垂体瘤围手术期护理

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术后护理 1、体位
患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持 室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
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术后护理
2、病情观察
严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无 渗血，15-30分钟/次。 监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度 1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。
垂体瘤围手术期护理
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讲课内容
垂体瘤相关知识概述 垂体瘤围手术期护理 术后并发症的观察与护理
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疾病概述
垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的 中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右， 仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。
好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
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垂体瘤分类
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开颅垂体瘤切除术优缺点
包括经额叶、经颞叶和经蝶 骨翼前外侧入路。
优点: 手术暴露视野充分, 缺点: 创伤大、对额叶、 嗅神经、视神经等的损伤 可在直视下切除肿瘤,操 的并发症的可能性大。 作简单 易于掌握。
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治疗
3.药物治疗
A.催乳素瘤 B.生长激素瘤 C.库欣病 D.垂体功能减退 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 奥曲肽 溴隐停 赛庚啶、美替拉酮等 靶腺激素替代治疗

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经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症
各种类型的垂体微腺瘤
各种类型的鞍内垂体大腺瘤
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症
有鼻腔炎症 垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展 有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺 疾病）
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点
优点: 并发症少、创伤小、 缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 失血量少、手术时间短、 痛苦少、恢复快等。 b.不能直视向鞍 上部分发展的鞍区巨大腺 瘤、及 附近的视神经、 血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地 韧硬的大腺瘤难以彻底切 除
6、视力视野障碍
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术后并发症的护理
1、尿崩症
尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48hFra Baidu bibliotek 。 原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响 了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而 引起。
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术前护理
心理护理
垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢 端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭 经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。 因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌 握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患 者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗 成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。
意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？
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病情观察
格拉斯哥评分
3分 4-8分 9-14分 15分
深昏迷
浅昏迷
昏睡 朦胧 嗜睡
清楚
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术后护理
3、观察视力、视野
术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视 神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计 视野，与术前对比并记录。
1、按形态分类
微腺瘤 (直径<1.0cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (直径>1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直径>3.0cm)
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垂体瘤分类
2、按激素分泌细胞起源
泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤
垂体激素
病理检查
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垂体瘤的治疗原则
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控制紊乱的激素水平
保留或恢复垂体功能
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缩小甚至消除肿瘤
消除颅内占位效应
治疗
1.手术治疗
微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术

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治疗
2.放射治疗
缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
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术后护理 5、 饮 食 护 理
术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质 或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水 果，保持大便通畅。
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术后并发症护理
1、尿崩症
常 见 并 发 症
2、脑脊液鼻漏 3、感染（切口、肺部、泌尿系统） 4、中枢性高热 5、水电解质紊乱
肿瘤名称
GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
分泌激素
GH和PRL PRL
临床表现
肢端肥大症、巨人症 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿
POMC分泌细胞瘤 Gn分泌细胞瘤
ACTH FSH/LH
库欣病 性腺功能减退症
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临 床 表 现
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垂体瘤的诊断
病史询问和体格检查
CT、MRI：确诊
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术后护理
4、口腔护理
由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后 壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌 物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、 咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡3～4次/d，加 强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱 口4次/d，预防口腔感染。
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术前护理
术前准备
1、术前常规准备，完善各项检查。 2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表 现，多饮多尿等，已备术后对比观察。 3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同 时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服； 清洁局部，防止术中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀 释两倍漱口，4次/d。 4、术前访视。
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临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用
鞍膈 头痛
视神经交叉
下丘脑 脑神经
视力减退、视野缺损
尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 眼睑下垂、复视
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临 床 表 现 2. 激素的异常分泌
分泌过多
肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少
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垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现