临床执业医师实践技能考试万能公式汇总

应对“实践技能考试”调整内容复习秘诀2009年对医师资格考试实践技能考试内容做了调整，实践技能考试的第一站病例分析部分，将从51个要求的病例中抽取一个病例，这一部分如果诊断答错，将会丢失宝贵的22分。

下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词，帮助考生快速写出诊断。

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎。

执业医师考试30个计算公式执业医师考试30个计算公式导读：在执业医师考试中，我们常会用到哪一些计算公式呢?下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于执业医师考试30个计算公式，想了解更多相关资讯请继续关注考试网!1. 平均动脉压(MAP)计算公式MAP=舒张压(DBP)+ 1/3( 收缩压SBP + 舒张压DBP)正常值：10.67~13.3Kpa (80 ~ 100 mmHg)2.血压指数血压指数=踝部血压/上臂血压正常值：1～1.3临床意义：间隙性跛行者平均为0.7，休息下肢痛者一般在0.3以下，坏疽者为03.周围总阻力公式周围总阻力=平均动脉压(mmHg)/心输出量(L/min)正常值约：600～20004.氧消耗量计算公式氧消耗量(ml/min)= 209*基础热量*体表面积(m2)/60注：209为每卡热量需氧ml数，60系小时换算为分钟，基础热量或体表面积可根据公式计算或查有关表得出。

5.心排血量计算(行右心导管检查)心排血量(l/min)=氧消耗量(ml/min)/[ 动脉血氧含量(VOL%)-混合静脉氧含量(VOL%)]*0.1 正常参考值：>3.5 L/min6.体循环血流量计算(行右心导管检查)体循环血流量( L / min)= 氧消耗量(ml/min)/[ 周围动脉血氧含量(VOL%)- 混合静脉血氧含量(VOL%)]* 0 .17.肺循环血流量计算(行右心导管检查)肺循环血流量(L/min)= 氧消耗量(ml/min)/[ 肺静脉血氧含量(VOL%)-肺动脉血氧含量(VOL%)]*0.18.估计休克程度指标公式(1)休克指数=心率(b/min)/收缩压(mmHg)指数为0.5：血容量正常指数为1：约丢失20～30%血容量指数>1：约丢失30～50%血容量(2)休克度=心率(b/min)/脉压(mmHg)正常参考值为2.4～2.6，值越大休克程度越重。

9.心胸比计算公式心胸比例=两侧心缘到正中线的两条最长垂线之和(T1+T2)/胸廓最小横位正常值小于0.510.心输出量公式心输出量(ml/min)=每搏输出量(毫升/次)*心率(次/分)正常值4.5～6L/min(静息时)11.正常人心输出量与体、肺循环血量的关系心输出量(L/min)=体循环血流量(L/min)-肺循环血流量(L/min)12.肾衰指数(RFI)肾衰指数=尿钠*血肌酐/尿肌酐正常值：1 临床意义：肾前性肾功能不全 1，肾后性肾功能不全急性期 1。

执业医师实践技能考试病例分析公式病例分析公式（一)慢性阻塞性肺疾病（新加内容)老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二)肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征)=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ )、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三)支气管哮喘（新加内容)青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四)肺癌（新加内容，助理不考)中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血)＋毛刺（边缘不整齐)=肺癌（五)呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七)胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感)＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸)（八)高血压病医学全在.线提供按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九)心律失常（新加内容，助理不考)青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波)=阵发性室上速（十)冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①Vl --v6 广泛前壁心梗②Vl --v3 前间壁心梗③V3 –v6 局限前壁心梗④11 、111 、A VF 下壁心梗？?中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一)心力衰竭（新加内容)高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸)＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ )=右心衰（十二)心脏瓣膜病（新加内容)胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ )=主动脉瓣关闭不全（十三)休克（新加内容)出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四)胃食管反流病（新加内容，助理不考)反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五)胃炎（新加内容)饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七)溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考)脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八)肛门、直肠良吐病变（新加内容)肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九)肝硬化（新加内容)中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十)胆石病、胆道感染（修改内容)Charcot 三联征＋B 超（强回声光团)=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一)急性胰腺炎（新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑)、Cullen 征（脐周青紫斑)＋腹穿（洗肉水样)=急性胰腺炎（出血坏死型)（二十二)急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)（新加内容)医学.全.在线.网.站.提供转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠)溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化)＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ )=急性盆腔炎（二十三)消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌（二十五)腹外病（新加内容)老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小)＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六)病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考) 发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ )=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七)细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八)艾滋病（新加内容)发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + )=艾滋病（二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面)＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十)尿路感染（修改内容)已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一)慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二)尿路梗阻（新加内容)腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三)贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血)＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四)紫瘫（新加内容)多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五)白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六)甲亢（新加内容)代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七)糖尿病（新加内容)三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八)系统性红斑狼疮（新加内容)青年女性＋多系统损害＋ANA ( + )、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九)类风湿关节炎（新加内容)多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + )=类风湿关节炎（四十)骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感)+ X 线=骨折（四十一)CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二)有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三)化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎)（助理不考)患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四)脑血管疾病（脑出血、脑梗死)老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五)闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿)（助理不考)脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六)妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)（助理不考)育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七)小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八)营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容)（助理不考)烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期)（四十九)小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十)软组织急性化脓性感染（新加内容)外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一)乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)（新加内容)初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。

消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） 1 2 3 下页。

医师实践技能考试之病例分析诊断公式[一、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后灼烧感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（坏死型）=水肿性症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）（轻、小、空、好、不需要手术）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后灼烧样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP（甲球蛋白）升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA（癌胚抗原）+腹部肿块（左，溃疡型/右，肿块型）15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊二、消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜（穿孔不可用镜子检查）2、消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病理检测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19—9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等。

51个病历分析诊断公式汇总(一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭1型呼衰：PaO2 < 60 mmHg ， 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl--v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST ↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey-Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高（三十七）糖尿病三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性＋多系统损害＋ANA( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋"O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

其中助理不考】的内容有:(4.5.9.14.17.24.26.31.32.33.34.36.43.45.46.48等)。

2010.新编大纲.病例分析公式（51个疾病）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰;-------PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒;-------pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或喷门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）+紫色结节+淋巴结肿大=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3降低=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋X线+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜（新加内容）青年女性+多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP可能性大（三十五）白血病急性发病、发热、出血+胸骨压痛＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害(蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎)＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折四肢长管状骨骨折和大关节脱位:10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB升高+火炉+地上<老人>＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现/药瓶+大蒜+床上<女性>+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血<运动性发病>老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死<安静下发病>（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症<肠鸣音减弱>（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。

实践技能第一站和笔试都能用到。

希望对大家有帮助！！呼吸系统：1、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片2、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻子周围单纯胞疹+咳铁锈色痰3、葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片状影4、支原体肺炎=儿童或成年+刺激干咳+肌肉酸痛+青霉素或头孢类无效+胸片浸润影5、克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻样痰+胸片空洞6、肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+抗生素无效+白细胞不高7、原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影8、急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节9、浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影10、纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样11、干酪样肺炎=结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影12、结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语音震颤消失+叩诊实音呼吸音消失）13、胸腔积液= 一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音14、恶性胸腔积液=老年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音15、结核性胸腔积液=青年+低热盗汗+一侧胸痛+呼吸困难+纵隔偏移+患肺呼吸音消失、叩诊浊音16、COPD=老年+长期咳痰喘+桶状胸+PEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%17、慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）18、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史19、肺癌=中老年+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟【助理不考】20、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg 【助理不考】Ⅰ型呼衰=病程短+PaO2<60mmHgPaCO2正常Ⅱ型呼衰=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg/和PaCO2>50mmHg循环系统：1、慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）2、慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）3、慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭4、急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）5、心律失常【助理不考】房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率>脉率）+短拙脉室上性心动过速=陈发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分6、高血压=心痛心悸+收缩压》140mmHg和或舒张压》90mmHg7、冠心病=老年人+陈发性胸骨后疼痛8、心绞痛=胸骨后疼痛<30分钟+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移9、心肌梗死=胸骨后疼痛>30分钟+硝酸甘油不缓解+心电图ST段弓背向上抬高10、心脏瓣膜病【助理不考】二尖瓣狭窄：心尖部；隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全：心尖部；全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减低主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区；递增递减型喷射性收缩期杂音，沿颈静脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区；递减型叹息样舒张期杂音11、结核性心包炎=结核+心包积液（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）12、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉消化系统：1、胃食管返流病=烧心返流（反酸）+胸骨后痛2、急性胃炎=急性病程+不佳饮食/NSAD+上腹部不适+隐痛+黑便3、慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心4、胃溃疡=慢性周期性饱痛5、十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿夜间痛6、消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降7、消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线膈下游离气体8、十二指肠溃疡幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音9、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征10、结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁揉面感11、溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示黏膜颗粒状12、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小13、胆囊结石=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影14、胆管结石=陈发性右上腹绞痛+黄疸+超示胆管内强回声团伴声影15、急性胆囊炎=陈发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大，壁增厚（双边征）16、胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）17、急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）18、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+突发/持续上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高19、急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛20、肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）21、内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及22、外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）23、肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征24、肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口25、肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热26、直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力27、食管癌=进食梗咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）28、胃癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块血染指套29、肝癌=肝病史多年+右上腹疼痛、肿块硬+肝大+AFP增高+B超肝脏占位病变【助理不考】30、胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒【助理不考】泌尿系统：1、急性肾小球肾炎=儿童+链球菌感染史+肾炎综合症+C3降低+ASO升高+血尿2、慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压3、急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）4、慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激症+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害5、急性膀胱炎=女性+膀胱刺激症（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，可有脓尿）6、慢性肾衰竭=多年病史+血肌酐升高+血尿素氮升高【助理不考】7、前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大8、尿路结石=陈发性腰背部或上腹部绞痛+血尿血液系统：1、缺铁性贫血=女性月经过多（男性痔疮出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不2、再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大3、溶血性贫血=贫血+抗人球蛋白实验阳性+肝脾可大可不大4、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大5、特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长内分泌与代谢：1、甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2、甲状腺肿瘤=单侧甲状腺肿块+B超示多个实性结节3、结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节4、甲状腺高功能腺癌=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示单个实性热结节5、糖尿病=三多一少症状+诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/L随机血糖>11.1mmol/L ）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+烂苹果味+血糖诊断标准2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易发生酮症酸中毒6、类风湿关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性7、系统性红斑狼疮（SLE）=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性8、有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌震颤+针尖瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低9、一氧化碳中毒=煤气炉接触史+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）升高脑血管疾病：1、脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性2、脑血栓（梗死）=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+意识障碍+偏瘫+急诊脑CT 早期阴性3、流行性化脓性脑膜脊髓炎（流脑）=儿童+突发高热+剧烈疼痛频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激症【助理不考】外伤：1、急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影2、脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘3、急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状4、脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停5、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感6、闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感7、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、凹型高密度阴影8、闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩9、张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失10、开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失11、肝破裂=右上腹外伤史+血压下降+腹膜刺激症12、脾损伤=左上腹外伤史+腹腔内出血13、肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激症14、肾损伤=腹部腰部外伤史+血尿15、四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征16、大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征腹外疝：腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟外包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上女性+股区包块+肠梗阻软组织急性化脓性感染:痈=发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病史急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛乳房疾病：1、乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大2、乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块3、乳腺纤维瘤=青春期女性+单个乳腺无痛性肿块4、乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大传染病：1、甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性2、乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性3、丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性4、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重5、艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性6、手足口病=手足口部位斑丘疹疱疹+EV71阳性妇产科疾病：1、子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期增长+子宫增大+贫血貌2、宫颈癌=中老年女性+接触性出血+宫颈菜花样物3、卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块4、卵巢囊肿蒂扭转=中年女性+体位改变+突发左右下腹痛+囊性肿物5、卵巢囊肿破裂=突发剧烈疼痛+腹膜刺激症+腹水征6、异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性7、急性盆腔炎=人流史+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物儿科疾病：1、小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样便2、营养性D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨感改变+血钙降低、血磷升高3、骨骼改变=顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿4、麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑5、水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布6、风疹=低热+上感+红色皮疹+耳后淋巴结肿大触痛7、幼儿急疹=突发高热+热退出疹8、猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集。

病史采集巧记忆+公式◆一、现病史：包括以下局部1、根据主诉及相关鉴别询问1〕、病因、诱因?2〕、主要病症的特点?3〕、伴随病症? ?4〕、全身状态：即发病后一般状态〔发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况〕??2、诊疗经过1〕、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2〕、做过哪些治疗，治疗效果如何？? ?◆二、既往史〔相关病史〕1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等? ?2、药物过敏史、手术史? ? 〔一定要提及，每年的的评分标准都有此项〕◆三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

◆四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血那么考虑为肺癌，两者采集的倾向那么有所区别，这些还是要靠知识积累。

总之，采集时如按照上面的方式，大局部分值已到手。

需要说明的是，诊断结果正确及否不作为评分的依据。

只要采集的工程和内容不缺即可。

◆一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要病症特点：热度？病程？性质〔持续性还是连续性〕？发热规律〔稽留热还是驰张热〕？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随病症：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史******************************************************************* *********◆二、头痛1、病因诱因：2、主要病症特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素〔和咳嗽、喷嚏、体位的关系〕？3、伴随病症：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史◆三、胸痛1、病因诱因：2、主要病症特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？〔有无放射痛？〕程度？持续时间？影响疼痛的因素〔体力活动？精神紧张？〕和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随病症：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史◆四、腹痛1、病因诱因：2、主要病症特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间〔餐前？餐后？〕和进食的关系？和体位关系？3、伴随病症：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史◆五、关节痛1、病因诱因：2、主要病症特点：起病急缓？病程〔演变？〕性质〔是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？〕程度？和天气、活动的关系？3、伴随病症：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？◆六、水肿1、病因诱因：2、主要病症特点：水肿部位？开展快慢？进展速度？程度？性质〔凹陷性？非凹陷性？〕有无颜面水肿？何时加重？水肿及月经期的关系？3、伴随病症：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史◆七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要病症特点：起病急缓〔是突发性还是渐进性？〕程度？性质？〔是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？〕缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随病症：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰〔痰的性状？〕、咯血〔咯血量及血液性状〕？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史〔粉尘或刺激性气体接触史〕？7、药物过敏史及其他过敏史？◆八、咳嗽及咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要病症特点：咳嗽性质〔干性？湿性？〕程度？时间及节律〔清晨起床或体位改变时加剧？〕咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰及体位的关系？3、伴随病症：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？疑心支气管扩张时要注意有无杵状指。

2020年医师实践技能考试万能答题公式所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！内容比较全面，可收藏后仔细学习！病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间；2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；3．字迹工整；4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。

病例分析诊断公式01消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）。

3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便；（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便；（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体。

4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。

5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）。

7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

执业助理医师技能考试病例分析公式1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.72.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰）7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平”消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力16.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套17.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻18.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征（血尿、高血压、水肿）+C3升高（>1.5）+ASO升高慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、可有脓尿、无白细胞管型）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害19.缺铁性贫血=月经过多或痣出血+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大20.甲状腺功能亢进=女性+高代谢（发热多汗心悸易激动手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高21.1型糖尿病=青少年+三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒22.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+抗核抗体ANA阳性23.有机磷中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活性降低一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+cns受损+血液痰痒血红蛋白cohb升高24.脑出血=老年+高血压史+激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性脑梗死=老年+高血压史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊CT阴性25.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片肺压缩张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动26.肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征脾破裂=坐上腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降）肾损=腹部/腰部外伤史+血尿27.四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）28.甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗hbc-IgM阳性细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重29.急性乳腺炎=哺乳初期产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大30.异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+hcg阳性急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物31.儿科疾病肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片浸润阴影小儿腹泻=6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布幼儿急疹=突发高热+热退出疹。

技能考试经典背诵公式病史采集万能公式一．现病史—10分1．根据主诉及相关鉴别询问—8分〔1〕病因、诱因〔受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情志等〕—2分〔2〕主要病症的特点〔程度、类型、部位、性状、次数、量、缓急、时间、加重或缓解的因素、两病症之间的关系等。

每个病症要分条写出其特点〕—3分〔3〕伴随病症〔及鉴别诊断有关的主要阳性病症与阴性病症。

即其他23种病症〕—2分〔4〕一般情况〔发病以来的饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等〕—1分2．诊疗经过—2分〔1〕是否到其他医院就诊过，做过哪些检查〔到医院做过的检查工程〕—1分〔2〕治疗用药情况，疗效如何？〔具体治疗“药物〞、方法、用量、疗效及病情演变过程〕—1分二．既往史—3分〔1〕有无药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史—1分〔2〕相关病史〔有无类似发作史、有无**病史、有无**家族史、必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史、生产史、预防接种史等。

〔即本系统相关疾病与并发症〕—2分另：考官印象分—2分病史采集答题考前须知：1．答题时间紧张，只有10分钟。

分值15分。

所以务必要合理分配时间，要争分夺秒。

2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3. 字迹工整4. 诊断不纳入评分，但不能出格〔如呼吸系统病症诊断为泌尿系统疾病〕，否那么考官会扣印象分5. 以上答题模板为评分标准，是指答题时的得分点。

考试答题时，一定要按平时作为住院医师写大病历时的形式写现病史与既往史，切勿写成这种模板形式，否那么不能得分。

病史采集、病例分析答题模板病史采集模板〔一〕现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：8分〔1〕病因与诱因：〔有无消化系统相关病史、有无呼吸系统感染病史、有无外伤史〕〔2〕主要病症的特点：如果题目中有两个以上病症必须写上两个病症之间的关系；题目中给出几个病症就要逐一分条写出各个病症的特点。

〔3〕伴随病症：主要病症可能伴随的其它病症统统都可以写上去。

〔4〕发病以来一般情况〔饮食、睡眠、二便与体重变化〔吃喝拉撒睡〕〕2.诊疗经过〔答题时可照搬以下内容〕4分〔1〕诊：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些〔要写出具体的检查工程名称，只要是能检查题目中给出的病症的检查工程都可以写〕检查？结果如何？〔2〕疗：用过什么药？做过什么治疗？效果如何？〔治疗与用药情况，具体询问治疗的方法与药物〕〔二〕相关病史3分1.有无食物、药物过敏史、手术史。

执业医师考试实践技能病例分析公式（51个疾病快速诊断）其中助理不考】的内容有:(4.5.9.14.17.24.26.31.32.33.34.36.43.45.46.48等)。

2010.新编大纲.病例分析公式（51个疾病）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰;-------PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒;-------pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或喷门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）+紫色结节+淋巴结肿大=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3降低=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋X线+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癜（新加内容）青年女性+多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP可能性大（三十五）白血病急性发病、发热、出血+胸骨压痛＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害(蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎)＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折四肢长管状骨骨折和大关节脱位:10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB升高+火炉+地上<老人>＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现/药瓶+大蒜+床上<女性>+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血<运动性发病>老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死<安静下发病>（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症<肠鸣音减弱>（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。

执业医师实践【2 】技巧病史采集全能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相干辨别讯问——8分（1）病因.诱因（受凉.饮食.药物.外伤.情志.劳顿等）——2分（2）重要症状的特色（程度.类型.症状.次数.缓急.色彩.部位.量.时光）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状,即发病后一般状况：饮食.睡眠.二便.体重.精力状况——1分2．诊疗经由——2分（1）是否到其他病院就诊过,做过哪些检讨——1分（2）治疗用药情形,疗效若何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史.手术史.传染病接触史——1分（2）相干病史（本体系相干疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题留意事项：1．答题时光重要,合理分派时光：2．严厉按照格局答题：标题.序号.竖排3．笔迹工整4．诊断不纳入评分,但不能出格（如呼吸体系症状诊断为泌尿体系疾病）,是否考官会扣印象分病例剖析诊断公式消化体系疾病诊断公式配合症状：腹痛.腹泻.恶心.吐逆.包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛.腹胀.恶心吐逆2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检讨食管下段红色条状腐烂带（烧心.反酸.饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性纪律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发激烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意.便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+中断上腹痛苦悲伤+哈腰痛苦悲伤减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏逝世型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏逝世型：血尿淀粉酶值不必定高,有时反而会降低. 首选帮助检讨B超,确诊检讨CT（2）一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=吐逆宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大.腹水.蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心吐逆11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强反响光团.声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒噤高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精力症状（如神色淡漠.晕厥）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛.闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（喷鼻蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻木.痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍.肠壁色彩）程度：完整性和不完整性部位：高位（空肠以上,吐胆汁）;低位（回肠末尾和结肠,吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下流离气体（4）异位怀胎=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带平常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性排泄物14．消化体系肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡痛苦悲伤纪律转变+上腹痛+腹部包块+瘦削+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽艰苦（中晚期）+胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区痛苦悲伤+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+瘦削+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌.壶腹四周癌）=老年人+无痛.进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+瘦削+排便习惯转变+CEA+腹部肿块（左,溃疡型/右.肿块型）15．肛门.直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门痛苦悲伤+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性毁伤肾毁伤=腰部毁伤+血尿肝决裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾决裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠决裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化体系疾病进一步检讨1．胃镜.结肠镜.直肠镜2．消化道造影3．腹部B超.CT4．立位腹平片5．粪便：常规检讨.隐血.造就和寄生虫检讨6．HP检讨测7．腹腔穿刺8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）9．实验室检讨：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP.CEA.CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检讨.肝肾功效.电解质.血气剖析▲消化体系治疗原则一.病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药,可加用黏膜破坏剂,若有幽门螺杆菌沾染应型结合除菌治疗,三联疗法或四联疗法：PPI.胶体铋结合两种抗生素（2）运用广谱抗生素抗沾染治疗.抗休克（3）梗阻.腹膜炎：禁食.胃肠减压（4）保持水电解质.酸碱均衡二.对症治疗：退热.止痛三.手术：切除或修补四.肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸体系疾病诊断公式1．急性上呼吸道沾染=咽痛+咳嗽+发烧2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空泛（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发烧+呼吸艰苦症状（鼻翼鼓动.三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．结核病（1）肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无显著疗效（2）结核性肋膜炎=结核+肋膜积液体征（胸痛+语颤消掉+叩诊实音/呼吸音消掉）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸艰苦+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛.腹泻.右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛.腹泻.腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾本质变薄并有损坏4．支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5． COPD=老年人（抽烟史）+咳.痰.喘+桶状胸+肺功效检讨（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+瘦削+X线毛刺8．肺芥蒂=慢性肺部疾病病史+心脏扩展（肺病+芥蒂）演化次序：慢支→肺气肿→肺芥蒂9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气剖析指标Ⅰ型：PaO2<60mgHg, PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发11．胸部闭合性毁伤（1）张力性气胸=胸外伤史+普遍皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消掉（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音削弱+X线肋膈角消掉.弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲ 呼吸体系疾病检讨项目1．胸部X线片,胸部CT2． PPD,血沉3．痰造就+药敏实验,痰找结核杆菌4．肺功效5．肝肾功效6．血气剖析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检讨9．淋巴结活检10．血常规,电解质▲ 呼吸体系治疗原则1．一般治疗：歇息,增强养分,预防沾染,吸氧2．对症治疗/药物治疗（1）抗沾染治疗：运用广谱抗生素或结合用药（2）抗结核治疗：早期.结合.适量.纪律.全程（3）抗休克：扩容,运用血管活性药物（4）掌握咯血：垂体后叶素（5）解热.止咳.平喘.祛痰（6）改正酸碱均衡掉调3．肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗轮回体系疾病诊断公式1．冠芥蒂=胸骨后压榨性痛苦悲伤（1）心绞痛=胸骨后压榨性痛苦悲伤<30分钟,3—5分钟/次,歇息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段程度下移（2）心梗=胸骨后压榨性痛苦悲伤>30分钟,歇息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒逝世感+ECG：ST段背弓向上举高V1~V6普遍前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ.Ⅲ.aVF下壁Ⅰ.aVL高壁心功效Killip分级：评估急性心肌梗逝世者心功效Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=头晕+心悸+心闷+压缩压.舒张压指标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危.极高危的分层1级2级3级无其他安全身低危中危高危分1-2安全身分中危中危极高危≥3个身分或糖高危高危极高危尿病或靶器官伤害有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官伤害3．心衰=左肺(轮回),右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸艰苦（夜间不能平卧.危坐呼吸.活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功效分级（慢性心衰）纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动显著受限Ⅳ级：歇息时消失症状左心衰+右心衰=经心衰4．心律掉常（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第同心专心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波,心律160-250次）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发生发火史+ECG（中断三次以上的快速广大畸形的QRS波+心室夺获/室性融会波）（4）其他：见第三站心电图学部分5．心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭小=呼吸艰苦（劳力性.阵发性.夜间.危坐呼吸.急性肺水肿）+急性大量咯血.粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期消失左衰或全衰+心间部光滑的全压缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到（3）自动脉瓣狭小=呼吸艰苦+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）自动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸艰苦+Austin Flint杂音+四周血管征（水冲脉.Musset征.颈动脉波动显著.毛细血管搏动征.动脉枪击音及Duroziez征）瓣膜消失时代开关瓣膜杂音性质二尖瓣狭小舒张期开隆隆样二尖瓣封闭不压缩期关吹风样全自动脉瓣狭小压缩期开喷射样自动脉瓣封闭舒张期关叹气样不全6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）掉血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰▲ 血汗管体系检讨1．心电图.动态心电图2．超声心动图3．胸部X线4．眼底检讨（高血压）.放射性核素5．心肌酶谱6．血气剖析7．血常规.血脂.血糖.血钾.肝肾功效8．心导管9．冠脉造影10．心肌坏逝世标记物（肌红蛋白.肌钙蛋白.肌酸激酶同工酶CK-MB）▲ 血汗管体系疾病治疗原则1．一般治疗：留意歇息.转变生涯方法（如戒烟酒.低钠低脂饮食.适度活动）.监测.护理2．高血压：（1）利尿剂..钙通道阻滞剂.ACEI（血管重要素转换酶克制剂）.血管重要素受体阻滞剂（2）克制归并症,如心衰.糖尿病.脑血管病.肾衰.冠芥蒂3．冠芥蒂：对症治疗：掌握心律掉常.改良心功效.心梗Ⅱ预防溶栓或介入治疗掌握休克.改正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林.肝素4．房颤：药物复律,选用胺碘酮.减慢心室律,选用西地兰5．心衰：利尿.ACEI.β受体阻滞剂.正性肌力药（洋地黄类：地高辛.西地兰和非洋地黄类,多巴胺.米力农）.心脏起搏器6．瓣膜病：病因治疗.瓣膜置换等泌尿体系疾病诊断公式1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌沾染时+C3降低+血尿.蛋白尿+高血压（比较：肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异）2．尿路沾染（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发烧+脓尿.白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路毁伤史+膀胱刺激征重复发生发火+腰痛+发烧+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路沾染=已婚女性+发烧+膀胱刺激征3．肾结石：活动后消失血尿+腰部绞痛+B超或X线4．输尿管结石：活动后消失血尿+腰部绞痛+X线检讨5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期.时代长期.衰竭期.尿毒症期）升高7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿艰苦▲ 泌尿体系疾病检讨1．腹部B超.平片2．血尿常规.血沉.肾功效.血气剖析3．肾盂造影4．穿刺活检5．妇科检讨6．血肌酐.肾小球滤过率7．肾功效8．放射性核素肾图9．膀胱镜▲ 泌尿体系疾病治疗原则1．一般治疗：留意歇息.低钠/低蛋白饮食2．对症治疗（1）抗沾染（2）利尿降压（3）透析（4）改正水电解质酸碱均衡掉调3．外科治疗：手术切除或切开4．肿瘤(肾癌)5．血液透析治疗内排泄体系疾病诊断公式1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情感冲动+多汗+甲状腺肿大检讨：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节3．糖尿病=三多一少,血糖测定：空肚7.0,餐后11.1,OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病和酮症酸中毒和高渗差别：血糖指标以33.3为界线检讨：果糖胺.胰岛素释放实验.C肽释放实验.糖化血红蛋白一般治疗：生涯指点.留意饮食.体育锤炼.病情监测.预防并发症药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖,饮食活动掌握不幻想;双胍类—肥胖者胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶克制剂—餐后血糖高血液体系疾病诊断公式1．白血病=发烧+出血偏向+胸骨压痛+全血细胞削减2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血偏向+三系削减3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经由多或消化体系肿瘤5．特发性血小板削减性紫癜=女性+出血偏向+血小板降低（＜100×109/ L）,红白细胞计数正常6． DIC=多部位出血+PT延伸+3P实验阳性▲ 血液体系疾病检讨1．骨髓穿刺检讨2．细胞形态学检讨3．肝肾功效.腹部B超4．血常规▲ 血液体系疾病治疗原则治疗：一般治疗：歇息,掌握沾染,选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病,急淋—DVLP计划（柔红霉素.长春新碱.左旋门冬酰胺酶.泼尼松）急淋—DA计划（柔红霉素.阿糖胞苷）早幼粒—维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素,脾切除再障：雄激素,免疫克制剂,骨髓移植贫血：补充铁剂+Vc,手术前贫血轻微可输注红细胞结缔组织并诊断公式配合症状：骨关节肿痛+1．体系性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿2．风湿性关节炎=单发+大关节3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性4．化脓性关节炎=青少年+高热5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,歇息后痛苦悲伤缓解6．强迫性脊柱炎=竹节样转变中毒性疾病诊断公式1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样转变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活气（ChE）↓脑血管疾病诊断公式1．脑出血=高血压病史+急性发生发火+意识障碍+定位体征2．脑血栓=安静状况发病（冠芥蒂.高脂血症）3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑肺栓塞=呼吸艰苦+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT5．脑梗逝世=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶脑膜炎诊断公式1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样2．病脑=脑膜刺激征+病毒沾染（发烧）+脑脊液清澈3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季候+脑脊液清澈颅脑毁伤性疾病1．脑震动=短暂意识损掉（晕厥时光几分钟）+逆行性遗忘2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中央苏醒期（晕厥→苏醒→晕厥）+CT梭形血肿3．硬膜下血肿=中断性晕厥4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1．甲肝=发烧+黄疸+HAV（+）+粪口授播2．乙肝=发烧+黄疸+HBV（+）+体液传播3．丙肝=发烧+黄疸+HCV（+）+血液传播4．艾滋病=嫖妓史+发烧+瘦削+淋巴结肿大+HIV（+）妇科疾病诊断公式1．异位怀胎=停经史+激烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发烧+阴道排泄物增多4．宫颈癌=接触性出血或不规矩阴道流血+菜名堂赘生物（Ⅰb期局限于宫颈,Ⅰb1期径线≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期＞4cm）5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+瘦削6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1．婴幼儿腹泻（轮状病毒沾染）=季候（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发烧脱水分度：（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢冷（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠程度130—150 ＜130,低渗＞150,高渗诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水（3）其他,如代谢性酸中毒补液治疗：1．原则：2．第一天补液总量.速度和种类（1）总量：（2）速度：（3）种类：3．第二天补液：4．药物治疗：掌握沾染,破坏肠粘膜2．小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发烧+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=崛起高热+热退后出疹（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布（5）猩红热=发烧+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集3．养分性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不当+骨骼转变（肋膈沟.蛙腹.O型腿）+血清钙.血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2．肱主干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征软组织急性化脓性沾染=红肿热痛1．痈=中老年+发烧畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感.边界不清+出脓3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清晰隆起+易复发4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1．急性乳腺炎=怀胎妇女+乳房胀痛+发烧+WBC↑急性乳腺炎+波动感=脓肿形成2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳顿后加重3．乳腺癌=肿瘤高危身分+无痛质硬不滑腻肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则：1.一般治疗：歇息.养分.保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术切除4.肿瘤治疗病例剖析答题留意事项1．答题时光重要,合理分派时光2．严厉按照格局答题标序号和竖排3．笔迹工整4．诊断要全5．评卷请求：诊断根据紧跟诊断之后,不可无次序枚举6．辨别诊断药写出3—5种病名,是否要解释来由,各地评分标准不一致7．进一步检讨：从确诊.病情变化和消除三个方面睁开8．治疗表示治疗原则：本年评卷评卷请求细化.如,十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药,可加用粘膜破坏剂若有幽门螺杆菌沾染应行结合除菌治疗.”而不是简略的“内科治疗治疗”.。

病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉及相关鉴别问诊——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间），有多个症状时，分别写出来。

——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些（一一列举有意义检查）检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术外伤史、传染病接触史。

若为儿童，加问预防接种史。

若为成年女性，加问月经及婚育史。

——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析——————22一诊断与诊断依据1.初步诊断（4分）如果没有十足的把握写自己确定对的答案（脑膜炎—流行性脑膜炎）主要诊断、次要诊断依次写出。

（1）XX（2）XX（3）XX2.诊断依据：所有诊断依据必须原文摘抄，自己编写不得分（1）XX症状体征实验室检查（2）XX症状体征实验室检查（3）XX症状体征实验室检查二鉴别诊断1原则上写四个答案2同一系统内的鉴别优先三进一步检查1确诊方法2排除鉴别3为了治疗：药敏试验、病原学检查四治疗1一般支持治疗：休息、吸氧等2关键性治疗（1）对症治疗（2）药物或手术治疗3康复教育预防复发第三站一、X线1.胸片：正常胸片、肺炎、肺癌、肺结核、气胸、胸腔积液（1）大叶性肺炎：白一片，常累及整个肺叶。

又叫肺炎链球菌肺炎（2）小叶性肺炎：又叫支气管肺炎。

常累及双侧中下肺，呈散在斑片影。

患者常为儿童，则横径大于纵径。

2020临床技能考前押题-病例分析万能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗；③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；③抗感染治疗；④必要时机械通气治疗；⑤哮喘健康教育。

3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规正或卷发样阴影治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②抗感染治疗，使用支气管舒张剂；③体位引流；④出现咯血时应用药物治疗；⑤必要时行手术切除病变部位。

4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞治疗：①休息、退热、止咳、祛痰；②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；③必要时机械通气；④并发症治疗。

5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持；②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）；②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）；③必要时行手术治疗。

7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史治疗：①休息、止咳、祛痰；②抗感染治疗；③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。

8、Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg治疗：①纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）；②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案；③对症支持治疗：如止咳、祛痰等；④必要时行无创通气或机械通气治疗。