股骨干骨折术后骨不连

• 鉴别诊断：是否有感染？是否有畸形？生物活性和稳定性 • 结合患者病史、症状、查体及X线检查4个方面诊断骨不连。通过
X线检查，排除畸形骨不连。患者无畏寒发热，CRP、ESR、血细 胞分析正常，排除感染性骨不连。
治疗过程
• 入院后予完善术前相关检查，排除手术禁忌症，考虑患者右股骨 骨折术后骨不连原因为：骨折对位欠佳，骨折端缺乏稳定性。予 行右股骨骨折术后骨不连切开取自体髂骨植骨加钢板内固定术。 术前禁食，头孢唑林皮试，术前30分钟，预防性使用抗生素，术 中充分清理折端纤维疤痕组织，断端充分植骨，附加3.5mm锁定 重建钢板固定。术后附加使用抗生素一次，预防切口感染。
股骨干骨折术后骨不连
目录
1.基础信息 2.主诉 3.现病史 4.既往史、个人史、家族史 5.体格检查 6.影像资料及辅助检查 7.诊断&鉴别诊断
8.治疗过程 9.出院康复计划 10.术后随访 & 临床转归
基础信息
• 患者：刘某 • 性别：男性 • 年龄：42岁 • 民族：汉族 • 籍贯：丹阳 • 婚姻：已婚 • 职业：司机
治疗过程
• 术后抗凝治疗预防静脉血栓：术后第二天 低分子肝素钙 5000单 位 皮下注射 一日一次 ，使用时间7-10天。
治疗过程
• 术后康复治疗 • 目的：改善患肢血液循环，促进局部血肿、炎性渗出物的吸收，
防止粘连，防止废用性肌萎缩，防止关节挛缩，防止合并症发生。 • 方法：麻醉清醒后指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活
体格检查
• 脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，棘突及椎旁 肌肉无压痛。无直接间接叩击痛。四肢外形正常，左侧大腿下端 外侧见陈旧性手术疤痕，左膝关节屈伸活动稍受限，右大腿外侧 见多处陈旧手术疤痕，右大腿无红肿，渗出，右大腿中段轻叩痛， 右髋关节、右膝关节活动度正常，肌力正常对称，无下肢静脉曲 张，双下肢水肿，浮髌试验（-），无杵状指 / 趾。
主诉
右侧股骨干骨折术后2年伴骨不愈合
现病史
患者2年前因外伤致左侧股骨远端骨折，右侧股骨颈骨折伴股骨 干骨折，在我院行左侧股骨远端骨折切开复位钢板固定术，右侧 股骨髓内钉固定术，术后定期复查，右侧股骨干愈合不佳，术后 九月行髓内钉远端改动力化，术后门诊定期摄片检查，骨折仍不 愈合，今再次来我院复查，为进一步治疗，门诊拟“右侧股骨干骨 不连”守住入院。患者无畏寒发热，无患肢肿胀压痛，饮食睡眠可， 大小便正常。
• 术后3月 运动疗法（以主动运动为主，促进肌力最大限度恢复）， •
术后随访&临床转归
• 出院后门诊每月摄片复查一次。术后九月骨折愈合。
谢谢
既往史、个人史、家族史
• 既往史：平素健康状况。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认 肝炎、结核、慢支等传染病史，否认免疫史，外伤史及手术史同 现病史，否认过敏史。
• 个人史：出生本地，否认有害物质接触史。无长期外地居住史， 否认疫区疫源接触史。否认吸烟饮酒史。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶健康，育1子,身体健康。 • 家族史：父母体健，否认家族性遗传性疾病史。
动。次日行患肢肌肉等长收缩练习。术后3-5天行膝关节活动度 练习。CPM治疗。指导健肢和躯干的正常活动。
出院康复计划
• 出院康复治疗目的：促进骨痂形成，恢复关节活动范围、增加肌 肉收缩力量、提高肢体活动能力。
• 方法：术后3月内 运动疗法（基本同术后），物理因子疗法(热 疗等），作业疗法（提高患者的生活能力和肢体的运动功能）。
影像资料及辅助检查 改动力化后
影像资料及辅助检查
• CRP 8mg/L • ESR 10mm/h • 血细胞分析：正常。 • 心电图：窦性心律。
诊断&鉴别诊断
• 诊断：右股骨干骨折术后骨不连
• 有生物活性的骨不连 • 无骨痂的营养不良型骨不连 • 骨折端没有稳定的力学环境
失营养
诊断&鉴别诊断
体格检查
• 神志清楚，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房。皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常包块或 凹陷，无压痛。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直 接、间接对光反射存在。耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分 泌物。鼻外形正常，无异常分泌物。 唇无紫绀，伸舌居中。颈软 无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓外形正常对称，双侧呼 吸运动一致。胸壁无压痛，胸廓扩张度对称，双侧语颤对称，无 增强或减弱。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。心尖搏动 位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，心率60次/分，未听及杂音。 腹膨隆，无腹壁静脉曲张， 腹软，无异常包块，无压痛，反跳痛。 肠鸣音正常，5次/分。
治疗过程
骨不连手术治疗方法 1、单纯植骨
适用于骨缺损、内固定稳定的骨不连 2、单纯内固定
肥大型骨不连 3、内固定+植骨
萎缩的难治性骨不连 4、外固定
感染性骨不连 第三种手术方案适合此患者
治疗过程
Leabharlann Baidu
术后摄片
治疗过程
• 术后镇痛治疗：注射用帕瑞昔布钠40mg静脉+NS 100ml 静脉滴 注 一日二次，使用3天，后改塞来昔布200mg口服，一次二次。 根据患者疼痛评分调整用药。