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中国成人血脂异常防治PPT课件

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中国成人血脂异常防治指南 共31页PPT资料
中国成人血脂异常防治指南 （2019年修订版）
小组成员：董晟祺1218025 贾嘉欣1218018 刘逢雨1218038
付洋1218037 张祎宁1218040 安吉1218009
汇报目录
contents
01
研究背景
02
研究目的
03
研究方法
04
研究结果
05
结论
研究背景
研究背景
前言
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂 异常患病率明显增加。根据2019年全国调查结果显示， 中国成年人血脂异常总体患病率高达40.4%，较2019 年成大幅上升。我国儿童高胆固醇血症患病率也有明 显升高，于是未来中国成人血脂异常患病及相关疾病 负担将继续加重。
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂 项目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
04 血脂异常分类 05 血脂异常筛查 06 总体心血管评估
研究结果
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种, 最实 用的是临床分类。病因分类包括继发性高脂血症和原发性高脂血症； 临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合性高脂血症和低HDLC血症。
研究方法
研究方法
2019年版指南
2019年，由多学科专家组成的联合委员 会共同制订了《中国成人血脂异常防治指 南》。该指南在充分采用中国人群流行病学 和临床研究证据、结合国外研究结果及指南 建议的基础上，提出了更适合中国人群的血 脂异常防治建议，对我国血脂异常的防治工 作起到了重要的指导作用。
2019年以来，更多的临床研究证据进一 步验证了降胆固醇治疗对ASCVD一级预防和 二级预防的有效性和安全性，国际上许多学 术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治 指南。此间我国临床血脂领域的研究有了很 大进展。我国人群的前瞻性队列研究，在长 期随访的基础上，获得了20年随访的新数据。 在2019年指南推荐的10年总体危险评估方案 基础上，提出了余生危险评估方案。

中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT

中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT
13
脂蛋白组成
• 亲水性外壳： 蛋白质、磷 脂和游离胆 固醇。
• 疏水性内核： 胆固醇和甘 油三酯。
14
脂蛋白的合成与代谢
➢ 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成， 并主要经肝脏进行分解代谢。
➢ 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白〔也称 去辅基蛋白，Apo〕，它能介导脂蛋白与细 胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内， 在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代 谢就是指脂蛋白代谢。
15
脂蛋白分类
富含甘油三 酯的脂蛋白
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒〔CM〕
以Apo B100为主
极低密度脂蛋白〔VLDL〕
中密度脂蛋白〔IDL〕
富含胆固醇的脂蛋白
低密度脂蛋白〔LDL〕 脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕
比LDL多含一 个载脂蛋白
高密度脂蛋白〔HDL〕：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质 各占一半
中国成人血脂异常防治指南
2021-05-24
中国成人血脂异常防治指南
〔2007〕
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
内容
1. 流行病学资料 2. 血脂与脂蛋白 3. 调脂治疗的策略 4. 他汀治疗循征医学的证据 5. 他汀类药物机制 6. 他汀长期治疗的现状 7. 他汀长期治疗的平安性
(%)
100
75
男性
女性
50
25
14
0 治疗率
11.3 控制率
11.6 治疗率
Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411
9.5 控制率
胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系

中国成人血脂异常防治解读PPT课件

中国成人血脂异常防治解读PPT课件

检测频率：
➢ 20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查 ➢ 缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一
极高危
50
40
30
20
10
0
省部级
地县级
不同级别医院不同危险分层达标率
——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究
-
14
NCCDw
LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率
0.0
100
160
220
LDL-C (mg/dL)
Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-7-14.
-
22
NCCDw
血脂检测注意事项
血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行 再次或多次测定，但至少要相隔一周
说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在 同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验 室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决 定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。
乳糜 微粒
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60 80 1000
-
直径 (nm)
21
NCCDw
血脂检测项目
血脂的基本检测项目: ➢ 总胆固醇(TC) ➢ 甘油三酯(TG) ➢ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ➢ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
高胆固醇血症年龄标化患病率
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0

中国成人血脂异常防治指南韩舰华PPT课件

中国成人血脂异常防治指南韩舰华PPT课件

极高危:CHD加下
列任一种情况
TC>4.14 LDL-C>2.58
TC >4.14 LDL-C >2.58
TC<120
LDL-C<2.07
与ATPIII对比中国指南特色之处
极高危时可选择目标为<80mg/dl
极高危仅包括心血管疾病+急性冠脉综合征 病人或心血管疾病+ 糖尿病 治疗中需充分关注药物的安全性
血脂检查的重点人群
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象：
40岁以上男性； 绝经期后女性。
血脂异常的分类
“综合危险”的含义
指多种动脉粥样硬 化性疾病（本指南仅包括冠心病 和缺血性脑卒中）的发病危险总 和。
根据危险分层个体化调脂是基本原则
根据心脑血管病发病的综 合危险大小来决定干预的强度是国 内外相关指南所共同采纳的原则
个体化调脂的基本概念
• 建议按照
• 有无心脑血管疾病及其等危症 • 有无高血压 • 其他心脑血管危险因素的多少
• 结合血脂水平 • 综合评估心脑血管病的发病危险 • 将人群进行危险性高低分类
心脑血管病主要危险因素
高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<40mg/dl） 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性 ≥95cm，女性≥90cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌 梗死时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 男性

血脂异常防治指南ppt课件

血脂异常防治指南ppt课件

其他非药物手段如饮食调整等
饮食调整
饮食调整是血脂异常防治的基础 措施之一。患者应该遵循低脂肪、 低胆固醇、高纤维的饮食原则， 多食用蔬菜、水果、全谷类食物
等健康食品。
增加体育锻炼
适量的体育锻炼能够消耗体内多 余的脂肪，提高身体代谢水平， 对血脂异常有积极的改善作用。 建议每周进行至少150分钟的中
01 血脂异常概述
01 血脂异常概述
定义与分类
血脂异常定义
指血浆中脂质量和质的异常，通 常指血浆中胆固醇和（或）甘油 三酯升高，俗称高脂血症。
血脂异常分类
根据病因可分为原发性血脂异常 和继发性血脂异常；根据临床表 现可分为高胆固醇血症、高甘油 三酯血症、混合型高脂血症等。
定义与分类
血脂异常定义
醇水平。
个体化治疗方案制定原则
01
02
03
04
根据患者血脂异常类型 及程度选择合适的药物。
考虑患者年龄、性别、 合并症等因素制定个体 化治疗方案。
对于严重血脂异常或单 一药物治疗效果不佳的 患者，可考虑联合用药。
治疗期间需定期监测血 脂水平，及时调整治疗 方案。
个体化治疗方案制定原则
01
02
03
以降低血脂水平并改善心血管健康。
02
药物治疗与教育
根据患者的具体情况，介绍适用的降脂药物，解释药物的作用机制、用
法用量及可能的不良反应。同时，教育患者遵医嘱按时服药的重要性。
03
定期随访与监测
强调定期随访的重要性，以便及时调整治疗方案。向患者解释血脂监测
的频率和意义，并提供相应的建议和指导。
引导患者积极参与治疗过程
家属监督药物治疗
教育家属如何监督患者的药物治疗情况，包括提醒患者按时服药、观察不良反应等，以确 保治疗的有效性和安全性。

最新中国成人血脂异常防治指南ppt课件

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2016版 血脂指南
不符合者，评估10年ASCVD发病危险
危险因素个数*
无高血压 0～1个 2个 3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1≤TC＜4.1（或） 4.1≤TC＜5.2（或） 5.2≤TC＜7.2（或）
1.8≤LDL-C＜2.6
2.6≤LDL-C＜3.4
3.4≤LDL-C＜4.9
低危（＜5%） 低危（＜5%）
血脂异常危险评估
200P7版os血iti脂ve指南
提出用“缺血性心血管病”（冠心病 和缺血性卒中）发病危险来反映血脂 异常及其他心血管病主要危险因素的 综合致病危险。
201N6e版g血ati脂指南
增加了对10年ASCVD总体发病风险为 中危且年龄＜55岁的人群进行ASCVD 余生危险评估的建议，以利于早期识别 ASCVD余生危险为高危的个体，并进 行积极干预
2016中国成人血脂异常 防治指南
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）发表
由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学 会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会共同完成中国 成人血脂异常防治指南（2016年修订版）于2016年10月24日正式颁布。
目标值设定
• 调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）若取消 调脂目标值则会严重 影响患 者服用调脂药的依从性。从 调脂治疗获益的角度来说， 长期坚持治疗最为重要。
11
p 调脂达标值 凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠
心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发 作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
低危（＜5%） 低危（＜5%）
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7
血脂异常治疗原则

4. LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低50% （Ⅱa 类推荐，B 级证据）。极高危患者LDL-C 基线在目标值以 内者，LDL-C 仍应降低30% 左右。（I 类推荐，A 级证据）。
8
血脂异常治疗原则

5. 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度 他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇 水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。（Ⅰ类推荐，B 级证 据）。

21
6.高龄老年人

≥80岁高龄老年人

剂量的选择个体化
他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐。

22
18
3.代谢综合征

原则上应先启动生活方式治疗

如果不能达到目标，相应药物治疗。
目标是LDL-C ＜ 2.6 mmol/L、TG ＜ 1.7 mmol/L、 HDL-C≥1.0 mmol/L。

19
4.慢性肾脏疾病（CKD）

尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。 推荐治疗目标： 轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜ 3.4mmol/L； 重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固 醇吸收抑制剂。 终末期肾病和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益， 建议药物选择和LDL-C 目标个体化。
9
血脂异常治疗原则

为了防控ASCVD 危险，虽然以降低LDL-C 水平为主要目标，但同 时应强调非-HDL-C 需达到基本目标值。经他汀治疗后，如非HDL-C 仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯 度鱼油制剂。对于严重高TG 血症患者，即空腹TG ≥ 5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG 和VLDL-C 的药物（如贝特 类）。

肝功能异常（肝酶升高3倍以上停药或减量）

肌痛、肌炎和横纹肌溶解
糖尿病：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%。


认知功能异:多为一过性，发生概率不高。
其他：还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶 心等消化道症状。

15
贝特类

临床试验结果荟萃分析提示贝特类药物能使高TG 伴低HDL-C 人 群心血管事件危险降低10% 左右，以降低非致死性心肌梗死和冠 状动脉血运重建术为主，对心血管死亡、致死性心肌梗死或卒中 无明显影响。 不良反应与他汀类药物类似
中国成人血脂异常防治指南
1
概念

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水 平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛 指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。
2
现状

近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明 显增加。 中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度 上升。 我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中 国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以LDL-C或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管 疾病重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少心脑血管的 发病及死亡危险。
12他汀类ຫໍສະໝຸດ 13他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低 幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。 他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危 险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡 未见增加。

14
不良反应（多见于接受大剂量他汀治疗者）
10
生活方式干预

控制体重 身体活动 戒烟 限制饮酒 饮食 …..
11
调脂药物治疗


大体上可分为两大类： （1）主要降低胆固醇的药物。 包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯 合剂及其他调脂药。

（2）主要降低TG 的药物。 贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

3
血脂异常分类


1.病因分类：
1 继发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。 此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂 异常。 2 原发性高脂血症 除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常 有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致，通常称为家族性高脂血症。


20
5.卒中

推荐给予他汀类药物长期治疗。（I 类推荐，A 级证据） 若患者基线LDL-C ≥ 2.6mmol/L，他汀类药物治疗效果证据明确； 而基线LDL-C ＜ 2.6 mmol/L时，目前尚缺乏临床证据。 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒 中或TIA 患者，推荐目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl） （Ⅰ类推荐，B 级证据）。

16
特殊人群血脂异常的管


1.糖尿病
40 岁及以上糖尿病患者血清LDL-C 水平应控制在2.6 mmol/L以 下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L以上。 首选他汀类药物治疗，如合并高TG者，可采用他汀类与贝特类药 物联合应用。

17
2.高血压

高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应 启动他汀治疗。



4
2.临床分类

临床分类
5
总体心血管危险评估
6
血脂异常治疗原则

1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂 治疗。（I类推荐，A 级证据）。

2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点， （ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。 （Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。 3. 调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危 者LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。

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