两种机械通气模式对呼吸机相关性肺炎的影响

ＶＡＰ仍 然 是 目前 院 内 感 染 和 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。现 分 析 我 院 １ ４例 有 创 机 械 通 气 患 者 ， ５ 旨在 探 讨 常 规 通 气 模 式 （ ＭＶ） 允 许 性 高 碳 酸 血 症 加 最 佳 Ｐ Ｅ Ｃ 和 Ｅ Ｐ通 气 模 式 （ ＨＹ Ｐ
ｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｈ ｉ ｔ ｌ ｍａ ｇ ｎ ｏ ｌ ａ ａ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｌ ｒ ｉ ｆ ｃ ｅ ｒ ｎｃ ｎ ａ ｔ ｒｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｒ ｒ ｃ ａ
癌 保 肛 手 术 中应 用 ， 治 性 好 ， 门 功 能 恢 复 良好 ， 高 了 根 肛 提
０ ０ ５ 。 见表 １ ．１） 。
表 １ ２种 不 同机 械 通 气 方 式 对 ＶＡＰ 的影 响
１ 资 料 与方 法 １１ 临床资料 ： 我院 ２０ ． 对 ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 行 有 创 机 械 通 气 治 疗 且 临 床 资 料 完 整 的 病 例 １ ４例 进 行 回 顾 性 研 ５ 究 。 观 察 内容 包 括 性 别 、 龄 、 发 疾 病 、 机 时 间 及 住 院 年 原 上 时 间 、 床症 状 及 体 征 、 常 规 、 生 化 、 气 分 析 、 部 影 临 血 血 血 胸 像 学 检 查 及 痰 培 养 和药 敏 试 验 等 。 １ ２ 诊 断 标 准 ： 用 １９ ． 采 ９ ９年 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 制 定 的 《 院 获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 南 》 的 ＶＡ 诊 断 标 医 中 Ｐ 准 ＿ ： 机 械 通 气 时 间 ≥ ４ ， 拔 管 者 在 ４ １① ］ ８ｈ 若 ８ｈ以 内 发 病 ； ② 新 近 出 现 的 咳嗽 、 痰 或 原 有 呼 吸 道 疾 病 症 状 加 重 ， 或 咳 伴 不 伴 胸 痛 ； 发 热 ； 肺 实 变 体 征 和 （ ） 性 哕 音 ；⑤ 白 细 ③ ④ 或 湿
作 者 简介 ： 开 源 ， ， ９ ９年 ８月 生 ， 治 医 师 ， 建 医 科 姚 男 １７ 主 福 大 学 附 属 漳 州 市 医院 ， ６ ０ ０ ３ ３ ０
Ｅ ］ 张宏 ， 春生 ， 进 春 ， 括 约 肌 间 切 除 术 在 超 低 位 直 肠 癌 保 ２ 陈 丛 等．
两 种机 械 通 气模 式对 呼 吸 机相 关 性 肺 炎 的影 响
在 Ｖ ＡＰ 的诊 断 、 疗 和 预 防 方 面 已 取 得 了 许 多 进 展 ， 治 但
２ 结 果
１ ４例 患 者 中发 生 Ｖ ５ ＡＰ者 共 ５ ３例 ， 病 率 为 ３ ． 。 发 ４４
５ ３例 ＶＡ Ｐ患 者 中 ， 发 病 主 要 涉 及 呼 吸 系 统 、 脑 血 管 原 心
西 山煤 电集 团公 司职 工 总 医院 （３ ０ ３ 李 丽珍 ００５） 随 着 医 疗 水 平 的 提 高 ， 械 通 气 逐 渐 成 为 抢 救 各 类 呼 机 吸 衰 竭 患 者 的 一 种 不 可 缺 少 的 重 要 手 段 。然 而 ， 械 通 气 机 如 使 用 不 当 不 但 起 不 到 应 有 的 治 疗 作 用 ， 可 引 起 许 多 并 还 发 症 。 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ｐ 就 是 机 械 通气 的 严 重 并 发 ＶＡ ） 症 之 一 ， 是 造 成 机 械 通 气 失 败 的 主 要 原 因 。虽 然 近 些 年 也
＋Ｐ Ｅ ｉ２种 不 同 通 气 方 式 对 ＶＡ Ｅ Ｐ） Ｐ的 影 响 。
或 降低 ４ ２例 ， ７ ． ； 部 湿 哕 音 或 肺 实 变 体 征 ４ 占 ９２ 肺 ９例 ， 占 ９ ． ； 道 有 脓 性 分 泌 物 ４ ２５ 气 ４例 ， ８ ． ； 培 养 阳 占 ３０ 痰
民卫 生 出 版 社 ， ０ ３ １ ２ １ ３ ２０ ：１—２ ．
Ｅ ］ 胡康 ， ４ 王康 ， 王波 ， 内括约肌切 除保肛手术 在治疗 末段直 肠 等．
癌 中 的应 用 ． 国普 通 外 科 杂 志 ，０ ７ １（ ） ３ ３３ ６ 中 ２ ０ ，６ ４ ：６ —６ ． （ 稿 日期 ： ０ １０ — ０ 收 ２ １ － ９３ ）
性 ５ １例 ， ９ ． ； 部 新 的或 进 展 的 斑 片 状 、 片 状 密 度 占 ６２ 肺 大
增 高影 ３ ７例 ， ６ ． ， 中 ３例 合 并 空 洞 ， 占 ９８ 其 ２例 合 并 胸 腔 积 液。使用 Ｃ ＭＶ 通 气 模 式 者 ３ ３例 （ 该 模 式 总 数 ４ ． 占 ４ ０ ）Ｐ ， ＨＹ＋ Ｐ Ｅ ｉ ２ Ｅ Ｐ 者 Ｏ例 （ ５ ３ ） １ １例 非 ＶＡＰ患 者 ２ ． ，０ 中， 用 Ｃ 使 ＭＶ 通 气 模 式 者 ４ ２例 （ 占该 模 式 总 数 ５ ． ） ６０ ， Ｐ ＨＹ＋ Ｐ Ｅ ｉ ５ Ｅ Ｐ 者 ９例 （ ４ ７ ） 经 统 计 学 分 析 ， 用 ７． 。 使 Ｐ ＨＹ＋ Ｐ Ｅ ｉ 气 模 式 可 减 少 ＶＡＰ发 生 （ 一 ５９ ２ Ｐ一 Ｅ Ｐ通 。 ． ５ ，
ｃ ｒｉ ｏ ．ＢｒＪ Ｓ ｒ ａｃｎ ｍａ ｕ ｇ，１ ９ ９ ６，８ （ ３ ７） ：９ ９９ ２ ６—７ ．
超 低 位 直肠 癌 的保 肛 率 。 但 由 于 本 组 随 诊 时 间 短 ， 例 数 病
尚 不 多 ， 待 于 进 一步 临 床 观 察 。 有
参 考 文 献
［］ 高桥孝． １ 盆腔 内腹 膜 外 组 织 ∥ 高 桥 孝 ． 大肠 癌 根 治 术 ． 京 ： 北 人
总 之 ， 者 认 为 经 腹 经 括 约 肌 问 技 术 可 于 超 低 位 直 肠 笔
肛 手 术 中 的应 用 ． 国普 通 外 科 杂 志 ，０ ７ １ （） ８ ５９ ８ 中 ２ ０ ，６ ９ ：３ —３ ． ［ ］ Ｋｗｏ Ｐ，Ｌ ｕｗ Ｙ， ｕ ｇ ＫＬ，ｔａ． ｏ ｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ ｏ ３ ｋＳ ａ Ｌｅｎ ｅ １Ｐｒｓ８ ・
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ４ １卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ， １ １ Ｎｏ ２ｔ ｅ Ｆ ｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉｓ
本 组 病 例 术 后 肛 门 功 能 恢 复 良好 ， 证 了 生 理 学 关 于 内 外 印 括 约肌 在保 留 肛 门 功 能 中 的作 用 。
系 统 和 手术 外 伤 者 。ＶＡＰ患 者 中男 性 ３ ３例 ， 性 ２ 女 Ｏ例 ； 年
龄 １￣８ ２ ７岁 ， 均 （ ９ ０ 岁 ， 机 时 间 ３ 平 ５ ±２ ） 上 ３ｄ至 ４ ， 均 ８ｈ 平 （士７ｄ ９ ） 。ＶＡ 患 者 中 发 热 １ Ｐ ６例 ， ３ ． ； 占 ００ 白细 胞 增 高