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骨肿瘤良恶性鉴别诊断ppt课件

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良恶性骨肿瘤的线的鉴别要点 PPT

良恶性骨肿瘤的线的鉴别要点 PPT
良恶性骨肿瘤的线的鉴别要点
在观察骨肿瘤的影象时因注ห้องสมุดไป่ตู้：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨肿瘤引起骨质增生。
– 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破 坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤
– 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻 璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。
4、骨膜增生： 良性骨肿瘤常无骨膜增生， （即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流

骨肿瘤的鉴别诊断PPT

骨肿瘤的鉴别诊断PPT

通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断67页PPT

骨肿瘤良恶性鉴别诊断67页PPT
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件

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旁骨肉瘤
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
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膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形
成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生 部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤
76
（四）软骨瘤
影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆
形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内 部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或 缺损，边缘硬化，内部可见钙化点
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良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
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出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
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骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
2
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
3
骨破坏类型

骨肿瘤(PPT)

骨肿瘤(PPT)

第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物

骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件

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ppt课件 2
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
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7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

骨肿瘤〖精品课件〗PPT课件

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3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤 临床症状 最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤 样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治 疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣(骨软骨瘤) ３ 多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４ 半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征 局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性,采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件

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2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断授课PPT

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无转移风险
良性骨肿瘤一般不会发 生转移，即它不会扩散
到身体的其他部位。
疼痛较轻
良性骨肿瘤引起的疼痛 通常比较轻微，且不会
持续加重。
常见的良性骨肿瘤类型
骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤 ，通常在青少年和年轻成人中发
现。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种疼痛性良性骨肿瘤 ，通常在20-40岁的人群中发现。
骨母细胞瘤
详细描述
骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，通常见于青少年和年轻人，表现为疼痛、肿胀和活动受限。骨巨细胞瘤则是一 种良性骨肿瘤，常见于成年人，通常表现为无痛性肿胀和关节活动受限。在鉴别诊断时，需要考虑患者的年龄、 症状、影像学表现和病理学检查等因素。
病例二：尤因肉瘤与骨囊肿的鉴别
总结词
尤因肉瘤恶性程度高，骨囊肿良性居多
VS
详细描述
转移性骨肿瘤通常由其他部位的恶性肿瘤 转移而来，常见于老年人，表现为疼痛、 肿胀和活动受限。原发恶性骨肿瘤则起源 于骨骼本身，常见于年轻人和中年人，表 现为疼痛、肿胀和活动受限。在鉴别诊断 时，需要考虑患者的年龄、症状、影像学 表现和病理学检查等因素。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结
01
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的重要性
骨肿瘤良恶性鉴别诊断对于患者的治疗方案选择和预后具有重要意义，
是骨科医生必须掌握的基本技能。
02
鉴别诊断依据
骨肿瘤良恶性鉴别诊断主要依据肿瘤的长速度、影像学表现、病理学
特征等方面进行综合判断。
03
诊断方法
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的方法包括影像学检查、实验室检查和病理学检

良、恶性骨肿瘤诊断及治疗ppt课件

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★
病理组织学检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，可以说没有病理检查即 不能算确诊。 活体组织标本的采取分：（1）穿刺活检；（2）切开活检；（3） 术中或术后组织送检。 常用方法有：（1）冰冻切片：快速（半小时）得到结果，但对 一些骨肿瘤区别不佳，如神经系统良恶性肿瘤，血管扩张型骨肉瘤 和动脉瘤样骨囊肿等。（2）石蜡切片（免疫组化）：组织切片硬 度的手术刀能切下的组织为准，太硬的组织如骨骼不能切片，但瘤 破坏骨组织则能切片（3）免疫荧光法(目前中医院无此设备)：组织： 准确，但时间长。
瘤的诊断工具的，它们优点是能早期发现病灶，比X线要早几周甚 至几个月，且能显示全身骨骼，因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶 的探索，但它不能断定肿瘤的性质。 ● 计算机X线体层扫描（CT） CT图像不仅能清晰显示皮质、松 质、骨骼等骨的细节，而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线 相比，无迭加图像，更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要 发现肿瘤的横断面，尤其对于软组织阴影，在一般X线显影差的结 构，CT可廓出它的边缘，此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大 的帮助。但它不能显示穿透去的细节，不能代替X线平片。CT的检 查费用较高。 ● 磁共振成像（MRI） 与CT相比，MRI不必变换病人体位及可 进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊柱来说，冠状和矢状断 层较CT单一的横断层更适合肿瘤的显示。它还有无X线毒害的优点。 但它显示骨小梁方面不如X线平片，而显示软组织方面却不及CT。 另外，MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的，且有金属内固定 的患者不宜作此检查。
● 病史：过去史、家族史、手术史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿瘤男女可有不同，如骨髓瘤男： 女≈3：1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨肿瘤，但不同年龄期有不同 的好发倾向。如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏肉瘤；青年： 骨肉瘤；成人：骨旁肉瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤； 老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显症状，恶性骨肿瘤常有明显疼 痛、肿胀及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块→功能障碍 ● 其他症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。

良恶性骨肿瘤ppt课件

良恶性骨肿瘤ppt课件

临床表现：
任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相 仿。好发于脊椎和颅骨。
多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者， 可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。 位于长骨者，可出现间歇性疼痛。
X线表现
脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量 粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。 椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显 示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号 改变。
溶骨型骨肉瘤X线表现
局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花 边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断 增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残 留，呈三角形，称Codman’s三角，又叫骨 膜三角。
溶骨型骨肉瘤X线表现
软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形 成。
成骨型骨肉瘤X线表现
以肿瘤骨生成为主，溶骨性破坏较轻。
恶变率为 10 - 15 %，多发生于长管骨、肋骨和骨 盆，发展为软骨肉瘤。
X线表现
多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨 干骺端、肋骨远端、颅底。
骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有 薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄， 其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。
邻近软组织显示正常。
X线表现
长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环 形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质 破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。
软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀 增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高 的静脉石影。
Ollier氏病
非骨化性纤维瘤
肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内 无骨组织。
肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4 - 7 mm 。 外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带， 邻近骨皮质略呈膨胀性改变。
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MRI


T1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。
判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血 运情况，病变髓腔内范围、跳跃病灶。

脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信号无需
造影剂即可显示。
对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。
MRI

对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相 同。 良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏 死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。 恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴 有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、 软组织肿块和肿瘤周围水肿。
部 位
骨干
干骺端
部 位
骺端
骺端
部 位
骨端
骨端
部 位
骨皮质
部 位
髓内
骨皮质
骨表面
部 位
短管状骨
部
位
脊柱附件
部
位
胸椎椎体
部
位
扁平骨
症 状

出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症 状

疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？ 骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
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骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨肿瘤良恶性鉴别
三 结合原则Байду номын сангаас
临床
影像
病理
临 床


年龄 部位 症状 体征 实验室检查
年 龄

大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘 液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨 囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等
骨基质
钙化
骨化/瘤骨
骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏
穿凿样破坏
骨膜反应
CT

借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对病变内 的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化成分进行分 析，协助病变定性。
通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、 血供及邻近组织结构的情况。 可作为精确穿刺病理活检的导向工具。


X-ray

部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。 骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘 2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray

骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊 性变。 钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不一 骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无骨小梁

骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨 骺未闭合的少儿。
年 龄

恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青 少年（10-20岁） 软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞 瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）
部 位

管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足

扁平骨
部 位

长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软骨母细胞瘤（骺端）

骨皮质：完整/受侵犯。 骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman三角 软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性骨肿 瘤突破骨皮质形成包块。
X-ray阅片顺序小结


部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 骨基质：均匀/不均匀 边界：清楚/不清楚 骨皮质：完整/不完整 骨膜反应：有/无 软组织包块:有/无
部 位


短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文 肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管 瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
特异性部位



骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎

判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。
CT


骨窗：骨破坏范围 软组织窗：软组织肿块范围
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要 血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变 髓腔内范围。
CT

骨窗：骨破坏范围
CT

软组织窗：软组织肿块范围
CT

软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
症 状

肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体 征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
体
征
包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮 廓、表面情况、活动度、有无压痛等。 不宜用力捏挤，避免促使转移。
实验室检查



LDH:尤文肉瘤 PTH：甲旁亢 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨 髓瘤 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、 CA125 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
影 像

X-ray（基础） CT （平片的细化） MRI （CT的补充) SPECT PET-CT 血管造影
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻 ，可呈结节状。 恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边 缘不清楚。
体
征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因 素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
实验室检查


BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一 般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。 ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发 、转移时可明显升高。 AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形 性骨炎/Paget’s病、甲旁亢、佝偻病、 骨质软化症 Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
骨内脂肪瘤
骨内脂肪密度
脂肪抑制，少量纤维。
皮质旁骨肉瘤
SPECT

对病变高度敏感，能及早显示病变。 可显示骨关节形态、定位，并反映局部 骨代谢和血供情况。 简便安全 有其局限性，可较早反映骨骼病变，但 分辨力及特异性不高，对孤立的局限放 射性增高区不能明确诊断。
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖 症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
部 位

长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性 纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨 瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤