肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究
【摘要】目的探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。
方法将70例患儿分为观察组36例，对照组34例，对照组予机械通气和常规治疗；观察组在此基础上，应用PS制剂气管内给药。
观察两组患儿肺氧合功能改变。
对两组患儿机械通气天数、用氧天数、住院天数及并发症进行比较。
结果观察组经PS治疗后，PaO2、PaO2/FiO2、PH较对照组明显增高，PaCO2明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。
观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数、并发症均明显低于对照组，差异有有统计学意义（P＜005）。
结论PS替代治疗能明显改善NRDS患儿的氧合功能，缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数，减少并发症的发生。
【关键词】肺表面活性物质；治疗；新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿尤其是早产儿缺乏肺表面活性物质（PS）所致的常见危重疾病。
近年来，国内外相继将各种不同类型外源性表面活性物质应用于临床。
随着PS的应用，NRDS的并发症及病死率显着下降。
河南省确山县人民医院自2009年开始应用肺表面活性物质（珂立苏）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），取得了一定的疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料2009年1月至2012年6月收入本院新生儿科NRDS患儿70例，分为对照组34例和观察组36例。
NRDS符合金汉珍主编的实用新生儿学《实用新生儿学》第4版的诊断标准[1]。
入选标准为：①胎龄小于34周。
②出生后早期出现呼吸困难且进行性加重和低氧血症。
③胸片正实为Ⅱ～Ⅳ级NRDS。
④同意接受肺表面活性物质（PS）替代治疗。
剔除标准：①先天性呼吸道畸形。
②先天性膈疝。
③复杂型先天性心脏病。
④胎粪吸入综合征或宫内感染性肺炎。
两组在出生体质量、胎龄、性别、发病时间、出生情况（APGAR评分）等方面差异无显著性。
见表1。
12方法对照组患儿予机械通气和常规治疗；观察组在此基础上，经家长签字同意应用使用注射用肺表面活性物质珂立苏（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产70 mg/kg，国药准字H20052128），用前将药瓶在手心中加温10～15 min，然后加入5 ml注射器内，气管插管将呼吸道分泌物吸净，缓慢注入气管导管内，给药后复苏囊加压通气1～2 min，给药后6 h内禁止翻身拍背及气管内吸引，用药后6 h抽动脉血做血气分析，并持续进行经皮血氧饱和度、心电、呼吸、无创动脉血压监测，同时了解其他并发症的发生率，如颅内出血、肺出血、充血性心力衰竭、坏死性小肠结肠炎等。
13统计学方法应用SPSS 100统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患儿用药后6 h血气分析比较两组患儿动脉血氧分压（PaO2）、PaO2/FiO2、pH值均有上升趋势，动脉血（PacO2）下降，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。
见表2。
22两组NRDS患儿其他并发症发生率比较观察组低于对照组，观察组颅内出血、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。
见表3。
23两组患儿用氧天数、机械通气及住院天数比较观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。
见表4。
3讨论
PS缺乏是引起NRDS的主要原因。
PS是肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。
而PS的合成和分泌与胎龄成正比，胎龄越小，早产儿肺透明膜病（HMD）发生率越高[1]。
PS不足或功能障碍，导致广泛性肺泡萎陷，肺顺应性下降，肺泡萎陷后形成肺不张；另一方面，使肺血管渗透性增加，出现肺水肿，血浆内容物外渗，形成肺透明膜，使患儿发生进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病死率增高。
研究发现，PS替代治疗，能明显改善NRDS的发病率和死亡率[2]。
PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，维持功能残气量，提高肺泡内压，帮助患儿渡过危险期[3]。
近年来，我国也有很多报道使用PS治疗NRDS的成功经验[4，5]。
外源性PS经气管插管进入肺泡是治疗NRDS的主要手段，早期、足量应用可取得明显临床效果，并可缩短病程，减少并发症的发生，降低病死率，改善预后[6]。
珂立苏是从牛肺中提取出来的PS制剂，主要含有磷脂，胆固醇，此外还有肺表面活性物质蛋白SPB和SPC。
早期使用外源性PS，可以补充新生儿体内含量的不足，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善通气和肺泡的弥散功能，改善通气/血流比值。
本组治疗表明，给予患儿PS治疗，6 h后患儿肺泡顺应性和氧合功能明显改善，表现在用药后患儿发绀明显改善，经皮血氧饱和度上升，血气分析示PaO2上升，PaCO2下降，由于PS降低了肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，从而在整个呼吸周期维持充分的气体交换，有利于CO2的排出，患儿机械通气及用氧时间缩短。
且35例（971%）的患儿应用1次70 mg/ kg的珂立苏就可取得较好疗效，这与国外使用其他PS制剂的报道数据是一致的[7]。
观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜005），且颅内出血等并发症发生率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。
肺表面活性物质可减少上呼吸机时间，减少住院天数，降低死亡率[8]。
合
理应用PS可显着降低病情严重程度，缩短呼吸机使用时间，尤其尽可能降低呼吸机参数。
珂立苏为国内生产，价格便宜，与进口肺表面活性物质固尔苏相比，可减少住院费用，易被患儿家长接受。
综上所述，早期足量使用肺泡表面活性物质，加强综合治疗，严格消毒隔离，可减少呼吸机使用时间和住院天数，降低NRDS的病死率，改善患儿的预后。
参考文献
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