九味羌活汤治疗牛流行热

2014年第5期（总第180期）秋末冬初，气候骤变，牛流热时有发生。

笔者根据该病的流行特点和中兽医辨证施治理论，以九味羌活丸立方，改丸剂为汤剂，随症加减，屡屡见效，现将有关情况报导如下，不妥之处，敬请同仁与读者指正。

1病因病机牛流行热是由牛流行热病毒引起的急性热性传染病，由于症状与感冒相似，当地群众称之为“牛流感”，高热期多为三天，故有人叫“三日热”。

秋末冬初，气候骤变，畜体受风、寒、暑、湿外邪刺激，抵抗力降低，疫疠之气（牛流行热病毒）乘虚而入，酿成此患。

2临床症状病初精神萎靡，弓腰缩腹，肌肉振颤，毛乍畏寒，皮温不振；食欲减少，喜饮冷水，反刍微弱；打喷嚏，流清鼻液；眼睑红肿，结膜潮红，怕光流泪；口腔湿润，齿龈肿胀，嘴角流长线状粘液；粪便干燥，尿液赤少。

后期精神高度沉郁，鼻镜龟裂，口干舌燥，饮食欲废绝，反刍停止；四肢僵硬无力，步态不稳，强行走动，发生跛行，甚至卧地不起，时有干咳或痛苦呻吟；大便干燥，个别牛发生腹泻，泻粪呈棕红色，表面混有血液，排少量酱油色尿液；听诊肺泡音高亢，呼吸紧迫，每分钟７０次左右；脉搏洪数，每分钟１００次以上，体温３９￣４２℃之间，稽留２￣３天徐徐降至常温。

3方源方解九味羌活丸来自《病机气宜保命集》一书，由羌活、防风、苍术、生地、黄芩、川芎、白芷、细辛、甘草九味药组成，故名九味羌活丸。

该方具有解热除湿、解表镇疼之功效，是治疗外感风寒、恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、四肢酸痛的有效方剂。

方中羌活、防风既能祛风散寒，又能除湿止痛为主药，以治恶寒发热、头晕身痛等症；辅以细辛、川芎、白芷协助主药治头疼，苍术助祛湿以治肢体酸痛；佐生地、黄芩不仅可照顾到口渴舌燥的里热证，又能制约诸药的燥性，使其发表而不伤津；再用甘草矫味和中为使，共呈解表除湿法则。

4随症加减体温居高不下加大青叶、二花、连翘、葛根、柴胡等；背腰强直加藁本、蔓荆子、威灵仙、续断、牛膝、杜仲等；四肢拘紧加桑寄生、独活、桂枝等；咳嗽加半夏、杏仁、桑叶、冬花等；鼻塞打喷嚏加辛荑、重用白芷等；眼睑浮肿加菊花、青葙籽、车前籽、草决明、石决明等；大便出血加地榆、槐花、侧柏叶等；尿血加蒲黄、山栀、知母等；无食欲加山楂、麦芽、六曲等；口干舌燥加花粉、芦根等。

中西兽医结合治疗牛流行性感冒作者：王迈陈龙等来源：《兽医导刊》 2019年第12期王迈陈龙李兴杰李桥吕艳鹏刘璟周晓峰/ 河北省石家庄市动物卫生监督所牛流行性感冒是牛养殖期间比较常见的一种疾病，该病是由流感性病毒引起的，具有较强的传染性，而且在春季和秋季比较容易发生，具有季节性特点。

这类疾病在发生时，如果不进行有效控制则会给养殖户造成较大的损失，用中西兽医结合的方式治疗该病具有良好效果。

本文将分析牛流行性感冒的临床症状、特点和诊断方式，提出了中西兽医结合治疗方法，便于后续的治疗应用。

一、流行病学牛流行性感冒在任何品种、年龄的牛都会受到感染，但是4 岁左右的壮牛、黄牛和乳牛为易感牛群。

牛在感染这种疾病后，会通过呼吸道进行传播，自然中的传播渠道尚不明确。

在进行实验室试验时，对健康牛在注射病毒血清，可以让牛感染发病。

另外，蚊虫叮咬也可能进行疾病的传播。

牛流行性感冒在夏季和秋季容易发生，一旦感染，会在短时间内大面积传播，导致牛群全部发病。

二、临床症状健康牛在感染这类疾病之后，一般会有 3 ～ 7d 左右的潜伏期，潜伏期结束后，病牛会出现迅速发热的情况，牛的体温持续升高，温度在40℃以上，呼吸急促，眼角流泪，食欲不振，精神萎靡，尿液减少并呈现浑浊状态，粪便较为干燥，行动不便。

触摸患病牛，牛身体各部位的温度不一样，四肢末端和耳翼等部位存在冷感。

在患病后期，牛的病情较为严重，呼吸困难度加重，并伴有呻吟声，导致这种情况的原因是，牛在患病期间出现了肺气肿并发症，较为严重时，很可能导致牛窒息死亡。

病牛的四肢也会出现浮肿的情况，疼痛感较为强烈，无法长时间站立。

如果怀孕母牛感染牛流行性感冒，则会出现流产情况。

牛流行性感冒一般都呈良性状态，在没有出现并发症的情况，这类疾病的致死率比较低。

三、诊断方法从病牛的流行特点和临床表现来看，疾病诊断没有较大的困难，在诊断时要区分好传染性鼻气管炎和牛副流感等疾病。

要想对疾病进行明确诊断，可以采用病理学诊断方法，通过血液检测的方法，一般在患畜发热时进行鉴定。

牛流行热的综合与对症疗法时间：2011-02-24来源：吉林省大安市龙沼镇计生站作者：任秀芝牛流行热又叫牛暂时热，是由病毒引起的急性发热性传染病。

主要侵害黄牛和奶牛(以3~5岁的壮年牛较易感染）本病传播迅速，发病率高，死亡率低。

流行似有一定的周期性,一般认为每隔几年或3~4年发生一次较大规模的流行。

发病季节，以夏秋季较多发生，尤其是天气闷热的多雨季或昼夜温差较大的天气容易引起流行。

一、症状大部分牛突然发病，不吃、体温高达39.5~42.5℃，流泪、畏光、眼结膜充血、眼睑水肿，瘤胃触诊坚实、不蠕动、心音亢进、心律不齐。

少数病牛还表现为流涎，呼吸急促乃至困难。

个别病牛后期出现跛行、瘫痪或继发心肌炎等。

二、预防措施1灭蚊蝇：用三敌粉、赛斗呐、瑞得士等消毒药隔几天对牛场及周围环境彻底喷雾1次。

2、加强饲养管理：做好牛群防暑降温工作，将病牛隔离，避免阳光直射，减少应激。

3、严格控制无关人员出入。

三、治疗方法1、综合疗法⑴中药治疗：在病初可用柴胡、黄茶、葛根、荆芥、防风、秦苑、羌活各30克，知母24克，甘草24克，大葱3根为引，将药研末冲服。

也可用板兰根60克，紫苏90克，白菊花60克，煎服。

疗效尚好。

⑵西药治疗：5~10%葡萄糖生理盐水2000~3000毫升，内加四环素1~2克，静脉注射，以预防继发感染。

配合应用解热镇痛药，如肌肉注射百尔定10~15毫升，或复方氨基比林20~50毫升，或内服安乃近6~12克，每天2次。

⑶激素疗法：地塞米松每次50~100毫克，配合5~10%葡萄糖500~1000毫升、生理盐水50~1000毫升，）静脉注射。

或氟美松50~150毫克，加糖盐水500~1000毫升，混合1次缓慢静脉注射。

疗效良好。

2、对症疗法⑴对于体温低于40.5℃，没有呼吸急促症状的病牛肌肉注射柴胡20~40毫升，或清热解毒液30~50毫升、30%安乃近30~40毫升，病毒灵注射液2克或病毒唑注射液3克、青霉素钠400~600万单位，每日2~3次。

中西药结合治疗牛流行热陈斌，王琪(甘肃省天水市武山县畜牧兽医事务服务中心，741300)中图分类号：S858.23文献标识码:B牛流行热又称三日热或暂时热,是由病毒引起牛的一种急性热性传染病,其临床特征为突发高热、流泪、有泡沫样流涎,鼻漏，呼吸促迫,后躯僵硬,跛行,一般为良性经过,发病率高,病死率低。

如治疗不及时，引发并发症时，会引起死亡。

1病因中医认为“正气存,邪不可干也；邪气所凑,其气必虚。

”该病是由于饲养管理不当,营养失调,正气虚弱,以致湿热之邪侵犯三焦,导致肺气不宣,气血运行不畅,故显高热、流泪、有泡沫样流涎、鼻漏、呼吸促迫、后躯僵硬、跛行等症状。

H西医认为牛流行热是由牛流行热病毒引起临的一种急性传染病。

床2流行病学金本病仅感染牛。

以3-5岁壮年牛、乳牛、黄牛$易感性最大。

本病多经呼吸道传染，此外，吸血昆虫的叮咬，以及与病畜接触的人和用具也能传播。

本病流行具有明显的季节性，多发生于夏秋季节。

该病流行迅猛&短期内可使大批牛只发病,呈地方流行性或大流行性。

3症状突然发病，体温升高，可达40-42)。

与感冒极为相似,病牛精神沉郁,食欲不振,反刍减少,咳嗽，呼吸加快,鼻镜干热,流涎流涕,眼结膜发炎。

患畜多数显示肌肉及关节疼痛。

部分患牛后肢可发现麻痹。

呼吸多闻“啃啃”声。

听诊肺泡音粗厉,后期有水泡音，咳嗽。

4诊断主要根据流行病学和临床症状,可以初步诊断。

5预防作者简介：陈斌(1984-)学历:本科；职称：兽医师；从事畜牧兽医工作$执笔人：王琪(1973-),学历:大专；职称：高级兽医师;从事畜牧兽医工作$文章编号：1003-8655(2020)02-0016-01平时加强饲养管理,夏季防暑降温除湿,保持牛舍清洁卫生，消灭蚊蝇等吸血昆虫等,每隔三天用5%的漂白粉或3%的火碱水消毒圈舍、食槽及用具等，防止疾病蔓延。

一旦发病,应及时做好隔离消毒，封锁疫区和积极治疗病牛等。

6治疗病牛在加强护理的同时,可采取综合和对症疗法。

九味羌活汤4 《此事难知》卷上引张洁古（张元素）方之九味羌活汤九味羌活汤为《此事难知》卷上引张洁古方。

又名羌活冲和汤。

羌活二钱，防风、川芎各一钱半，细辛、甘草各三分，苍术（米泔浸）、白芷、黄芩、生地黄各一钱。

为粗末，水煎服。

功能祛风寒湿，兼清理热，无汗头痛、肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧。

近代常用于普通感冒、流行性感冒、风湿性关节炎等证属风寒湿者。

方中羌活发散风寒、祛风胜湿，宜痹止痛，为君药；防风、苍术助羌活以散寒、胜湿、止痛，为臣药；细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血，宜痹以止头身之痛；地黄、黄芩清泻里热，并防诸辛温香燥之药伤津，均为佐药；甘草调和诸药以为使。

全方具有发表祛风胜湿之功，并兼有清热存阴作用。

实验研究：本方具有解热、阵痛、抗炎作用。

[2]此方具有明显的促进、调节免疫功能作用，具有抗病原微生物、解热、镇痛、抗炎、抗氧化、抗过敏作用以及增强和改善心功能、改善血液流变学的作用，故对急性肌炎、风湿性关节炎具有明显的治疗作用；对感冒发热、无汗、头痛、肢体异常疼痛有治疗作用。

同时可以看出中医学在治疗上述疾病时十分重视增强心脏功能，改善微循环，清除自由基，加强耐缺氧作用。

中医学“通则不痛”的治疗机理可能与现代医学改善心肌功能、疏通微循环是一致的。

[3]4.1 九味羌活汤的别名大羌活汤（《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷二）、冲和汤（《古今医统大全》卷十四）、神解散（《寿世保元》卷二）、羌活散（《嵩崖尊生》卷十五）。

《洁古家珍》载此方，有方名而无内容，方见《此事难知》。

本方改为丸剂，名“九味羌活丸”（见《中国药典》）。

4.2 处方羌活二钱，防风、川芎各一钱半，细辛、甘草各三分，苍术（米泔浸）、白芷、黄芩、生地黄各一钱[4]。

羌活6g、防风6g、苍术6g、细辛3g、川芎3g、白芷3g、生地黄3g、黄芩3g、甘草3g[5]羌活9g、防风9g、苍术9g、细辛3g、川芎6g、白芷6g、生地黄6g、黄芩6g、甘草6g[1]羌活一两半，防风一两半，川芎一两，细辛五分，甘草一两，苍术一两半，香白芷一两，黄芩一两，生地黄一两。

九味羌活汤解读方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。

方源金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷组成羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g性味归经羌活：性温味辛、苦。

归膀胱、肝、肾经防风：性微温味辛、甘。

归膀胱、肝、脾经苍术：性温味辛、苦。

归脾、胃经细辛：性温味辛。

归肺、肾经川芎：性温味辛。

归肝、胆、心包经白芷：性温味辛。

归肺、胃经生地黄：性寒味甘、苦。

归心、肝、肾经黄芩：性寒味苦。

归肺、胆、胃、大肠经甘草：性平味甘。

归心、脾、肺、胃经君臣佐使羌活：君药防风，苍术：臣药细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药甘草：使药方解羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。

防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。

苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。

细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。

川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。

白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。

细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地黄：滋阴清热凉血止血。

黄芩：清热燥湿,泻火解毒生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。

甘草：调和药性。

此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

配伍特点1，升散和清热药结合运用。

2，体现“分经论治”的思想清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。

张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。

功用发汗祛湿，兼清里热主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

辩证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。

中国动物保健2023.10疾病防治摘要：牛流行性热病是由牛流行性病毒引起的一种发热性传染病。

牛的特征是突然高烧、呼吸急促、流泪、组织器官严重的卡他性炎症以及运动障碍。

牛流行热病势很快，但多数是良性过程，大多数感染的病牛在3d 后可恢复正常，因此也被称为牛三日热病。

一旦奶牛生病，牛流行热会在整个牛群中迅速传播，并可能导致牛群大规模疾病，显著降低奶牛的产奶量。

由此可见，如果牛流行热的发生不能得到有效的预防和控制，将给养牛场带来巨大的经济损失，因此管理人员必须正确掌握疾病的临床症状和防控措施，以减少牛流行热对牛群的危害。

关键词：牛流行热；牛三日热；防控；发病牛流行热的发病特点、临床症状与防控措施张明成1，平作军2（1.辽宁省北票市北四家动物卫生监督所辽宁朝阳122129；2.北票市东官营动物卫生监督所辽宁朝阳122127）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2023.10.019收稿日期：2023-02-15作者简介：张明成（1971.12—），辽宁北票人，本科，高级兽医师，主要从事动物卫生监督及动物疫病防控工作。

牛流行热被称为牛流行性感冒，在世界各地广泛流行。

1867年，非洲首次报道牛流行性感冒并分离出病毒，后在非洲的大部分地区、东印度群岛和澳大利亚等地广泛流行。

1971年，在日本发病牛群中分离出了牛流行热病毒。

1976年，中国首次在牛群中分离并鉴定出牛流行性病毒。

牛流行热会造成更严重的经济损失，当种牛被感染时，精子畸形率可能高达70%，严重影响生育能力，当母种牛被感染时会导致繁殖失败、流产死胎和畸形胎儿，当奶牛群被感染时可使奶牛体质下降、产奶量显著减少，牛奶质量达不到标准，并且可能长期无法恢复，影响奶牛厂的经济效益，当役用牛只被感染时，导致跛行的牛劳作能力下降，一些患病牛可能瘫痪，若护理和治疗不当，死亡率可能升高。

牛流行性热可引起身体严重炎症，具有抑制免疫系统的作用，也容易引起其他病原体的二次感染，诱发身体严重疾病。

中西医结合治疗牛流行热的方法牛流行热是由牛流行热病毒引起的急性、热性传染病。

笔者运用中西医结合治疗发病奶牛586头，治愈579头。

根据临床症状将其分为三个类型。

现将诊断与治疗经验总结如下。

一、呼吸型牛流行热的治疗1、症状体温39.5~42摄氏度，鼻镜干燥，眼角流出黏性脓性分泌物，食欲减少或废绝，反刍停止，心跳加快，鼻孔张开，头颈伸直，张口伸舌，流涎，呼吸急促；严重者继发间质性肺气肿，颈部、肩胛周围、背部皮下形成气肿，按压时有捻发音，可因间质性肺气肿、肺水肿窒息而死亡。

2、治疗清热解毒，宣肺平喘,渗湿利水。

方剂：炙麻黄45g，炙杏仁30g，黄芩45g，赤茯苓30g，薏苡仁30g，生石膏100g，知母45g，贝母30g，栀子30g，陈皮30g，前胡30g，当归30g，川芎30g，连翘50g，金银花50g，桔梗40g，紫苏40g，枳壳30g，玉片30g，炒三仙各60g，甘草25g，研末，鲜生姜60g，葱白60g为引，开水冲，候温灌服，1剂/天，连用3剂。

呼吸困难者可同时肌注或皮下注射尼可刹米注射液10~20ml；发生肺水肿时可静注20%甘露醇200~500ml。

二、胃肠型牛流行热的治疗1、症状体温正常或升至40~41摄氏度，食欲减退或废绝，粪便干燥，混有黏液，有的下痢，粪中带血，瘤胃蠕动音减弱或停止，按压瘤胃很硬实，腹痛。

2、治疗清热解毒，健脾胃消积食，润肠泻火。

方剂：制大黄60g，芒硝150g，滑石150g，玉片30g，炒三仙各60g，陈皮45g，川厚朴45g，桔梗40g，荆芥40g，防风40g，柴胡40g，葛根45g，炒枳实45g，黄芩40g，连翘40g，金银花40g，板蓝根40g，薄荷叶40g，甘草25g，研末，鲜生姜60g，葱白60g为引，开水冲，候温灌服，1剂/天，连用3剂。

如为孕畜则将制大黄易为榆白皮50g，郁李仁50g。

三、神经型牛流行热的治疗1、症状体温39.5~42摄氏度，鼻镜干燥，食欲减少至废绝，反刍停止，肩胛肌和臀部肌肉震颤，后肢敏感性降低，步态不稳，后肢无力；严重者卧地不起，后肢关节有轻度肿胀与疼痛，并出现跛行，麻痹或站立困难而卧地。

牛流行热用什么药？牛流行热治疗方案牛流行热用什么药？牛流行热怎么治疗?牛流行热又称三日热或暂时热，是由牛流行热病毒引起的一种急性热性传染病，其特征是病牛高热和呼吸促迫、流泪、流口水、流鼻汁以及四肢关节疼痛所致发的跛行。

本病发病率高，短期内可使大批牛发病。

那么牛流行热用什么药？牛流行热治疗方案哪些好？牛流行热用什么药？牛流行热怎么治疗?牛流行热又称三日热或暂时热，是由牛流行热病毒引起的一种急性热性传染病，其特征是病牛高热和呼吸促迫、流泪、流口水、流鼻汁以及四肢关节疼痛所致发的跛行。

本病发病率高，短期内可使大批牛发病。

那么牛流行热用什么药？牛流行热治疗方案哪些好？牛流行热症状：多发生于夏季，传播能力强，传播迅速。

患病牛是主要传染源，其中以奶牛和黄牛易感，水牛的感受性较低，通过吸血昆虫（蚊、蝇、蠓）叮咬而传播，该病毒能在蚊子和库蠓体内繁殖，因此该类吸血昆虫对此病具有很强的传播和扩散能力。

病牛发病突然，精神沉郁，目光呆滞，反应迟钝，食欲减退，反刍停止，流泪，畏光，鼻腔流脓液，口腔发炎，心跳加快，呈明显腥式呼吸，运动时四肢强拘、肌肉震颤，有的患牛四肢关节浮肿，疼痛，出现跛行。

牛流行热与牛的一些急性呼吸道传染病相区别临床上经常与牛的茨城病、牛呼吸道合胞体病毒感染、牛鼻病毒感染、牛传染性鼻气管炎症状相似，在诊断过程中要在发病季节与典型症状上认真加以区别：茨城病：病牛在体温恢复正常后出现明显的咽喉食道麻痹，头下垂时胃内容物可自口鼻溢出，并可诱发咳嗽。

但流行季节、临床表现均与牛流行热相似。

牛呼吸道合胞体病毒感染：是牛的一种急性热性呼吸道传染病，传染性很强，但与牛流行热的不同点是多发生于晚秋，严冬和早春。

该病以支气管肺炎为主，病程较长，约1周或更长，病死率低。

牛鼻病毒感染：也可诱发牛的急性热性呼吸道疫病，但于一定时间内流行范围没有流行热广泛。

其呼吸道症状持续时间较流行热长，康复缓慢。

牛传染性鼻气管炎：是以发热、鼻漏、流泪、呼吸困难及咳嗽为主的上呼吸道及气管感染，无明显季节性，但多发于寒冷季节。

九味羌活汤加减治疗感冒及流感体会九味羌活汤，中医方剂名。

为解表剂，具有辛温解表，发汗祛湿，兼清里热之功效。

主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证。

组成：羌活(9克)，防风(9克)，苍术(9克)，细辛(3克)，川芎(6克)，白芷(6克)，生地(6克)，黄芩(6克)，炙甘草(6克) 辨证加减：此方九味，并不全数照搬照用，临床可以有所变通，即“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。

”对于上焦心肺郁热不甚者，酌情减量或不用；风热感冒去苍术、细辛，加银花、连翘、板蓝根；，对于郁热较甚者（高热、口干明显、喜冷饮、舌红、脉数），黄芩 10 ～ 20g，生地 20 ～ 30g，加用麻黄、杏仁、石膏，以配成麻杏石甘汤。

石膏不少于 30g，常用 60 ～ 120g，有利于缩短病程，而且可以截断病势，防止复感外邪和病情传变。

若见痰郁化热，咳嗽咯痰，痰黄脓，量多者，则以基础方加鱼腥草，金乔麦、千金苇茎汤（芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁）以清肺化热，平喘止咳。

暑湿感冒去细辛、黄芩、生地，加银花、连翘、藿香；若咳嗽，咯吐稀薄白痰，常复入干姜、细辛、五味子、姜半夏、紫苑、款冬花，意在取小青龙汤之意解表散寒，温肺化饮。

若感风较甚，鼻症明显，表现喷嚏、鼻塞时，则加荆芥、防风、辛夷、苍耳子等加强祛风通窍之力。

若喷嚏连连、怕冷、易汗、脉细则加用桂枝汤意在温散祛风、调和营卫。

若鼻流清涕不止、怕冷、脉沉弱，则加制附片、麻黄（取麻黄附子细辛汤）太少同治。

若咽痒、呛咳、声音嘶哑，则加用僵蚕、桔梗祛风痰、利咽喉。

若气喘发作急迫，痰涌气逆，则加葶苈子、椒目以加强泻肺截喘之功。

总之，临证时需方随证转，药随病变，灵活处理。

余在临床对很多感冒，包括现在的各种流感，多选用张元素的《此事难知》之“九味羌活汤”。

【每日一方】九味羌活汤九味羌活用防风，细...【每日一方】九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱，阳虚气弱人禁用，加减临时在变通。

【歌诀总括】九味羌活汤由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草九味药组成，用于太阳经、少阳经合阳明经表证，应用时可以加入葱、姜以助药力。

阳气虚弱的人不宜使用，临证时可根据病证在不同经脉的侧重，将药物变通使用。

【歌诀详解】本方是“解利伤寒”法的代表方剂，是不同于《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤解表法的另一种治疗伤寒病的方法。

由于麻黄汤和桂枝汤的应用禁忌较多，因此作者在本方中避免使用麻黄、桂枝等药，另立一派外解伤寒的方法，即解利伤寒法。

方中以羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎解表散寒、温经通脉，散肌表之风寒湿邪。

其中羌活、细辛、白芷、川芎还善于散风寒而止头痛，且分经论治，各有所长。

羌活善于散太阳经邪气，止枕部及项部头痛；细辛善于散少阴经邪气，止颅中头痛；白芷善于散阳明经邪气，止前额头痛及眉棱骨痛；川芎善于散厥阴经邪气，止巅顶头痛。

上述诸药是本方中的主要部分，针对性治疗外感风寒湿邪后出现的恶寒发热、无汗、肢体酸楚疼痛等症状。

除上述主要病证外，本方还有一个兼证，即里热证。

邪气入里化热，引起口苦而渴的症状。

方中以黄芩、生地清热生津，一则可以补充热伤之津液，二则可以制约上述解表药物辛温燥散伤津之弊。

【应用点睛】本方广泛用于感冒、流行性感冒、偏正头痛等的治疗，尤其适用于风寒湿邪共同侵犯肌表，伴有头重痛、肢体酸重，同时兼见心烦口渴等里热证患者。

此外，本方还可用于风湿性关节炎、腰痛、腰肌劳损等的治疗。

九味羌活汤的病机分析！九味羌活汤是治疗的外感风寒湿邪，内有蕴热证。

外感风寒湿证，是和外感风寒表实证与外感风寒表虚证完全不同的概念。

九味羌活汤治疗的又是一种什么样的症状的呢？外感风寒湿邪，这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。

由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。

但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。

那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是挟湿的。

所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。

酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点。

可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。

所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。

这是第一个区别。

主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。

这也符合风寒证为主的这类证候，发展的一些方向。

所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，外感风热湿也有发热，内热。

当然这个方应用当中有内热、没内热都可以用。

调整药味、药量就可以了。

但是这个原书、原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。

内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。

正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。

你晚上开两个夜车，都经常觉得口干舌燥，开始口苦。

夏天心烦口苦口渴这是常见的。

所以内热开始出现。

但要说明，这个还是一种兼证。

主要证候还是外感风寒湿邪为主。

这是一种兼证，还属于兼证。

它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治。

不是这个。

仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。

从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。

从脉浮来说，一样的。

从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的反映了内热的程度。

2019年第1期（总第206期)闰作明$甘肃省天祝县天堂镇畜牧兽医站，733200)中图分类号：S853.91 文献标识码：B文章编号：1003-8655 (2019) 01-0089-01九味羌活汤是由羌活、防风、苍术、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草、细辛九味中药按照一定 的比例配比而成。

九味羌活汤具有发汗祛湿、兼 清里热的功效，是治疗外感风寒湿邪、内有蕴热 证的常用方剂。

1方药分析方中羌活性温味辛苦，擅长于散太阳经之风 寒湿邪，可通经络，利关节，止痹痛，是治疗风寒 湿邪的重要药物，故为方中君药（主药）。

《本经逢 原•卷一》中谓：“羌活治太阳风湿相搏，一身尽 痛，项痛，肢解痛…乃却乱反正之主帅”，为解 表散寒，祛湿止痛主药。

防风辛散甘缓，性温味辛 甘，是风药中的润剂，具有“祛风燥湿”（《本草经 疏•卷七》）的作用，并擅长“散风邪治一身痛”(《本草正•卷四十八》）可上达周身，为风药之主 药，各种风证皆宜之。

临床上，无汗恶风用生防 风，有汗无风用炒防风，祛血分之风用防风炭。

本 品治肠风下血尤有殊功。

防风与羌活皆为祛风胜 湿的之药，但防风甘润性缓，为风药之润剂；羌活 辛温燥烈，为风药之燥剂。

苍术可祛风除湿、散寒 止痛，燥湿健脾，芳香化湿尤为雄厚，外可解风寒 之邪，内能化湿浊之郁，不仅是解除胃湿困的专 药，又是治感受四时不正之气的要品，寒湿伤脾 为方中臣药（辅药）。

两药相互相合，协助羌活祛 风散寒，除湿止痛。

细辛、白芷、川芎具有祛风散 寒、宣痹止痛的功效。

其中细辛擅止少阴头痛，白芷擅解阳明头痛，川芎擅止少阳、厥阴头痛，此三 味中药与羌活、苍术同用，是本方“分经论治”的基本结构。

生地黄、黄芩具有清泄里热的功效，并 可以防止诸辛温燥烈的药物伤津。

以上五味都为 佐药(佐助药）。

炙甘草味甘性平，起着调和药性 的作用，为方中使药(调和药）。

方中诸药合用，既 能治疗风寒湿邪，又可兼顾协调表里，共同起着 发汗祛湿、清泻里热的作用。

九味羌活汤方歌及应用九味羌活汤是一种古老中草药配方，由九味草药组成，主要用于治疗风湿关节炎和类风湿关节炎等风湿性疾病。

它具有调理气血、活血化瘀的作用，能够缓解关节疼痛和红肿，改善关节功能，提高患者的生活质量。

九味羌活汤的组方包括白芍、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、天麻等。

每种草药都有着独特的药性和作用，共同协作能够取得良好的治疗效果。

白芍是一种具有养血安神、活血止痛作用的草药，能够缓解肌肉酸痛和疼痛。

川芎则具有活血化瘀、舒筋止痛的作用，可以改善关节周围的静脉血液循环，减轻关节疼痛和肿胀。

桃仁富含脂肪油、油酸等成分，可以调节血脂和血压，有助于改善微循环，促进关节血液流通。

红花则有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以缓解关节红肿和疼痛。

甘草具有平和调理的作用，能够缓解肌肉疼痛和改善患者的睡眠。

而羌活具有温通经络、活血止痛的作用，可以缓解关节疼痛。

天麻则具有镇静安神、缓解痉挛的作用，可以舒缓患者的情绪压力和肌肉痉挛。

根据九味羌活汤的具体应用，主要是治疗风湿关节炎和类风湿关节炎。

这些疾病主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

九味羌活汤通过调理气血、活血化瘀的作用，可以改善关节周围的血液循环，减轻疼痛和红肿。

它还能缓解患者的情绪压力，舒缓肌肉痉挛，提高患者的睡眠质量。

在应用九味羌活汤时，需要根据患者的实际情况进行个体化的用药调整。

一般情况下，可以每次服用10克药材，加水煎煮后分两次服用。

可以根据需要酌情调整剂量和煎煮时间。

九味羌活汤是一种非常经典的中草药方剂，在临床上有着广泛的应用。

它不仅能够缓解关节疼痛和红肿，还能改善关节功能，提高患者的生活质量。

但是需要注意的是，九味羌活汤并非适用于所有的风湿性疾病，需要在医生的指导下应用，遵循正确的用药方法和剂量。

总之，九味羌活汤是一种有效的中草药方剂，可以改善风湿性疾病患者的症状，提高生活质量。

它具有调理气血、活血化瘀的作用，通过多种草药的协同作用，对关节疼痛和红肿有良好的治疗效果。

九味羌活汤导读：金元四大家里的刘河间有病是谁给治愈的？一味既可美容又可毁容的中药是什么药？“术则防肾，地则碍脾”怎么理解？我们今天来继续讨论我们的解表剂。

看九味羌活汤，首先看九味羌活汤的方源。

九味羌活汤不是《伤寒论》的方子，不是张仲景先生的经方，那它是谁的方子？他被称为“易老解利法”，“易老”是谁呢？“易老”是张元素。

张元素是金王朝时易州县人。

大家曾经读过一个“风萧萧兮易水寒”吧？可惜那没水了。

一般我讲过方子的地方我都去看过，没有水。

但是站在易水河边，河床上，看见狼牙山，那也算是我的收获。

张元素先生是一位相当了不起的人物，李东垣是他的学生。

这个张元素呢，他怎么出的名呢？他是因为治好了刘河间的病。

刘河间当年在金王朝蜚声黄河南北，相当地有名气。

金朝的皇帝，特许他见了皇上不必参拜，大伙都跪着，他可以穿着靴子直接走入殿堂，直接坐在皇上旁边，相当了不起的。

但是刘河间一生长于用寒凉药，被称为寒凉派的代表。

历史记载，刘河间有一次病了，病了以后呢，可能自己这么治、那么治，治来治去没治好。

也就是说，各位，任何人都有他的局限性。

他的夫人非常着急，就请来了这位张元素先生。

张元素先生进去以后呢，要给刘河间看病。

一看见张元素，刘河间一翻身，给他个后背。

张元素说：“你何必这么轻视我呢？”等看完病以后，各位，他就开了这张方子，九味羌活汤。

刘河间吃下去以后就好了。

这是刘河间有病，自己治不了，必需得张元素治，留给中国医学史一句名言：医不治己。

就是大夫有病自己不能治，我觉得这一点特别正确。

有一次我记得我发烧，烧得我晕晕忽忽、老想昏睡不想拿笔开方，这是非常有道理的。

所以说各位，你要想当一个医生，最好在周边再交一个好朋友，和你的水平差不多。

当你一有病，困难的时候，你可以去问他。

我说的是真话。

可惜，非常可惜，真的，这么多年我都没交着。

各位你们看，张元素先生说了句什么话呢？“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。

若差服（吃错了药），其变不可胜数，故立此法。