血管通道的评估与选择张京慧总结评估与选择：建立血管通路前及时教育和鼓励患者保护好双侧前臂静脉非常重要，反复的静脉穿刺或置管容易导致静脉损伤和疤痕形成，从而在通路建立后，这些疤痕就阻碍静脉的协调扩张和动脉化，产生湍流，易发生通路狭窄。
因此，在建立血管通路前，根据病史、物理检查及影像学检查对患者的各系统状况和血管条件进行详细评价非常必要。
病史评价包括是否有中心静脉插管史、起搏器安装史、严重充血性心衰史、外周血管穿刺史、血管通路史、瓣膜病或假肢槓入史、上臂、颈部、胸部手术或外伤史、糖尿病史、抗凝治疗史或凝血疾病史以及影响患者牛存的致病因素、是否考虑肾移植和优势手等方面，这些因素的存在可能与中心静脉狭窄、浩痿血管床的损害、通路相关感染率、痿管使用的准确评价、通路部位的选择、痿管血流通畅、患者的生活质量以及心输出量和血液动力学的变化有着密切关系。
物理评价主要是对拟建立血管通路的动脉和静脉系统进行详细检查前者包扌舌外周血管搏动征Allen试验和双侧上肢血压的测定，后者包括检查静脉走行、上臂粗细、是否水肿和中心静脉或外周静脉插管史。
如果拟浩痿侧肢体存在水肿、肢体大小不一、回流静脉内过去或现在有起搏器、多次内痿手术史、有过锁骨下静脉插管等情况，易造成内痿血流量不足或早期失功，因此，在造痿前应进行静脉造影检查。
等在留置颈内静脉透析导管前静脉造影显示，42%患者存在临床不能检出的狭窄或静脉成角，既往有过带涤纶套颈静脉置管患者的静脉异常是没有相关病史的2倍以上，分别达65%和30%,提示建立血管通路前进行仔细静脉评价有助于减少通路相关并发症的发生。
总结：由于AVF较AVG有更好的通畅率、更少的干预治疗、更低发病率以及相关费用，而带涤纶套导管增加通路血栓形成和感染的危险、血流量不稳定、导致中心静脉狭窄和使用寿命缩短等缺点，因此，DOOI推荐AVF 作为维持性血液透析患者的首洗通路，并建议使用带涤纶套导管作为维持性血透长期通路应小于10%。
