临床执业医师——泌尿外科

临床执业医师外科学考点速记：泌尿男生殖系其他疾病1、包茎和包皮过长
2、鞘膜积液
尿石症
1、上尿路结石
泌尿系肿瘤1、肾肿瘤
2、膀胱肿瘤
3、总结
①肾肿瘤典型三大症状：血尿、疼痛和肿块。

②肾癌切除范围：肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结。

③浸润深度是膀胱肿瘤临床和病理分期的依据。

肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。

④膀胱肿瘤主要表现为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。

诊断主要依据膀胱镜检查及病理活检证实。

泌尿系梗阻
1、前列腺增生
2、急性尿潴留
3、总结
①尿频是前列腺增生早期症状，由前列腺充血引起。

进行性排尿困难是主要症状。

②治疗前列腺增生的药物有α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂、花粉类制剂。

③前列腺增生手术入路有：经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除、经会阴前列腺切除。

④各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难或尿潴留。

也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人多见。

个别病人不习惯卧床排尿发生尿潴留。

⑤急性尿潴留治疗原则：解除病因、恢复排尿。

导尿是急性尿潴留时最常用方法。

泌尿外科细则泌尿外科是诊治泌尿系统、男生殖系统和肾上腺外科疾病的外科专业。

泌尿外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。

泌尿外科医师培养阶段为期2年。

一、培训目标通过全面、正规、严格的泌尿外科专科医师培养，使受训医师在完成培养后，能够对泌尿外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访。

对泌尿外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟悉的泌尿外科手术操作技能，能完成指导医学本科生以及下级医生的教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业外语水平的专业人才。

二、培养方法培训总时间为2年，其中门诊2个月，泌尿外科特殊检查1个月，体外冲击破碎石1个月，病房住院医师8个月，住院总医师12个月。

三、培养内容与要求1．门诊：培训时间2个月。

掌握泌尿外科男生殖系统常见疾病的诊断和治疗。

熟悉肾上腺和男生殖系统疾病诊治的基本知识。

了解泌尿影像和腔镜在泌尿生殖系统疾病诊治的意义。

至少要完成100例病人门诊诊疗。

完成10例包皮环切手术或其他门诊手术。

2．泌尿外科特殊检查：（1）超声：培训时间2周，掌握超声检查基本原理和操作规程、泌尿外科常见疾病的B超检查指征。

了解泌尿外科常见疾病的超声表现。

基本了解超声介入的指证和操作规程。

（2）尿动力学：培训时间2周。

掌握尿动力学检查的基本原理和基本操作规程。

了解尿动力学检查的适应证和禁忌证。

基本了解泌尿外科常见膀胱尿道功能障碍的尿动力学表现和相应的治疗原则。

3．体外冲击波碎石：培训时间1个月。

掌握体外冲击波碎石机的工作原理和操作规程。

了解体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。

4．病房工作：培训时间为8个月。

需完成住院病历60份，应掌握以下手术：包皮环切，输精管结扎，膀胱镜检查，逆行造影，经尿道膀胱镜D-J管置入术，耻骨上膀胱穿刺造瘘术，膀胱血块冲洗术，尿道扩张，睾丸活检，鞘膜翻转或切除术，精索静脉高位结扎术，睾丸切除术，输尿管切开取石术。

执业医师泌系统病学知识点执业医师考试是医学领域中的重要考试之一，其中泌尿系统病学知识点作为考试的重要内容之一，是每位执业医师都需要掌握的内容。

本文将围绕泌尿系统疾病的分类、诊断和治疗等方面，详细介绍泌尿系统病学的重要知识点。

一、泌尿系统疾病分类泌尿系统疾病可以分为两大类：肾脏疾病和泌尿道疾病。

肾脏疾病主要包括肾炎、肾小球疾病、肾小管疾病等，而泌尿道疾病则包括膀胱炎、尿道感染、泌尿结石等。

二、泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的症状各异，但也存在一些常见的症状。

比如尿频、尿急、尿痛是泌尿道感染的典型症状；血尿可以出现在肾脏疾病和泌尿道疾病中；疼痛性排尿障碍则是泌尿结石、膀胱炎等疾病的常见症状。

三、泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断主要依赖患者的病史、体格检查和相关检查手段。

其中常用的检查手段包括尿常规检查、尿液培养、肾功能检查、B 超、X射线等。

根据不同的病情，还可以进行肾脏穿刺、膀胱镜检查等其他进一步的检查。

四、泌尿系统疾病的治疗泌尿系统疾病的治疗方法多样，具体治疗方案需要根据疾病类型和病情选择。

对于泌尿道感染，一般采用抗生素治疗；如果是泌尿结石，可以考虑适当的药物治疗或者手术治疗。

对于肾脏疾病，治疗方法涉及到减轻症状、控制原发病因等方面。

五、泌尿系统疾病的预防预防是泌尿系统疾病的重要环节。

预防泌尿道感染可以通过多饮水、保持个人卫生等措施；预防泌尿结石则需要饮食注意和适当的运动。

对于一些容易导致肾脏疾病的患者，如糖尿病患者，更需要积极控制原发病，减少肾脏损害。

六、泌尿系统疾病的研究进展随着医学科学的不断发展，对于泌尿系统疾病的研究也在逐渐深入。

比如针对肾脏疾病的研究，近年来发现了一些新的治疗靶点和方法，为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。

七、结语执业医师泌系统病学知识点是医学考试的重要内容之一，对于每位执业医师来说都是必须掌握的知识。

本文从泌尿系统疾病分类、症状、诊断和治疗等方面进行了简要介绍，并提出了预防泌尿系统疾病的措施。

乡镇临床执业助理医师：泌尿系统综合测试题三1、单选病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是（）A.肾肿瘤B.肾结核C.肾结石D.肾积水E.多囊肾正确答案：B2、单选女，25岁。

右肾结核行右（江南博哥）肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7～8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/HP，现治疗应选择（）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术正确答案：D参考解析：膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。

3、单选用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于（）A.肾病综合征对激素高度敏感B.肾病综合征对激素敏感C.肾病综合征对激素低敏感D.肾病综合征对激素耐药E.肾病综合征对激素依赖正确答案：C4、单选成人泌尿系梗阻常见原因是（）A.结石、损伤、肿瘤或结核B.盆腔内疾病C.先天性畸形D.前列腺增生症E.包皮过长正确答案：A5、单选肺出血-肾炎综合征（Godpasture syndrome）可继发哪型肾炎（）A.以急性肾炎起病的慢性肾炎B.急性肾炎C.肾病综合征D.急进型肾炎E.以上都不是正确答案：D6、单选以下哪种成分肾结石口服溶石药物是首选的治疗措施（）A.碳酸钙B.草酸钙C.磷酸镁铵D.胱氨酸E.尿酸正确答案：E7、单选25岁，女性，因突起水肿、尿少、血尿住院治疗，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），RBC10～15个／HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型1~3个/HP，BUN25mmol/L，肾活检大量新月体形成，诊断为（）A.慢性肾炎急性发作B.急进性肾炎C.急性肾炎D.肾病综合征E.急性肾盂肾炎正确答案：B8、单选某肾病综合征患者应用泼尼松1mg/（kg·d）治疗一周，临床医生判断此患者对激素治疗有效，主要根据是（）A.患者尿量明显增多，水肿消退B.血常规红细胞增加C.患者尿中红细胞减少D.患者食欲增加E.血钾降低正确答案：A9、单选右肾癌对侧正常治疗方法哪项正确（）A.右肾部分切除B.右肾切除C.右肾切除输尿管切除膀胱部分切除术D.抗肿瘤药物治疗E.右肾连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除，手术先结扎肾蒂血管正确答案：E10、单选前列腺增生最常见的早期症状是（）A.排尿困难B.尿频C.尿急D.尿痛E.排尿时间延长正确答案：B参考解析：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

泌尿外科医师岗位职责泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病的医学领域，泌尿外科医师承担着重要的岗位职责。

下面将从不同方面介绍泌尿外科医师的职责。

一、临床工作1. 诊断和治疗泌尿系统疾病：泌尿外科医师通过患者的症状表现、体格检查和相关的检验、影像学检查等综合手段，确诊泌尿系统疾病，并制定合适的治疗方案。

常见的泌尿系统疾病包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等。

2. 手术操作：泌尿外科医师主要负责执行泌尿系统相关手术，如腹腔镜手术、腔道手术、微创手术等。

通过手术治疗，可以切除病变组织，改善患者的健康。

3. 定期复诊和治疗效果评估：泌尿外科医师会定期安排患者复诊，了解治疗进展，并评估治疗效果。

在复诊时，医师可能会重新进行检查，如尿液检查、肿瘤标志物测定等，以便更好地了解患者的病情。

二、科研和学术活动1. 科学研究：泌尿外科医师积极参与泌尿外科相关的科学研究，包括病因病机的探索、新的治疗方法的开发等。

他们可能会根据自己的临床经验和研究成果，发表学术论文或参与论文的撰写。

2. 学术交流和培训：泌尿外科医师要参加国内外相关的学术会议、研讨会等，与其他领域的专家进行交流和学习。

此外，他们可以担任教学导师，指导住院医师和实习医生的临床工作，并组织相关的学术培训活动。

三、患者教育和健康宣传1. 患者教育：泌尿外科医师会解释患者的疾病情况、治疗方案和手术风险等，帮助患者了解自己的病情，并参与治疗决策。

他们还会给予患者和家属关于术后护理、饮食调整等方面的指导。

2. 健康宣传：泌尿外科医师会积极参与社区健康宣传活动，向公众普及有关泌尿系统疾病的预防和早期识别等知识。

四、团队合作1. 与其他科室合作：泌尿外科医师在诊断和治疗过程中需要与其他科室的医生合作，如放射科、病理科、肿瘤科等。

他们需要与其他科室的医生进行沟通和协作，以获得更好的治疗效果。

2. 与护理人员合作：泌尿外科医师需要与护士、技师等医疗团队成员密切合作，共同照顾患者。

临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6 第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。

肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。

一、临床表现早期没有症状。

肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块;血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。

4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。

5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。

最可靠(最好、确诊)的方法：活检。

三、治疗根治性肾切除术(根治术)是肾癌最主要的治疗方法。

切得多，除了肾还包括附近其他器官。

5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤(也叫移行细胞癌)。

还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。

二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损(指占位性，造影剂打不进去)2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。

一一对应(题眼)：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应(题眼)：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血=肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应(题眼)：5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。

膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。

其中绝大多数为移行细胞乳头状癌他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

病例分析1男，67岁。

主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。

现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。

尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。

近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。

B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。

膀胱内可见强光团声影，大者直径 2.3cm，小者0.5cm。

残余尿约100ml。

现为进一步诊治收入院。

体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。

一般情况好，心肺检查未见异常。

左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。

肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。

请回答下列问题：1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查5.该患者应如何治疗参考答案及评分标准一、此病人的初步诊断：（10分）1．前列腺增生症（4）2．继发膀胱结石（3）3．慢性尿潴留（3）二、诊断依据：（15分）1．老年男性（3）2．进行性排尿困难伴排尿中断（3）3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3）4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大（3）5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。

膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。

残余尿约100ml。

（3）三、鉴别诊断：（30分）1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。

（6）2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。

（6）3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。

（6）4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。

（6）5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。

泌尿外科医师岗位职责（精选）泌尿外科医师是专门从事泌尿系统相关疾病的诊断和治疗的医学专业人员。

以下是泌尿外科医师的主要岗位职责概述：1. 诊断和治疗泌尿系统疾病：泌尿外科医师负责诊断和治疗各种泌尿系统疾病，包括但不限于泌尿系统结石、泌尿系感染、尿路梗阻、肾衰竭、前列腺疾病等。

他们应当根据患者的病情和症状，综合运用临床知识和技术手段进行精确诊断，并制定合理的治疗方案。

2. 实施外科手术治疗：泌尿外科医师具备丰富的外科手术经验和技巧，能够根据患者的需求和病情，选择合适的手术方式进行治疗。

常见的泌尿外科手术包括肾脏切除、肾结石碎石术、膀胱肿瘤切除术、前列腺切除术等。

他们必须熟悉并严格执行手术安全和无菌操作规范，确保手术过程安全和成功。

3. 术后护理和康复指导：泌尿外科医师不仅应对手术过程负责，还需要关注患者的术后恢复情况。

他们负责监测患者的生命体征，处理术后并发症和不良反应，并制定个性化的康复计划。

此外，他们还应就患者的生活方式、饮食习惯和药物使用等方面提供健康指导，以促进患者康复和疾病预防。

4. 参与学术研究和教育工作：泌尿外科医师应当不断学习和更新相关领域的医学知识和技术，参与临床和基础研究，以提高自身的专业水平。

他们还应该担负起培养和指导下一代医学人才的责任，参与医学院或培训机构的教学工作，传授泌尿外科学的理论和实践知识。

5. 与患者和家属沟通和协作：泌尿外科医师应该善于与患者以及他们的家属进行有效的沟通和协作。

他们应当倾听患者的需求和关切，提供专业的医学建议和解答，同时尊重患者的选择和决策。

良好的沟通和协作有助于建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任和依赖感。

以上仅为泌尿外科医师岗位职责的精选内容，实际工作中可能还存在其他的具体要求和职责。

在泌尿外科医师这个职业领域中，医生们肩负着重要的人民健康保障责任，他们的专业知识和技能对于患者的治疗和康复至关重要。

泌尿外科医师是一种高度专业化的医师，他们在泌尿系统疾病的诊断和治疗上担负着重要的责任和使命。

第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。

（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。

（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。

肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。

2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。

（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。

3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。

最有效的药物奎诺酮类。

疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。

孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。

注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。

二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。

慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。

①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。

2.临床表现：3.治疗：抗生素。

一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。

若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。

注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。

2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。

3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。

三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。

约30%的患者可发生肉眼血尿。

注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。

2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。

四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。

注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。

临床执业医师考试泌尿系统常见考点汇总考点1：尿液检查（2012年2题，2013年2题，2014年1题，预计2018年出题概论80%）一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。

2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。

红细胞没有变形性。

几种疾病血尿特点：肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0~150mg/d）（一）概念：1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。

2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。

1.肾小球性蛋白尿肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。

（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。

（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。

2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。

3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。

最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。

三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。

（一）概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。

2.12小时尿中>5000个管型及为管型尿.红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎上皮管型见于肾小管受损慢性肾衰管型也叫蜡样管型脂肪管型见于肾病综合征；颗粒管型见于各种肾炎、肾病四、白细胞尿，脓尿和细菌尿白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L考点2：肾小球疾病（2012年2题，2013年6题，2014年9题，计2018年出题概论100%）一、概述（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类：（1）急性肾小球肾炎。

临床执业助理医师专业综合之泌尿系统泌尿系统是人体重要的生理系统之一，对维持人体内水、电解质和酸碱平衡起着重要的作用。

临床执业助理医师需要掌握泌尿系统的基本知识及相关疾病的诊断和治疗，为患者提供全面的医疗服务。

泌尿系统由肾脏、尿路和泌尿生殖器组成。

肾脏是泌尿系统的核心器官，其主要功能是排除代谢废物和调节体液平衡。

临床执业助理医师需要了解肾脏的解剖结构和功能，掌握肾脏疾病的常见症状和体征，通过体格检查、实验室检查和影像学检查等手段进行准确诊断。

尿路包括输尿管、膀胱和尿道，其主要功能是输送和储存尿液。

临床执业助理医师需要了解尿路的解剖结构和功能，掌握尿路感染、结石等常见疾病的诊断和治疗方法，为患者提供相关的医疗建议和指导。

泌尿生殖器包括男性的睾丸、附睾、输精管、前列腺和尿道，以及女性的卵巢、输卵管、子宫和阴道。

临床执业助理医师需要了解泌尿生殖器的解剖结构和功能，掌握男性勃起功能障碍、前列腺疾病、女性生殖系统感染等常见病的诊断和治疗，为患者提供咨询和治疗。

泌尿系统疾病的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿血等，临床执业助理医师需要了解这些症状的可能原因，并根据病史、体格检查以及实验室和影像学检查等综合评估患者的健康状况，制定合理的诊治方案。

在泌尿系统疾病的治疗中，药物治疗是常用的治疗手段。

临床执业助理医师需要了解常用的泌尿系统相关药物的作用机制、适应症、不良反应和禁忌症等，根据患者的具体情况合理选择和使用药物。

除药物治疗外，手术治疗在某些情况下也是必要的。

临床执业助理医师需要了解常见的泌尿系统手术的适应症、手术操作技巧和术后护理等，为患者提供相关的医疗指导和术后康复指导。

总之，泌尿系统是临床执业助理医师需要掌握的重要专业知识之一。

只有深入了解泌尿系统的解剖、生理和病理等方面知识，才能准确诊断和治疗相关疾病，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更好的医疗保健。

泌尿系统是人体内涉及到排泄废物、维持体液平衡和调节血压的重要系统，其良好的功能对人体健康非常重要。

2017年执业医师考试重点-泌尿系统(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一季泌尿外科【泌尿系统——冲刺思路】一、特别汇总——数据二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统——数据（17）16.透析指征①急性肺水肿；②无尿2天或少尿4天以上；③酸中毒：pH＜或二氧化碳结合力＜13mmol/L；④血钾≥L，每日上升1mmol/L以上。

⑤血尿素氮≥L，或每日升高≥L。

⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥μmol/L。

17.慢性肾脏病分期——K/DOQI指南【按专题串讲】——高度凝练的讲义泌尿外科 1.肿瘤 2.结石 3.梗阻 4.炎症5.损伤6.畸形肾内科 1.肾小球疾病 2.肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形【执业医师——泌尿系统：专题一】肿瘤（1＋3＋2）【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式肾癌——透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿（早期）肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感前列腺癌——早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗＋放疗睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术＋放疗一、膀胱癌——最常见（一）病理：TNM分期标准浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T）。

（二）临床表现（简化应试版）最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

（三）诊断（简化应试版）1.初筛——膀胱B超（以上）2.膀胱镜——确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI（四）治疗：手术为主1.手术（1）非浸润性（Tis\ Ta\ T1）——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）浸润较深（T2）但较局限——膀胱部分切除术；（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）——膀胱全切术。

泌尿系统1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。

2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。

4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。

1.前尿道损伤（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。

（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。

（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。

（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。

（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。

（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。

（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。

男，32岁。

会阴部骑跨伤5小时。

伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。

生命征稳定，阴囊肿大、青紫。

正确的处理方法是A抗感染B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C膀胱造瘘D导尿E应用止血药1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。

2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。

精索静脉曲张1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。

2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。

3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。

泌尿外科执业范围
泌尿外科是一门医学专业领域，主要负责诊断、治疗和管理与泌尿系统相关的疾病和问题。

泌尿外科执业范围包括但不限于以下内容：
1. 尿路结石治疗：泌尿外科医生可以进行尿路结石的诊断、手术治疗和后续的术后管理。

2. 泌尿系肿瘤治疗：泌尿外科医生可以进行肾脏、膀胱、前列腺等泌尿系肿瘤的切除手术以及后续的术后治疗。

3. 前列腺疾病治疗：泌尿外科医生可以进行前列腺增生症、前列腺炎等前列腺相关疾病的诊断和治疗，包括手术治疗和非手术治疗。

4. 输尿管与膀胱疾病治疗：泌尿外科医生可以进行输尿管结石、膀胱肿瘤等输尿管与膀胱相关疾病的切除手术和治疗。

5. 生殖系统疾病治疗：泌尿外科医生可以进行男性不育、睾丸肿瘤、睾丸扭转等生殖系统相关疾病的手术治疗和后续管理。

6. 急性尿潴留治疗：泌尿外科医生可以进行急性尿潴留的紧急治疗，包括膀胱镜下切除尿潴留的手术等。

此外，泌尿外科医生还可以进行尿道重建手术、泌尿系畸形修复手术、尿失禁治疗、膀胱挛缩症治疗等相关手术和治疗。

总
体来说，泌尿外科执业范围涵盖了与泌尿系统相关的疾病的诊断、治疗和管理。

泌尿外科专科医师培养教程
泌尿外科专科医师是在泌尿外科领域有特殊培训的医生。

以下是泌尿外科专科医师培养教程的一般步骤：
1. 本科医学教育：首先，成为一名泌尿外科专科医师需要完成本科医学教育。

这通常需要完成一个认可的医学学士学位课程，学习医学基础知识和临床技能。

2. 医学研究生教育：完成本科教育后，有些医生选择继续进行医学研究生教育，如攻读医学硕士或博士学位。

这可以提供更深入的医学知识和研究技能。

3. 实习医师培训：毕业后，医生需要进行实习医师培训。

这是医生接受临床培训的阶段，他们将在医疗机构内跟随资深医生工作，获得实践经验。

4. 泌尿外科培训：完成实习医师培训后，医生可以通过申请进入泌尿外科培训计划。

这些计划通常由医疗机构或大学提供，并为医生提供进一步的专业培训和学习。

5. 执业证书：完成泌尿外科培训后，医生需要获得相关的执业证书，以便在泌尿外科领域独立执业。

这可能需要通过考试或其他评估。

6. 持续职业发展：成为泌尿外科专科医师后，医生需要继续参加持续职业发展活动，以保持和提高他们的专业能力。

这可能包括参加学术会议、培训课程和医学研究。

需要注意的是，不同国家和地区的医学教育和专科培训要求可能有所不同。

以上是一个一般性的泌尿外科专科医师培养教程，具体的步骤和要求应根据所在地的医学教育体系而定。

执业医师泌尿外科考题一、关于前列腺增生，下列哪项描述是错误的？A. 前列腺增生是老年男性的常见疾病B. 前列腺增生主要表现为尿频、尿急、尿痛C. 直肠指诊可触及增大的前列腺D. 前列腺增生可导致尿潴留（答案：B）二、下列哪项不是肾结石的常见症状？A. 腰腹部绞痛B. 血尿C. 尿频、尿急、尿痛D. 恶心、呕吐（答案：C）三、关于膀胱癌，下列哪项说法是正确的？A. 膀胱癌只发生在老年男性B. 血尿是膀胱癌最常见的症状C. 膀胱癌一定不会转移到其他部位D. 所有膀胱癌都可以通过膀胱镜直接诊断（答案：B）四、下列哪项检查不是诊断前列腺癌的常用方法？A. 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定B. 直肠指诊C. 前列腺穿刺活检D. 尿常规检查（答案：D）五、关于肾上腺肿瘤，下列哪项描述是错误的？A. 肾上腺肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的B. 肾上腺肿瘤一般不会引起高血压C. 肾上腺肿瘤可以通过影像学检查进行诊断D. 有些肾上腺肿瘤可以分泌激素，引起相应的症状（答案：B）六、下列哪项不是肾积水的常见原因？A. 肾结石B. 输尿管狭窄C. 膀胱过度充盈D. 肾盂输尿管连接部梗阻（答案：C）七、关于尿道结石，下列哪项说法是错误的？A. 尿道结石多来自肾脏和膀胱B. 尿道结石主要表现为排尿困难、尿痛和血尿C. 尿道结石可以通过尿道镜进行检查和治疗D. 所有尿道结石都可以通过大量饮水和跳跃运动自行排出（答案：D）八、下列哪项不是膀胱结石的典型症状？A. 排尿突然中断B. 疼痛放射至远端尿道C. 血尿D. 膀胱刺激症状（答案：B）注：膀胱结石疼痛通常放射至阴茎头部，而非远端尿道，故此选项错误。

2021年临床执业医师泌尿系统练习题：肾结核1、肾结核最常见的并发症是A、结核性膀胱炎B、输尿管节段性狭窄C、前列腺精囊结核D、膀胱挛缩和对侧肾积水E、膀胱阴道瘘2、男性泌尿生殖系结核的原发灶多在A、骨关节B、肠道C、肺D、淋巴结E、腹膜3、肾结核就诊时最常见的主诉是A、血尿B、尿频，尿痛C、脓尿D、肾区疼痛E、发热4、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是A、静脉肾盂造影一侧不显影B、静脉肾盂造影一侧有广泛破坏且较重C、肾结核伴有结核性挛缩膀胱D、肾盂造影显示病变轻度或范围局限E、一侧肾钙化5、肾结核部分切除术适用于A、肾实质空洞不与肾盂相通B、肾中部实质空洞与肾盂相通C、肾一极实质空洞与肾盂相通D、肾大部破坏，一极病变轻微E、肾盂破坏轻微且较局限二、A21、女性，31岁。

左肾结核无功能，右肾严重积水。

检查：血Cr 405μmol/ L，膀胱容量50ml，应选择哪项治疗A、左肾切除B、左肾切除，右肾造瘘C、肠道扩大膀胱术D、抗结核治疗同时行右肾造瘘E、抗结核治疗同时行左肾切除2、男性，29岁。

因肾结核于1年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。

尿常规白细胞1～3 个/HP，尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr198μmol/L。

最佳治疗A、右肾造瘿B、右输尿管皮肤造口C、结肠扩大膀胱术D、继续抗结核治疗E、结肠扩大膀胱术及右肾造瘘3、女，26岁。

患左肾结核性脓肾，右肾积水，血Cr 60μmol/L，如何治疗A、左肾切除术B、右肾造口术C、抗结核保守治疗D、输尿管腹壁造口术E、膀胱造瘘术4、男性患者，32岁，半年前因肾结核切除右肾后一直行抗结核治疗;现尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2个/HP，应选择下列哪种治疗措施A、左肾造瘘术B、继续抗结核治疗C、膀胱造瘘术D、膀胱扩大术E、左输尿管皮肤造瘘术5、男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6cm×4 cm，上尿路未见结石。