、直肠内套叠、肛门括约肌失迟缓有统计学差异（P＜0.05），直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症、骶直分离无统计学差异（P＞0.05）。
结论：动态摄影在会阴下降、盆底疝、直肠内套叠、肛门括约肌失迟缓诊断上优于相位摄片。
【关键词】排粪造影；动态摄影；出口梗阻【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0050-03功能性便秘的患者在直肠排粪造影检查的排便过程中，不仅能发现盆底解剖结构的异常，如直肠前突(RC)、肠疝、直肠粘膜脱垂（RMP）等，还可发现盆底排便功能的异常，如盆底痉挛综合征（SPES）等，这项影像学检查确实对功能性出口梗阻所致的长期顽固性便秘诊断有明显的优势[1-2]，并对临床治疗和手术有一定指导意义，为术后疗效观察也能提供可靠依据。
但经过长时间应用和研究，逐渐发现动态排粪造影比静态排粪造影具有更多优势，但目前国内尚无文献报道过真正意义上的动态排粪造影检查技术，我们针对排粪造影检查技术在出口梗阻型便秘上的诊断应用进行新走向的对比研究，用实例说明动态摄影排粪造影法的确切优势。
1.材料与方法1.1 材料1.1.1对象和分组回顾3年内符合要求的排粪造影检查病例100例，其中男性26例，女性74例，年龄范围15～79岁，平均年龄47.7岁。
病例中全部患者均有便秘的病史或临床症状。
每个病患同时采用两种排粪造影摄像方法，根据方法不同分为对照两组，一组为动态摄影排粪造影检查方法组，另一组为相位摄片排粪造影检查方法组。
1.2 方法1.2.1设备东芝全数字化多功能X线透视摄影系统Ultimax；索尼专业数码摄像机HVR-A1C；非线形编辑系统：硬件为CanopusEDIUSNX视音频编码卡及EDIUSNX视音频接口箱，软件为XD3-EDITEDIUS广播级编辑软件及加密狗。
